Энурез у детей: когда следует обратиться к врачу и как избежать ошибок в лечении

Энурез у детей представляет собой непроизвольное мочеиспускание, которое может проявляться как в ночное время, так и в моменты высокой концентрации, например, во время игры. Данное состояние может начинаться после 4 лет, когда уже должна настать связь между корой головного мозга и мочевым пузырем. Причины данного расстройства разнообразны и зависят от пола и возраста ребенка.

Энурезом считается неконтролируемое мочеиспускание у детей старше четырех лет; в более раннем возрасте это явление возможно и не является патологией.

Энурез наблюдается примерно у одного из шести детей в возрасте 5 лет, в то время как среди школьников младшего возраста этот диагноз ставится 12-14% случаев. К моменту достижения 12-14 лет количество детей с этим расстройством снижается до 4%. Мальчики страдают от энуреза в 1,5-2 раза чаще, чем девочки.

Для выяснения причин энуреза врачи, такие как педиатры, детские урологи, неврологи, эндокринологи и психологи, работают в команде; иногда также привлекаются гомеопаты или психиатры.

Лечение требует комплексного подхода: наиболее часто практикуются поведенческая терапия, специальная диета, психотерапия и физиотерапия. Медицинские препараты назначаются редко. Хирургическое вмешательство уместно лишь в случае, если причиной недержания являются операбельные аномалии мочевыводящих путей или органов, расположенных рядом.

Классификация заболевания

Важно заметить! Диагноз «энурез» ставится, когда у ребенка уже развились зрелые связи «мочевой пузырь – кора мозга», что, как правило, происходит после 4 лет. Признаком наличия этой связи является способность ребенка задерживать мочу и сообщать взрослым о желании пойти в туалет.

Дневной энурез может быть признаком неврологических заболеваний или аномалий в развитии мочевыводящих путей.

Существует несколько типов классификаций энуреза в зависимости от различных факторов.

1. По времени возникновения:
   • Ночной. Это может быть постоянная форма, когда инциденты с мочеиспусканием происходят каждую ночь после 4 лет, или перемежающая форма, когда проблемы возникают периодически, часто в связи с психоэмоциональными стрессами или физическими перегрузками.
   • Дневной энурез. Чаще отмечается у детей с патологиями мочевыводящих путей или у тех, кто имеет недостаточно развитую волевую сферу. Этот тип недержания может возникать, когда мочевой пузырь переполнен, и он сам запускает опорожнение без участия коры мозга.
   • Смешанный, при котором иногда происходят эпизоды недержания как днем, так и ночью.
2. По типу проблемы: наблюдался ли энурез на протяжении всего времени (после 4 лет) или он возник после периода «сухости». Существуют:
3. Первичный (наиболее распространенный вариант): энурез отмечался всегда, «сухих» периодов не было;
4. Вторичный: после шести месяцев или более ребенок ночью без проблем вставал для опорожнения, а затем перестал это делать. Вторичный энурез составляет около 20-25% от общего числа случаев.
5. По сопутствующим симптомам:
   • Моносимптомный – если ребенка не беспокоят боли или нет выраженной потребности в мочеиспускании;
   • Полисимптомный – означает наличие осложнений, когда неконтролируемое мочеиспускание сопровождается болями, частыми позывами в туалет, которые трудно сдержать.

Важно учитывать! У подростков наиболее распространен ночной энурез вторичного характера.

Причины заболевания

Недержание мочи чаще встречается у детей:

• с худощавым телосложением;
• застенчивых;
• пугливых;
• с чрезмерной эмоциональностью;
• из многодетных семей;
• стремящихся к чрезмерной опеке со стороны родителей;
• из малообеспеченных или неблагополучных семей.

1. Простая форма: причина остается невыясненной при обследовании, но известно, что один или оба родителя в детстве также страдали от энуреза. В таких случаях риск появления ночного недержания у ребенка возрастает с 15% (у детей без отклонений) до 44% (если болел один родитель) и до 77% (если страдали оба родителя);
2. Невротическая: часто возникает у стеснительных и пугливых детей, которые испытывают сильные ощущения из-за своего состояния;
3. Неврозоподобная: проявляется у детей, склонных к истерии и неврозам;
4. Эпилептическая: причины связаны с патологической активностью участков коры головного мозга, которые контролируют мочеиспускание;
5. Эндокринопатическая: энурез возникает на фоне заболеваний эндокринной системы (например, сахарного диабета, гипертиреоза, диэнцефального синдрома).

Существуют и другие причиной данного состояния:

1. Пренатальные и родовые факторы: повреждения головного мозга или нервных путей, соединяющих мозг с мочевым пузырем, возникают вследствие:
   • гестозов;
   • внутриутробных инфекций;
   • гипертонии у матери;
   • фето-плацентарной недостаточности;
   • обвития пуповиной;
   • сахарного диабета у беременной;
   • травм головы или спины в процессе родов.
2. Заболевания, развивающиеся после рождения, которые могут вызывать недостаток кислорода в мозге: пороки сердца, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез;
3. Инфекционные заболевания нервной системы: менингит, энцефалит или отек мозга в результате тяжелой вирусной или бактериальной инфекции;
4. Неинфекционные заболевания центральной нервной системы: эпилепсия, гидроцефалия, аномалии поясничного отдела позвоночника;
5. Психические расстройства: олигофрения, хроническая интоксикация наркотиками или алкоголем;
6. Заболевания мочевыводящей системы: циститы, спайки в уретре, нейрогенный мочевой пузырь, неправильное расположение мочеточников.

Причины развития энуреза варьируются в зависимости от пола и возраста ребенка.

У девочек

У девочек ночное недержание мочи может возникать из-за:

1. психологических травм, таких как переезд, развод, рождение нового ребенка, переход в другую школу;
2. особенностей нервной системы, среди которых – глубокий сон;
3. избыточного потребления жидкости;
4. пониженного уровня вазопрессина – гормона, который сдерживает позывы в ночное время;
5. инфекций мочеполовой системы;
6. травм (в том числе родов) позвоночника или спинного мозга;
7. отставания в физическом или психическом развитии.

Энурез у девочек встречается полтора раза реже, чем у мальчиков.

У мальчиков

Причинами ночного недержания мочи у мальчиков могут быть:

• недостаточная зрелость нервных путей между мочевым пузырем и корой мозга;
• гиперактивность ребенка;
• излишняя опека родителей;
• стрессы;
• дефицит внимания;
• проблемы с гипоталамусом, приводящие к недостаточному уровню гормона роста и вазопрессина;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре;
• аллергические реакции;
• заболевания, способствующие кислородному голоданию мозга;
• недоношенность и травмы при родах.

У подростков

У подростков энурез может быть следствием:

1. травм позвоночника;
2. врожденных аномалий мочевыводящей системы, что приводит к инфекциям;
3. стресса;
4. психических расстройств;
5. гормональных изменений в организме;
6. проблем с пробуждением.

У всех ли одинаково проявляется патология

Недержание мочи у детей проявляется в виде непроизвольного выделения мочи во сне или при бодрствовании. Подобные инциденты могут повторяться с разной частотой, иногда происходя несколько раз за ночь. Мочеиспускание может быть ранним – в первую половину ночи, или же утром; при этом ребенок не пробуждается.

Если энурез стал следствием других заболеваний, могут проявляться и иные симптомы. Например, неврозоподобная форма может сопровождаться заиканием, страхами, тиками, гиперактивностью. Если причиной является недостаток кислорода в мозге из-за заболеваний легких, будут заметны такие симптомы, как кашель, периодическая одышка, свистящие хрипы, утомляемость и прочее. При эндокринопатической форме недержания могут наблюдаться такие признаки, как ожирение или, наоборот, резкое похудение с хорошим аппетитом, предрасположенность к инфекциям, неоправданные отеки, пучеглазие.

Если ночное недержание мочи проходит с осложнениями, это может быть сопровождаться рядом дополнительных симптомов:

• учащенное или редкое мочеиспускание;
• выраженные позывы к мочеиспусканию или их полное отсутствие;
• болезненные ощущения при мочеиспускании;
• ослабленная струя мочи.

Как найти причину

Обследованием энуреза у девочек и мальчиков занимаются следующие специалисты:

1. педиатр;
2. детский уролог;
3. невролог;
4. эндокринолог;
5. психиатр.

На основании осмотра и беседы с ребенком и его родителями, особенно о возможных отклонениях в детстве, педиатр может предположить форму энуреза у малыша. Для подтверждения предварительного диагноза врач направляет на консультацию к узким специалистам и может назначить следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• бактериологические анализы мочи;
• биохимические анализы крови;
• Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей;
• рентген позвоночника и черепной коробки;
• электроэнцефалография;
• рентген мочевыводящих путей с использованием контраста (урография, цистография).

Терапия заболевания

Лечение детского энуреза инициируется с выяснения основной причины его возникновения. В случаях, когда причиной являются инфекции, назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. Если энурез вызван нарушением функций эндокринной системы, требуется соответствующая гормональная терапия или препараты, уменьшающие уровень гормонов. При эпилептической форме недержания необходимы противосудорожные средства, в то время как при неврозах подойдут успокаивающие препараты.

Помимо этого, применяется поведенческая терапия, которая включает в себя:

• ограничение потребления соленых, сладких продуктов и жидкости перед сном; пить воду можно, но желательно, чтобы с момента питья до сна прошло хотя бы 15 минут;
• перед укладыванием в постель ребенка просят посетить туалет;
• в первой половине ночи разбудить ребенка (не подростка) для того, чтобы сводить его в туалет;
• если ребенок спит в своем комнате, чтобы преодолеть страх перед выходом, в комнате можно оставить ночник;
• возможно использование специальных прокладок с датчиком влажности, которые крепятся к трусам и будят ребенка при первых каплях мочи.

Диета

Рацион ребенка должен быть насыщен витаминами, белками и микроэлементами. В качестве одного из вариантов диеты при энурезе можно использовать Красногорскую диету: на ночь ребенку предлагается небольшой кусок селедки, хлеб с солью и сладкая вода.

Психотерапия

С детьми старше 10 лет работают психотерапевты и детские психологи, в то время как для более младших применяются такие методы, как мотивационная психотерапия и аутогенная тренировка.

Физиотерапия

Эффективны следующие методы для лечения детского недержания мочи:

• тепловые процедуры;
• лазерная терапия;
• электрофорез;
• гальванизация;
• иглорефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• электростимуляция мышц тазового дна;
• циркулярный душ;
• массаж.

ЛФК

Упражнения Кегеля показывают хорошие результаты, улучшая связь между мозгом и мочевым пузырем. Их легко выполнять: нужно поочередно расслаблять и напрягать мышцы промежности, однако сначала ребенку стоит научиться распознавать эти мышцы. Для этого можно попросить его на время остановиться в процессе мочеиспускания и повторить это несколько раз.

Медикаментозная терапия

Медицинские препараты для лечения энуреза назначаются довольно редко, так как обычно положительный результат дают немедикаментозные методы. Однако если вышеупомянутые методы не приносят результатов в течение 6-8 недель, могут быть назначены:

• аналог гормона вазопрессина;
• специальные антидепрессанты;
• антихолинергические средства;
• ноотропные препараты (их не рекомендуется использовать перед сном).

Операции

Хирургические вмешательства для лечения энуреза у детей применяются только в тех случаях, когда недержание мочи связано с аномалиями строения мочевыводящих органов. Слинговые и, тем более, открытые операции у детей не проводятся.

Опыт других людей



Анна, 34 года, мать двоих детей: Я понимаю, что энурез — это не просто капризы ребенка. Каждый раз, когда мой сын просыпался с мокрой постелью, я старалась поддержать его. Ругать его было бы неправильно, ведь он не мог контролировать это. Вместо этого я объясняла ему, что такое случается, и мы вместе искали способы, как можно решить эту проблему. Ругательство только ухудшит его самооценку и вызовет стыд.



Игорь, 40 лет, отец троих детей: Я был свидетелем, как сосед по квартире ругал своего ребенка за энурез. Это вызывало у мальчика только страх и стресс. Я считаю, что конфликт и негативные эмоции только ухудшали ситуацию. Очень важно понимать, что ругань не решит проблему, а только усугубит ее, сделав ребенка более замкнутым и несчастным.



Яна, 28 лет, учительница начальных классов: В своей практике я сталкивалась с детьми, которые испытывают энурез. Я всегда объясняла родителям, что ругать ребенка нельзя. Это может привести к тому, что ребенок будет скрывать свои проблемы или стесняться говорить о них. Вместо этого, лучше восстановить доверие и обеспечить поддержку. Только так мы сможем помочь детям справиться с этой проблемой без стресса и тревоги.

Вопросы по теме

Как реагировать, если ребенок сам стесняется своего энуреза?

Если ребенок стесняется своего энуреза, важно создать для него безопасное и поддерживающее окружение. Обсудите с ним, что это не его вина и что многие дети сталкиваются с подобными проблемами. Попробуйте использовать позитивный подход: выделите моменты, когда ему удается оставаться сухим, и похвалите за это. Возможно, стоит обратиться к специалисту, который поможет ребенку и вам справиться с негативными эмоциями и повысить самооценку.

Какие последствия могут возникнуть у ребенка, если его ругать за энурез?

Ругательство за энурез может вызывать у ребенка чувство стыда, страха и тревоги, что, в свою очередь, может усугубить проблему. Дети могут начать избегать социальных взаимодействий, развить низкую самооценку и даже возникнуть страх перед сном из-за опасений, что инцидент повторится. Долгосрочно это может привести к эмоциональным трудностям и проблемам в межличностных отношениях.

Каковы альтернативные способы поддержки ребенка с энурезом?

Поддержка ребенка с энурезом может заключаться в создании регулярного режима походов в туалет, введении дней без стресса, использовании специальных подгузников для спокойного сна и обсуждении проблемы с врачом для получения дополнительных рекомендаций. Важно также использовать подход, основанный на положительной мотивации: отмечать даже небольшие успехи, что поможет ему чувствовать себя уверенно и поддержанно. Совместные занятия, такие как чтение книг или игры, могут укрепить вашу связь и помочь ребенку чувствовать себя менее одиноким в своей ситуации.