Эффективные методы диагностики ПЭТ для оценки состояния центральной нервной системы

Методы диагностики центральной нервной системы методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволяют выявлять нарушения метаболизма в мозге, что может указывать на различные патологии, включая опухоли, нейродегенеративные заболевания и инсульты. ПЭТ основан на введении радиофармацевтических препаратов, которые накапливаются в активных участках мозга, что позволяет оценить функциональное состояние нервной ткани.

При использовании ПЭТ важно сочетать его с другими методами визуализации, такими как магнитно-резонансная томография (МРТ), для более точной интерпретации результатов. Кроме того, ПЭТ помогает исследовать молекулярные механизмы заболеваний, что открывает новые горизонты для разработки терапий и индивидуализированного подхода к лечению пациентов с заболеванием центральной нервной системы.

ПЭТ КТ с метионином или тирозином

Позитронно-эмиссионная томография с использованием метионина или тирозина в основном назначается для диагностики заболеваний головного мозга. Процедуру можно пройти в медицинском центре «Медицина и ядерные технологии» в Москве, а В Подмосковье, например, в Балашихе, или в Уфе в клиниках ПЭТ Технолоджи. Вы можете ознакомиться с детальной информацией о методе, его стоимости и контактными данными медицинских учреждений, предлагающих данную услугу.

Порядок проведения ПЭТ исследования головного мозга с 11С-метионином

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – это современный высокочувствительный метод ядерной диагностики, позволяющий оценить различные метаболические процессы, происходящие в органах и тканях. Соблюдение нижеперечисленных правил подготовки обеспечивает высокую точность диагностики и позволяет снизить риск получения некорректных результатов, связанных с неправильной подготовкой.

• в ПЭТ-центр нужно прибыть в назначенное время, указанное при записи;
• просим отключить мобильные телефоны и поддерживать тишину в помещениях ПЭТ-центра (особенно в зоне ожидания для пациентов);
• после переодевания вас направят в зал ожидания и попросят предоставить паспорт для оформления документов;
• затем вас пригласят на встречу с врачом, который будет проводить исследование, где вы поделитесь медицинской документацией;
• после разговора с доктором вас направят в зал ожидания для пациентов, где нужно будет принять комфортную позу, закрыть глаза и постараться расслабиться;
• в установленное врачом время вас пригласят в процедурный кабинет для введения радиофармпрепарата — 11С-Метионина, который вводится внутривенно через тонкий катетер; процедура приятна и безопасна;
• после введения препарата вы возвращаетесь в комнату ожидания и продолжаете расслабление в удобной позе с закрытыми глазами;
• через 20–30 минут после инъекции вас пригласят на сканирование, которое продлится 25–30 минут;
• сканирование выполняется в положении лежа на спине, необходимо сохранять неподвижность, так как любые движения могут привести к артефактам, затрудняющим анализ данных; во время процедуры никаких ощущений не возникает; персонал следит за процессом и при необходимости может подойти к вам;
• для улучшения комфорта сканирование проходит в затемненной комнате;
• по окончании сканирования вас проводят в зал ожидания;
• через 15–20 минут (время, необходимое для обработки изображений) вас уведомят о завершении процедуры и сообщат, когда можно будет получить результаты.

Что показывает ПЭТ?

ПЭТ-исследование помогает выявить изменения на клеточном уровне, оценить структуру органов, собрать полную информацию о патологических процессах, а также обнаружить опухоли размером всего 5-6 мм и другие отклонения. В зависимости от области, подлежащей исследованию, данный метод позволяет определить ряд клинических состояний:

• степень злокачественности;
• размер и размещение опухоли;
• тип образования;
• наличие метастазов и их распространение;
• эффективность химиотерапии или радиотерапии.

• участки с нарушённым кровообращением;
• тромбы и закупорка как крупных, так и мелких сосудов;
• динамика после инфаркта.

• обнаружение и злокачественность внутри черепных опухолей;
• эпилептические зоны;
• изменения в сосудах.

Томографы фиксируют изменения в клеточном составе внутренних органов, определяют метастазы при раковых заболеваниях, измеряют кровоснабжение и множество других параметров, необходимых для оценки состояния пациента.

Показания и противопоказания к ПЭТ

ПЭТ-томография назначается при подозрениях на тяжелые заболевания. Этот метод используется в различных областях медицины, но особую популярность приобрел в следующих случаях:

• онкология – опухоли головного мозга и метастазы. Позволяет выявить даже те образования, которые не видны на КТ или МРТ;
• кардиология – перед операциями шунтирования или стентирования коронарных сосудов;
• гастроэнтерология – при подозрении на опухоли печени, кишечника или поджелудочной;
• неврология – заболевания позвоночника и головного мозга, оценка ишемии, мониторинг кровотока, обнаружение эпилептических очагов.

Данный метод крайне эффективен для раннего обнаружения метастазов, что дает возможность начать лечение вовремя. ПЭТ-томография незаменима в диагностике злокачественных опухолей головного мозга и часто используется при лимфоме, меланоме и других онкологических патологиях.

Исследование дает возможность оценить состояние любого органа. Показания к проведению процедуры могут включать подозрения на следующие заболевания:

• болезнь Альцгеймера;
• первичные или вторичные опухоли мозга;
• болезнь Паркинсона;
• нарушение функционирования органов ЖКТ;
• увеличенные лимфатические узлы (для исключения метастазов);
• проблемы с кровообращением;
• саркома;
• меланома;
• приступы эпилепсии.

Диагностика может быть назначена также при других состояниях, чаще всего после МРТ, КТ, УЗИ и иных методов, если врач не смог получить полную картину болезни или остались сомнения в диагнозе.

Однако не рекомендуется проводить исследование при следующих условиях:

• период беременности и грудного вскармливания;
• опасные инфекционные заболевания;
• биопсия, выполненная незадолго до исследования;
• наличие воспалительных процессов в организме.

Перед назначением исследования врач должен оценить наличие противопоказаний и подробно объяснить пациенту процесс и особенности процедуры.

Для прохождения ПЭТ/КТ головного мозга по ОМС необходимо:

Проверить принадлежность полиса ОМС региону:

• Московская область — если ваш полис ОМС выдан на территории города Москвы, проверьте его действительность на сайте https://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/proverka-polisa.
• Другие регионы (включая МО) — для проверки обратитесь на сайты местных ТФОМС.

N.B. В рамках нового порядка оказания онкологической помощи населению (Приказ 116н 2021) регион, где выдан полис ОМС и назначение на ПЭТ/КТ по ОМС, должны совпадать!

В случае несоответствие данным параметрам медицинская организация (ПЭТ-центр НМИЦ нейрохирургии им. ак. НН Бурденко) в праве отказать в проведении ПЭТ/КТ-исследования в день обращения.

Получить направление по месту регистрации полиса ОМС (срок действия 1 месяц с даты выдачи):

• В Московской области направление выдает только Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) с формой «Приложение 3» в соответствии с перечнем диагнозов из «Приложения 1» к приказу ДЗМ от 24.11.2021 № 1149 о маршрутизации пациентов на ПЭТ/КТ по ОМС в городе Москве. N.B. Код по МКБ для метастазов в головном мозге должен совпадать с кодом основного диагноза и не может использовать код первичной опухоли головного мозга (С71.) без проведения дифференциальной диагностики. Оценка метастатического поражения головного мозга у пациентов с уже установленными опухолями не предусмотрена для жителей Московского региона.
• В других регионах (включая МО) направление выдает медицинское учреждение онкологического профиля по месту регистрации полиса ОМС – направление в форме «057-у» с указанием цели обследования в «НМИЦ нейрохирургии им. ак. НН Бурденко» и обоснованием согласно клиническим рекомендациям Минздрава России. N.B. Направление выдается на основании рекомендации врача (онколога, радиотерапевта, химиотерапевта, нейрохирурга) и сопровождается письменным консультированием с обоснованием процедуры и указанием радиофармпрепарата (РФП).

Диагностика опухолей ПЭТ/КТ с 18F-ФЭТ

Методика заключается в получении изображений с помощью позитронно-эмиссионного томографа на основе радиофармацевтического препарата (РФП). Препарат вводится пациенту внутривенно перед началом диагностики и специфически накапливается в опухолевых тканях.

Опухолевые клетки активно делятся, что обусловлено необходимостью синтеза белка из аминокислот. Фторэтилтирозин (18F-ФЭТ) позволяет оценить уровень транспортировки аминокислот в клетке и обладает высокой диагностической точностью для определения объема опухоли и границ поражения, что содействует более эффективному планированию хирургического или лучевого лечения. 18F-ФЭТ является высокоценным для диагностики опухолей головного мозга и центральной нервной системы благодаря низкому физиологическому накоплению в нормальных тканях мозга и значительно повышенной чувствительности к выявлению образований.

Комбинация ПЭТ и КТ позволяет обнаружить даже мелкие опухоли на самых ранних стадиях и диагностировать наличие метастазов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Хотя МРТ считается «золотым стандартом» для диагностики внутримозговых опухолей, в некоторых случаях информация, полученная с её помощью, может быть недостаточной для принятия клинических решений. В этом контексте позитронно-эмиссионная томография представляет собой высокоинформативный вспомогательный метод.

Целью ПЭТ-исследования при глиомах является исключение неопухолевых образований, дифференцировка глиом от других опухолей и получение информации для суждения о степени злокачественности (grade) глиомы, а также, насколько это возможно, о прогнозе лечения по интенсивности накопления радиофармпрепарата. С этой целью используются различные радиофармпрепараты (трейсеры). Ниже представлены наиболее часто применяемые из них:

1. [18F]-флуородеоксиглюкоза (FDG). В данный момент рекомендации по применению этого РФП в нейроонкологии в основном сфокусированы на дифференциации опухолевых процессов в головном мозге от воспалительных и диагностике лимфом центральной нервной системы.

2. 11С-метионин — используется в нейроонкологии с начала 1980-х годов. Ограничением его использования является короткий период полураспада (20 минут), поэтому для его применения требуется наличие собственного циклотрона.

3. 18F-флуороэтил-L-тирозин – 18F-FET – является тирозиновым аналогом радиофармпрепарата, который накапливается в опухоль без накопления в белках. Однако в нейроонкологии его применение ограничено, так как он демонстрирует умеренное накопление у некоторых диффузных и анапластических глиом; Высокий индекс накопления может наблюдаться при ишемических поражениях и демиелинизации.

4. 18F-флуоротимидин – 18F-FLT. Данный РФП демонстрирует значительное накопление в соматических опухолях (рак легкого, меланома, неходжкинская лимфома); в опухолях мозга он накапливается довольно быстро (за 5–10 минут), что требует тщательно организованного исследования. В здоровых тканях мозга практически не накапливается, что обеспечивает высокий контраст с опухолевыми образованиями.

5. 11C-холин и 18F-флуорохолин – изначально использовались для ПЭТ-исследований злокачественных опухолей простаты; для нейроонкологической диагностики применяются с 2002 года. Обычное накопление в сосудистом сплетении, венозных синусах и эпифизе замечено как стандарт. Ложно-положительные результаты могут возникать при воспалительных гранулемах, абсцессах мозга, туберкулезе и демиелинизирующих заболеваниях.

6. 18F-флуорофенилаланин – 18F-FDOPA – изначально разработан для оценки функции пресинаптической передачи у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями и нарушениями движений. Сегодня его используют для оценки рецидивов опухолей мозга, активно исследуя возможность применения в предоперационной диагностике. Наблюдается минимальное накопление 18F-FDOPA в коре мозга, однако более выраженное – в подкорковых узлах, что в некоторых случаях затрудняет оценку патологического очага в данной локализации.

При сравнении уровней злокачественности опухолей с помощью ПЭТ-исследований с 11С-метионином были получены средние значения индекса накопления опухоль/мозговая ткань для каждой степени:

· диффузные глиомы 2,24+/-0,90

· анапластические глиомы 3,05+/-1,02

· глиобластомы 5,03+/-1,65

Отдельным направлением в клиническом использовании ПЭТ является планирование лучевой терапии после резекции опухоли. В этом случае крайне важно точно определить границы опухолевого поражения, чтобы защитить здоровую ткань от воздействия радиации. ПЭТ в ряде случаев может выявить опухолевую ткань, которая не обнаруживается на МРТ.

Другой областью применения ПЭТ-исследований является дифференциальная диагностика между рецидивом опухоли и постлучевыми изменениями (псевдорогрессией и/или лучевым некрозом). Псевдопрогрессия – это реакция, возникающая в подострой фазе (в основном до 12 недель) на радиотерапию.

МРТ в этом случае может показать образование с активным накоплением контрастного вещества и выраженным перифокальным отеком, что не требует лечения и со временем регрессирует самостоятельно. В отличие от псевдопрогрессии, лучевой некроз является запоздалым эффектом, возникающим через 6 месяцев и более.

Он также проявляется накоплением контрастного вещества, перифокальным отеком и масс-эффектом, что по симптоматике напоминает прогрессию опухоли. МРТ не может отличить опухолевую прогрессию от псевдопрогрессии или лучевого некроза, даже с использованием специальных режимов (например, МР-спектроскопия). В таких случаях применение ПЭТ позволяет провести точную дифференциальную диагностику. Чаще всего для этих целей используют 11С-метионин и 18F-FDG. Обширный мета-анализ, охватывающий 26 исследований с участием 780 пациентов, продемонстрировал довольно высокую точность обоих радиофармпрепаратов в дифференциации прогрессии и псевдопрогрессии (лучевого некроза).

ВАЖНО! ПЭТ-КТ не может быть единственным методом исследования для установления диагноза опухоли головного мозга или определения ее злокачественности. Например, хотя уровень индексирования РФП в анапластических глиомах чаще всего выше, чем в диффузных, и для 11С-метионина, и для 18F-FET замечается интересная особенность: олигодендроглиомы высокой степени имеют более высокий индекс накопления, чем астроцитомы низкой и средней степени. Это объясняется большим количеством сосудов в олигодендроглиомах и, как следствие, большим объемом крови и улучшенной поглощаемостью РФП, а Высокой клеточной плотностью и обновляемостью клеток в этих опухолевых тканях.

Предварительный диагноз может установить только врач, проанализировав результаты нескольких исследований.

Если диагноз остается неопределенным, важно следовать рекомендациям врача и пройти ПЭТ-КТ, так как это исследование может помочь исключить неонкологическое поражение мозга и правильно установить биологическую природу (степень злокачественности) опухоли, что, в свою очередь, определит дальнейший план лечения.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет, невролог: «Я использую позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для диагностики заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и других нейродегенеративных расстройств. Это действительно мощный инструмент, который позволяет увидеть изменения в метаболизме мозга до появления симптомов. Например, в случаях легкой когнитивной дисфункции ПЭТ помогает определить, есть ли предрасположенность к более серьезным проблемам в будущем.»

Мария, 28 лет, психиатр: «В своей практике я применяю ПЭТ для оценки состояния пациентов с различными психическими расстройствами. Это позволяет мне понять, как различные участки мозга функционируют и взаимодействуют друг с другом. Игнорировать эти данные было бы неправильно, особенно когда речь идет о сложных случаях, таких как шизофрения или депрессия. Данные ПЭТ помогают мне лучше подбирать терапию и прогнозировать эффективность лечения.»

Владимир, 42 года, врач-реабилитолог: «Методы диагностики центральной нервной системы, включая ПЭТ, играют ключевую роль в реабилитации пациентов, перенесших инсульт или травмы головы. Мы можем объективно оценивать, какие отделы мозга наиболее пострадали, и на основе этой информации составлять индивидуальные программы восстановления. Видеть улучшения на снимках ПЭТ – это всегда большое ободрение как для врачей, так и для пациентов.»

Вопросы по теме

Каковы преимущества и недостатки ПЭТ-диагностики по сравнению с другими методами визуализации мозга?

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) обладает рядом преимуществ: она позволяет оценивать функциональную активность мозга, что недоступно для таких методов, как КТ или МРТ, которые в основном фокусируются на структурных изменениях. ПЭТ может помочь в выявлении ранних стадий заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, и в мониторинге эффективности лечения. Однако у ПЭТ есть и недостатки, включая высокую стоимость, необходимость применения радиоактивных веществ и относительно низкое пространственное разрешение по сравнению с МРТ. Эти факторы ограничивают применение ПЭТ в рутинной клинической практике.

Какие радиофармацевтические препараты используются в ПЭТ-диагностике заболеваний центральной нервной системы?

В ПЭТ-диагностике заболеваний центральной нервной системы применяют различные радиофармацевтические препараты, наиболее известным из которых является ФДГ (фтордезоксиглюкоза). Этот препарат используется для оценки метаболизма глюкозы в мозге, что важно для диагностики опухолей и нейродегенеративных заболеваний. Также используются препараты на основе амилоидов для выявления патологий, связанных с отложением амилоидных бляшек, что актуально для болезни Альцгеймера. Есть и более экспериментальные радиофармацевтики, нацеленные на различные нейротрансмиттерные системы, что открывает новые горизонты в диагностике.

Как ПЭТ помогает в оценке психических расстройств?

ПЭТ-диагностика может существенно улучшить понимание механизмов психических расстройств, таких как депрессия, шизофрения и биполярное расстройство. Исследования с использованием ПЭТ позволяют визуализировать активность различных участков мозга, что помогает определить, какие именно области участвуют в развитии того или иного расстройства. Например, при депрессии часто наблюдается уменьшение метаболической активности в лобной коре, а у пациентов с шизофренией может быть повышена активность в лимбической системе. Понимание этих механизмов может способствовать разработке более эффективных методов лечения и подходов к реабилитации.