Лечение мастита у женщин зависит от его стадии и тяжести. В начальных случаях, особенно если мастит возникает во время грудного вскармливания, важно продолжать кормление или сцеживание молока для предотвращения застоя. В дополнение к этому врач может назначить антибиотики для борьбы с инфекцией, а также рекомендовать тепло или холод на область груди для снятия боли и воспаления.
Если мастит протекает в тяжелой форме с образованием абсцесса, может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования гноя. После вмешательства продолжается антибиотикотерапия, а в случае необходимости следует составить индивидуальный план ухода, включая регулярные осмотры у врача. Важно помнить о профилактических мерах, таких как правильная техника кормления и уход за грудью.
Способы лечения мастита у женщин
Лактационный мастит представляет собой воспалительный процесс в молочной железе, который возникает в период после родов на фоне активной лактации. По данным российских авторов, частота острого лактационного мастита варьирует от 0,5 до 6% относительно общего числа родов.
Причины и механизм развития
Мы проанализировали опыт лечения свыше 3000 женщин с острым лактационным маститом. У 57,6% пациенток воспаление молочной железы проявилось в течение первых трех недель после родов. Особенно подвержены этому заболеванию первородящие — их число достигает 77,6%. Главным возбудителем гнойного мастита становится золотистый стафилококк, который обнаруживается в чистой культуре у 90,8% женщин, а в сочетании с другой микрофлорой — у 2,5%. Исследования микрофлоры молока обычно подтверждают эти результаты.
Анатомические особенности и активизация функций молочной железы в постнатальный период, а также снижение иммунного ответа обусловливают различия в проявлениях и течении воспалительного процесса при мастите в сравнении с другими острыми гнойными инфекциями. Молочная железа обладает дольчатой структурой, с обильной жировой клетчаткой и множеством естественных полостей (синусов, альвеол), а также разветвленной сетью молочных протоков и лимфатических сосудов, что затрудняет локализацию воспаления и способствует его распространению на соседние участки. Стадии серозного и инфильтративного воспаления быстро переходят в гнойную, а сам процесс зачастую принимает затяжной характер, часто сопровождаясь сепсисом.
Известно, что во время нормальной беременности происходят значительные изменения в иммунной системе женщины, выражающиеся в угнетении и увеличении активности факторов, блокирующих клеточные иммунные реакции. Эти изменения необходимы для длительного сосуществования двух генетически различных организмов (матери и ребенка) и обеспечения нормального протекания беременности и родов.
С восстановлением показателей иммунной системы родильницы можно говорить о 7-й сутки после родов. Однако у женщин с экстрагенитальной патологией или осложнениями во время беременности и родов наблюдаются более глубокие и длительные изменения в иммунном статусе. У 84,4% наших пациенток беременность или роды проходили с различными осложнениями.
При изучении иммунной системы мы зафиксировали снижение функциональной активности и уменьшение числа Т-лимфоцитов, причём степень нарушения иммунного ответа коррелировала со степенью воспалительного процесса в молочной железе.
В 85,8% случаев маститу предшествовала лактостаз, которая считается основным «пусковым» механизмом развития воспалительного процесса в молочной железе и всегда наблюдается при гнойном мастите. При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, температура тела повышается, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой, при этом гиперемия кожи и отёк не наблюдаются. Если лактостаз не устраняется в течение 3–4 дней, может развиться мастит, из-за увеличения числа микробов в молочных протоках, что создаёт риск быстрого воспалительного процесса.
По характеру воспаления различают негнойные (серозный и инфильтративный) и гнойные (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный) формы острого лактационного мастита. В зависимости от локализации воспалительного процесса мастит может быть подкожным, подареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным или тотальным, затрагивающим все отделы железы.
Клиническая картина
При наличии выраженных симптомов воспалительного процесса диагностировать мастит не составляет труда. Однако из-за недостаточной оценки ряда симптомов, свойственных гнойному процессу, и переоценки отсутствия таких проявлений, как флюктуация и гиперемия кожи, 13,8% женщин обследовались в поликлиниках и получали консервативное лечение на протяжении 5 дней до 2 месяцев после возникновения гнойного мастита.
В 9,8% случаев в результате продолжительной антибактериальной терапии при наличии абсцедирующего или инфильтративно-абсцедирующего мастита возникает стёртая форма заболевания, когда клинические проявления не соответствуют истинной тяжести воспалительного процесса в молочной железе. В таких случаях температура тела остается нормальной или слегка повышается к вечеру, местные признаки гнойного воспаления выражены слабо или отсутствуют. Тем не менее молочная железа продолжает оставаться болезненной как в покое, так и при пальпации, а в её тканях можно определить инфильтрат. Из анамнеза становится очевидным, что в начале заболевания температура тела у таких пациенток была высокой, у многих наблюдались гиперемия кожи и выраженный отёк молочной железы. Эти воспалительные признаки были купированы назначением антибиотиков, но инфильтрат продолжал сохранять прежние размеры или постепенно увеличивался.
При инфильтративно-абсцедирующем мастите, встречающемся в 53,8% случаев, инфильтрат состоит из мелких гнойных полостей типа «пчелиных сот», а симптом флюктуации наблюдается лишь у 4,3% пациенток. В связи с этим при диагностической пункции инфильтрата редко удаётся получить гной. Диагностическая ценность пункции существенно увеличивается при стёртой форме абсцедирующего мастита.
Показанием для оперативного лечения является сочетание высокой температуры тела и наличие плотного болезненного инфильтрата в тканях молочной железы. Необходимо отметить, что при лактостазе температура тела может повышаться до 39–40°C из-за повреждения молочных протоков, всасывания молока и его пирогенного действия.
Диагностика гнойного мастита на фоне выраженного лактостаза может быть затруднена. Поэтому при наличии выраженного лактостаза решение об оперативном вмешательстве следует принимать в течение 3–4 часов после тщательного сцеживания молока. Перед сцеживанием обязательно выполняется ретромаммарная новокаиновая блокада и внутримышечная инъекция 2 мл но-шпы (за 20 минут) и 0,5 мл окситоцина или питуитрина (за 1–2 минуты). Если имеется только лактостаз, после опорожнения молочной железы болезненные ощущения исчезают, пальпируются небольшие безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. Однако в случае гнойного мастита на фоне лактостаза, после сцеживания, в ткани молочной железы все еще фиксируется плотный болезненный инфильтрат, высокая температура сохраняется, а общее состояние пациенток не улучшается.
Если длительность заболевания составляет менее 3 дней, температура тела не превышает 37,5°C, состояние пациентки удовлетворительное, имеет место инфильтрат в пределах одного квадранта молочной железы и отсутствуют другие местные признаки гнойного воспаления, возможно назначение консервативной терапии. Если за 2 дня консервативной терапии не появляются позитивные изменения, необходимо прибегнуть к оперативному лечению.
При длительности заболевания более 3 дней консервативный подход возможен лишь в случае удовлетворительного состояния больных, нормальной температуры тела, наличии инфильтрата, занимающего не более одного квадранта железы, без местных признаков гнойного воспаления, нормальных показателей общего анализа крови и отрицательных данных пункции инфильтрата. Если позитивной динамики на месте не наблюдается в течение максимум 3 дней от начала терапии, также необходимо проводить операцию — иссечение нерассасывающегося инфильтрата, в котором в большинстве случаев выявляют мелкие абсцессы с густым гноем.
Схема консервативного лечения негнойных форм острого лактационного мастита:
- сцеживание молока из обеих молочных желез (сначала из здоровой, затем из больной) каждые 3 часа;
- внутримышечное введение 2 мл дротаверина в течение 3 дней в три равные за день приёма за 20 минут до сцеживания молока из больной молочной железы;
- ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады (100–150 мл 0,25% раствора новокаина) с добавлением антибиотиков широкого спектра в количестве 1/2 суточной дозы;
- внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра в среднетерапевтических дозах;
- десенсибилизирующая терапия (внутримышечное введение 1 мл 1% раствора дифенгидрамина трижды в сутки);
- витаминотерапия (аскорбиновая кислота и витамины группы В);
- полуспиртовые компрессы на молочную железу раз в сутки;
- при положительных изменениях состояния через 24 часа после начала консервативной терапии допускается местное УВЧ- или УЗ-терапия;
- не следует применять холодные или согревающие мазевые компрессы местно.
Операция по лечению гнойного лактационного мастита должна проводиться в стационарных условиях под общим наркозом. При выборе доступа к гнойному очагу необходимо учитывать локализацию и распространенность процесса, а также анатомические и функциональные особенности молочной железы.
При субареолярном мастите либо центральном расположении гнойника производят полуовальный параареолярный разрез длиной 3–4 см, параллельно уменьшив от края ареолы на 1–2 мм. В случае, когда гнойное образование находится в нижних квадрантах, разрез кожи делают на 2 см выше и параллельно нижней переходной складке молочной железы.
Чтобы вскрыть гнойник, находящийся в верхненаружном квадранте либо занимающего оба наружных квадранта, делают дугообразный разрез по наружному краю основания молочной железы. При тотальном или ретромаммарном мастите разрез формируется по нижней переходной складке молочной железы.
После радиальных разрезов остаются грубые рубцы, которые сложно скрыть одеждой, что ухудшает внешний вид молочной железы, поэтому их применение не рекомендуется.
Мастит
Мастит: причины возникновения, признаки, методы диагностики и варианты лечения.
Определение
Мастит представляет собой воспалительное заболевание молочной железы, которое носит инфекционный характер и может стремительно развиваться. Данная патология наиболее часто встречается у женщин в лактационный период (лактационный или послеродовой мастит), тогда как лишь в 15% случаев заболевание происходит в другие временные промежутки (нелактационный мастит). Случаи мастита у мужчин и новорожденных встречаются гораздо реже.
Мастит считается типичным заболеванием для женщин в репродуктивном возрасте, и только около 10% нелактационных форм возникают после менопаузы. По статистике, данное заболевание диагностируется у 5% кормящих матерей, преимущественно у первородящих.
Основная часть случаев лактационного мастита приходится на первые четыре недели грудного вскармливания.
Причины возникновения мастита
В большинстве случаев (95%) мастита у кормящих женщин вызывает золотистый стафилококк, в то время как остальные 5% составляют стрептококки, протеи, пневмококки или клебсиеллы.
Большую долю случаев нелактационного мастита (более 70%) вызывают различные виды стрептококков. Также данная форма болезни может быть спровоцирована кишечной палочкой, протеями или фузобактериями. Менее распространены случаи, когда нелактационный мастит является следствием других болезней, таких как туберкулез, сифилис, лепра или сыпной тиф (в некоторых случаях при лучевой болезни могут наблюдаться маститы грибковой природы).
Золотистый стафилококк обычно обнаруживается на коже здоровых женщин и в молоке, а В носоглотке новорожденных. Стафилококк может вызвать инфекционное воспаление молочной железы, если имеют место два неблагоприятных фактора: лактостаз (застой молока в протоках) и сниженный иммунитет матери (например, после тяжелых родов или перенесенных инфекций).
По мнению исследователей, лактостаз развивается примерно у каждой четвертой женщины, но не всегда приводит к маститу.
Нормальный отток молока может быть нарушен из-за мокрых пробок в протоках или из-за травм и деформаций соска, произошедших из-за рубцевания или предыдущих воспалительных процессов.
Риск развития мастита увеличивается при неполном опорожнении молочных желез во время кормления. Застой молока оказывает давление на протоки и может попасть в окружающую ткань, вызывая локальные иммунные реакции и воспаление (первичное неинфекционное воспаление).
Бактерии могут попасть в ткани молочной железы через поврежденную кожу соска или расширенные молочные протоки. Застойное молоко служит отличной средой для размножения микробов, в результате чего неинфекционное воспаление может перейти в инфекционное.
Диагностика мастита
Существуют характерные признаки, позволяющие быстро предположить диагноз. Для определения характера воспалительных изменений проводят обследования, включая ультразвуковую диагностику. Специалисты нашей клиники проведут обследование как можно более комфортно, выявляя отечность, уплотнения и другие изменения. Заключение врача поможет составить план лечения.
В случае гнойного процесса может потребоваться определение возбудителя и его чувствительности к медикаментам. Для этого берется проба выделений, которая затем помещается на питательные среды для анализа.
В сложных ситуациях прибегают к МРТ, что позволяет тщательно исследовать состояние молочных желез и выявить изменения в них.
Методы лечения мастита
Выбор метода лечения мастита зависит от стадии заболевания и объема поражения. В начале обычно применяется консервативная терапия. При инфекционном мастите применяются антибиотики, противовоспалительные препараты, средства для улучшения иммунитета и компрессы. Кормящим женщинам необходимо обеспечить полноценный отток молока. В случае неинфекционного мастита лечение проводится по аналогии, но не всегда назначаются противомикробные средства.
Если пациент обращается поздно и образуется абсцесс, может потребоваться операция для вскрытия гнойных очагов, их промывания и дренирования.
Физиотерапия активно используется в лечении, но только на стадии уменьшения воспалительного процесса.
Мастит — это серьезное воспалительное заболевание, требующее обязательного медицинского вмешательства, иначе могут возникнуть серьезные осложнения. Чем быстрее пациент обратится за помощью, тем больше шансов на успешное выздоровление.
Мастит: причины, симптомы и диагностика
Заражение бактериями через кровоток, проникающими в ткани молочной железы, наблюдается очень редко и, как правило, является следствием тяжелого фурункулеза.
К факторам риска лактационного мастита относятся:
- неправильная техника грудного вскармливания, приводящая к повреждению соска и неполному опорожнению груди;
- кормление по расписанию, продолжительные паузы между кормлениями, пропуски кормлений, докармливание из бутылочки, резкое прекращение лактации;
- излишняя продукция грудного молока;
- повреждения и трещины на сосках;
- усиленно сжатый бюстгальтер;
- локальное давление на грудь (например, от ремня безопасности, сумки или во время сна на животе), вызывающее застой молока;
- стресс, усталость и плохое питание матери;
- предыдущие маммопластические операции и травмы груди;
- наличие мастита в истории болезни.
К прочим факторам риска можно отнести периодические болевые ощущения в груди (мастодиния) или ее большой размер (макромастия).
Классификация заболевания
- лактационный (послеродовой),
- нелактационный,
- мастит у новорожденных.
- острый,
- хронический.
- серозный,
- инфильтративный,
- гнойный (подразделяется на абсцедирующий и флегмонозный),
- гангренозный.
- поверхностный или подкожный,
- протоковый (в рамках одной дольки),
- периферический (премаммарный),
- субареолярный (рядом с ареолой соска),
- интрамаммарный (в самой железе, может быть интерстициальным и паренхиматозным),
- ретромаммарный (между молочной железой и грудной стенкой).
В большинстве случаев мастит развивается резко. Основные симптомы, наблюдающиеся как при лактационном, так и при нелактационном мастите:
- отек молочной железы, плотность воспаленного участка увеличивается;
- при воспалении появляется локальное покраснение кожи, четко очерченное и обычно клиновидной формы;
- воспаленный участок чувствителен при прикосновении;
- больная грудь горячее здоровой;
- отмечаются распирающие боли (постоянные или возникающие только во время кормления) или жжение в молочной железе;
- примерно в 50% случаев наблюдается увеличение и болезненность лимфатических узлов с пораженной стороны.
При лактационном мастите процесс чаще всего инициируется в верхнем наружном квадрате молочной железы, поскольку эту область быть сложнее опустошить во время кормления.
Если мастит не начнут лечить вовремя, воспаление может распространиться на всю грудь.
Течение нелактационного мастита менее агрессивное, проявляется в «смазанной» клинической картине и субфебрильной температуре.
У новорожденных в возрасте до 3-4 месяцев может наблюдаться высокий уровень пролактина, что приводит к увеличению груди, не вызывая при этом явного дискомфорта. Однако в редких случаях могут появляться молокоподобные выделения (в народе известные как «ведьмино молоко»), которые накапливаются в молочной железе и могут вызывать ее воспаление — это мастит новорожденных.
Диагностика мастита
Обследование пациентки с маститом начинается с детального сбора анамнеза и изучения симптомов. Врач осматривает молочные железы, измеряет температуру, пульс и артериальное давление. Для более точной оценки состояния молочных желез требуется ультразвуковое исследование с целью определения объема воспалительных изменений и наличия абсцесса.
Симптомы мастита
Мастит — это воспаление молочной железы, которое может проявляться рядом различных симптомов. Они варьируются в зависимости от формы заболевания (острой или хронической) и индивидуальных особенностей пациентки.
Симптомы острого мастита развиваются стремительно. Женщина обычно испытывает резкую боль в молочной железе — это один из самых характерных показателей заболевания. Боль часто бывает довольно сильной и усиливается при прикосновении или процессе грудного вскармливания. Молочная железа становится отечной и покрасневшей, кожа на воспалённом участке может ощутимо нагреваться.
Некоторые пациентки с нелактационным маститом могут замечать выделения из соска, такие как гной или кровь. В случае лактационного мастита наблюдается снижение количества молока, его труднее сцеживать.
Острый бактериальный мастит иногда сопровождается повышенной температурой, головной болью и общим недомоганием.
Хронический мастит также может проявляться болями и дискомфортом в груди, но его симптомы обычно менее выражены, чем при остром течении болезни. Одним из возможных признаков этой формы заболевания является ощущение увеличения объема груди, вызванное обилием уплотнений, которые характерны для мастита.
Некоторые женщины с хроническим маститом сообщают о гнойных или кровянистых выделениях из соска.
К какому врачу обращаться при мастите
Лечение и диагностика мастита осуществляется акушером-гинекологом. Здоровье молочной железы очень тесно связано с состоянием матки и других репродуктивных органов, а также прямо зависит от баланса половых гормонов в организме женщины.
Первоначальную диагностику симптомов мастита может осуществить терапевт. В случаях гнойно-деструктивных форм заболевания может потребоваться участие хирурга.
Признаки нелактационного мастита
Симптоматика варьируется в зависимости от типа течения болезни. При остром мастите женщина:
- испытывает интенсивную боль в области груди;
- замечает покраснение и отек в пораженной зоне;
- обнаруживает увеличение лимфатических узлов при осмотре;
- столкнулась с повышенной температурой (до 39 градусов);
- чувствует общее недомогание.
При хронической форме мастита дискомфорт, как правило, не возникает: состояние в целом остается нормальным, фиксируется лишь уплотнение и изменение кожи в поврежденной области.
Методы диагностики нелактационного мастита
- анализы крови и мочи;
- УЗИ молочных желез и лимфатических узлов рядом;
- биопсия;
- микробиологические тесты;
- по необходимости, особенно в сложных случаях, перечень обследований может быть существенно увеличен.
