Грибковый фарингит чаще всего вызывается грибами рода Candida и требует комплексного подхода к лечению. Прежде всего, назначают противогрибковые препараты, такие как флуконазол или итраконазол, которые помогают устранить инфекцию и облегчить симптомы. Также важно обратить внимание на гигиену полости рта и использовать местные антисептики для смягчения воспаления.
Кроме того, следует уделить внимание профилактическим мерам: увеличение потребления пробиотиков и поддержание общего иммунитета могут помочь предотвратить рецидивы грибковой инфекции. Рекомендуется также избегать раздражающих факторов, таких как курение или употребление алкоголя, чтобы поддерживать здоровье глотки.
Фарингомикоз
Фарингомикоз — это воспаление глотки, обусловленное грибковыми микроорганизмами. Это заболевание часто затрагивает и другие участки ротовой полости, поэтому его часто сопровождают такие состояния, как гингивит, стоматит и глоссит. Грибы, вызывающие воспаление слизистой, рассматриваются как условно патогенные для человека и начинают активироваться при ослаблении иммунной системы. Заболеванию подвержены люди любого возраста, но особенно высок риск у детей и пожилых людей.
Наиболее частыми виновниками фарингомикоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida (также известные как молочница ротовой полости). В некоторых случаях источниками инфекции могут служить плесневые грибы, такие как аспергиллы, пенициллины и геотрихумы. Для активизации роста этих грибов и последующего воспалительного процесса необходимо снижение иммунных защитных сил, поэтому фарингомикоз часто возникает при следующих заболеваниях и состояниях:
- длительный курс антибиотикотерапии;
- сахарный диабет;
- туберкулез;
- заболевания обмена веществ (ожирение, нарушения щитовидной железы);
- раковые заболевания (особенно на фоне химиотерапии);
- инфицирование ВИЧ.
Псевдомембранозный фарингомикоз
Это наиболее распространенная форма заболевания. На слизистой оболочке глотки и близких органов можно обнаружить белые творожистые налеты с характерным кисловатым ароматом. Эти налеты легко снимаются, и под ними часто присутствует кровоточащая поверхность.
Налеты на миндалинах и задней стенке глотки отсутствуют. Слизистая гладкая, гиперемированная и блестящая.
Использование микофлюкана (флуконазола) в лечении фарингомикозов
Идентификация и лечение грибковых недугов ЛОР-органов остаются актуальными, так как наблюдается отсутствие тенденции к снижению частоты этих заболеваний в структуре ЛОР-патологий. В последние годы отмечен рост случаев фарингомикозов. Слизистая глотки, включая миндалины, является основной точкой входа грибковой инфекции.
Основные возбудители микозов слизистой ротоглотки — это различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida. За последние 10 лет произошел резкий рост случаев кандидозного фарингита и тонзиллита, составивший 30-45% среди инфекционных поражений глотки и миндалин. Увеличение числа случаев фарингомикозов связано с повышением факторов риска, среди которых первенствующее место занимает ятрогенный иммунодефицит, вызванный интенсивной антибиотикотерапией, длительным применением глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров при онкологии, заболеваниях крови, ВИЧ, а также при трансплантации органов. В случаях, когда имеется тяжелая соматическая патология, например, сахарный диабет, создаются условия для активного размножения патогенных грибов рода Candida.
Важность диагностики и адекватного лечения фарингомикозов не только возрастает из-за их распространенности, но также из-за того, что грибковые хронические тонзиллиты и фарингиты имеют более тяжёлое течение, чем воспалительные процессы другой природы и могут стать первичной точкой для диссеминированного висцерального микоза или привести к грибковому сепсису. Несмотря на широкий ассортимент местных и системных противогрибковых средств, лечение кандидозного фарингита и тонзиллита представляет собой непростую задачу. Особенно сложным оказывается подбор терапии для пациентов с устойчивостью грибов к различным противогрибковым препаратам, что во многом связано с природной устойчивостью некоторых видов Candida к существующим медикаментам. Многие препараты обладают лишь фунгистатическим действием, что способствует формированию резистентности.
Как и другие азольные средства, флуконазол ингибирует синтез эргостерола, ключевого компонента мембраны грибковых клеток, воздействуя на фермент 14a-деметилазу, входящий в систему цитохрома Р450. Разрушение биосинтеза мембраны и приводит к фунгистатическому эффекту, в высоких концентрациях же препарат вызывает разрушение мембраны, что в результате может привести к гибели клеток грибка (фунгицидный эффект). В отличие от аналогичных азольных средств, флуконазол имеет высокую специфичность по отношению к ферментам, зависимым от цитохрома Р450 у грибов.
Цель нашего исследования заключалась в оценке эффективности нового азольного препарата микофлюкана в лечении кандидозных заболеваний ротоглотки.
Микофлюкан (флуконазол) — это класс триазольных противогрибковых медикаментов, который является мощным селективным ингибитором производства стериолов в грибковых клетках. Для того, чтобы ингибиторы синтеза эргостерола заработали, необходимо обеспечить им способность проникать внутрь грибковой клетки, накапливаться в необходимых концентрациях и добираться до микросом, где расположен целевой фермент.
Флуконазол, разработанный компанией «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.» (Индия), демонстрирует высокую эффективность при оппортунистических микозах. Эффективность и хорошую переносимость препарата при приеме внутрь для лечения кандидозного вульвовагинита отмечали А. С. Анкирская и её коллеги, С. Н. Роговская с соавторами, а В. П. Сметник и его команда.
Тем не менее, данный препарат не применялся для терапии фарингомикоза. В нашей практике прошли клинические испытания микофлюкана на 44 пациентах с фарингомикозом, среди которых 28 человек страдали от грибкового хронического фарингита и 16 — от грибкового хронического тонзиллита. Из 28 пациентов с фарингитом 16 составляли женщины, а 12 — мужчины в возрасте от 17 до 53 лет.
Хроническое течение заболевания варьировало от 2 месяцев до 7 лет. Среди 16 больных с хроническим тонзиллитом были 9 женщин и 7 мужчин в возрасте от 32 до 58 лет с длительностью заболевания от 3 до 15 лет. Все пациенты прошли общее клиническое и микологическое обследование. Диагностика включала анализ результатов следующих исследований:
- Изучение объективной клинической картины заболевания в зоне поражения, включая описание всех проявлений заболевания и характер патологического отделяемого;
- Микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов для выявления особенностей гриба;
- Исследование культуральных свойств гриба на различных питательных средах;
- Идентификация вида гриба с применением различных сред и изучение микроскопической структуры, особенностей роста и биологической активности.
Клиническое течение фарингомикоза у пациентов обладало особыми признаками. При хроническом грибковом тонзиллите основными жалобами являлись боль в горле, ощущение инородного тела, покалывание, зуд и жжение.
Объективные данные: гиперемия и отечность дужек (как передних, так и задних) без видимой инфильтрации, что отличает грибковую инфекцию от бактериальной; миндалины гиперемированы, лакуны расширены, слизистая оболочка частично эрозирована. Одним из характерных признаков микотического поражения миндалин является наличие налетов как на миндалинах, так и на дужках; иногда налеты могут распространяться на другие области ротоглотки. Эти налеты могут появляться не только в период обострения, но и при отсутствии обострения хронического тонзиллита. Обычно они небольшие, точечные или островчатые, расположены около лакун миндалин, имеют беловатый цвет, творожистую структуру и легко снимаются. Для грибкового хронического тонзиллита характерны частые рецидивы (от 2 до 10 раз в год).
Хронический фарингит грибковой этиологии отличается от тонзиллита по расположению патологического процесса. Характерный признак — неравномерная гиперемия и инфильтрация слизистой задней стенки ротоглотки. На фоне незначительной атрофии можно наблюдать увеличение боковых валиков и единичный округлый инфильтративный процесс. Наличие небольших налетов также указывает на грибковый фарингит. Возпаление имеет хронический характер с частыми обострениями.
Согласно микологической диагностике, возбудители фарингомикоза были установлены у 44 пациентов. При грибковом фарингите выявлены Candida albicans (22), Candida krusei (2), Candida tropicalis (3), Candida guilliermondi (1). При хроническом грибковом тонзиллите — Candida albicans (10), Candida stellatoidea (3), Candida intermedia (2), Candida pseudotropicalis (1). Всем пациентам назначался препарат микофлюкан внутрь в дозировке 50 мг один раз в день. Продолжительность лечения составила 14 дней при хроническом грибковом фарингите и 20 дней при хроническом грибковом тонзиллите.
Лечение фарингомикозов
Контрольные клинические и микологические обследования проводились через 10 дней, 1 месяц и 2 месяца после начала терапии. Результаты лечения суммированы в таблице.
В ходе лечения 44 пациентов с фарингомикозом при помощи микофлюкана была достигнута полная ремиссия, подтвержденная как микологическими, так и клиническими исследованиями, у 29 из них (65%). У 14 наблюдалось улучшение (33%), тогда как у одного человека эффект отсутствовал (2%). Анализ по различным формам заболевания показал, что при кандидозном фарингите удалось достичь излечения у 71% пациентов, в то время как при кандидозном тонзиллите этот показатель составил 56%.
Данная разница легко объяснима, так как грибковый хронический тонзиллит является более тяжелой формой болезни, чем хронический грибковый фарингит, что затрудняет его лечение. Эффективность терапии также была связана с длительностью заболевания. Во всех случаях, когда лечение оказалось безрезультатным (1 случай) или не достигли полного выздоровления, длительность грибкового процесса варьировала от 7 до 15 лет. В ходе исследования не удалось установить зависимость между успешностью лечения и видом грибка – патогенного агента. Вероятно, микофлюкан имеет фунгицидные свойства ко всем видам Candida, выявленным в данном исследовании.
Следует отметить, что препарат хорошо переносится. Во время приема микофлюкана не было зафиксировано никаких отрицательных реакций или аллергических проявлений.
Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что в целом положительный результат от терапии микофлюканом был достигнут у 97% пациентов, страдающих фарингомикозом.
Также нами были проведены сравнительные клинические испытания другого азольного препарата – дифлюкана (флуконазола) от компании «Пфайзер Интернэшнл Инк.». В настоящее время этот системный препарат активно используется при различных микозах, в основном связанного с кандидозом.
В сравнительных клинических испытаниях дифлюкана участвовали 27 пациентов с фарингомикозом (15 женщин и 12 мужчин в возрасте от 17 до 58 лет), чья продолжительность заболевания варьировала от 3 месяцев до 8 лет. Патогенными грибами в данном случае стали Candida albicans (21), Candida stellatoidea (4) и Candida krusei (2). Всем участникам проводились общие клинические и микологические исследования аналогично тем, что проводились ранее при лечении микофлюканом. Дифлюкан назначали в тех же дозах, что и микофлюкан – по 50 мг один раз в день. Курс лечения составил 14 дней для хронического грибкового фарингита и 20 дней для хронического грибкового тонзиллита.
В результате применения дифлюкана, у 18 больных (66%) было достигнуто полное излечение, что подтвердили клинические и микологические исследования. У 8 пациентов наблюдалось улучшение, а у одного – отсутствие эффекта. В целом положительный результат лечения препаратом дифлюкан был зарегистрирован у 96% испытуемых. Переносимость препарата можно назвать хорошей, лишь у трёх пациентов возникли диспептические расстройства, такие как тошнота и диарея.
Таким образом, при сравнении эффективности терапии препаратами класса азолов: микофлюканом и дифлюканом, результаты оказались схожими. Однако микофлюкан можно считать более безопасным, так как не зафиксировано случаев побочных эффектов, что значительно повышает приверженность пациентов к лечению этим средством.
Таким образом, высокая эффективность микофлюкана (флуконазол) от компании «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.» при терапии больных фарингомикозом (97% положительного эффекта), а также его хорошая переносимость и простота применения (1 раз в день) делают этот препарат наиболее перспективным среди медикаментов для лечения хронического тонзиллита и хронического кандидозного фарингита.
В. Я. Кунельская, доктор медицинских наук, профессор ГКБ № 31, Москва
Диагностика
Для точного диагноза необходимо учитывать анамнез и жалобы пациента, а также результаты клинического осмотра глотки и анализы мазков на наличие грибов. Важно отличать это заболевание от множества других: тонзиллита (ангины), острого бактериального фарингита, дифтерии, скарлатины, туберкулеза, ангины Симановского-Плаута-Венсана и злокачественных опухолей глотки.
Лечение
Основной задачей является ликвидация грибкового возбудителя и корректировка возникшего иммунодефицита.
Назначается системная противогрибковая терапия с использованием следующих препаратов: нистатин, натамицин, флуконазол, леворин, интраконазол, тербинафин, кетоконазол. Кроме того, для орошений, полосканий, смазываний и промываний миндалин рекомендуются мирамистин, клотримазол, оксихинолин, бура в глицерине, суспензия натамицина.
Профилактика фарингита
Профилактика фарингита включает несколько простых шагов, способствующих снижению риска заболевания и его рецидивов:
- Укрепление иммунной системы: включение витаминов в рацион, регулярные физические тренировки, закаливание и полноценный сон способствуют повышению стойкости организма к инфекциям.
- Личная гигиена: систематическое мытье рук, особенно после общественных мест и перед приемом пищи, помогает избежать распространения инфекции. Используйте личные предметы гигиены (полотенца, зубные щётки) и столовые приборы, чтобы минимизировать передачу вирусов и бактерий.
- Избегание контактов с заболевшими: во время эпидемий старайтесь не общаться с людьми, у которых есть явные симптомы болезни. Если кто-то в кругу общения болеет, используйте маски и проветривайте помещение.
- Профилактика переохлаждения: одевайтесь по погоде и избегайте длительного пребывания на холоде. Пониженная температура может ослабить иммунитет и сделать вас более уязвимыми к инфекциям.
- Отказ от вредных привычек: курение и алкогольное воздействие вредят слизистой глотки и понижают защитные функции организма. Избавление от таких привычек значительно снижает риск развития фарингита и других заболеваний дыхательных путей.
- Поддержание оптимальной влажности воздуха: уровень влажности в помещении должен быть от 40 до 60%. Это особенно важно в зимний период, когда благодаря работе отопительных систем воздух может стать слишком сухим. Используйте увлажнители для сохранения влаги в воздухе и предотвращения пересыхания слизистой глотки.
- Своевременное лечение заболеваний: лечение хронических болезней, таких как синусит, тонзиллит, ринит или желудочно-пищеводный рефлюкс, поможет избежать хронического фарингита.
- Профилактика аллергий: если вы предрасположены к аллергическим реакциям, постарайтесь избегать контакта с известными аллергенами. Регулярная влажная уборка, использование очистителей воздуха и гипоаллергенных средств для дома помогут уменьшить содержание аллергенов в вашем окружении.
Осложнения фарингита
Если фарингит не лечить или лечить неправильно, он может привести к серьезным осложнениям:
- Тонзиллит: воспаление миндалин, которое может привести к образованию гнойных налётов и развитию абсцессов.
- Синусит: воспаление околоносовых пазух, возникающее из-за распространения инфекции с глотки на носовые пазухи.
- Отит: воспаление среднего уха, возникающее в результате распространения инфекции из глотки через евстахиеву трубу.
- Паратонзиллярный абсцесс: гнойное воспаление тканей около миндалин, требующее хирургического вмешательства.
- Ревматизм: аутоиммунное заболевание, которое может появиться после стрептококкового фарингита, затрагивающее сердце, суставы и центральную нервную систему.
- Гломерулонефрит: воспаление почечных клубочков, которое может развиваться в результате стрептококковой инфекции и приводить к почечной недостаточности.
Профилактика
Фарингит часто возникает из-за инфекций, поэтому чем крепче иммунная система, тем ниже риск заболевания. Профилактика фарингита предполагает в первую очередь ведение здорового образа жизни: частые прогулки на свежем воздухе, закаливание, отказ от вредных привычек.
Во время эпидемий следует соблюдать осторожность: избегайте посещения многолюдных мест без необходимости, носите медицинскую маску и сокращайте контакты с больными. Одевайтесь по погоде, чтобы не переохлаждаться.
Часто фарингит возникает из-за проблем с носовым дыханием, поэтому своевременно занимайтесь лечением заболеваний, вызывающих его нарушения. Не злоупотребляйте сосудосуживающими средствами при насморке: они могут раздражать слизистую и нарушать выработку защитного секрета.
