Эффективные методы борьбы с клебсиеллой в моче у взрослых

Победа над клебсиеллой в моче у взрослого человека требует комплексного подхода, включающего медикаментозное лечение и изменение образа жизни. Врачи обычно назначают антибиотики, но важно проводить антибиотикограмму для определения чувствительности бактерий к лекарствам. Кроме того, требуется поддержание гигиены и обильное питье для облегчения выведения инфекции из организма.

Не менее важным аспектом является укрепление иммунной системы: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек способствуют улучшению общего состояния здоровья. Важно не заниматься самолечением и всегда обращаться к специалисту для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Klebsiella (клебсиелла)

Клебсиелла (лат. Klebsiella) представляет собой род граммотрицательных, факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов. Эти бактерии выглядят как короткие толстые палочки эллиптической формы, размером от 0,6 до 6,0 мкм в длину и от 0,3 до 1,0 мкм в ширину. Бактерии клебсиеллы неподвижны (хотя Klebsiella aerogenes может быть подвижной), не образуют спор и имеют хорошо выраженные капсулы. Эти капсулы наделяют их устойчивостью к неблагоприятным условиям внешней среды, позволяя им выживать длительное время в почве, воде и на различных поверхностях внутри помещений.

В продуктах молочного происхождения клебсиеллы могут выживать и размножаться как при температуре окружающей среды, так и в холодильнике. При нагреве до 65°C они гибнут спустя час.

Инфекции, вызванные клебсиеллой, чаще всего связаны с Klebsiella pneumonia, а на втором месте располагается Klebsiella oxytoca.

Клебсиелла в систематике бактерий

По современной классификации род Klebsiella входит в семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство Бактерии.

К классу колиформных бактерий относятся и клебсиеллы.

• Klebsiella aerogenes
• Klebsiella granulomatis
• Klebsiella michiganensis
• Klebsiella milletis
• Klebsiella oxytoca (клебсиелла окситока)
• Klebsiella cf. planticola B43
• Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии), включая подвиды:

• Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae
• Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae
• Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis

• Klebsiella quasipneumoniae subsp. quasipneumoniae
• Klebsiella quasipneumoniae subsp. similipneumoniae

• Klebsiella pneumoniae
• Klebsiella ozaenae (клебсиелла озена) — подвид Klebsiella pneumoniae
• Klebsiella rhinoscleromatis (клебсиелла риносклеромы) — ныне подвид Klebsiella pneumoniae
• Klebsiella ornithinolytica — сейчас известна как Raoultella ornithinolytica
• Klebsiella oxytoca
• Klebsiella planticola — теперь Raoultella planticola
• Klebsiella terrigena — сегодня Raoultella terrigena

Вид Klebsiella variicola был недавно выделен из близкого вида Klebsiella pneumoniae

Род Raoultella, в который были перенесены несколько видов из рода Klebsiella, также принадлежит к семейству Enterobacteriaceae.

Klebsiella quasipneumoniae subsp. similipneumoniae ранее называлась Klebsiella alba. Klebsiella michiganensis была выделена в 2013 году из домашних предметов, таких как зубные щетки.

Клебсиелла в гастроэнтерологии

Клебсиелла (в частности Klebsiella pneumoniae, но Встречаются Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes и другие) является частью нормальной микрофлоры человеческого кишечника. В то же время, она может стать причиной различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Клебсиелла способна вызывать острый гастрит, воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее из-за воздействия инфекционного агента. Чаще всего это связано с употреблением некачественной пищи, неправильным хранением продуктов и несоблюдением санитарно-гигиенических норм (Шабалов Н. П.).

Клебсиелла может активно размножаться и вызывать заболевания в желудочно-кишечном тракте, особенно после курса антибиотиков, которые подавляют другие полезные микроорганизмы, такие как бифидобактерии, подрывающие контроль над ростом клебсиелл (Щербаков П. Л.).

У большинства больных клебсибеллез протекает в форме кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и общей слабостью. Продолжительность болезни 1–5 дней. Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и бактерионоситель.

Наиболее распространенные способы передачи инфекции — это через пищу, воздух и контактно-бытовой путь. Инфекция может также передаваться через загрязненные продукты питания, особенно мясные и молочные изделия. Клебсиеллез часто встречается в больничной среде.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» есть подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», где размещены публикации для специалистов здравоохранения, касающиеся микробиоценоза и дисбиоза органов ЖКТ человека.

Анализ кала на клебсиеллу

Количество клебсиелл в кале подсчитывают при анализе на дисбактериоз. Обычно это вид клебсиелла пневмонии. Норма — не более 10 5 клебсиелл на 1 г кала. Наличие клебсиелл в кишечнике далеко не всегда требует противомикробной терапии.

• Klebsiella pneumoniae — менее 10^4
• Klebsiella oxytoca — менее 10^4
• Klebsiella aerogenes — менее 10^4

Клебсиеллы — возбудители заболеваний дыхательных путей

Виды клебсиелл (Klebsiella pneumoniae, Klebsiella quasipneumoniae и другие) вызывают лишь незначительное количество внебольничных пневмоний — всего несколько процентов, однако летальность от таких пневмоний, вызванных клебсиеллой, высока — достигает 35,7%.

Klebsiella rhinoscleromatis является возбудителем склеромы, гранулематозного поражения слизистой оболочки носа (риносклерома) и верхних дыхательных путей.

Klebsiella ozaenae вызывает хронические заболевания органов дыхания, поражая глотку, гортань и трахею.

Из проб от пациентов с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких выделяют Klebsiella aerogenes.

Донованоз (паховая гранулема), инфекционная венерическая болезнь, возбудитель — Klebsiella granulomatis

Клебсиеллы — возбудители заболеваний мочеполовых органов

Клебсиеллы, в частности, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes могут вызывать различные заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый и хронический простатит, цистит, пиелонефрит.

При наличии хронических заболеваний почек наблюдается увеличение титра Klebsiella spp. (Карпеева Ю. С. и др.).

Klebsiella granulomatis (уст. Calymmatobacterium granulomatis) — возбудитель донованоза, передающегося половым, реже, бытовым путём. Донованоз (другие названия: венерическая гранулема или паховая гранулема) — длительное грануломатозное поражение гениталий и паховой области с образованием язв. Встречаются главным образом в тропических и субтропических странах.

Другие заболевания, вызываемые клебсиеллами

Klebsiella variicola вызывает инфекции, попадающие в кровеносную систему, причем летальность от этого штамма выше, чем от аналогичных болезней, вызванных Klebsiella pneumoniae. В конце прошлого века клебсиеллы были причиной 7—10% всех случаев инфекций кровотока.

Лечение клебсиеллезных инфекций

Для лечения клебсиеллезов рекомендованы антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, рифаксимин, левофлоксацин, норфлоксацин, доксициклин и другие. Однако в последнее время начали активно распространяться штаммы клебсиелл, устойчивые к антибиотикам. Также применяются препараты, содержащие бактериофаги: Бактериофаг клебсиеллы пневмонии очищенный жидкий и поливалентный клебсиеллезный бактериофаг, Пиобактериофаг (объединенный препарат; торговые наименования: Пиобактериофаг комплексный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный, Пиополифаг, Секстафаг). Бактериофаги действуют целенаправленно на клебсиеллы и не имеют противопоказаний, но их эффективность ниже, чем у антибиотиков.

Клебсиелла резистентна к нифуроксазиду.

• детям до 6 месяцев — 5 мл
• детям от 6 месяцев до 1 года — 10 мл
• детям от 1 года до 3 лет — 15 мл
• детям от 3 до 7 лет — 20 мл
• пациентам старше 8 лет — 30 мл

• детям до 6 месяцев — 10 мл
• детям от 6 месяцев до 1 года — 20 мл
• детям от 1 года до 3 лет — 30 мл
• детям от 3 до 7 лет — 40 мл
• пациентам старше 8 лет — 50 мл

Симптомы клебсиеллы

Клебсиелла способна вызывать такие заболевания, как:

• пневмония;
• воспаление мочевыводящих путей;
• менингит;
• конъюнктивит;
• инфекции кишечника;
• сепсис;
• озена;
• риносклерома.

Наиболее частыми заболеваниями, вызванными клебсиеллой, являются пневмония и кишечные инфекции. При появлении симптомов любой из этих болезней необходимо немедленно обратиться к врачу, так как запоздалое лечение может усугубить течение болезни и привести к различным осложнениям.

Лечение клебсиеллы

Подход к лечению клебсиеллезов, а точнее, заболеваний, вызванных ими, зависит от места расположения и степени тяжести патологического процесса.

Самое непредсказуемое то, что, например, кишечные заболевания вызываются смешанной флорой. Иными словами, диагностика становится сложнее, но лечение, если болезнь вызвана клебсиеллой, проводится бактериофагами и препаратами, которые способны восстановить нормальную микрофлору кишечника.

Антибиотики применяются очень редко.

Также при лечении болезней, вызванных клебсиеллой, особое внимание уделяется восстановлению иммунитета больного.

В любом случае, если вы заметили у себя симптомы заболеваний, которые могут быть вызваны клебсиеллой, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Клебсиелла

Сегодня мы поговорим о Klebsiella pneumonia (также известной как палочка Фридлендера), которая, по мнению автора, является королевой внутрибольничных инфекций в любое медицинское учреждение.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Темой сегодняшнего обсуждения станет Klebsiella pneumoniae (или палочка Фридлендера), которая, по мнению автора, является истинной королевой внутрибольничных инфекций для любого стационара. Да, именно она, а не синегнойные палочки или ацинетобактеры; именно клебсиелла, высший убийца для тяжелых и крайне тяжелых пациентов. Об этом мы и будем говорить сегодня.

Микробиологические аспекты

Первое и самое главное, что необходимо помнить – это то, что Klebsiella pneumonia является частью нормальной микрофлоры кишечника. Подчеркиваем это — НОРМАЛЬНОЙ! Не следует предпринимать попытки ее лечить (как и стафилококк в носоглотке) — она там существует, это ее естественное место обитания.

Другие места, где она может быть найдена, включают: нижние дыхательные пути, мочевыводящий тракт, секреция простаты или содержимое маточной полости (анальный секс без презерватива – это опасно, особенно при сборе анамнеза от женщин с постродовым эндометритом; подобный опыт автора весьма велик… мужчины тоже не исключение, и наличие этого инфекционного агента в секрете простаты должно вызвать определённые размышления и вопросы; пока пациент продолжает такую практику, вы не сможете вылечить его простатит, какими бы усилиями вы не пытались).

Что вызывает:

• Пневмония
• Абсцессы легких
• Перитониты
• Инфекции мочевыводящих путей
• Менингиты
• Эндокардиты
• Инфекции в ранах
• Инфекции полости матки и влагалища

• Сальпингиты
• Остеомиелиты
• Кожные инфекции
• Сепсис

Общая черта для всех вышеперечисленных заболеваний заключается в том, что они так или иначе являются результатом вмешательства, часто имеющего ятрогенный характер (за исключением уже обсуждаемых анальных сексуальных актов). Клебсиелла не способна ни к полету, ни к передвижению, она попадает в организм через руки, которые были плохо вымыты, или через медицинские инструменты, которые не прошли должной стерилизации.

Эпидемиологические аспекты

Как мы уже упоминали в статье о синегнойной палочке, с определенной настойчивостью и упорством со стороны эпидемиологов или клинических фармакологов (или команды из этих специалистов, учитывая, что каждый знает свою область), устранить неферментеров из стационара — вполне выполнимая задача. Главное — желание со стороны руководства. Что касается врачей и среднего медперсонала, то здесь важно обратить внимание на правильную обработку перчаток и правильную утилизацию загрязненных материалов на уровне ЦСО. Если инструменты используются многократные, их необходимо очищать и стерилизовать после каждого применения. Даже простая обработка перчаток, касающихся одной области пациента, заметно снижает риск загрязнения. Нужно помнить, что при переходе к другой части тела требуется смена перчаток или тщательная обработка рук с соблюдением всех норм. Такие меры позволяют значительно уменьшить риск заражения синегнойной инфекцией. Что касается ацинетобактера, ему будет посвящена отдельная глава в разделе «неферментеры».

Что касается клебсиеллы, то ситуация гораздо более серьезная. Этот организм, и не побоюсь сказать — настоящий враг, обитает в кишечниках многих сотрудников медицинских учреждений. В первую очередь он атакует нижние дыхательные пути.

А если персонал работает с антибиотиками, то клебсиелла еще и устойчивая ко всему арсеналу применяемых препаратов (это к вопросу о разумном ограничении доступа к препаратам резерва). Так как сама клебсиелла не имеет ножек и крылышек, то попадает в оные пути она двумя способами: или в случае аспирации, или на руках персонала и с оборудования. Иного не дано.

При аспирации это будет индивидуальный возбудитель пациента, во случае загрязненных рук или оборудования (например, эндоскопов) — та самая клебсиелла, выделяемая во время микробиологического мониторинга в отделении. А если мониторинг детализирован, то можно точно определить, какой именно «гриб» вышел из туалета не помыв руки, надеясь только на перчатки. И, напомню, перчатки — даже стерильные — в данном контексте не являются защитой, они не работают как презерватив. Руки нужно мыть и обрабатывать правильно с соблюдением всех требований.

Как вы понимаете, истребить медицинский персонал мы не можем, поэтому и полностью очистить стационар от данной проблемы не получится. И она обязательно выскочит, стоит на секунду расслабиться, и выскочит на самом тяжелом больном, где еще умудрится смутировать в такого урода, которого не достанешь никаким антибиотиком.

На международном уровне клебсиелла тоже воспринимается с опасениями. В 2010 году, когда в Великобритании был выявлен штамм NDM (устойчивый ко всем известным антибиотикам и названный абсолютным убийцей), возникла настоящая паника. В процессе эпидемиологического расследования, после которого множество ученых оказались нежеланными персонами в Индии, было установлено, что данный штамм пришел оттуда и из Пакистана.

Обнаружение возбудителей, производящих карбапенемазы (что говорит о их уличном происхождении), на момент расследования составило 90% по CTX-M15 и 36% по NDM. Что же этому способствовало? Безрецептурное использование карбапенемов и проблемы с канализацией.

Ее либо нет, либо ей не пользуются, а делают все по старинке. А так как земной шар оказался очень маленьким, теперь NDM-штаммы обнаруживаются по всей планете. У нас, например, очень быстро данным штаммом заселились клиники Санкт-Петербурга. И медицина перед ними бессильна. До тех пор, пока не налажен эпиднадзор, а персонал не моет руки после каждого посещения туалета.

Чтобы лучше понимать врага, автор представит наиболее распространенные его образы.

Итак, дикая и ничем ни разу не пуганная клебсиелла выглядит вот так:

Где можно столкнуться с этими инфекциями? Это, прежде всего, послеродовые эндометриты, вызванные плотскими утехами, простатиты и раневые инфекции после хирургических вмешательств на животе у пациентов, которые не проходили ранее лечения.

На этом изображении:

– вы можете увидеть устойчивый внутрибольничный штамм, который еще можно чем-то полечить, но это будет тяжело и дорого, проще персонал научить руки мыть и бороды брить (фекальной микрофлоры в мужских бородах в таком достатке, что единственный вариант для тех, кто хоть как-то соприкасается с ранами, данное украшение не носить или не оперировать).

На следующем рисунке:

– мы видим практически неубиваемого зверя, который сам по себе вбивает тот самый последний гвоздь в гроб пациента. Но как же Тигециклин, спросите вы. Отвечу – тигацил является бактериостатиком, и пока он наберет необходимую силу, пациента уже отнесут и закопают. Но даже это еще не предел. Предел на следующем рисунке, и нет, Имипенем при указанной MIC уже бессилен:

Как видно, эти два патогена являются настоящими убийцами, с которыми современная медицина пока не в силах полностью справиться. И они обитают в стационарах, где отсутствуют микробиологические исследования и эпидемиологический контроль. Эти микроорганизмы представляют опасность для наиболее тяжелых пациентов, если они каким-либо образом попадают в организм (через руки медперсонала или плохо обработанное оборудование). Самое тревожное, что данные штаммы способны передавать свои устойчивые факторы другим грамотрицательным бактериям, таким как кишечные палочки. Поэтому пациенты с инфекцией, вызванной такими клебсиеллами, должны быть полностью изолированы и помещены в карантин. Вероятность их спасения минимальна, однако другие должны быть защищены от заражения и возможных летальных исходов, и сами не должны подхватить данный опасный микроорганизм (как показано в фразе «врач — это диагноз», так что усложнять себе жизнь не стоит).

Как лечить?

Дикая клебсиелла отлично лечится препаратами группы цефалоспоринов третьего ряда.

Внутрибольничные инфекции можно ликвидировать, понимая природу проблемы, и стандартные методы диагностики в этом случае недостаточны. Необходимы автоматизированные системы для определения MIC. Однако всегда первостепенной задачей остается инфекционная безопасность пациентов. Дорогие коллеги!

Автор понимает, что выглядит «городской сумасшедшей», коим в свое время был объявлен Земмельвейс, но он вас умоляет – мойте руки после посещения туалета и мойте их правильно. Вам это ничего не стоит, а пациенты выживут. Ничего более эффективного против внутрибольничных клебсиелл пока не придумано.

Ваша эпидемиологическая служба будет заниматься контролем и дезинфекцией отделений и целых инфекционных блоков. Сложилось так, что именно эту «королеву ВБИ» мы, врачи, медсестры и младший персонал, приносим с собой. Берегите себя, своих близких и своих пациентов, особенно в это непростое время для отечественной медицины, когда существует угроза введения уголовной ответственности для медицинских работников. Клебсиелла — это чаще всего результат ятрогении. Ещё раз призываю — бережно относитесь к себе и не забывайте о личной гигиене.

27.09.2019 Поделиться

• Перикардит
• Профилактика эндокардита
• Инфекции, связанные с хирургическим вмешательством
• Пациент, страдающий от пневмококкового менингита
• Коагулазонегативные стафилококки

Клебсиелла пневмонии в органах, дыхательных путях и моче

Представители рода Клебсиелла являются грамотрицательными патогенными микроорганизмами, которые участвуют в широком диапазоне заболеваний и практически повсеместно встречаются в природе. Бактерии рода Klebsiella принадлежат к семейству Enterobacteriaceae. В последние годы инфекции, за которые они несут ответственность, вызывают все большую обеспокоенность среди медиков.

Инфекции могут быстро распространяться среди пациентов, и одним из самых серьезных аспектов остаётся появление многоустойчивых штаммов, с которыми трудно бороться. Бактерии рода Klebsiella отвечают за большинство инфекционных заболеваний человека. Обычно они присутствуют в дыхательных путях и кишечнике, и при определенных обстоятельствах могут стать патогенами.

Klebsiella пневмонии (ранее эта бактерия называлась палочкой Фридлендера) является грамотрицательными бактериями. Этот вид бактерий наиболее распространён в мире. Пневмонию первичную вызванную палочкой Фридлендера трудно контролировать и уровень смертности может быть равен 50%, независимо от лечения.

В человеческом организме бактерия pneumoniae способна вызывать инфекции в мочевыводящих путях или системе дыхания. Она может также попасть через внутривенные катетеры, которые применяются для введения медикаментов или жидкостей в организм. Кроме того, эта палочка может инфицировать места ожогов, хирургические раны или проникнуть в кровоток.

Спектр клинических синдромов, вызванных этой бактерией, включает:

• пневмония,
• инфекция крови,
• тромбофлебит,
• инфекции мочевыводящих путей,
• воспаление желчного пузыря,
• понос,
• инфекции верхних дыхательных путей,
• инфекция раны,
• остеомиелит,
• менингит.

Особенности рода Klebsiella

Эти микроорганизмы могут колонизировать кожу, дыхательную систему или желудочно-кишечный тракт человека. Они Встречаются в ранах и моче. Бактерии Klebsiella образуют большие колонии pneumoniae, благодаря полисахариду (антиген K), который защищает их от фагоцитоза, он способствует адгезии и придает устойчивость против многих механизмов защиты носителя.

Бактерии рода Клебсиелла широко распространены в окружающей среде. Все известные виды млекопитающих, включая привычных лабораторных грызунов, а также множество других позвоночных и беспозвоночных организмов, подвержены их колонизации.

Благодаря способности колонизировать широкий диапазон видов, клебсиелла легко передается от одного вида к другому. У здоровых людей (иммунокомпетентных), однако, как правило, не происходит заражения pneumoniae. В отличие от этого, пациенты с иммунодефицитом более восприимчивы к заболеваниям, вызванными микроорганизмами, и Клебсиелла не исключение. Инфекция также может быть возникнуть после лечения антибиотиками.

Основные ситуации, которые способствуют инфекции, вызванной Клебсиелла:

• Госпитализация, особенно в стационары и проведение операций;
• Наличие тяжелых хронических заболеваний;
• Сахарный диабет, алкоголизм и прочие подобные состояния;
• Долгосрочное использование инвазивных медицинских устройств;
• Недостаточные меры для борьбы с инфекциями.

Бактерии передаются исключительно при непосредственном контакте и не распространяются воздушным путем. Klebsiella имеет способность преодолевать врожденный иммунный ответ организма хозяина различными способами.

Диагностика

Физическое обследование должно включать поиск факторов, которые предрасполагают людей к развитию инфекции: любые раны, ожоги и другие потенциальные мест доступа для Klebsiella. Полный анализ клеток крови обычно выявляет лейкоцитоз. Образцы мокроты и смывов должны быть подвергнуты идентификации по Граму. Клебсиелла, обнаруженная в мазке у женщин, говорит о том, что присутствует наличие бактерий, вызывающих воспалительные процессы. Это могло произойти после приема антибиотиков, которую уничтожили полезную микрофлору влагалища.

Бактерии рода Клебсиелла могут обнаруживаться в каловых массах. Поэтому анализ кала на дисбактериоз позволяет определить их количество, нормой считается до 10^5 на один грамм кала.

Серологические результаты, однако, недостаточны для постановки диагноза; диагностическое подтверждение основано на идентификации ответственных видов по культуре и биохимическим характеристикам образцов тканей возможных очагов инфекции (например, раны, периферические или центральные участки венозного доступа, мочевые катетеры, вспомогательное оборудование). Бактерии Клебсиелла, можно выделить из крови, мочи, плевральной жидкости и ран. Другие исследования зависят от типа инфекции. Они, могут включать в себя тесты отображения, такие как УЗИ, рентгеновской и компьютерной томографии. Анализы показывают количество бактерий клебсиелла в моче.

Инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции мочевых путей, вызванные Klebsiella клинически неотличимы от других вызванных другими патогенными микроорганизмами.

Период, на протяжении которого устанавливается катетер, является критически важным фактором, способствующим возникновению бактериурии, связанной с инфекциями мочевыводящих путей.

Системные симптомы, такие как лихорадка и озноб, как правило, свидетельствуют о простатите или пиелонефрите.

Пневмония.

Инфекция, вызванная бактерией Klebsiella в легких, имеет свои отличительные черты по сравнению с другими формами пневмонии, так как она провоцирует деструктивные изменения. Эта патология приводит к некрозу легочной ткани, сопровождающемуся воспалительной реакцией и кровотечениями, в результате чего образуется густая и обильная мокрота. Болезнь протекает тяжело, с быстрым началом и нередко завершается летальным исходом, даже при условии своевременного лечения. Первые проявления заболевания обычно включают высокую температуру тела, озноб, гриппоподобные симптомы и кашель. Постепенно заболевание прогрессирует, что может привести к образованию гнойных полостей (абсцессов) в легких либо в области между легкими и грудной стенкой (эмпиема).

Klebsiella пневмония поражает как, правило, мужчин среднего возраста и пожилых людей, которые страдают от диабета или хронических бронхолегочных заболеваний.

Заболевание имеет высокую смертность: около 50% с антибактериальной терапией и почти 100% людей с алкоголизмом и бактериемией. Редко, Klebsiella бактерии, вызывают воспаление легких у здоровых людей, которые живут за пределами медицинского учреждения (в сообществе).

Активное использование антибиотиков широкого спектра среди пациентов, находящихся в больнице, способствовало росту случаев инфекции, вызванной Klebsiella, что привело к появлению высокопатогенных штаммов, обладающих множественной устойчивостью к антибиотикам. Особый интерес в этом контексте представляет Klebsiella oxytoca, которая играет важную роль в возникновении бактериемии у новорожденных, особенно среди тех, кто родился преждевременно. В отделениях интенсивной терапии для новорожденных эпидемии, связанные с устойчивыми к лекарствам штаммами, становятся серьезной угрозой и могут быть связаны с увеличением уровня смертности. Проникновение микроорганизмов в кровеносную систему, приводящее к сепсису и септическому шоку, может вызвать клинические проявления, схожие с теми, что наблюдаются при инфекциях, вызванных другими патогенами.

Эпидемиология.

Инфицирование Klebsiella пневмонией имеет распространение во всем мире и наблюдается чаще в районах Восточной Европы, Южной Азии, Центральной Африке и Латинской Америке.

Лечение Klebsiella.

Некоторые из штаммов Klebsiella развили высокую устойчивость ко многим антибиотикам (совсем недавно к классу карбапенемов). Продолжительность пребывания в стационаре и инвазивных процедур являются факторами риска для приобретения этих устойчивых бактерий.

Инфекции, вызванные Klebsiella, чувствительны к определённым антибиотикам. Сначала в практике применяется общая терапия широкого спектра, без ожидания результатов тестов на определение возбудителя, а после установления диагноза лечение может быть скорректировано.

Агенты с высокой собственной активностью должны быть зарезервированы для лечения пациентов с серьезными заболеваниями. Примеры таких агентов включают цефалоспорины третьего поколения, карбапенемы, аминогликозиды и хинолоны. Эти агенты могут быть использованы в качестве монотерапии или в качестве комбинированной терапии против клебсиелла пневмонии.

Дополнительные методы могут включать исправление анатомических нарушений или извлечение мочевого катетера.

Для того чтобы предотвратить распространение клебсиелла пневмония среди пациентов, медицинские работники, должны следовать конкретным мерам инфекционного контроля.

Клебсиеллы

Клебсиелла: причины возникновения, сопутствующие заболевания, диагностика и терапевтические подходы.

Определение

Клебсиеллы относятся к роду неподвижных грамотрицательных условно-патогенных бактерий семейства Enterobacteriaceae. Они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника здорового человека и представляют собой короткие с закругленными концами палочки, не образуют спор, не имеют жгутиков. Бактерии хорошо растут на простых питательных средах, располагаются единично, парами или цепочками. Клебсиелла имеет плотную капсулу, благодаря которой на нее не воздействуют перепады температур, вода, ультрафиолет, дезинфицирующие средства и другие раздражители. Она также не восприимчива к большинству антибиотиков.

По своим характеристикам клебсиеллы в значительной степени схожи с E. coli. Эти бактерии могут встречаться в фекалиях, почве, воде, а также на овощах и фруктах. Клебсиелла относится к факультативно-анаэробным микроорганизмам, что означает, что она может расти в условиях без кислорода. Этот микроорганизм погибает при кипячении в течение 20-30 минут.

Нахождение небольшого количества бактерии в кишечнике не наносит вреда здоровью. Проблемы начинаются лишь в том случае, когда численность патогенной палочки в кишечнике превышает норму.

Среди наиболее распространённых и опасных для здоровья человек бактерий выделяются Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca. Эти возбудители под определёнными условиями могут вызывать тяжелые нозокомиальные и внебольничные инфекции. Клебсиеллы чаще всего становятся причиной заболеваний дыхательных путей, таких как риносклерома, бронхит, пневмония и абсцесс лёгких. Позже установлено, что эти микроорганизмы могут вызывать воспалительные процессы слизистой век, мочеполовых органов, а также поражать мозговую оболочку, суставы, приводить к перитониту, сепсису и острым кишечным инфекциям у людей, включая детей. Клебсиеллы были обнаружены в микробной флоре новорождённых.

Заражение клебсиеллами значительно ослабляет иммунные функции организма, что часто приводит к рецидивам различных заболеваний.

Разновидности заболеваний, вызываемых клебсиеллой

Наибольшую опасность представляют инфекции, вызванные клебсиеллами в лёгких, симптомы которых включают: температура выше 38°C; одышка; хрипы, которые могут быть как влажными, так и сухими; интенсивный кашель, который начинается как сухой, а затем становится продуктивным; озноб, мышечные и суставные боли; общая слабость.

Среди заболеваний, поражающих органы дыхания, следует упомянуть риносклерому (хроническое гранулематозное заболевание верхних дыхательных путей) и трахеит, для которого характерны першение в горле и сильный кашель.

Инфекция ЖКТ может проявляться в виде острого гастрита или гастродуоденита, проявляясь такими симптомами как: боли в животе; метеоризм; тошнота и рвота; изжога; острый энтероколит при поражении кишечника; высокая температура; жидкий, зловонный стул с примесями крови; отсутствие или снижение аппетита.

При распространении клебсиеллы в мочеполовой системе возможны развитие пиелонефрита, цистита и простатита.

Если обнаружена клебсиелла у новорожденного в кале, то вероятными сопутствующими заболеваниями у него могут быть конъюнктивит, кишечные инфекции, пневмония, затяжной насморк, переходящий в гайморит.

Заболевания, вызванные клебсиеллами, как правило, имеют тяжелое течение. После перенесенной пневмонии или сепсиса могут развиться осложнения, такие как геморрагический синдром, токсический шок, отек мозга или легких.

При инфекциях кровотока в течение месяца погибает 20% больных. Прогноз нозокомиальных пневмоний, связанных с клебсиеллой, еще более пессимистичен: летальность достигает 50%.

Возможные источники инфекции клебсиеллы

Инфекции, вызванные клебсиеллами, обычно возникают в стационарах и местах длительного пребывания. Основные механизмы передачи клебсиеллы в организм пациента включают аспирацию, недостаточную гигиену рук медицинского персонала и неправильную обработку медицинского оборудования (катетеры, дренажи, интубационные трубки, эндоскопы).

Особую опасность инфицирование клебсиеллами представляет для пожилых людей, грудничков и новорожденных, лиц с ослабленной иммунной системой, страдающих разными хроническими заболеваниями, алкоголизмом.

Чаще всего клебсиеллы передаются следующими путями:

• фекально-оральным: через пищу (неомытые овощи и фрукты, нестерилизованные молочные продукты и т.д.) и контактно-бытовым (грязные руки);
• воздушно-капельным;
• прямым при использовании внутривенных катетеров для введения медикаментов и жидкостей;
• инфицирование плода от матери возможно через кровь, плаценту или восходящим путем: от гениталий через влагалище и цервикальный канал к околоплодной оболочке и плоду;
• контактное инфицирование ребенка во время родов при переходе через родовой путь.

К каким врачам обращаться при выявлении клебсиеллы

При наличии симптомов, указывающих на заражение клебсиеллой, требуется незамедлительно обратиться к врачу общей практики или терапевту, а для детей — к педиатру. Лечением заболеваний, вызванных клебсиеллами, занимаются инфекционисты, гастроэнтерологи и пульмонологи.

Диагностика и обследования при инфекциях, вызванных клебсиеллами

При подозрении на инфицирование клебсиеллой проводятся лабораторные исследования на предмет выявления бактерий в кале, моче, мокроте, крови. При проведении анализов определяют количество болезнетворных микроорганизмов в материале для анализа, а также их восприимчивость к антибиотикам. В дополнение берут общий анализ крови.

Что за бактерия Клебсиелла?

Клебсиелла — условно-патогенная анаэробная бактерия, имеющая круглую форму и защитную капсулу, позволяющую ей долго сохранять жизнеспособность. Эта анаэробная инфекция может погибнуть в кислородной среде, или, благодаря капсуле, переживать неблагоприятные условия.

Попадая в организм, Klebsiella oxytoca может вызвать инфекции мочевыводящей системы, что особенно часто наблюдается у детей. Если Klebsiella oxytoca обнаруживается в моче, уролог может заподозрить ее наличие и в кишечнике, что может проявляться поносом, в котором будут присутствовать зеленая слизь или зловонный зелёный стул.

Все это сопровождается болями в животе, частыми рвотами. Поражение кишечника этой бактерией – характерно для новорожденных и маленьких детей. У взрослых и детей постарше – Клебсиелла проявляется, обычно, в виде пневмонии. Если же говорить об инфецировании мочевых путей, то чаще выявляется в посеве мочи кишечная палочка.

Что способствует развитию клебсиеллезной инфекции?

• боль в боку, усиливающаяся при глубоком вдохе;
• покраснение в горле;
• стойкий сухой кашель, вплоть до кровохарканья;
• густая мокрота с неприятным запахом и примесью крови.

Причиной того, что обнаружена Klebsiella pneumoniae в посеве мочи, являются следующие факторы:

• ослабленный иммунитет, часто проявляющийся в виде ОРВИ и гриппа;
• сахарный диабет;
• беспорядочный прием антибиотиков в процессе самообработки половых инфекций;
• алкоголизм и наркомания;
• не соблюдение личной гигиены.

Пневмония, вызванная этой бактерией, чаще всего наблюдается у пожилых людей и считается внутрибольничной инфекцией. Визит к врачу крайне необходим, чтобы избавиться от этой бактерии и не допустить перехода заболевания в хроническую стадию.

Вопросы по теме

Какие альтернативные методы лечения могут помочь в борьбе с клебсиеллой?

Альтернативные методы лечения, такие как фитотерапия, могут быть полезны как дополнение к основному лекарственному лечению. Например, некоторые исследования показывают эффективность экстрактов растений, таких как медвежья ушко или толокнянка, которые обладают мочегонными и антисептическими свойствами. Однако перед их применением важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать нежелательных взаимодействий с антибиотиками.

Как питание влияет на борьбу с клебсиеллой в моче?

Правильное питание играет важную роль в поддержке иммунной системы и способности организма бороться с инфекциями. Употребление продуктов, богатых витаминами С, Е и цинком, может помочь усилить защитные механизмы. Кроме того, исключение из рациона сахара и животных жиров может снизить уровень воспаления и поддержать здоровье мочевыводящих путей. Рекомендуется также увеличивать потребление жидкости для улучшения мочеотделения и выведения бактерий.

Влияет ли стресс на развитие и течение инфекции клебсиеллы?

Да, стресс может оказать значительное влияние на организм и способствовать развитию инфекций, таких как клебсиелла. Под воздействием стресса иммунная система ослабевает, что делает организм более уязвимым к инфекциям. Исследования показывают, что хронический стресс может привести к ухудшению состояния здоровья и замедлению восстановления после болезни. Поэтому управление стрессом через релаксацию, медитацию или физическую активность может быть важным аспектом комплексного подхода к лечению.