#openai
Понятие о болезни Бехтерева
Серонегативные спондилоартропатии представляют собой воспалительные заболевания соединительных тканей, предполагаемыми причинами которых могут быть инфекционные агенты. Они обычно развиваются у лиц с генетической предрасположенностью, а также у людей, имеющих поражения позвоночника, периферических и крестцово-подвздошных суставов. Анкилозирующий спондилоартрит (или болезнь Бехтерева) входи в эту категорию. Истинные данные о распространенности данного заболевания остаются неизвестными из-за отсутствия четких критериев для постановки диагноза и часто бессимптомного характера течения, особенно у женщин. Обычно болезнь начинает проявляться в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины возникновения болезни Бехтерева до сих пор остаются неясными. Как и в случае с другими ревматическими расстройствами, основная проблема заключается в нарушении работы иммунной системы. Организм начинает атаковать собственные ткани, вызывая воспалительные процессы. Анкилозирующий спондилит классифицируется как одно из аутоиммунных заболеваний.
В некоторых случаях эксперты связывают его с наследственными факторами. Наличие болезни у одного из родителей повышает риск ее появления у ребенка, который оценивается в диапазоне от 4 до 15%.
Факторы, способствующие развитию спондилоартрита
К факторам риска, которые могут способствовать возникновению спондилоартрита, относятся:
- частые случаи переохлаждения;
- инфекционные заболевания;
- гормональные сбои;
- хроническое воспаление кишечника;
- воспалительные процессы в мочеполовых органах.
Кроме того, травма в области таза или позвоночника также может быть причиной заболевания.
Причины возникновения заболевания
Анкилозирующий спондилит относит к аутоиммунным расстройствам. В ходе данного заболевания иммунные механизмы сбивают с толку и начинают воспринимать собственные клетки как чуждые, что приводит к выработке антител. Причины появления спондилоартрита остаются не до конца выясненными. Считается, что важную роль в этом играют наследственные факторы и особый ген HLA-B27. Однако даже у людей с генетической предрасположенностью, при отсутствии различных внешних воздействий, болезнь может не проявиться.
К факторам, способствующим возникновению болезни, можно отнести:
- вирусные инфекционные болезни;
- частые переохлаждения;
- травмы опорно-двигательного аппарата;
- грипп и простуды;
- скрытые инфекции мочеполовой или кишечной систем.
Совсем недавно исследования показали, что болезнь часто возникает на фоне психосоматических расстройств, таких как:
- продолжительные стрессовые ситуации;
- интенсивные нервные нагрузки;
- высокая степень ответственности;
- подавление негативных эмоций;
- хронические формы депрессии.
Важным компонентом в развитии болезни является белок ФНО-а, который принимает участие в иммунных реакциях и может вызывать воспалительные процессы в крестцово-подвздошных суставах.
Особенности болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева, которая также известна как анкилозирующий спондилит (АС), представляет собой хроническое воспалительное заболевание группы спондилоартритов. Оно характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника, что может привести к их анкилозу (неподвижности). В воспалительный процесс часто вовлекаются энтезисы, то есть места прикрепления связок и сухожилий к костям, а также периферические суставы.
Процент поражения анкилозирующим спондилитом достигает пика в возрасте 25-35 лет.
В 10-20% случаев заболевание проявляется до 18 лет, в то время как среди людей старше 50 лет данный показатель не превышает 5-7%. Заболеванием чаще болеют мужчины — в 3-6 раз чаще, чем женщины, однако в последние годы данное соотношение стремительно меняется, приближаясь к 2:1, а в ранних формах даже к 1:1.
Причины возникновения болезни Бехтерева
Ещё неясно, что именно вызывает это заболевание. АС классифицируется как мультифакторное заболевание, то есть его развитие обусловлено как генетическими, так и внешними факторами, которые выступают триггерами для пациентов с предрасположенностью к болезни.
К причинам, которые могут провоцировать анкилозирующий спондилит, относятся: низкий вес при рождении, травмы таза и позвоночника, синдром беспокойных ног, инфекционные болезни, переохлаждения и стрессы.
Некоторые штаммы, такие как Klebsiella и другие энтеробактерии, усиливающие артрит, тоже могут стать триггерами, способствующими развитию болезни Бехтерева.
Предполагается, что первоначальное поражение при спондилоартритах, в частности при АС, локализуется в области энтезисов. Основу заболевания составляют два патофизиологических процесса: воспаление и образование синдесмофитов — вертикально расположенных костных оссификатов, возникающих вне фиброзного кольца межпозвонкового диска.
Совсем недавние исследования показали, что остеопролиферация происходит исключительно в местах предыдущего воспаления. Это подтверждает, что воспаление и разрушение межпозвонковых дисков необходимы для прогрессирования заболевания и формирования патологической костной ткани.
Классификация болезни
В зависимости от стадии заболевания выделяют:
- раннюю (нерентгенологическую) стадию: отсутствуют клинически значимые рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике (синдесмофиты), однако по данным МРТ фиксируется достоверный сакроилеит (СИ);
- развернутую стадию: на рентгенограмме костей таза виден достоверный СИ, но четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов отсутствуют;
- позднюю стадию: на рентгенограмме фиксируется достоверный СИ и четкие изменения в позвоночнике (синдесмофиты).
Для определения активности заболевания используются индексы ASDAS или BASDAI.
- Индекс BASDAI подразумевает самооценку больного через специальные анкеты, отражающие его ощущения (основой является концепция, что уровень боли отображает активность АС). Каждый ответ пациента оценивается в баллах, по сумме которых устанавливается уровень активности болезни.
- Индекс ASDAS базируется на совокупной оценке ощущений пациента и лабораторных признаков воспалительного процесса (СОЭ или С-реактивный белок). Существуют две версии индекса в зависимости от использованного лабораторного маркера (ASDAS-СРБ и ASDAS-СОЭ). ASDAS-СРБ считается более предпочтительным, но ASDAS-СОЭ также может применяться при отсутствии исследования СРБ.
| Степень активности заболевания | Индекс ASDAS | Индекс BASDAI |
| Минимальная | < 1.3 | < 2.0 |
| Умеренная | ≥1.3 – | ≥2.0 – |
Внеаксиальные проявления анкилозирующего спондилита включают:
- артрит, среди которого выделяется коксит – воспаление тазобедренного сустава;
- энтезит;
- дактилит, связанный с поражением костей, суставов и мягких тканей в области пальцев.
Не проводится классификация по степени выраженности болевого синдрома, просто фиксируется количество затронутых энтезисов.
Внескелетные проявления (они наблюдаются у 10-40% пациентов с АС) включают:
- увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза;
- воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит;
- псориаз;
- нефропатия;
- нарушение проводимости сердца;
- аортит.
I – пациент полностью сохраняет способности к самообслуживанию (одевание, питание, личная гигиена), а также к занятиям досуговой и профессиональной деятельностью, с учетом возраста и пола;
II – сохранены возможности самообслуживания и профессиональной деятельности, однако досуговые занятия ограничены;
III – сохранена возможность самообслуживания, но ограничены профессиональная и непрофессиональная деятельность;
IV – ограничены возможности самообслуживания и выполнение как непрофессиональной, так и профессиональной деятельности.
Симптомы болезни Бехтерева
АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ
К основным клиническим симптомам, указывающим на поражение аксиального скелета, относятся: воспалительная боль в спине, которая постепенно приводит к ограничениям подвижности во всех отделах позвоночника.
Критерии воспалительной боли в спине следующие:
- боль, продолжающаяся более трех месяцев;
- возраст начала болей – до 40 лет;
- постепенность возникновения боли;
- уменьшение боли после физической активности;
- отсутствие улучшений в состоянии покоя;
- ночи боли, с улучшением по утрам.
- умеренные болевые ощущения в области паха, крестца и наружной стороны бедра;
- утренняя и вечерняя скованность;
- постепенное ограничение движения, искривление и укорочение позвоночника, сутулость;
- чувство компрессии грудной клетки;
- головокружение и шум в ушах;
- боли, отеки и ограничения в подвижности периферических суставов.
- повышенная температура в конце дня, потеря массы тела, быстрая утомляемость;
- периодические ириты, иридоциклиты или увеиты;
- недостаточность клапанов сердца;
- падение объема дыхания;
- миелопатии.
Процесс диагностики начинается с физикального обследования, в ходе которого врач обращает внимание на осанку и походку пациента, оценивает движения в позвоночнике и тазобедренных суставах с применением функциональных тестов.
Оценка состояния, как правило, проводится по индексу BASMI, представляющему собой сумму пяти стандартных показателей, выраженных в баллах. Оценивание осуществляется по 3-балльной шкале: 0 – без нарушений, 1 – с умеренными нарушениями, 2 – с выраженными нарушениями.
Также проверяется дыхательная экскурсия грудной клетки. Врач определяет объем движения в суставах, а также болезненные и отечные суставы; проводится осмотр и пальпация энтезисов.
Рекомендуется провести следующие анализы:
- общий анализ крови с обязательным определением СОЭ;
ЧТО ТАКОЕ АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ?
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, представляет собой воспалительное заболевание позвоночника, при котором позвонки начинают срастаться друг с другом. В результате позвоночник теряет свою подвижность, как будто оказывается в капкане. Разогнуться становится невозможным, а прогрессирующая форма болезни может привести к инвалидности.
Опасность заключается в том, что на начальных этапах симптомы болезни Бехтерева могут напоминать остеохондроз. Чем дольше болезнь развивается, тем сложнее с ней бороться. В запущенных случаях могут потребоваться серьезные хирургические вмешательства.
К сожалению, данное заболевание считается неизлечимым. Однако его развитие можно остановить! Очень важно как можно скорее взять болезнь Бехтерева под контроль, чтобы затормозить процесс утраты подвижности позвоночника и снизить риск инвалидизации.
Системные расстройства иммунной системы приводят к воспалению сочленений, таких как грудинно-ключичные и крестцово-подвздошные, а также мелкие межпозвонковые суставы. В местах поражения быстро формируется фиброзная ткань, которая надежно соединяет позвонки. Чем больше суставов и сочленений вовлечено в процесс, тем меньшей подвижностью характеризуется позвоночник.
Прогрессирование заболевания происходит медленно, иногда оно может быть обнаружено случайно, к примеру, при диагностике возрастного кифоза. Остальные же суставы могут оставаться функциональными. Разрушение суставов в таком случае происходит вторично на фоне основного заболевания.
Если не заниматься лечением болезни Бехтерева, позвоночник постепенно теряет подвижность. Боль возникает при малейших наклонах и поворотах тела. Со временем даже глубокие вдохи или чихания могут вызывать дискомфорт. Сутулость становится всё более заметной, а болезненные ощущения в спине беспокоят человека постоянно. В конечном итоге позвонки могут окончательно срастись, что лишает пациента возможности разогнуться.
Пациенты с прогрессирующей формой болезни Бехтерева часто принимают специфическую позу, при которой позвоночник искривлен в форме вопросительного знака, руки согнуты в локтях, а ноги – в коленях.
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА
- Болезненные ощущения в области крестца и поясницы, которые могут отдавать в ягодицы и нижние конечности. Особенно неприятные ощущения ощущаются в состоянии покоя: пациенту трудно уснуть, ему дискомфортно долго лежать или сидеть.
- Сутулость и боли в спине, возникающие из-за искривления позвоночного столба.
- Скованность в области позвоночника, особенно в поясничном отделе. Чувствуется при наклонах в стороны. Попытки преодолеть скованность становятся болезненными.
- Боли в пятках.
- Опоясывающая боль в грудном отделе и плечах.
- Чувство повышенного напряжения мышц спины.
Как вы можете заметить, симптомы являются неспецифичными. Они могут также наблюдаться при артрите позвоночника, что является воспалительным заболеванием околосуставных позвонков, а также при дегенеративных заболеваниях позвоночника, когда хрящи суставов разрушаются.
Если возникли такие симптомы, крайне важно незамедлительно обратиться к врачу!
Осложнения болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева может вызывать серьезные осложнения, которые могут негативно повлиять на качество жизни пациентов с этим диагнозом.
Наиболее распространенные осложнения при болезни Бехтерева:
- анкилоз – сращение позвонков, в результате чего позвоночник теряет подвижность;
- повреждение крупных суставов, как рук, так и ног;
- воспаление глаз, которое, если не лечить, может привести к потере зрения;
- остеопороз – снижение плотности костной ткани, в результате чего кости становятся хрупкими. Риск переломов возрастает, даже от незначительных травм;
- амилоидоз – отложение нерастворимого белка амилоида в органах и тканях, что может привести к нарушениям работы жизненно важных систем организма;
- атеросклероз – образование холестериновых бляшек в сосудах, мешающих нормальному кровотоку;
- дефекты аорты – неполное смыкание аортального клапана, что нарушает кровообращение через сердце;
- синдром конского хвоста – повреждение нервов нижних отделов спинного мозга, которое может привести к параличу ног или недержанию мочи и кала.
При остеопорозе кости становятся пористыми, как губка, и сильнее подвержены переломам.
Какого врача следует посетить при проявлении симптомов болезни Бехтерева
Диагностикой и лечением анкилозирующего спондилоартрита занимается ревматолог. Во время консультации врач расспрашивает о давности появления симптомов и о том, в каких ситуациях боль в суставах усугубляется или утихает. Также он уточняет, в какой мере болезнь влияет на повседневную жизнь пациента.
Кроме того, ревматолог собирает анамнез заболевания: выясняет, имеются ли внепозвоночные проявления, такие как увеит, псориаз, болезнь Берже и аортит и др.
После этого начинается осмотр, во время которого врач оценивает осанку и походку пациента, а также проверяет подвижность суставов с использованием специальных функциональных тестов.
У пациента с болезнью Бехтерева может развиться кифоз – искривление грудной области позвоночника.
Также для постановки диагноза «анкилозирующий спондилоартрит» используется индекс BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index).
В процессе осмотра врач оценивает подвижность в позвоночнике и функциональность тазобедренных суставов на основании пяти критериев.
Составляющие индекс BASMI:
- сгибание в поясничном отделе;
- боковое сгибание в поясничном отделе;
- расстояние от затылка до стены;
- максимально возможное расстояние между лодыжками;
- ротация в шейном отделе позвоночника.
Каждому показателю присваивается определённое количество баллов: 0 – без нарушений, 1 – с умеренными нарушениями, 2 – с выраженными нарушениями.
Чем выше будет значение индекса, полученное в результате обследования пациента, тем больше вероятность наличия у него болезни Бехтерева.
