Для устранения железодефицитной анемии необходимо увеличить уровень железа в организме. Это достигается за счет включения в рацион продуктов, богатых железом, таких как красное мясо, печень, морепродукты, а также бобовые и зеленые листовые овощи. Важно учитывать, что усвоение железа улучшается при сочетании его с источниками витамина C, поэтому рекомендуется употреблять цитрусовые или овощи вместе с блюдами, содержащими железо.
Кроме изменения диеты, может понадобиться принимать железосодержащие препараты, которые назначает врач, основываясь на состоянии пациента и уровне гемоглобина. Также важен контроль за возможными причинами потери железа, такими как кровотечения или хронические заболевания, чтобы предотвратить рецидив анемии. Регулярное обследование и консультация с врачом помогут корректировать лечение и следить за динамикой состояния.
Железодефицитная анемия (малокровие): определение, признаки, причины и методы лечения
Железодефицитная анемия является самой распространенной разновидностью анемии. Это состояние развивается при падении уровня железа и гемоглобина в крови. Игнорирование данной проблемы может привести к недостатку кислорода в клетках, что вызовет различные недуги, такие как головокружение или сердечная недостаточность. В этой статье мы обсудим, как формируется железодефицитная анемия, её опасности и подходы к лечению.
Данный тип анемии, известный также как малокровие, характеризуется уменьшением запасов железа в организме. Следует отметить, что малокровие не означает малое количество крови, а скорее нехватку эритроцитов и гемоглобина. Железодефицитная анемия относится к гипохромному виду, что влияет на цветовой индекс крови: содержание гемоглобина падает, а эритроциты становятся более светлыми.
Железо, являясь важной частью гемоглобина, способствует переноске кислорода эритроцитами по всей системе. Этот элемент поступает в организм через продукты питания, затем с помощью трансферрина он усваивается в тонком кишечнике и попадает в кровяное русло. В костном мозге железо интегрируется в эритроциты, запускающие процесс доставки кислорода. При дефиците железа уровень гемоглобина снижается, и эритроциты образуются труднее, в результате чего клетки и ткани не получают достаточного количества кислорода.
Размер нормальных эритроцитов у здорового человека колеблется между 7 и 8 мкм. При наличии анемии их размер может существенно сократиться, что ухудшает их способности к транспортировке кислорода к тканям.
Классификация железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия подразделяется на категории в зависимости от тяжести симптоматики. Процесс начинается с уменьшения запасов железа в костном мозге и продолжается до момента, когда его становится недостаточно для надлежащего образования красных кровяных клеток. Выделяется пять этапов болезни.
Первая стадия
На этом начальном этапе симптомы могут вообще не проявляться. Уровень железа в костном мозге снижается, тогда как гемоглобин и содержание сывороточного железа остаются в пределах нормы. Ферритин, отвечающий за запасы железа, падает ниже 30 нг/мл, и организму приходится наращивать запасы железа за счёт пищи для компенсации его нехватки.
Вторая стадия
На этом этапе содержание железа в крови оказывается ниже 50 мкг/дл, а коэффициент насыщения трансферрина — ниже 16%. Это приводит к нарушению процесса образования эритроцитов (эритропоэза), и ткани получают меньше кислорода.
Третья стадия
На этой стадии могут проявляться такие симптомы, как усталость, бледность кожи и синяки на губах. Уровень железа продолжает снижаться, при этом количество красных кровяных клеток может оставаться в норме.
Четвёртая стадия
Анемия переходит в макроцитарную гипохромную форму, когда красные кровяные клетки становятся меньше в размере и менее насыщенными цветом.
Пятая стадия
На этом этапе дефицит железа начинает негативно сказываться на обменных процессах в тканях. Если не провести лечение анемии на данной стадии, это может вызвать расстройства в работе ферментов, содержащих железо, что в свою очередь усугубляет хронические заболевания и создает проблемы с сердцем.
Стадии дефицита железа
Социально-экономический статус. Нехватка железа часто связана с недостаточным питанием и стрессами: люди из бедных семей, не имеющие возможности обеспечить себе разнообразный рацион, в большей степени подвержены железодефицитной анемии, чем более обеспеченные.
Инфекционные заболевания. В регионах с высоким уровнем гельминтозов, малярии или туберкулёза, а ВИЧ существует больший риск недостатка железа.
Низкая осведомлённость. Часто пациенты не осознают важности контроля уровня железа и необходимости сбалансированного питания. Примеры можно найти среди женщин, которые планируют беременность и не проверяют уровень гемоглобина и запасов ферритина.
Неспецифическая клиника. Пациенты или врачи могут трактовать жалобы как обычную утомляемость или стресс.
Влияние на экономику: снижается работоспособность — люди с недостатком железа быстрее утомляются, хуже справляются с нагрузкой на работе.
Для системы здравоохранения: у беременных с дефицитом железа возрастает риск неблагоприятного исхода беременности, а у детей могут наблюдаться задержки в когнитивном, психическом и физическом развитии, а также снижение устойчивости к инфекциям. Это влечёт за собой увеличение нагрузки на акушеров и педиатров. Кроме того, дефицит железа может усложнять течение других заболеваний.
Кто чаще сталкивается с железодефицитной анемией?
Железодефицитная анемия
Недостаток железа в организме: причины, симптомы, диагностика и варианты терапии.
Определение
Железодефицитная анемия представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдается снижение концентрации железа в организме, что приводит к уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина в крови. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 2 миллиардов человек по всему миру страдают от недостатка железа.
Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии
Наиболее распространённой причиной возникновения нехватки железа, приводящей к анемии, являются несбалансированное питание или неправильный рацион.
Наибольшую группу риска составляют вегетарианцы, лица, соблюдающие строгие диеты, а также пожилые люди, у которых снижена способность усваивать железо. Неполадки с усвоением этого микроэлемента могут наблюдаться после хирургических вмешательств, таких как резекция желудка или тонкой кишки, а также при атрофии слизистой оболочки желудка или из-за снижения выработки соляной кислоты, например, при целиакии, ожирении. Инфекция, вызванная Helicobacter pylori, может также приводить к уменьшению всасываемости железа. На процессы пищеварения негативно влияют гельминты, затрудняющие усвоение железа.
Железодефицитная анемия часто встречается у детей, подростков и беременных женщин, так как их необходимость в железе превышает средние нормы.
На втором месте по причинам возникновения анемии стоит кровопотеря — как острая, так и хроническая. Значительные потери крови, например, после травм или обильных кровотечений, приводят к дефициту железа из-за уменьшения количества эритроцитов, содержащих железо.
К менее очевидным причинам потери железа вследствие кровопотери можно отнести:
- скорость заборов крови (донорство);
- регулярные ненужные анализы крови;
- обильные менструации;
- кровопотеря при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а Воспалительных заболеваниях кишечника, включая болезни Крона и неспецифический язвенный колит;
- кровотечение из геморроидальных вен.
У младенцев первого года жизни причиной хронической кровопотери может стать употребление цельного молока (коровьего или козьего) и неподходящих молочных смесей в разведенном виде. Долгое время такое питание может провоцировать печеночные кровотечения в кишечнике, связанные с повышенной проницаемостью капилляров.
Классификация железодефицитной анемии
Клиническая классификация железодефицитной анемии делится на следующие категории:
- Постгеморрагическая анемия – возникает на фоне регулярных (возможно, и малых) потерь крови (например, носовые кровотечения или выделения из мочевыводящих путей) или как результат значительных кровотечений.
- Анемия, связанная с нарушениями в ЖКТ – формируется после операций на кишечнике, гастрэктомии и зависит от нарушений в усвоении железа.
- Анемия у женщин в период беременности и кормления – возникает из-за недостатка железа, необходимого для роста плода.
- Ювенильная анемия – обычно проявляется у подростков, особенно у девочек, и связана с гормональными изменениями.
- Вторичные анемии – возникают на фоне инфекционных, воспалительных и онкологических процессов, когда наблюдается значительная потеря железа при распаде опухолевых тканей или увеличенная потребность в железе в местах воспалений.
- Эссенциальная (идиопатическая) анемия – диагностируется при отсутствии чёткой причины недостатка железа.
- Алиментарная анемия – к причинам этого типа анемии относятся вегетарианство, строгие диеты с ограничением мяса, снижение усвоения или транспорта железа.
- анемия лёгкой тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 90 до 120 г/л;
- анемия средней тяжести, когда уровень гемоглобина составляет от 70 до 89 г/л;
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия разделяется на стадии протекания:
- 1-я стадия. Уровень железа в организме падает, так как его потеря превышает приток, что ведет к снижению запасов и увеличению абсорбции в кишечнике.
- 2-я стадия. Запасы железа истощаются, количество эритроцитов начинает уменьшаться.
- 3-я стадия. Возникает легкая форма анемии.
- 4-я стадия. Развивается выраженная анемия с заметным снижением содержания гемоглобина в эритроцитах.
- 5-я стадия. Тяжелая анемия сопровождается нарушением кровообращения и гипоксией тканей.
Симптомы недостатка железа в крови
Железодефицитная анемия – это заболевание, связанное с кровью, которое проявляется рядом симптомов, относящихся к двум основным группам: анемическому и сидеропеническому синдромам.
Анемический синдром проявляется снижением уровня гемоглобина и выражается в общей слабости, быстрой утомляемости, головокружении, повышенной чувствительности к холоду и звуковых эффектах в ушах. При выраженной анемии могут возникнуть одышка, нехватка воздуха, учащенное сердцебиение и «мушек» перед глазами. В некоторых случаях возможны обмороки и расстройства сознания.
Если анемия развивается медленно и долго, может наблюдаться компенсация состояния, при этом субъективные симптомы могут отсутствовать.
Внешне такие пациенты выглядят бледными; губы и слизистые рта имеют бледно-розовый оттенок, артериальное давление может снижаться, а пульс становится учащенным при измерении.
Сидеропенический синдром характеризуется нехваткой железа в различных тканях организма. Это может проявляться сухостью кожи, шелушением, трещинами в уголках рта (так называемые заеды или ангулярный стоматит). Иногда пациенты жалуются на сухость во рту,ение или жжение языка. Ногти становятся ломкими и начинают слоиться, принимая форму ложки (койлонихия).
Волосы становятся хрупкими и начинают выпадать. Характерным признаком также является изменение вкусовых предпочтений и искажение обоняния. Люди с железодефицитной анемией могут начать есть несъедобные вещи, например, мел или землю, а также находить запахи краски, бензина или ацетона привлекательными. В тяжелых случаях наблюдается мышечная слабость, возможно даже недержание мочи и проблемы с глотанием.
Для детей данное состояние опасно, так как может замедлить психомоторное развитие.
У младенцев могут наблюдаться срыгивания, а у более старших детей – необъяснимая рвота, нарушения стула, плохие прибавки в весе.
Методы диагностики железодефицитной анемии
Для установления железодефицитной анемии могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- клинический анализ крови (определение уровней гемоглобина, количества и размеров эритроцитов, насыщения их гемоглобином, формы, уровня гематокрита, скорости оседания эритроцитов, количества тромбоцитов и формулы лейкоцитов);
Если возникают симптомы, такие как слабость, повышенная сонливость, чувствительность к холоду и другие признаки нехватки железа, необходимо обратиться к доктору – терапевту или педиатру.
Врач разработает индивидуальную схему диагностики и терапии, при необходимости направит к узким специалистам.
Подходы к лечению железодефицитной анемии
Лечение данного заболевания назначается врачом после заключений обследований и включает в себя сбалансированное питание и терапию основного заболевания, вызвавшего нехватку железа, а Восполнение запасов этого элемента в организме.
Препараты двухвалентного и трехвалентного железа принимаются на протяжении минимум 1,5-2 месяцев, и, если уровень гемоглобина удастся нормализовать, дозировку снижают вдвое, продолжая прием еще на 4-6 недель.
При тяжелых формах заболевания могут применяться методы гемотрансфузии.
Потенциальные осложнения железодефицитной анемии
Легкая степень этого заболевания обычно не приводит к серьезным осложнениям, однако длительный дефицит железа может оказывать негативное влияние на умственное и физическое развитие детей.
Тяжелая анемия может вызывать сердечно-сосудистые расстройства, включая аритмии, снижение компрессионной способности и даже инфаркт миокарда или сердечную недостаточность.
Для беременных железодефицитная анемия опасна из-за риска нарушения тонуса матки и задержки развития плода.
Методы профилактики железодефицитной анемии
Профилактика заключается в решении ключевой проблемы – недостаточном поступлении железа в организм. Важным моментом является соблюдение правильного и сбалансированного рациона питания. Среднесуточная потребность взрослого в железе составляет около 1-2 мг, для детей – от 0,5 до 1,2 мг. Полноценное питание при отсутствии заболеваний способно восстанавливать естественные потери железа, при этом важна не только величина железа в пище, но и его усваиваемость организмом.
Гемовое железо (животного происхождения) усваивается лучше всего. Основные его источники – говядина, баранина, печень, в меньшей степени – рыба и творог.
Железо, содержащееся в растительных продуктах, обладает более низкой биодоступностью и должно рассматриваться как дополнительный элемент к мясным производным.
Усвоение железа улучшается при употреблении витамина С, поэтому рекомендуется сочетать продукты, богатые железом, с витамином С: к примеру, можно готовить блюда с говядиной и красным перцем. Обильное потребление чая, кофе и некоторых медикаментов, таких как антациды, ухудшает усвоение железа.
Для профилактики дефицита железа у детей существуют рекомендации по введению добавок железа с 4 месяцев, пока не начнется прикорм с каш, обогащенных железом. Все дети на искусственном вскармливании до 12 месяцев должны получать адаптированные смеси, содержащие железо.
В рамках профилактических мер важно вовремя проходить обследования и лечить заболевания, которые могут вызывать хронические потери крови.
- И. Н. Бокарев, Л. В. Попова. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение: Учебник. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. – 776 с.
- Клинические рекомендации. «Железодефицитная анемия». Разраб.: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов, Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Российское научное медицинское общество терапевтов, Эндоскопическое общество «РЭндО», Федерация лабораторной медицины, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний, Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
Данная информация не предназначена для самодиагностики или самолечения. При возникновении болей или обострении заболеваний диагностика должна проводиться только лечащим врачом. Для правильной диагностики и назначения лечения следует обращаться к врачу.
Чтобы адекватно оценивать результаты анализов, желательно проводить их в одной и той же лаборатории, поскольку различные заведения могут использовать разные методики и единицы измерения.
Как избавиться от железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия (ЖДА) – это клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина из-за нехватки железа, которая может развиваться на фоне различных патологических и физиологических процессов и проявляется признаками анемии и сидеропении.
Значимость адекватного и эффективного лечения ЖДА обусловлена медицинскими и социальными вопросами, а Высокой распространенностью среди населения, особенно среди женщин детородного возраста.
- Женщины детородного возраста находятся в группе повышенного риска развития ЖДА.
- Запасы железа у женщин в три раза ниже, чем у мужчин.
- Потребление железа у девушек и женщин репродуктивного возраста в развитых странах (например, США) составляет 55–60% от норматива.
- ЖДА составляет 75–95% случаев анемий у беременных.
- В России примерно 12% женщин детородного возраста страдают от ЖДА.
- Латентный дефицит железа в некоторых регионах России достигает 50%.
Этапы диагностики:
- Установление гипохромной анемии.
- Определение железодефицитного характера анемии.
- Установление причин ЖДА.
1. Установление гипохромной анемии. Все случаи ЖДА являются гипохромными, что делает данный признак ключевым для заподозрения ЖДА и определения курса дальнейших диагностических мероприятий.
Методы лечения железодефицитной анемии
Врач-клиницист должен внимательно следить не только за цветовым показателем, который может быть ошибочно рассчитан при ошибке подсчета эритроцитов лаборантом, но также за морфологической структурой эритроцитов, описываемой врачом-лаборантом при анализе мазка (например, гипохромия, микроцитоз и другие).
Крайне важно правильно определять железодефицитную анемию (ЖДА) и уметь отличать ее от сидероахрестических анемий, поскольку неправильная диагностика может привести к нецелесообразному использованию препаратов железа у пациентов с анемиями, связанными с избытком железа. Это может усугубить состояние, вызывая «перегрузку» железом в органах и тканях, что делает неэффективным лечение.
К основным гипохромным анемиям, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику ЖДА, относятся:
3. Установление причины ЖДА. После подтверждения наличия железодефицитной анемии в виде верификации синдрома ЖДА, обязательной задачей становится выявление причины этого анемического состояния. Распознание этиологии ЖДА в каждом конкретном случае является заключительным этапом диагностики. Акцент на нозологической диагностике имеет важное значение, так как в большинстве случаев лечение анемии возможно посредством воздействия на первопричину патологического процесса.
Алгоритм диагностики железодефицитных анемий
ЖДА может развиваться по ряду причин, среди которых особенно выделяются:
- хронические кровопотери различного характера (желудочно-кишечные, маточные, носовые, почечные), вызванные различными заболеваниями;
- нарушение всасывания железа из пищи в кишечнике (энтериты, резекция тонкой кишки, синдром недостаточного всасывания, синдром «слепой петли»);
- увеличенная потребность в железе (беременность, лактация, активный рост и т. д.);
- алиментарный дефицит железа (недостаток питания, различные формы анорексии, вегетарианство и т. д.).
Причины железодефицитных анемий
При установленной причине ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее ликвидацию (оперативные вмешательства при опухолях желудка и кишечника, терапия энтерита, коррекция алиментарного дефицита и пр.). Однако в некоторых случаях радикальная ликвидация причины оказывается невозможной (например, при постоянных меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, проявляющихся носовыми кровотечениями, у беременных и в других ситуациях). В таких случаях критически важно применение патогенетической терапии препаратами железа.
Препараты железа (ПЖ) представляют собой основное средство для коррекции недостатка железа и повышения уровня гемоглобина у пациентов с ЖДА. При этом ПЖ предпочтительнее, чем продукты питания, богатые железом.
Лекарственные препараты железа для терапии железодефицитных анемий
Современные врачи имеют в своем распоряжении широкий спектр препаратов железа, различающихся по составу, свойствам, концентрации железа и наличию дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику, а также по форме выпуска.
В клинической практике препараты железа применяются как перорально, так и парентерально. Выбор способа введения зависит от конкретной клинической ситуации. Кроме того, все изделия на основе железа можно разделить на две группы – соли железа и железосодержащие комплексы, отличающиеся определёнными характеристиками (состав, фармакокинетические особенности, переносимость и т.д.), как указано в таблице 1.
Принятие решения о назначении железосодержащих препаратов
1. Способы введения препаратов железа
В большинстве случаев железосодержащие препараты рекомендуются для перорального применения.
Парентеральное применение препаратов может быть показано при следующих клинических условиях:
- проблемы с всасыванием при заболеваниях кишечника (энтериты, синдром недостаточного всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот II с включением двенадцатиперстной кишки);
- обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
- непереносимость пероральных ПЖ, делающая дальнейшее лечение невозможным;
- необходимость быстрого насыщения организма железом, например, у пациентов с ЖДА перед планируемым оперативным вмешательством (миома матки, геморрой и пр.).
2. Выбор железосодержащего препарата для перорального применения
- Содержание двухвалентного железа
- Наличие веществ, повышающих усвоение железа
- Переносимость препарата
ПЖ следует принимать в процессе еды. Однако усвоение железа происходит лучше, если препараты принимаются перед приемом пищи.
Рекомендуется выбирать препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (например, Сорбифер Дурулес). Не следует запивать железосодержащие препараты чаем, так как танин образует с ними нерастворимые соединения. Также не рекомендуется одновременно с препаратами железа использовать препараты кальция, тетрациклиновые и фторхинолоновые антибиотики.
3. Оценка эффективности назначенного препарата
- Количество ретикулоцитов через 7-10 дней после назначения препарата
- Уровень и темпы увеличения гемоглобина в течение каждой недели
Факторы, влияющие на усвоение препаратов железа
При назначении ПЖ в соответствующей дозировке через 7-10 дней наблюдается рост числа ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина в большинстве случаев происходит через 3-4 недели, однако в отдельных ситуациях эти сроки могут растянуться до 6-8 недель, и наблюдается резкий скачок уровня гемоглобина. Такие индивидуальные различия могут зависеть от степени выраженности ЖДА, уровня истощения запасов железа и наличия незакрытой причины (например, хронические кровопотери и т.д.).
4. Оценка переносимости препарата при пероральном назначении
- Наблюдение за пациентами, контроль за процессом лечения
Среди побочных эффектов, возникающих на фоне приема ПЖ внутрь, наиболее распространены тошнота, анорексия, металлический привкус во рту, запоры и, реже, диарея. Запоры могут развиваться, вероятно, из-за связывания сероводорода в кишечнике, который стимулирует перистальтику. В большинстве случаев современные ПЖ вызывают лишь незначительные побочные реакции, что не требует их отмены и позволяет перейти на парентеральный путь введения.
Оценка переносимости перорального применения препарата железа
Диспепсические расстройства могут уменьшаться при приеме ПЖ после еды или путём снижения дозы.
Современные технологии позволяют производить ПЖ с замедленным высвобождением железа (например, Сорбифер Дурулес), благодаря использованию инертных компонентов, которые постепенно освобождают железо через мелкие поры. Это приводит к пролонгированному эффекту усвоения и снижает частоту желудочно-кишечных расстройств.
5. Длительность насыщающей терапии
- Темпы прироста уровня гемоглобина
- Сроки достижения нормализации уровня гемоглобина
- Клиническая ситуация
Продолжительность насыщающей терапии препаратами железа устанавливается исходя из темпов роста гемоглобина, то есть сроков его нормализации. Эти сроки в свою очередь могут зависеть от активности препарата, а также уровня истощения запасов железа в организме. По нашим наблюдениям, наибольший темп прироста гемоглобина отмечается при лечении препаратом Сорбифер Дурулес, среднее увеличение гемоглобина за сутки составляет около 2 г/л, что позволяет завершить курс насыщающей терапии за 2-3 недели.
6. Необходимость поддерживающей терапии
- Клинические обстоятельства (беременность, непрекращающиеся меноррагии и носовые кровотечения и др.)
Лечение пероральными препаратами железа
По большому счету, для коррекции дефицита железа при отсутствии специфических показаний следует назначать ПЖ для перорального приема.
На текущий момент российский фармацевтический рынок предлагает множество препаратов железа для приема внутрь – как в виде различных солей железа, так и в виде железосодержащих комплексов. Эти препараты различаются по содержанию солей железа, включая двухвалентное железо, а также по наличию дополнительных компонентов (аскорбиновая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза и пр.), формам выпуска (таблетки, драже, сиропы, растворы) и стоимости.
Среди наиболее распространенных препаратов железа выделяются сульфат железа, глюконат, хлорид, фумарат железа и глицинсульфат. Препараты сульфата железа имеют наиболее высокую биодоступность, в то время как наименьшей степень абсорбции обладает глицинсульфат.
В таблице 2 перечислены основные зарегистрированные в России железосодержащие препараты в форме солей и комплексов для перорального приема. Причины неэффективности терапии пероральными препаратами железа и пути их коррекции приведены в таблице 3.
Лечение препаратами железа для парентерального введения
Инъекционные препараты содержат железо исключительно в трехвалентной форме, в отличие от пероральных.
Лечение железодефицитной анемии (ЖДА)
Инъекционные препараты железа поставляют его в трехвалентной форме, в отличие от таблетированных форм.
При парентеральном лечении ПЖ, особенно при внутривенной инъекции, часто возникают аллергические реакции, проявляющиеся крапивницей, лихорадкой, ангиоэдемой и анафилактическим шоком. Кроме этого, при внутримышечном введении возможны потемнения кожи в местах инъекций, инфильтраты и абсцессы. Внутривенное введение может привести к флебитам. Если ПЖ для парентерального введения назначаются пациентам с гипохромной анемией, не связанной с дефицитом железа, это создает повышенный риск серьезных нарушений, связанных с «перегрузкой» железом в разных органах и тканях (печень, поджелудочная железа и пр.) с возможной гемосидерозой. В то же время, неправильное назначение пероральных ПЖ не ведет к развитию гемосидероза.
Подходы к терапии железодефицитной анемии (ЖДА) в различных клинических ситуациях имеют свои уникальные особенности. Эти подходы зависят от множества факторов, включая тип основного заболевания, наличие сопутствующих патологий, возраст пациента (например, детей или пожилых людей), степень выраженности анемии, уровень дефицита железа, переносимость препаратов железа и другие аспекты. В дальнейшем представлены типичные клинические ситуации, встречающиеся на практике, и нюансы лечения пациентов с ЖДА.
ЖДА у новорожденных и детей. Наиболее распространенной причиной появления ЖДА у новорожденных является дефицит железа у матери, который мог иметь место во время беременности, либо явное наличие анемии.
У малышей младшего возраста главной причиной железодефицитной анемии часто становится неправильное питание, особенно если новорожденные получают исключительно молоко, так как уровень железа в материнском молоке невысок. В числе препаратов железа, которые могут назначаться детям, наряду с изменением рациона (введение витаминов, минеральных веществ и животных белков), рекомендуется использование железосодержащих средств для перорального приема в малых и средних дозах двухвалентного железа (10–45 мг). Предпочтение стоит отдавать препаратам в форме капель или сиропов. У малышей удобно использовать полимальтозный комплекс железа в виде жевательных таблеток (например, мальтоферфол).
Что касается девушек-подростков, то у них ЖДА часто возникает из-за недостаточно высоких запасов железа, обусловленных дефицитом у матери на этапе беременности. В период активного роста и с началом менструаций у таких пациенток может наблюдаться относительный дефицит железа, провоцирующий клинические и гематологические признаки ЖДА. Рекомендуется терапия препаратов железа для перорального использования. Хорошо подойдут препараты с содержанием сульфата железа, дополненные витаминами, поскольку в фазе интенсивного роста возрастает потребность в витаминах группы А, В и С. После нормализации уровня гемоглобина целесообразно проводить повторные курсы лечения, особенно если менструации обильные или имеются другие незначительные кровопотери (например, из носа или десен).
У беременных женщин ЖДА является наиболее распространенным вариантом анемий, возникающих во время беременности. Чаще всего ее диагностируют в II и III триместрах, и в этом случае необходимо проводить коррекцию с помощью препаратов железа. Рекомендуется назначать сульфат железа, дополненный аскорбиновой кислотой.
Соотношение аскорбиновой кислоты с железом должно составлять от 2 до 5 раз. Суточная доза двухвалентного железа для беременных с легкими формами ЖДА не должна превышать 100 мг, так как более высокие дозы могут спровоцировать диспепсические расстройства, к которым беременные склонны. Комбинирование препаратов железа с витамином В12 и фолиевой кислотой нецелесообразно, поскольку фолиеводефицитная анемия наблюдается у беременных крайне редко и обладает специфическими клинико-лабораторными признаками.
Парентеральный путь введения препаратов железа для большинства беременных без особых показаний следует считать нецелесообразным. Лечение ЖДА у беременных должно продолжаться до конца срока вынашивания, что крайне важно не только для коррекции анемии, но и для предотвращения железодефицита у плода.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, все беременные женщины должны получать препараты железа в II и III триместрах, а В первые 6 месяцев после родов.
ЖДА у пожилых людей может иметь множество причин. Причинами могут быть хронические кровопотери, связанные с опухолями в желудке или толстом кишечнике (чаще всего это обнаруживается тяжело у пожилых пациентов), нарушения всасывания и нехватка железа или белка в рационе. Возможно сочетание ЖДА с В12-дефицитной анемией. Кроме того, в случае лечения В12-дефицитной анемии, которая является наиболее распространенной формой анемии в пожилом возрасте, может возникнуть железодефицитная анемия из-за увеличенного использования железа для нормобластического кроветворения, поскольку запасы железа у пожилых людей могут быть ограничены по различным причинам.
