Спайки на швах после операции представляют собой соединения, образующиеся между внутренними органами или тканями, которые могут возникать в процессе заживления. Они формируются, когда соединительная ткань прорастает в область операционного вмешательства, иногда приводя к болезненным ощущениям и ограничению подвижности.
Для предотвращения образования спаек важно применять методы, которые способствуют нормальному заживлению, такие как физиотерапия и специальные упражнения. В некоторых случаях, если спайки вызывают значительный дискомфорт или функциональные нарушения, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.
Спаечные образования в кишечнике: причина, симптомы, диагностика и терапия
Спаечные образования в брюшной полости представляют собой тяжи соединительной ткани, формирующиеся между различными органами или стенками живота, что может быть следствием операций или инфекционных процессов.
Проще говоря, спайка – это рубцовая структура, соединяющая участки, которые обычно не соприкасаются. Если спайки находятся в области кишечника, они могут вызывать его деформацию, ограничивая подвижность кишечных петель и даже приводя к частичной или полной непроходимости.
Совокупность признаков, связанных со спайками, называется спаечной болезнью. Она может проявляться как болями и проблемами с пищеварением, так и острыми состояниями, угрожающими жизни.
Факторы, способствующие образованию спаек
К основным причинам образованию спаек относятся:
- Хирургические вмешательства: наиболее распространённая причина. Операции на органах живота (например, аппендэктомия, гинекологические процедуры, резекция кишечника) почти всегда приводит к повреждению брюшины, что в процессе заживления может способствовать образованию спаек между поврежденными участками.
- Воспалительные реакции и инфекции (перитонит): особенно опасен гнойный перитонит, возникающий при разрыве аппендикса, прободной язве или тяжелых инфекциях органов малого таза.
- Травмы живота: значительные ушибы или операции при травмах могут вызывать внутренние кровотечения и воспалительные процессы.
- Лучевая терапия: облучение области таза или живота, например, в связи с онкологическими заболеваниями, может привести к фиброзу тканей и образованию спаек.
- Врожденные спайки: в редких случаях образования могут возникать у некоторых людей на этапе эмбрионального развития.
Спаечные образования – довольно распространенное явление. По статистике, до 90% пациентов после одной абдоминальной операции имеют спайки, но не у всех развивается спаечная болезнь.
Образование спаек: как и почему это происходит
В нормальных условиях соединительная ткань в области живота отсутствует. Она образуется как ответная реакция на повреждения, воспаления или кровотечения.
В тканях организма возникает активная выработка фибрина — это белок, способствующий образованию тромбообразований, который склеивает сосуды для остановки кровотечения.
Однако у этого процесса есть и негативные последствия: органы могут прилипать друг к другу и к стенке живота. В местах соприкосновения фибрин служит «строительным материалом» для соединительной ткани, из которой и возникают спайки.
Небольшие, тонкие спайки могут рассасываться самостоятельно, но если они крупные, то через 10–20 дней у них начинают развиваться сосуды, и они уже не исчезают.
Вероятность формирования спаек увеличивается:
- из-за особенностей организма;
- при повторных хирургических вмешательствах: чем больше операций, тем выше вероятность их появления;
- при обширных операциях по сравнению с незначительными вмешательствами;
- при развитии послеоперационных осложнений, включая воспалительные процессы.
Проявления и последствия спаечной болезни
Ключевым проявлением данной болезни является постоянная или episodическая боль, которая может усиливаться при физической активности.
Если спайки находятся на яичниках или маточных трубах, они могут вызывать дискомфорт, усиливающийся во время менструации.
Особую опасность представляют спайки, находящиеся в области кишечника, так как они могут приводить к частичной или полной кишечной непроходимости — серьезному состоянию, требующему медицинского вмешательства.
Операционные спайки: причины, диагностика и профилактика
Количество кесаревых сечений в России стабильно увеличивается, достигая 36,5% в перинатальных центрах.
Согласно статистике, после первой операции спайки формируются у 60% женщин, после второй – у 90%, а после третьей или четвертой – почти у всех!
Главной причиной ухудшения состояния является дисбаланс в образовании и рассасывании фибрина после повреждения брюшины.
Схема патогенеза следующая:
- хирургическое вмешательство;
- воспалительная реакция;
- выделение фибриногена и его трансформация в фибрин;
- образование временных фибриновых мостиков;
- сбой фибринолиза;
- прорастание фибробластов в фибриновый каркас;
- синтез коллагена;
- формирование плотных спаек.
Спаечные процессы являются серьёзной проблемой для хирургов, так как они влияют на продолжительность операций и могут вызывать различные осложнения.
Важно помнить, что хирургическое вмешательство (адгезиолизис), как правило, приводит к рецидивам. Следовательно, необходимо соблюдать следующие меры:
- уменьшение травмы тканей;
- хороший гемостаз;
- использование биоразлагаемых материалов для предотвращения формирования фибриновых мостов.
Как барьеры от спаечной болезни можно применять гидрогели на основе гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы.
Индекс спаечной болезни
В большинстве случаев спаечная болезнь возникает после хирургических операций, при этом у женщин отмечается более высокий уровень заболеваемости.
Среди основных причин выделяют:
- травмы брюшной полости с кислородом;
- воспалительные процессы в репродуктивных органах;
- заболевания, сопровождающиеся воспалением брюшины;
- аутоиммунные болезни;
- местная ишемическая недостаточность тканей;
- послеоперационные раневые процессы, предрасположенные к нагноению;
- инородные тела в брюшной полости после операций;
- обширные хирургические вмешательства;
- повторные операции.
Гидросальпинкс (непроходимость маточных труб): причина и терапия
Сертифицированные специалисты международного медицинского центра ОН КЛИНИК обладают опытом и знаниями о формах спаечной болезни и самых современных и эффективных методах ее лечения. Вы можете в полной мере доверить им свое здоровье.
Признаки спаечной болезни
Симптоматика спаечной болезни может варьироваться, в зависимости от формы заболевания. По типичной клинической картине врачи выделяют следующие типы:
- латентная – это ранняя стадия, при которой заболевание может протекать бессимптомно или с легким дискомфортом в желудочно-кишечном тракте;
- с выраженными болевыми приступами: сильные, тупые боли могут появляться в различных регионах живота, где расположены спайки;
- с диспепсией, включая схваткообразные боли, расстройства аппетита, тошноту, рвоту, вздутие, изжогу и запоры;
- кишечная непроходимость, связанная со спайками (на фоне плохого самочувствия, повышенной температуры, иногда потеря сознания). Оно требует исключительно хирургического вмешательства.
Доктор медицинских наук Тер-Овакимян Армен Эдуардович.
Меры по профилактике спаечного процесса
Не существует единого мнения о механизмах патогенеза и профилактике спаечных процессов в области малого таза. Это связано с тем, что само образование спаек является нормальной реакцией организма на воспалительные процессы, особенно в условиях хронического воспаления или травм.
Спайки защищают близлежащие органы от распространения патологии, но при этом нарушают естественную анатомию. Организм в такой ситуации принимает решение в пользу меньшего из двух зол. Поэтому главное направление профилактических мер должно направляться на предотвращение заболеваний, способствующих спаечным процессам.
К подобным заболеваниям можно отнести воспалительные процессы и патологические состояния органов малого таза: эндометриоз, воспаление яичников и маточных труб (сальпингит, гидросальпинкс), травмы после выкидышей или операций. Высокий риск формирования спаек наблюдается даже при негинекологических операциях, таких как аппендэктомия или лапаротомия. Спаечный процесс в репродуктивной системе может стать причиной бесплодия, а в кишечнике – вызвать запоры и боли, а Вероятность защемления кишечника при физической активности.
Для пациентов, перенесших операции, необходимо отдельно подчеркнуть важность профилактики спаечного процесса после лапароскопии и предоставить определённые рекомендации.
Методы профилактики спаечного процесса после вмешательства
Всякое повреждение брюшины (в том числе и неизбежное, связанное с использованием хирургических инструментов во время операций) способствует образованию спаек. Чтобы предотвратить этот процесс, сразу после вмешательства требуется медикаментозная терапия.
В первую очередь необходимо применять антибиотики и противовоспалительные средства, чтобы предотвратить распространение инфекций.
Послеоперационные спайки формируются по разным причинам: ткани повреждаются, недостаток кровоснабжения, внутренние кровотечения. Даже установка дренажа после операции не всегда предотвращает появление крови в брюшной полости. Кроме того, во время операции могут оставаться остаточные части шовного материала, тампонов или талька, которые не являются токсичными, но могут вызывать «точки кристаллизации», где образуются спайки.
Чтобы предотвратить образование спаек после хирургических вмешательств в брюшной полости, зачастую применяются специальные барьерные растворы. Они помогают избежать «слипания» внутренних органов с брюшиной. Дополнительно используется механический метод защиты – маточные трубы и яичники оборачиваются полимерной пленкой, которая в процессе лечения постепенно рассасывается.
Для снижения риска образования спаек после оперативного вмешательства назначают фибринолитические средства. Эти препараты препятствуют образованию фибрина – белка, который выступает основным компонентом в формировании спаек.
Здоровье – это свобода движений внутренних органов
Все органические структуры в нашем теле могут свободно перемещаться, так как они покрыты скользкими оболочками. Примером служит диафрагма: при вдохе она опускается, и это приводит к незаметному смещению органов в брюшной области – за день происходит свыше 20 000 таких движений.
Подвижность органов является ключевым показателем их нормального функционирования. В случае, если подвижность нарушена или орган фиксирован, это говорит о наличии патологии, что в конечном итоге приводит к функциональным сбоям, а позже и к морфологическим изменениям тканей органа.
Спаечный процесс является нежелательным соединением внутренних органов, который нарушает их нормальную подвижность. Причины формирования спаек таковы.
Брюшная полость заполнена жидкостью, выделяемой брюшиной – тонкой оболочкой, выстилающей стенки живота изнутри. Во время хирургического вмешательства брюшина раздражается, и количество жидкости значительно увеличивается, при этом она становится более вязкой и клейкой. Этот физиологический процесс помогает организму ограничивать повреждения в области живота.
После операции выделяется большое количество этой клейкой жидкости, которая начинает связывать соседние органы и окружающие ткани. Кроме того, во время доступа к больному органу хирург нарушает многослойные пленки, обеспечивавшие свободное скольжение, и после операции остаются лишь швы, сжимающие сложные структуры.
Сформировавшиеся спаечки изменяют оси движений «припаянных» органов, заставляя их двигаться в пределах точки соединения. Из-за ограниченной подвижности спайки их площадь увеличивается, что приводит к ограничению подвижности самого органа. В конечном итоге на месте соединения образуется плотный рубец, «привязывающий» органы и ткани.
Из-за нарушения естественной подвижности органа и изменения его положения страдают и связанные с ним структуры, которые могут натягиваться, пережиматься или скручиваться. Это может приводить к расстройствам кровообращения и лимфотока, спазмам поддерживающих связок и мышц, а также снижению проходимости функциональных каналов (например, желчевыводящих путей).
Возможные негативные последствия таких сбоев оказывают масштабное влияние. Например, ограничение лимфооттока может снизить иммунные реакции органа, приводя к воспалительным процессам, а несогласованное кровообращение вызывает застой и варикоз, в то время как сбои в работе функциональных структур нарушают нормальное выполнение органом своих функций.
Последствия спаечного процесса
Спаечные процессы могут развиваться в разных направлениях, создавая длинные цепи жестко связанных органов, тканей и связок. Повреждения в таких цепях происходят по принципу «где тонко, там и рвется», то есть болезнь может поразить наиболее слабое звено, находящееся далеко от первичного источника. Например, в одном из случаев цепь проходила через желчный пузырь, печень, диафрагму и перикард (сердечная сумка), из-за чего боли в сердце были следствием операции на желчном пузыре, состоявшейся несколько лет назад.
Специалистам-остеопатам часто приходится иметь дело с последствиями эпизиотомии (разреза влагалища в родах). Этот малый разрез, который облегчает роды, может привести к рубцеванию ткани влагалища и развитию спаек, что, в свою очередь, нарушает положение органов в малом тазу, вызывая опущение мочевого пузыря и матки.
Последствия кесарева сечения тоже не стоит недооценивать. На передней стенке матки, где произошел разрез, образуется рубец. В результате спаечного процесса петли кишечника нередко прикрепляются к этому рубцу, возникает затруднение работы связки мочевого пузыря и сказывается на нижней полой вене. Как результат – опущение мочевого пузыря, циститы, запоры, хронические боли в тазу, варикозное расширение вен и даже мигрени.
При этом важно отметить, что последствия спаечного процесса у детей могут быть особенно тяжелыми. Их внутренние органы и скелет еще не окончательно сформированы, и при их росте и развитии спаечные цепочки могут негативно влиять на весь организм, заставляя его адаптироваться к новым условиям. Часто наблюдаются странности в движении или осанке ребенка, что может объясняться нарушением работы диафрагмы, движением органов и формированием опорно-двигательной системы.
Удаление аппендикса кажется безобидным, однако, часто после операции в спаечный процесс вовлекаются другие участки кишечника, особенно слепая кишка. Это может привести к затруднениям с дефекацией, дисбактериозу и нарушениям в работе желчевыводящих путей. У девочек развиваются спайки в области придатков, что в дальнейшем может стать причиной бесплодия или внематочной беременности.
В последние годы все большей популярностью пользуются лапароскопические операции, осуществляемые через маленькие разрезы с применением специального оборудования для дистанционного вмешательства. Основными преимуществами этих операций являются минимальная травматичность и короткий период реабилитации. Тем не менее, есть один важный аспект, который нельзя игнорировать.
Лапароскопия и спайки: последствия и восстановление
При проведении лапароскопии брюшную полость заполняют газом под давлением, чтобы создать пространство для работы хирурга. Однако органы в своем естественном положении идеально «прилипли» друг к другу. После снижения давления газа органы снова сближаются, и их расположение меняется. Хотя изменения могут быть незначительными и незаметными, новые точки соприкосновения приводят к уменьшению подвижности органов. К тому же, даже при лапароскопии происходит раздражение брюшины, что возобновляет выделение клейкой жидкости, вызывая аналогичные последствия, как и после традиционных операций, хоть и в меньшем объеме.
Важно отметить, что результаты спаечного процесса не являются неизбежными. Если человек изначально здоров и сильный, а после операции будет следовать рекомендациям врача-остеопата и выполнять специальные упражнения, в первую очередь дыхательные, чтобы активировать диафрагму, то последствия будут менее выраженными. С применением определенных техник врач поможет восстановить правильное положение внутренних органов и освободить их естественное движение.
Однако даже тем, кто перенес операцию давно, можно помочь, хотя потребуется больше времени. Конечно, полностью устранить старые спайки невозможно, но значительно улучшить функциональность и подвижность органов даже в условиях наличия спаек вполне реально.
- Источник: Красота и здоровье, №10, 2004
