Реанимация человека проводится в случае остановки сердца или дыхания, когда без немедленных действий можно потерять жизнь. Сначала необходимо вызвать скорую помощь и начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), которая включает в себя компрессию грудной клетки и искусственное дыхание. Компрессии должны выполняться с частотой около 100-120 в минуту, при этом важно поддерживать правильную глубину и ритм, чтобы обеспечить циркуляцию крови и приток кислорода к органам.
Если есть доступный автоматический внешний дефибриллятор (АВД), его следует использовать, следуя указаниям устройства. После восстановления сердечной деятельности или дыхания нужно обеспечить дальнейший мониторинг и поддержку, ведь стабильность состояния пациента может потребовать дополнительных мероприятий, таких как кислородотерапия или применение медикаментов. Важно помнить, что каждый момент имеет значение, и своевременные действия могут спасти жизнь.
Процесс реанимации человека
Устранение препятствия в верхних дыхательных путях, вызванного попаданием инородного тела:
• если пострадавший в сознании и дышит самостоятельно, попросите его кашлять с силой; можно также аккуратно ударить ладонью по спине в среднем районе грудной клетки во время выдоха (до 5 раз);
• если человек без сознания и есть подозрение на обструкцию дыхательных путей, удалите инородное тело, воспользовавшись указательным пальцем, зажимая язык и нижнюю челюсть другой рукой и вытягивая их вперед;
• начните проводить искусственное дыхание;
• если один или два вдоха неэффективны, измените положение головы и сделайте еще один вдох, если это не приведет к успеху, выполните маневр Хеймлиха (резкое нажатие на эпигастральную область) для увеличения давления в дыхательных путях (до 5 раз);
• повторяйте данные действия столько времени, сколько потребуется.
Непрямой (закрытый) массаж сердца:
• сжимайте грудную клетку в передне-заднем направлении на 2,5-5 см (при отсутствии критериев эффективности возможно немного больше) со скоростью 80-100 нажатий в минуту;
• применяйте вертикальное давление на нижнюю треть грудины, используя скрещенные запястья рук, при этом не касаясь пальцами грудной клетки;
• время сжатия и разжатия должно быть равным; при прекращении сжатия не отрывайте руки от грудной клетки;
• для определения эффективности непрямого массажа сердца проверьте наличие пульса на сонной или бедренной артерии во время компрессии грудной клетки;
• не останавливайте непрямой массаж сердца дольше, чем на 5 секунд.
Сочетание искусственного дыхания и закрытого массажа сердца:
• изначально в отсутствие самостоятельного дыхания сделайте два вдоха (параллельно проверяя их эффективность);
• если реаниматор работает в одиночку, чередуйте 15 нажатий на грудь с двумя вдохами;
• если реанимируют двое, выполняйте 5 нажатий на грудь, чередуя их с одним вдохом, при этом прерывайте непрямой массаж сердца на 1-2 секунды во время вдувания воздуха (исключая интубированных пациентов).
Мониторинг состояния во время сердечно-легочной реанимации:
• периодически проверяйте наличие пульса на сонной артерии (в течение 3-5 секунд) после 4 циклов искусственного дыхания и компрессий (в случае, если за пациентом наблюдают двое реаниматоров, контроль за состоянием и эффективностью непрямого массажа осуществляет тот, кто занимается искусственным дыханием);
• если появляется пульс, остановите непрямой массаж сердца и проверьте наличие самостоятельного дыхания;
• в отсутствие самостоятельного дыхания проводите искусственное дыхание и проверяйте наличие пульса на сонной артерии каждые 10 вдуваний;
• при восстановлении самостоятельного дыхания, но отсутствии сознания следите за проходимостью верхних дыхательных путей, контролируйте наличие дыхания и пульса на сонной артерии.
Методы введения лекарств:
• парентеральное введение медикаментов менее критично, чем основные мероприятия по поддержанию жизни и использование дефибриллятора при показаниях;
• предпочтительно использовать внутривенные инъекции;
• рекомендуется проводить пункцию вены в области локтя (или наружной яремной вены) с помощью широкой иглы;
• после каждого быстрого струйного введения медикамента в периферическую вену необходимо влить не менее 20 мл физиологического раствора и поднять конечность;
• пункция центральных вен обеспечивает более быстрое введение лекарств, но требует опыта и может иметь риск осложнений, что затрудняет реанимацию во время процедуры. Ее стоит применять, если кровообращение не восстанавливается после первого введения препаратов в периферическую вену;
• желательно проводить медленную постоянную инфузию физиологического раствора для поддержания проходимости венозной линии;
• введение медикаментов в эндотрахеальную трубку является методом второго плана из-за неопределенности всасывания. Дозу препарата, в 2-3 раза превышающую рекомендованную для внутривенного введения, разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят через катетер за край интубационной трубки, после чего проводят 5 вдохов (в это время сжатия грудной клетки прекращают);
• внутрисердечное введение медикаментов не рекомендуется, так как это затрудняет проведение реанимации и дефибрилляции, а также сопряжено с высоким риском серьезных осложнений.
Дополнительные мероприятия:
• при проведении инфузионной терапии не стоит использовать глюкозные растворы (предпочтение должно отдаваться физиологическому раствору);
• необходимо незамедлительно начать мониторинг сердечного ритма;
• обеспечить подачу 100% кислорода;
• при искусственном дыхании целесообразно использовать воздуховод или дыхательный мешок с маской;
• интубация трахеи рекомендуется, если невозможно вентилировать пациента, у которого нет сознания, другими способами, или в случае угрозы заброса содержимого желудка в трахею во время продолжающейся сердечно-легочной реанимации;
• перерыв в искусственной вентиляции легких для проб интубации не должен превышать 30 секунд;
• до интубации и во время промежутков между попытками необходимо обеспечить адекватную вентиляцию легких и оксигенацию.
Основы реанимации
Основная сердечно-легочная реанимация включает в себя действия по восстановлению сердечной деятельности и дыхания, которые может совершить любой человек, даже без медицинского образования. Процедура направлена на поддержание жизненных функций в условиях, отличных от медицинского учреждения, таких как экстремальные ситуации, военные действия или стихийные бедствия. Базовая СЛР не требует использования какого-либо специализированного оборудования для выполнения искусственного дыхания и дефибрилляции (кроме автоматического наружного дефибриллятора – АНД).
Порядок легочной реанимации
- Проверьте безопасность окружающей обстановки: оглянитесь вокруг и посмотрите вверх. Если нет угрозы, позовите других людей для помощи в случае необходимости.
- Подойдите к пострадавшему и убедитесь, что он действительно нуждается в проведении СЛР. Признаки необходимости: отсутствие сознания, спонтанного дыхания и сердцебиения. Легко потрясите его за плечо и позовите – это поможет оценить сознание. Если пострадавший не отвечает, наклонитесь к нему и послушайте дыхание, одновременно наблюдая за движениями груди для выявления дыхания. Проверьте пульс на сонной артерии. На всю процедуру оценки отведите не более 10 секунд.
- Если у пострадавшего отсутствуют сознание и дыхание, скорее всего, отсутствует и сердцебиение, это значит, что необходимо немедленно начинать СЛР. Попросите окружающих вызвать «Скорую помощь», или, если вы один, сделайте звонок самостоятельно как можно скорее.
- Уложите пострадавшего на жесткую и ровную поверхность (пол, земля, широкая доска) и оцените проходимость дыхательных путей. Для этого одну руку положите на лоб пострадавшего, а другой приподнимите его подбородок. Откройте рот и, если необходимо, удалите рвотные массы, используя платок.
- Немедленно начните компрессии грудной клетки. Станьте на колени рядом с пациентом. Расположите руки на его груди так, чтобы основание нижней кисти находилось на середине грудины, а основание верхней кисти – над ней. Выпрямите руки в локтях и оказывайте давление на грудную клетку всем телом, надавливая на грудь на глубину 5–6 см. Скорость нажатий должна составлять около 100 в минуту. Выполните 30 нажатий, после чего сразу переходите к искусственному дыханию.
- Закройте рот пострадавшего салфеткой или медицинской маской и приступайте к искусственному дыханию. Закройте его нос одной рукой, наберите максимальное количество воздуха в легкие, закройте свои губы на губах пострадавшего и выдохните. Повторите действие еще раз, наблюдая, чтобы грудная клетка поднималась и опускалась.
- Чередуйте искусственное дыхание и компрессию груди с пропорцией два вдоха на 30 нажатий. Продолжайте СЛР до тех пор, пока у пострадавшего не появятся признаки жизни (порозовение кожи, самостоятельное дыхание и пульс) или не истечет 30 минут. Если через полчаса активной реанимации жизнь не восстановлена, прекращайте, так как это может означать окончательную биологическую смерть мозга.
Особенности применения дефибриллятора при сердечно-легочной реанимации
В базовую сердечно-легочную реанимацию входит использование АНД — автоматического наружного дефибриллятора. Отличие этого устройства от ручного дефибриллятора заключается в том, что оно самостоятельно определяет отклонения в сердечном ритме и подбирает необходимую мощность электрического разряда для дефибрилляции. Таким образом, АНД может использоваться даже людьми, не имеющими медицинского образования. Устройство снабжено голосовыми и визуальными подсказками, что делает его использование максимально простым для неспециалистов.
Порядок использования АНД при отсутствии у пострадавшего сознания, дыхания и сердечности:
Алгоритм использования АНД при отсутствии у пострадавшего сознания, дыхания и кровообращения:
- Продолжайте выполнять базовую сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока не будет доставлен автоматический дефибриллятор. В то же время необходимо освободить грудную клетку пострадавшего от одежды.
- Возьмите автоматический наружный дефибриллятор, откройте его крышку и разместите электроды на грудной клетке пострадавшего в соответствии с инструкцией (которая указана на электродах или на крышке устройства).
- Прекратите выполнять сердечно-легочную реанимацию и нажмите кнопку включения дефибриллятора.
- Устройство проанализирует сердечный ритм пострадавшего в течение нескольких секунд и озвучит сообщение: «Обнаружена фибрилляция желудочков» или «Обнаружена желудочковая тахикардия». Если же ритм синусовый или наблюдается асистолия, дефибриллятор, как правило, не будет издавать звукового сигнала.
- Если дефибриллятор работает в полностью автоматическом режиме, он предупредит, чтобы к пациенту не прикасались. После этого устройство само подаст необходимый электрический разряд.
- После озвучивания сигнала продолжайте сердечно-легочную реанимацию в течение двух минут, после чего вновь выполните анализ сердечного ритма с помощью аппарата.
- Повторяйте эти действия до тех пор, пока не появятся признаки жизни у пациента или не истечет 30 минут.
Расширенная реанимация
Расширенная сердечно-легочная реанимация подразумевает применение специализированных медицинских инструментов для поддержки жизненных функций, таких как аппараты для искусственной вентиляции легких, автоматические и ручные дефибрилляторы, а также различные медикаменты для устойчивого обеспечения жизнедеятельности человека. Расширенная реанимация осуществляется только квалифицированными медицинскими специалистами.
Этапы и методики
Расширенная СЛР включает в себя сочетание базовой реанимации с дополнительными жизнеобеспечивающими мерами. Обычно такие действия выполняются в медицинских учреждениях или на борту «Скорой помощи».
Этапы проведения расширенной СЛР:
- Оцените показания к реанимации, начните искусственную вентиляцию легких и компрессию грудной клетки в соответствии с алгоритмом базовой СЛР. Одновременно постарайтесь наклеить электроды дефибриллятора на грудь пострадавшего и вызвать команду реаниматоров.
- Используя монитор дефибриллятора, установите тип нарушения сердечного ритма. Если зафиксирована фибрилляция или желудочковая тахикардия, действуйте согласно алгоритму СЛР с дефибрилляцией. В случае асистолии или электромеханической диссоциации следуйте алгоритму без дефибрилляции.
Если ручной дефибриллятор отсутствует, медицинский работник может использовать АНД, выбирая режим работы — автоматический или полуавтоматический.
Алгоритм реанимации с использованием дефибриллятора:
- Прекардиальный удар (только если дефибриллятор отсутствует) — нанесите удар кулаком по грудине пострадавшего с высоты около 20 см.
- Подайте электрический разряд при помощи дефибриллятора.
- Возобновите СЛР на протяжении двух минут.
- При необходимости выполните повторную подачу разряда.
- Обеспечьте искусственную вентиляцию легких с использованием мешка Амбу или через интубацию трахеи.
- Снова начните СЛР в течение двух минут.
- При необходимости подайте третий разряд.
- Если синусовый ритм отсутствует, введите амиодарон и адреналин.
- Оцените ритм с помощью монитора и продолжите СЛР.
- При необходимости выполняйте повторное введение препаратов.
- Когда ритм восстановится — продолжайте интенсивную терапию.
Правила реанимации без дефибрилляции:
- Начните СЛР и одновременно подключите пациента к монитору.
- Введите адреналин.
- Обеспечьте искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу или интубации трахеи.
- Продолжайте СЛР в течение двух минут, затем проверьте ритм с помощью монитора.
- Если синусовый ритм отсутствует, выполните повторное введение адреналина и продолжайте СЛР.
- При восстановлении ритма переходите к дальнейшей интенсивной терапии.
Методика работы с мешком Амбу:
- Подключите мешок Амбу к лицевой маске.
- Приложите маску к лицу пациента так, чтобы она закрывала нос и рот, плотно прилегая к подбородку, скулам и щекам.
- Держите маску одной рукой, другую руку используйте для приподнимания подбородка пациента, чтобы открыть дыхательные пути.
- Сжимайте мешок Амбу другой рукой, чтобы вдувать воздух в дыхательные пути пациента.
- Обеспечивайте искусственную вентиляцию легких в соотношении 2:30.
Методика интубации трахеи:
- Запрокиньте голову пациента для раскрытия дыхательных путей.
- Используйте ларингоскоп, вставляя его в глотку пациента.
- Четко введи интубационную трубку через канал ларингоскопа, контролируя процесс визуально.
- Удалите проводник и закрепите трубку.
- Подключите аппарат для искусственной вентиляции легких.
Остановка сердечной деятельности и сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Состояние остановки сердца наблюдается, когда сердце прекращает перекачку крови и кислорода к головному мозгу и другим органам. При оперативном вмешательстве возможно вернуть человека к жизни, особенно если действия начаты незамедлительно. Однако с увеличением времени без кровоснабжения головного мозга вероятность успешной реанимации снижается, а риск необратимого повреждения мозга возрастает.
Увеличивается вероятность повреждений мозга, если остановка сердца длится более 5 минут без первичной помощи в виде сердечно-легочной реанимации, которая позволяет перекачивать кислородсодержащую кровь в мозг и другие органы. Если остановка сердца продолжается более 8 минут без СЛР, смерть становится весьма вероятной. Поэтому начать СЛР при остановке сердца необходимо незамедлительно.
Остановка сердца может случиться по разным причинам, которые ведут к прекращению его функционирования. Одной из распространенных причин, особенно у взрослых, является нарушение сердечного ритма (аритмия). Также может произойти остановка дыхания, например, при утоплении или тяжелых заболеваниях легких, таких как пневмония или острый приступ астмы.
При остановке сердца пострадавший выглядит неподвижным и не отвечает на вопросы или раздражители, например, на встряску. Он может не дышать, или дыхание может быть неполноценным и нерегулярным, известным как агональное дыхание. Более чем в двух третях случаев остановка сердца происходит в домашних условиях. Поэтому людям важно научиться распознавать симптомы у близких, которые не реагируют и не дышат или дышат ненормально, так как это может означать остановку сердца, и необходима незамедлительная первая помощь (СЛР) и вызов экстренных служб.
Первая помощь при остановке сердца
Основными шагами, которые помогут увеличить шансы на выживание пострадавшего, являются составляющие так называемой цепи выживания при остановке сердца. Эта цепь начинается с того, что очевидец распознает остановку сердца, затем вызывает неотложную помощь, проводит сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и, если возможно, дефибрилляцию, а также обеспечивает получение квалифицированной медицинской помощи в дальнейшем по пути в больницу и в самом медицинском учреждении. Если каждую из этих фаз не провести успешно, вероятность выживания значительно снижается.
Идеально, распознавание остановки сердца должно совпадать с началом первой помощи. Спасатель, обычно это член семьи или близкий человек, который увидел человека без сознания, должен сначала определить, реагирует ли он на обращение, громко задавая вопрос: «Вам плохо?» Если ответ отсутствует, спасатель переворачивает пострадавшего на спину и проверяет, есть ли у него дыхание или оно нормальное.
Если пострадавший не отвечает, не дышит или дышит неправильно (например, слишком крупно), необходимо своевременно приступить к экстренной реанимации методом СЛР и вызвать местные службы экстренной медицинской помощи (в США по номеру 9-1-1). Спасатели не должны пытаться проверить пульс, следует как можно скорее начать СЛР, так как риск нажатий на грудную клетку у человека без остановки сердца значительно ниже, чем риск не выполнения необходимых нажатий при их требовании.
Один из спасателей должен немедленно начать СЛР, в то время как другой вызывает неотложную помощь и достает автоматизированный внешний дефибриллятор (АВД), если он доступен. СЛР не следует откладывать до момента получения АВД, его можно использовать сразу, как только он будет готов. Некоторые операторы службы неотложной помощи могут предоставить телефонные инструкции, направляя спасателей в реанимационных действиях, включая указания по проведению СЛР без искусственного дыхания.
АВД позволяет быстро выявить наличие у пострадавшего нарушений сердечного ритма, которые можно исправить с помощью электрического разряда (дефибрилляции). Если АВД определяет нарушение ритма, которое возможно устранить, он подаст электрический разряд, что может возобновить работу сердца.
АВД прост в эксплуатации и доступен во многих общественных местах. На каждом устройстве имеются письменные инструкции, которые следует соблюдать. Большинство АВД также предоставляют голосовые указания по их использованию. Различные организации предлагают обучение по СЛР и навыкам обращения с АВД. Регулярное обновление знаний может помочь обществу сохранить в памяти навыки выполнения СЛР и использования АВД, так как методики могут меняться со временем.
Выполнение СЛР для детей и младенцев имеет свои особенности:
Правила сердечно-легочной реанимации для детей
- При реанимации детей используйте одну руку для компрессий, при этом глубина нажатий должна составлять 4-5 см.
- При оказании помощи новорожденным следует применять два пальца для осуществления компрессий, при этом глубина нажатий должна составлять 3-4 сантиметра.
- Пропорция между компрессиями и искусственными вдохами остается неизменной — 30:2.
Когда следует остановить сердечно-легочную реанимацию?
Сердечно-легочную реанимацию необходимо прекратить в следующих ситуациях:
- Пострадавший начал самостоятельно дышать и пришел в сознание.
- Прибыли специалисты медицинской службы.
- Вы чувствуете значительную усталость и не в состоянии продолжать реанимацию.
