На сегодняшний день диабет, особенно второго типа, считается состоянием, которое можно существенно контролировать, но не вылечить полностью. Основными методами управления заболеванием являются изменение образа жизни, включая коррекцию питания, физическую активность и мониторинг уровня глюкозы в крови. Важным аспектом является уменьшение массы тела, что позволяет улучшить чувствительность к инсулину.
При необходимости врач может назначить медикаментозное лечение, включая инсулин или гипогликемические препараты, которые помогают контролировать уровень сахара в крови. Главное — это регулярное наблюдение у эндокринолога и внимание к своему состоянию, что позволяет избежать осложнений и поддерживать здоровье на должном уровне.
Лечится ли сахарный диабет? Современный подход к терапии и прогнозам
Сахарный диабет продолжает оставаться одной из наиболее значительных медицинских проблем нашего времени, затрагивая более 537 миллионов людей по всему миру. Вопрос о его полном излечении интересует как больных, так и специалистов в области медицины. Давайте рассмотри современные методы лечения и реальную возможность контроля над этим хроническим заболеванием.
- Интенсивная инсулинотерапия;
- Применение инсулиновых помп;
- Системы для непрерывного мониторинга уровня глюкозы;
- Трансплантация островковых клеток (в рамках экспериментальных исследований).
Сахарный диабет второго типа
Этот тип диабета проявляется инсулинорезистентностью и относительным дефицитом инсулина. В метаанализе, выполненном в 2023 году, были рассмотрены 147 исследований, выявившие, что 23-60% пациентов могут достичь ремиссии при проведении интенсивных вмешательств.
Пример из практики: Михаил, 52 года, ИМТ 34 кг/м², уровень HbA1c 9.2%. После снижения веса на 15 кг и изменения образа жизни он добился нормального уровня глюкозы в крови без применения сахароснижающих средств. Ремиссия длится уже 18 месяцев.
Научные данные о ремиссии
В рамках исследования DiRECT (2018-2022) принимали участие 298 человек с диабетом 2 типа, его длительность составляла менее 6 лет. Результаты показали:
- 46% испытуемых достигли ремиссии через год;
- 36% смогли удержать ремиссию через два года;
- Среднее снижение веса составило 10 кг.
Анализ бариатрических операций
Систематический обзор 2024 года изучил 134 исследования, касающиеся бариатрической хирургии:
- 77% пациентов добиваются ремиссии диабета 2 типа;
- 63% сохраняют ремиссию более пяти лет;
- Наивысшая эффективность наблюдается при операциях типа Roux-en-Y.
Существует ли лечение сахарного диабета?
Современная диабетология продолжает развиваться быстрыми темпами, и мы обладаем гораздо более глубоким пониманием механики заболевания, чем десять лет назад. Несмотря на отсутствие полного излечения, медицина предлагает разнообразные методы для эффективного управления заболеванием и предупреждения осложнений.
Среди новых направлений выделяется персонализированная медицина. Существует возможность индивидуально подбирая терапию для каждого пациента с учетом его образа жизни, генетической предрасположенности и особенностей организма. Подобно созданию костюма по индивидуальным меркам — он идеально подходит и максимально комфортен.
Сейчас доступны системы для непрерывного мониторинга уровня глюкозы, которые можно синхронизировать со смартфоном. Таким образом, можно в реальном времени отслеживать уровень сахара и получать уведомления о потенциальных проблемах заранее. Также были разработаны препараты нового поколения — агонисты и ингибиторы SGLT2. Они не просто снижают уровень сахара, но и защищают сердце и почки, способствуя снижению веса. Это настоящий прорыв в терапии.
Что касается практических рекомендаций, вот на что стоит обратить внимание:
- Питание: это не жесткая диета, а разумный подход к выбору продуктов. Важнее не исключать что-то, а добавить в рацион больше клетчатки, овощей и правильных белков.
- Физическая активность: найдите занятие, которое вам нравится, будь то плавание, танцы или йога — главное, чтобы это было регулярно.
- Стресс-менеджмент: стресс может существенно влиять на уровень сахара. Медитация, дыхательные практики или увлечения хорошо помогают.
- Сон: качественный сон крайне важен для контроля диабета. Постарайтесь наладить режим сна.
Одним из наиболее интересных направлений в диабетологии является исследование кишечного микробиома. У людей с диабетом состав микробиома значительно отличается от такового у здоровых людей. Это подчеркивает новую важность питания. Обнаружено, что определенные продукты не только влияют на уровень сахара, но и «питают» полезные бактерии в кишечнике.
Ферментированные продукты, такие как квашеная капуста, кефир и натуральный йогурт, а также пребиотики, содержащиеся в овощах и цельнозерновых продуктах, имеют особую ценность. Важно разнообразие в питании — разнообразные растительные продукты способствуют улучшению состояний микробиома.
В научных кругах активно изучаются специальные пробиотические препараты, которые могут оказать помощь в лечении диабета. Некоторые штаммы бактерий демонстрируют многообещающие результаты в снижении инсулиновой резистентности. Кроме того, мы все больше понимаем влияние антибиотиков и других медикаментов на микробиом и принимаем это во внимание в процессе лечения. Порой после курса антибиотиков необходимо восстанавливать микробиом.
Поэтому в стандартные рекомендации я бы добавила уделение внимания здоровью кишечника. Это не просто модное направление, а научно обоснованный метод, который может значительно улучшить контроль над диабетом. Возможно, вам будет интересно вести дневник питания и отмечать, как различные продукты воздействуют на ваше самочувствие и уровень сахара. Это поможет найти оптимальный рацион с учетом ваших индивидуальных обстоятельств.
Современная диабетология сосредоточила внимание на том, чтобы больше не говорить пациентам «нельзя», а предлагать варианты, «как можно». Как можно путешествовать с диабетом, заниматься спортом, радоваться жизни. Диабет — не приговор, а образ жизни, который может быть весьма комфортным, если правильно организовать процесс лечения и заботы о себе.
Факторы, влияющие на развитие сахарного диабета
Динамика развития сахарного диабета и причины его возникновения зависят от типа нарушения. В целом все типы заболеваний подразделяются на две большие группы: сахарный диабет 1 типа и 2 типа. Второй тип встречается значительно чаще, особенно у людей пожилого возраста.
Симптоматика сахарного диабета 2 типа выражена менее явно и не всегда требует медикаментозного вмешательства. Это расстройство затрагивает сотни миллионов людей по всему миру. По статистике, диабет наблюдается примерно у 3% населения, а среди некоторых групп людей это число может быть значительно выше.
Определение причины и типа сахарного диабета играет ключевую роль в выборе методов лечения. Важными являются и особенности протекания заболевания. Вопросы диагностики и дифференциации различных форм заболевания требуют внимания со стороны специалистов-эндокринологов.
Патогенез заболевания
Патогенез сахарного диабета варьируется в зависимости от конкретной формы заболевания. В классических случаях, когда речь идет о взрослых, наибольшее распространение имеет диабет 2 типа, который возникает из-за снижения чувствительности тканей к инсулину. Это заболевание развивается под влиянием множества факторов. Основные из них:
- Ожирение: как правило, диабет 2 типа чаще встречается у людей с избыточным весом, хотя бывают исключения, но их немного;
- Неправильное питание: увеличение потребления сахара может теоретически повысить риск заболевания, но на практике больший эффект оказывают быстрые углеводы, что может привести к ожирению, а затем к сахарному диабету;
- Бесконтрольный прием некоторых медикаментов, включая гормональные препараты.
При диабете 2 типа организм вырабатывает достаточное количество инсулина, порой даже больше, чем обычно. Однако ткани теряют чувствительность к этому гормону. В результате, переработка глюкозы нарушена, и она остается в крови в значительных количествах.
Высокий уровень глюкозы в свободной форме обладает токсичными свойствами и может вызывать повреждение сосудов.
Сахарный диабет 1 типа, наоборот, характеризуется абсолютным дефицитом инсулина. При этом состоянии выработка инсулина осуществляется в недостаточных количествах, а на поздних стадиях заболевания она может полностью отсутствовать. Организму не удается перерабатывать глюкозу, и требуется постоянное медикаментозное вмешательство.
Основные причины диабета 1 типа – аутоиммунные. То есть, защитные клетки организма начинают атаковать собственные клетки поджелудочной железы (в частности, бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывающие инсулин). Часто это заболевание имеет наследственный характер, хотя иногда встречаются и спонтанные случаи. Суть проблемы остается прежней.
Поэтому человек оказывается зависимым от болезни и постоянно нуждается в инсулиновой поддержке (инъекции препаратов выполнять регулярно, возможности исключения медикаментозной коррекции нет).
Факторы повышенного риска
Факторы, повышающие риск возникновения данного заболевания, относятся не к спровоцированным причинам болезни, а к тем аспектам, которые могут увеличить вероятность её развития. Это не касается диабета 1 типа, так как он имеет наследственную природу. Говоря о диабете 2 типа, существует множество таких факторов. Основные из них:
- Избыточная масса тела: это один из основных факторов риска для появления заболевания, когда развитие эндокринного расстройства становится лишь вопросом времени;
- Неправильное питание с высоким уровнем быстрых углеводов: косвенно влияет на риск, сказывается на весе;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Другие эндокринные расстройства, включая дисфункцию надпочечников, недостаточность гипофиза, проблемы со щитовидной железой;
- Наследственная предрасположенность: у пациентов, в чьих семьях были случаи диабета, риск возникновения также значительно увеличен;
- Недуги поджелудочной железы, в частности, дегенеративные процессы, как, например, панкреатит;
- Зависимость от алкоголя и злоупотребление спиртными напитками;
Типы диабета
- люди старше 45 лет, у которых существуют естественные сбои в работе эндокринной системы, способные спровоцировать развитие диабета (хотя это не обязательно происходит);
- неподконтрольный прием гормонов, оральных контрацептивов, стероидов и средств для заместительной терапии.
Выявление причин и факторов риска — задача для квалифицированного врача. Решение этой проблемы осуществляется через инструментальные и в основном лабораторные исследования. Осознание природы, характеристик и степени выраженности проблемного состояния помогает добиться быстрого и качественного клинического результата.
Причины диабета
Сахарный диабет может развиваться из-за различных факторов, среди которых генетические и аутоиммунные нарушения, хронические патологии поджелудочной железы и особенности питания.
К распространенным причинам сахарного диабета относятся:
- дисфункция иммунной системы, которая атакует бета-клетки поджелудочной железы;
- наследственные болезни, ухудшающие восприимчивость тканей к глюкозе, что ведет к сбоям в работе поджелудочной железы и снижает или полностью прекращает выработку инсулина;
- вирусные заболевания, такие как вирус Коксаки, краснуха, вирус Эпштейна — Барр и ретровирусы, которые могут повредить клетки поджелудочной железы;
- хронические болезни, вызывающие поражение поджелудочной железы, включая муковисцидоз, панкреатит и гемохроматоз;
- эндокринные заболевания, включая синдром Кушинга и акромегалию;
- влияние токсичных веществ (например, родентицидов, тяжелых металлов, нитратов);
- пищевые привычки — избыточное потребление жиров и простых углеводов может привести к ожирению и уменьшению чувствительности клеток к инсулину;
- лекарства — некоторые гормональные препараты (в частности, глюкокортикостероиды), некоторые сердечно-сосудистые и неврологические средства, а Витамины группы B (в большом количестве).
Факторы риска развития СД
Факторы риска для разных типов сахарного диабета могут различаться.
Факторы риска для диабета I типа:
- наследственность — повышенная вероятность заболевания, если диабет встречается у родственников;
- некоторые вирусные инфекции (например, краснуха или инфекционный мононуклеоз) могут вызвать аутоиммунные реакции, из-за которых иммунная система начинает атаковать клетки поджелудочной железы.
Избыточный вес не является причиной I типа диабета, но увеличивает вероятность заболевания II типа.
Наиболее часто встречающиеся факторы риска диабета II типа, не связанные с прямым увеличением уровня сахара в крови: избыточный вес, низкая физическая активность, беременность и другие.
Во время физической активности глюкоза активно используется для выработки энергии: утилизируются вещества из пищи и жировые запасы. При наличии ожирения увеличивается объем и площадь мембран жировых и других клеток, что приводит к уменьшению относительной плотности инсулиновых рецепторов, и клетки становятся менее чувствительными к инсулину, что затрудняет усвоение глюкозы.
Факторы риска сахарного диабета II типа:
- избыточный вес и ожирение;
- низкая физическая активность (из-за недостатка движений глюкоза усваивается медленно, что влияет на чувствительность клеток к инсулину);
- наличие диабета у кровных родственников;
- возраст старше 45 лет;
- преддиабет — состояние, при котором уровень глюкозы долго находится на верхней границе нормы (анализ показывает уровень от 5,6 до 6,9 ммоль/л);
- диабет, возникший в период беременности (гестационный диабет);
- рождение ребенка весом более 4 кг;
- депрессивные расстройства;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- высокое артериальное давление (выше 140/90 мм рт. ст.);
- высокий уровень «плохого» холестерина (более 0,9 ммоль/л) и триглицеридов (более 2,82 ммоль/л);
- синдром поликистозных яичников.
Признаки сахарного диабета
Сахарный диабет I типа
Для диабета первого типа характерен абсолютный недостаток инсулина, обусловленный аутоиммунным разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Эта форма заболевания часто диагностируется в детском возрасте (4-6 лет и 10-14 лет), но может возникать в любом возрасте.
Причины возникновения диабета у каждого отдельного человека до конца не изучены. Однако вакцинация, стрессы и инфекции (вирусные или бактериальные) никогда не становятся причиной I типа диабета, иногда лишь совпадают по времени с его диагностированием. Предрасположенность к аутоиммунным процессам обсуждается с точки зрения генетических факторов, но не является полностью установленной.
Сахарный диабет II типа
Сахарный диабет II типа считается примером метаболического расстройства, которое заключается в нарушении усвоения углеводов (глюкозы). В этот период уровень инсулина часто бывает нормальным, но возникает проблема с доставкой инсулина и глюкозы в клетки, что приводит к гипергликемии — повышению уровня глюкозы в крови.
В отличие от диабета I типа, при котором первичной причиной является дефицит инсулина, во втором типе инсулина может быть даже больше, чем требуется, так как организм пытается компенсировать сбой в транспортировке.
Сочетание избыточного веса и генетической предрасположенности. Обычно необходимо наличие обоих этих факторов. При этом даже небольшой избыток веса вокруг области талии может сыграть значительную роль. Генетическая предрасположенность учитывается индивидуально для каждого человека, основываясь на его генах и наличии диабета у близких родственников.
С 2017 года в США, Европе и России было внедрено понятие ремиссии и выхода из состояния диабета II типа, так как ранее считалось, что это невозможно. Сейчас врачи по всему миру пришли к выводу, что в некоторых случаях излечение от диабета II типа возможно, особенно при нормализации массы тела.
В клинике ЕМС применяется индивидуальный подход к лечению пациентов с сахарным диабетом и ожирением. Параллельно с медикаментозной нормализацией уровня сахара в крови организуются занятия, направленные на изменение пищевых привычек с помощью диетологов и психологов.
Такой комплексный подход позволяет достичь устойчивых результатов — нормализовать вес и уровень сахара крови.
В Центре геномной медицины ЕМС проводятся генетические тесты для выявления предрасположенности к сахарному диабету II типа. Часто заболевание развивается в результате генетически обусловленного недостатка синтеза инсулина на фоне высокоуглеводного питания. Знание о своем генетическом риске позволяет начать профилактику до проявления первых отклонений в анализах.
Для людей с избыточным весом важно понимать свои биологические механизмы, влияющие на пищевые привычки. Часто исследование генов помогает выявить причины неудач в диетах, позволяя адаптировать подход к каждому пациенту.
LADA – аутоиммунный диабет
Эта форма диабета характеризуется совокупностью признаков диабета 1 и 2 типов. Заболевание развивается медленно и на первых стадиях может напоминать диабет II типа. Пациенты с подозрением на LADA нуждаются в уточняющей диагностике и специальном лечении, отличающемся от терапии II типа.
MODY – диабет «молодых»
Это наследственная форма диабета, которая обычно проявляется в молодом возрасте, особой популярностью она пользуется среди подростков и молодых людей. Лица с MODY часто имеют семейную историю заболевания, зафиксированного в каждом поколении, где диабет присутствовал в раннем возрасте у предков и сиблингами.
Диагностика диабета
Лабораторные исследования — основной метод диагностики сахарного диабета. Обычно производится анализ на уровень глюкозы в венозной крови. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные тесты, такие как пероральный глюкозотолерантный тест или непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGMS).
Если есть подозрение на наследственный диабет, в Центре геномной медицины ЕМС проводят молекулярно-генетическую диагностику, что позволяет получить точный диагноз и оценить прогноз для будущих детей по этому заболеванию. Также пациенты могут пройти скрининговый тест для понимания своей предрасположенности не только к диабету, но и его осложнениям (например, диабетической катаракте).
Тем, у кого уже есть диагноз сахара, стоит обратить внимание на свои генетические риски других заболеваний, таких как болезни почек или сердца, так как диабет может спровоцировать развитие многих из них. Генетическая диагностика позволяет заранее определить объем необходимых обследований и получить персонализированные рекомендации по образу жизни и питанию.
Диагностика диабета в клиниках ЕМС проводится оперативно, в соответствии с международными стандартами и под контролем эндокринолога.
Врачи выделяют два главных вида диабета
Первый тип диабета — это инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Это заболевание связано с ухудшением функции поджелудочной железы, которая отвечает за выработку инсулина. Когда более 90% клеток, вырабатывающих этот гормон, повреждены, уровень инсулина в крови резко снижается, что вызывает нарушения обмена углеводов.
Глюкоза, продолжающая поступать в кровь, не может быть использована организмом. В результате клетки мышц страдают от нехватки глюкозы. Поэтому человек с диабетом 1-го типа начинает стремительно терять вес. Чаще всего этот тип диабета диагностируется у людей до 30 лет.
Существуют и другие, менее распространенные типы диабета.
Осложнения, возникающие при сахарном диабете
Сахарный диабет способствует снижению иммунных функций. Это приводит к тому, что пациенты чаще становятся жертвами инфекционных заболеваний, выздоровление затягивается, а многие болезни становятся хроническими. Заживление различных повреждений (например, порезов и ссадин) также ухудшается. Нервная система и кровеносные сосуды подвергаются негативным изменениям. В результате активизируется процесс атеросклероза, страдают сосуды глаз, почек, нарушается кровоснабжение кожи.
Комплекс данных нарушений приводит к появлению заболеваний, известных как синдром диабетической стопы. Стопа, находясь на периферии, становится особенно уязвимой; диабетические изменения могут провоцировать воспалительные процессы, образование язв и некроз тканей. В тяжёлых случаях может понадобиться ампутация.
Существуют и острые осложнения, такие как кетоацидоз, который представляет собой накопление в крови промежуточных продуктов распада жиров (ацетона). Это состояние чаще всего наблюдается при диабете 1-го типа.
