Болезнь Меньера – это хроническое заболевание, связанное с нарушением работы внутреннего уха, которое может проявляться приступами головокружения, шумом в ушах и потерей слуха. Для успешного контроля симптомов важно индивидуально подбирать лечение, которое может включать изменение диеты (например, снижение соли), медикаментозную терапию для уменьшения отека и симптомов, а также физические упражнения для стабилизации вестибулярной системы.
В некоторых случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство, если консервативные методы не приводят к улучшению. Наиболее важным аспектом остается регулярное наблюдение у врача и мультидисциплинарный подход к лечению, который обычно включает специалистов в области отоларингологии, неврологии и реабилитации.
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера представляет собой заболевание внутреннего уха, которое приводит к головокружению, тошноте, временному ухудшению слуха и шуму в ушах. На сегодняшний день нет специфического симптома, который бы однозначно указывал на это расстройство. Для облегчения приступов головокружения и рвоты назначают антихолинергические средства, а в период острого приступа рекомендованы бензодиазепины. Основной метод лечения включает в себя применение диуретиков и соблюдение безсолевой диеты, что позволяет уменьшить частоту и интенсивность симптомов. В случае тяжелых форм, которые не поддаются стандартной терапии, возможно использование гентамицина или проведение хирургической операции.
- Клинические признаки
- Способы диагностики
- Методы лечения
- Важные аспекты
При болезни Меньера происходит изменение давления эндолимфы в лабиринте, что сказывается на функционировании внутреннего уха. Причины повышения продукции эндолимфы остаются неясными. К факторам риска относятся наличие заболевания в семейной истории, аутоиммунные нарушения, аллергические реакции, травмы головы или уха и, хотя и крайне редко, сифилис. В основном эта болезнь затрагивает лиц в возрасте от 20 до 50 лет.
Синдром Меньера характеризуется классической триадой: головокружение, шум в ушах и снижение слуха, которые не обусловлены накоплением эндолимфатической жидкости (например, как при врожденных дефектах).
Симптомы и проявления болезни Меньера
Больные болезнью Меньера сталкиваются с внезапными эпизодами головокружений, продолжительность которых варьируется от 20 минут до 12 часов; в исключительных случаях приступ может длиться до 24 часов. Тошнота и рвота часто сопутствуют. Прочие симптомы могут включать обильное потоотделение, диарею и неустойчивую походку.
Шум в пораженном ухе может проявляться в виде постоянного или периодического гула, звона, шипения или свиста и не зависит от положения тела или движения головой.
Приступы могут сопровождаться нарушениями слуха, чаще всего на низких частотах. Перед началом и во время приступа большинство пациентов ощущают давление и гиперакузию (повышенную чувствительность к громким звукам) в затронутом ухе. Обычно заболевание затрагивает только одно ухо.
На ранних этапах болезни межприступный период может длиться больше года. Тем не менее, с прогрессированием состояния слух постепенно ухудшается, а шум в ушах может стать постоянным даже между приступами.
Что собой представляет болезнь Меньера
Болезнь Меньера, известная также как эндолимфатическая водянка, является нарушением внутреннего уха, проявляющимся триадой симптомов: прогрессирующее снижение слуха, эпизодическое головокружение и тиннитус (шум в ушах). Впервые заболевания было описано Проспером Меньером в 1861 году, и остается актуальной проблемой в области отоларингологии и неврологии.
Исследования показывают, что заболеваемость эндолимфатической водянкой колеблется от 3,5 до 513 случаев на 100 000 человек. В Европе болезнь Меньера наблюдается примерно у 0,5% населения, что соответствует около 1 миллиону людей. Она занимает второе место среди причин головокружений, уступая лишь доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению.
Болезнь чаще всего проявляется у людей в возрасте от 40 до 60 лет с выраженной гендерной зависимостью, так как женщины страдают чаще, чем мужчины.
На сегодняшний день точные причины болезни не установлены, однако предполагается, что она связана с избытком жидкости (эндолимфы) в улитке внутреннего уха. Жидкость обычно выделяется и всасывается обратно, поддерживая баланс, однако при болезни Меньера этот баланс нарушается, что вызывает накопление жидкости и давление на рецепторы, отвечающие за слух и равновесие.
В возникновении болезни могут играть роль следующие факторы:
- наследственность;
- вирусные инфекции, способные вызывать воспалительные процессы во внутреннем ухе;
- аутоиммунные реакции, когда иммунная система ошибочно атакует ткани внутреннего уха;
- проблемы с кровообращением, приводящие к недостаточному питанию тканей внутреннего уха.
Пока ученые пытаются выяснить точные причины болезни, диагностика в основном основывается на клинических проявлениях. Диагноз ставится при наличии классических признаков: головокружений, ухудшения слуха и шума в ушах, а также с помощью аудиометрии и специальных тестов на равновесие. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь исключить другие патологии, такие как опухоли, если есть подозрения на болезнь Меньера. В настоящее время исследуются специальные тесты, которые могли бы улучшить точность и скорость диагностики этого сложного заболевания.
Причины заболевания
Современная медицина предлагает несколько гипотез, каждая из которых объясняет заболевание по-своему. Одна из теорий связывает болезнь Меньера с анатомическими особенностями внутреннего уха. Предполагается, что недостаточная «воздушность» костных структур вокруг уха и аномалии в развитии вестибулярного канала и эндолимфатического мешка могут стать причинами болезни.
Генетическая предрасположенность также рассматривается как один из факторов риска. Хотя болезнь Меньера редко передается по наследству, в некоторых семьях ее случаи встречаются значительно чаще, чем в общей популяции. Исследования, нацеленные на выявление генов, способствующих развитию болезни, продолжаются, но пока не дали четких результатов.
Иммунная система также может быть вовлечена в механизм болезни Меньера. У людей с аутоиммунными состояниями, такими как ревматоидный артрит или псориаз, заболевание наблюдается чаще. Более того, у больных болезнью Меньера в тканях внутреннего уха часто выявляются признаки иммунного ответа.
Часть исследователей предполагает, что сосудистые расстройства, такие как мигрени, могут быть связаны с болезнью Меньера, а другие считают, что аллергические реакции и обменные нарушения также играют роль в развитии заболевания. В частности, есть версия о том, что избыточное накопление ионов калия в эндолимфатическом мешке становится причиной повышения давления в внутреннем ухе, что в свою очередь ведет к развитию болезни Меньера.
Вероятно, что болезнь Меньера возникает в результате сложного взаимодействия нескольких факторов, а не из-за единственной причины. Необходимы дополнительные исследования для полного понимания механизмов этого заболевания и разработки эффективных методов лечения.
Симптомы болезни Меньера
Клинические признаки болезни Меньера включают головокружение, шум в ушах и снижение слуха. Эти симптомы могут проявляться на различных стадиях и оказывать негативное влияние на общее самочувствие пациента.
Головокружение
Потеря координации возникает внезапно, независимо от времени суток и без видимых причин. На первой стадии такие эпизоды могут происходить 1-2 раза в год и длиться от 20 минут до 3 часов, часто сопровождаясь тошнотой и рвотой. Во второй стадии частота приступов увеличивается, их может быть несколько раз в неделю. На третьей стадии возможны редкие или отсутствующие эпизоды головокружения, однако у пациента сохраняется неустойчивость и шаткость.
Шум в ушах
На первой стадии звон в ухе может проявляться периодически: он возникает до или во время эпизода. На второй стадии шум становится интенсивнее с каждым приступом. На третьей стадии у пациента постоянный шум в ушах, который не имеет внешнего источника.
Тугоухость
На начальном этапе ухудшение слуха наблюдается периодически: ухудшение происходит перед эпизодом, затем слух восстанавливается. На второй стадии нарушение слуха усиливается от эпизода к эпизоду, что приводит к постоянному снижению слуха. На третьем этапе отметается значительное ухудшение слуха, которое часто затрагивает и второе ухо.
Понимание особенностей течения тугоухости на разных стадиях болезни помогает врачам более точно оценить состояние пациента и выбрать оптимальное лечение.
К какому специалисту обращаться
Для выставления диагноза болезни Меньера необходим комплексный подход, включающий сбор анамнеза, клинический осмотр, анализ данных и различные инструментальные исследования, чтобы точно установить диагноз.
Сбор анамнеза и осмотр
Во время обследования врач выясняет симптомы: внезапные эпизоды головокружения, снижение слуха, шум в ушах и ощущение давления в ушах. Он уточняет, как долго длятся приступы головокружения, сопутствуют ли им тошнота и рвота. При болезни Меньера продолжительность приступов колеблется от 20 минут до нескольких дней, иногда перед ними усиливается шум и возникает ощущение давления в ухе. С течением времени наблюдается ухудшение слуха и снижение частоты приступов. Врач исключает неврологические заболевания и патологии среднего уха через внешний осмотр, аудиометрию и оценку работы вестибулярного аппарата.
Инструментальная диагностика
Для подтверждения диагноза используют несколько инструментальных методов:
- Тональная пороговая аудиометрия — тест, позволяющий определить самый тихий звук, который может услышать пациент. Он прослушивает звуки различной высоты и сообщает, когда начинает их слышать. Это дает возможность оценить степень утраты слуха.
Синдром Меньера
- Импедансометрия представляет собой метод, который позволяет исследовать состояние барабанной перепонки, области среднего уха и евстахиевой трубы. В слуховой проход через аудиовизуальные сигналы и изменения давления изучают реакцию барабанной перепонки и слуховых косточек. Это помогает обнаружить такие проблемы, как скопления жидкости или повреждения в этих зонах.
- Электрокохлеография (ЭКоГ) занимается исследованием электрических сигналов, которые поступают от рецепторов слухового органа и слухового нерва во время восприятия звука.
- Дегидратационный тест позволяет обнаружить рост давления в эндолимфатической системе внутреннего уха с помощью специальных медикаментов.
- Тест отоакустической эмиссии исследует звуки, которые внутреннее ухо издает в ответ на внешние звуковые стимулы. С помощью микрофона, введенного в ушной канал, можно оценить функциональность слуховых рецепторов. Этот метод полезен, когда другие исследования не дают четких ответов.
- Вестибулометрия включает в себя серию диагностических процедур, которые оценивают эффективность работы системы равновесия. Пациент проходит различные тесты, чтобы врач мог определить наличие проблем с вестибулярным аппаратом.
- Видеоокулография — это метод обследования, использующий специальные очки с миниатюрными инфракрасными видеокамерами, которые записывают движения глаз, даже в темноте. Эта методика помогает выявить и оценить патологии вестибулярного аппарата, если результаты других диагностических мероприятий неясны.
Если подозреваются травмы черепа или опухоли головного мозга, целесообразно выполнить магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Для подтверждения диагноза болезни Меньера необходимо использовать несколько методов исследования, поскольку нет единого подхода, и результаты могут варьироваться в зависимости от степени заболевания.
Лабораторная диагностика
В соответствии с рекомендациями, врач может назначить анализы крови и биохимию как часть обследования при синдроме Меньера. Эти тесты помогают идентифицировать сопутствующие заболевания.
Дифференциальная диагностика
Синдром Меньера следует различать от состояний, вызывающих снижение слуха и нарушения вестибулярной функции.
К таким состояниям относятся:
- лабиринтные синдромы, возникающие из-за проблем с кровообращением в области шеи, инфекций или новообразований;
- синдром мостомозжечкового угла, который не имеет характерной периодичности приступов, в отличие от болезни Меньера;
- невринома преддверно-улиткового нерва проявляется постепенным ухудшением слуха, в то время как симптоматика болезни Меньера может изменяться;
- вертеброгенные лабиринтные нарушения возникают вследствие изменений в шейном отделе и могут привести к вестибулярным нарушениям при определенных движениях, при этом слуховые расстройства остаются стабильными;
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) характеризуется краткими приступами при изменении положения тела;
- вестибулярный нейронит проявляется сильным головокружением и тошнотой, возникающими на фоне инфекции;
- перилимфатическая фистула и инфаркт лабиринта приводят к головокружению и ухудшению слуха;
- аутоиммунные повреждения внутреннего уха сопровождаются прогрессирующим головокружением и двусторонней глухотой.
- вестибулярная мигрень (мигрень с аурой), проявляется мигренозными эпизодами и головокружением.
Корректная диагностика всех перечисленных состояний крайне важна для выбора адекватного подхода к лечению.
Как человек ощущает приступ
При остром проявлении синдрома приступ может возникнуть внезапно, даже во сне. Человек воспринимает это как удара в голову и может упасть, пытаясь найти опору. Сильное головокружение заставляет его закрыть глаза и принять удобное положение, при этом голова должна быть приподнята.
Попытки изменить позицию только усиливают симптомы. Больной может покрываться холодным потом, страдать от тошноты и рвоты, а температура может опуститься ниже нормы. Часто эти признаки сопровождаются непроизвольным мочеиспусканием и болями в животе.
Приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, повторяясь раз в неделю, месяц или даже несколько лет. У некоторых людей есть предвестники приступа, например, нарушения походки при поворотах головы.
Если у пациента возникает приступ, важно помочь ему устроиться удобно и поддерживать его голову. Лучшим вариантом будет, если он закроет глаза и не будет двигаться, пока приступ не пройдет. Необходимо создать спокойную атмосферу, устранив все шумы и яркие источники света: выключить телевизор, радио и щадить глаза. Также можно приложить к ногам пациента грелку с теплой водой. После приступа важно, чтобы больной обратился к врачу.
Можно ли замедлить и предупредить ухудшение состояния
Возможно замедлить прогрессирование заболевания, но полностью остановить его не получится. Пациенты с синдромом Меньера, как правило, получают амбулаторное лечение. Они регулярно посещают врача (чаще во время приступов и реже — между ними), либо наблюдаются семейным врачом или терапевтом на дому.
Такой мониторинг может быть необходим во время приступа, когда пациент теряет ориентацию и не может передвигаться. Все рекомендации врача и медикаментозное лечение больной выполняет самостоятельно дома. В некоторых случаях больные с синдромом Меньера могут быть госпитализированы для диагностики причин накопления эндолимфы, эта госпитализация больше диагностическая, чем лечебная.
Управляет лечением пациентов с синдромом Меньера отоларинголог, но при необходимости могут быть привлечены и другие специалисты — невропатолог, физиотерапевт, терапевт и ревматолог, особенно если симптомы возникли после травмы.
СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
Французский врач, давший имя болезни, описал три основных симптома: головокружение, снижение слуха, которое может привести к его потере, и шум в ушах.
Болезнь делится на три стадии:
- Начальная стадия (до 5 лет, чаще 2-4 года). Проявляется редкими приступами системного головокружения (1-2 раза в год или реже). Человек ощущает, что вокруг него движутся предметы или он сам вращается. Эти приступы вначале довольно кратковременны — от одного до трех часов, и могут возникнуть в любое время, при этом общее состояние остается нормальным.
- Стадия разгара заболевания (длится до 15 лет, в среднем 8-10). Приходы учащаются до нескольких раз в неделю или даже ежедневно. Головокружение становится более интенсивным, ориентация в пространстве значительно теряется. Шум в ушах становится постоянным и значительно усиливается во время атак. Пациенты также испытывают постоянную заложенность в больном ухе и с каждым новым приступом ухудшается слух.
- Затухающая стадия (постоянная). Частота приступов снижается, вплоть до полного прекращения. Тем не менее, вариации в равновесии и координации сохраняются. Ощущение неустойчивости затрудняет походку. Слух в пораженном ухе может полностью исчезнуть, иногда затрагивая и другое ухо. Характерными становятся вестибулярные кризы — внезапные упадки, приводящие к серьезным травмам.
Существуют три возможных варианта прогрессирования заболевания:
- кохлеарная форма — сначала происходит снижение слуха, затем нарушается равновесие;
- классическая форма — потери слуха и равновесия возникают одновременно;
- вестибулярная форма (редкость) — нарушения равновесия предшествуют потере слуха.
КТО ЛЕЧИТ БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА
Следует обратиться за консультацией к неврологу или отоневрологу, терапевту. Они помогут выяснить истинную причину головокружения и предложат соответствующее лечение.
