Как почечная недостаточность влияет на беременность

Почечная недостаточность во время беременности представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного наблюдения и лечения. Беременность сама по себе создает дополнительную нагрузку на почки, и при наличии предшествующих заболеваний почек риски ухудшения состояния возрастают. На этом фоне могут развиваться как острые формы недостаточности, так и обострения хронических заболеваний, что может негативно сказаться на здоровье как матери, так и плода.

Лечение почечной недостаточности при беременности включает комплексный подход, охватывающий как фармакотерапию, так и коррекцию образа жизни. Важно контролировать артериальное давление и уровень белка в моче, а также обеспечить адекватное поступление жидкости и питательных веществ. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и применение специализированных методов, таких как диализ, для поддержки функции почек и предотвращения осложнений.

Почечная недостаточность в период беременности

Заболевания почек не всегда обостряются во время беременности; как правило, хронические заболевания почек ухудшаются только в случае сопутствующей неконтролируемой гипертензии. Однако выраженная почечная недостаточность (при уровне креатинина в сыворотке более 3 мг/дл [более 270 мкмоль/л] или азота мочевины более 30 мг/дл [свыше 10,5 ммоль мочевины/л]), имеющаяся до начала беременности, часто мешает доведению беременности до запланированного срока.

Почечная недостаточность у женщины может приводить к:

• Задержке внутриутробного роста
• Мертворождению

После пересадки почки возможно завершение беременности без осложнений, если:

• Пересадка была проведена более двух лет назад
• Почки функционируют нормально
• Не было эпизодов отторжения
• Артериальное давление в норме

Коррекция почечной недостаточности во время беременности требует внимательного участия нефролога. Каждые две недели необходимо контролировать артериальное давление и массу тела, а уровни остаточного азота, креатинина и клиренса креатинина измеряются часто с интервалами, зависящими от тяжести состояния и динамики заболевания. Фуросемид назначается только в случае необходимости для контроля артериального давления или при значительном отеке; в некоторых случаях беременным может потребоваться дополнительное медикаментозное лечение для нормализации давления. Женщины с тяжелой почечной недостаточностью могут потребовать госпитализации после 28 недель для обеспечения отдыхового режима, мониторинга давления и тщательного наблюдения за состоянием плода. Если результаты антенатального тестирования стабильно нормальные, беременность может быть продолжена.

В большинстве случаев необходимы преждевременные роды, так как могут возникнуть преэклампсия, задержка роста плода или недостаточность маточно-плацентарного кровообращения. Иногда для оценки степени зрелости легких плода и планирования времени родов проводят амниоцентез; соотношение лецитина и сфингомиелина более 2:1, а также наличие фосфатидилглицерола свидетельствуют о готовности легких к рождению. Кесарево сечение используется довольно часто, однако при зрелости шейки матки и отсутствии препятствий возможно естественное родоразрешение.

Терминальная стадия почечного заболевания

Достижения в области диализного лечения способствовали увеличению продолжительности жизни пациентов на терминальной стадии почечной недостаточности, улучшению исходов беременности и повышению репродуктивной способности. Уровень выживаемости новорожденных у женщин, находящихся на гемодиализе, вырос с 23% в начале 80-х годов до почти 90% в настоящее время. Это улучшение может быть связано с увеличением дозы гемодиализа, применяемой во время беременности, поскольку сейчас высокопоточный и высокоэффективный гемодиализ выполняется шесть раз в неделю. Диализ также может корректироваться на основе результатов лабораторных и клинических обследований (например, при серьезной гипертензии, тошноте или рвоте, отеках и лишнем весе, хроническом многоводии).

Несмотря на улучшение результатов беременности, частота осложнений у пациенток с терминальной стадией почечной недостаточности остается довольно высокой.

Признаки почечной недостаточности в период беременности

• Отеки (отечность): Заметные отеки могут появляться в различных частях тела, включая лицо, конечности и брюшную полость, чаще всего в силу задержки жидкости и натрия.
• Протеинурия: Увеличение уровня белка в моче может быть вызвано повреждением почечных клубочков, что указывает на нарушение их функции.
• Гипертония: Повышенное артериальное давление может быть связано с преэклампсией или гестационным гипертензивным синдромом, что является одним из показателей осложнений почечной недостаточности.
• Полиурия: Изменения в работе почек могут приводить к повышению частоты мочеиспусканий.
• Олигурия: В некоторых случаях почечная недостаточность может вызывать снижение объема выделяемой мочи, что говорит о прогрессирующем ухудшении функции почек.
• Усталость и слабость: Эти симптомы могут быть следствием накопления токсичных веществ в организме из-за недостаточной очистки со стороны почек.
• Неприятные ощущения, такие как тошнота и рвота, могут свидетельствовать о нарушениях водно-минерального баланса и интоксикации организма. Изменения в функции почек могут Влиять на общее состояние и качество сна.

Важно понимать, что признаки почечной недостаточности при беременности могут быть разнообразными и не всегда очевидными. При появлении подобных симптомов или подозрении на нарушения функции почек, следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и оценки состояния.

Методы диагностики почечной недостаточности при беременности

Диагностика почечной недостаточности в период беременности включает множество медицинских процедур и лабораторных анализов, цель которых – оценка работы почек и выявление возможных сбоев. Вот несколько ключевых методов диагностики:

• Анализ мочи: Исследование мочи на наличие белка, клеток крови, глюкозы и других отклонений может помочь определить функцию почек и выявить инфекции или воспалительные процессы.
• Измерение артериального давления: Регулярный мониторинг давления помогает выявить гипертонию, часто сопровождающую почечную недостаточность при беременности.
• Клинические анализы крови: Оценка уровней креатинина и мочевины в крови позволяет выяснить состояние функции почек. Увеличенные показатели могут сигнализировать о снижении их функциональности.
• Ультразвуковые исследования почек: Ультразвук может использоваться для изучения размеров, структуры и диагностирования возможных аномалий, таких как камни или опухоли.
• Оценка клубочковой фильтрации (СКФ): Этот тест дает информацию о скорости, с которой почки очищают кровь. Показатели СКФ являются важными для оценки состояния почек.
• Биопсия почек: В редких случаях, когда есть предположение о серьезных структурных или воспалительных изменениях, может проводиться биопсия для получения образца ткани для микроскопического анализа.

Диагностика почечной недостаточности во время беременности требует комплексного подхода и может включать несколько методов в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Очень важно своевременно искать медицинскую помощь при подозрении на нарушения функции почек в период беременности для эффективной оценки и ведения состояния.

Особенности терапии

Лечение почечной недостаточности у беременных женщин практически не отличается от терапии для других пациентов, но в нем есть свои нюансы. Прежде всего, необходимо не только остановить, но и постараться замедлить развитие заболевания. Врачи обычно рекомендуют сократить потребление белка, чтобы минимизировать нагрузку на почки. Основные рекомендации включают:

• Проведение регулярных гигиенических процедур.
• Коррекция питания и следование специальной диете.
• Ограничение суточного потребления воды (примерно до 2 литров в день).
• Создание комфортных условий окружающей среды и предотвращение переохлаждения.

Если возникают критические формы почечной недостаточности и беременность достигла хотя бы 30-34 недель, медики принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения для защиты здоровья матери и ребенка.

Можно ли выносить ребенка при заболеваниях почек?

В некоторых случаях врачи могут строго ограничить возможность беременности, но есть ситуации, когда вынашивание и рождение ребенка допустимы. Чтобы снизить все потенциальные риски, женщина перед планированием беременности должна пройти полное медицинское обследование. В противном случае она может подвергнуть опасности свое здоровье и здоровье будущего ребенка. Под особым риском находятся женщины с пиелонефритом, сопровождающимся повышением давления.

Беременность у женщин с хронической болезнью почек

В статье рассматриваются понятия «хроническая болезнь почек» и «хроническая почечная недостаточность». Приведены данные о распространенности хронической болезни почек среди женщин репродуктивного возраста. Описаны частота и тип акушерских и перинатальных осложнений а также исходы родов в этой группе пациенток. Обсуждаются особенности подготовки к беременности, ведения беременности, стратегии родоразрешения и наблюдения в послеродовом периоде женщин с хронической болезнью почек.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Цибор, бемипарин, беременность, pregnancy, chronic renal disease, chronic renal insufficiency, obstetric and perinatal complications

Влияние хронической болезни почек на беременность

Статья исследует взаимосвязь между понятиями «хроническая болезнь почек» и «хроническая почечная недостаточность». Приведены данные о распространенности хронических заболеваний почек у женщин в репродуктивном возрасте. Описаны частота и тип акушерских и перинатальных осложнений, а также исходы беременности в этой категории женщин. Рассматриваются особенности подготовки к беременности, ведения беременности, родоразрешения и послеродовой период для пациенток с хроническими заболеваниями почек.

Введение

Совсем недавно заболевания почек считались достаточно редкими, однако их значимость и широкая распространенность сегодня не подлежат сомнению. Хроническая болезнь почек (ХБП) затрагивает 10–11% жителей планеты. При этом доля людей с выраженным снижением почечной функции (уровень клубочковой фильтрации (СКФ) в пределах 15–59 мл/мин/1,73 м²) составляет не менее 3,8% среди общего населения. В свою очередь, Всемирная организация здравоохранения отнесла ХБП к пятой по значимости «болезни-убийце».

Заболевания почек часто не проявляют себя явно в течение длительного времени. Порой даже общий анализ мочи не показывает значительных отклонений, а интерпретация изменений в биохимии крови вызывает сложности у врачей. Это может привести к затруднениям с ранней диагностикой ХБП, что, в свою очередь, ведет к несвоевременному началу терапии и увеличивает риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН).

К сожалению, многие пациенты узнают о своей болезни слишком поздно, когда медикаменты уже не могут помочь, и требуется прибегать к методам заместительной почечной терапии, таким как гемодиализ или перитонеальный диализ, а затем возможно пересадка почки. Интересно, что главные причины возникновения терминальной ХПН в развитых странах не являются «чисто нефрологическими» заболеваниями, а касаются широко распространенных болезней, таких как сахарный диабет, эссенциальная артериальная гипертензия, ожирение и гиперурикемия.

ХПН представляет собой симптомокомплекс, который определяется прогрессирующей гибелью нефронов в результате различных заболеваний почек и характеризуется неспособностью почек поддерживать нормальный обмен веществ в организме. Несмотря на внедрение комплексного подхода к нефропротекции, ХПН остается необратимым состоянием и неизбежно переходит в терминальную стадию. Поэтому на текущий момент основной задачей является замедление прогрессирования ХПН и, в идеале, поддержание почечной функции на максимально возможном уровне для конкретного пациента.

Хроническая почечная недостаточность и концепция хронической болезни почек: взаимосвязь понятий и их классификация

Ранее существовали различные классификации ХПН, которые преимущественно основывались на уровнях сывороточного креатинина, что затрудняло адекватное оценивание состояния почек у отдельных пациентов, а также усложняло сравнение результатов клинических исследований и выработку единого подхода к лечению и профилактике.

В 2002 году с целью стандартизации классификации и унификации критериев оценки состояния почек Национальным почечным фондом США была впервые представлена концепция хронической болезни почек (ХБП), которая впоследствии была обсуждена и доработана специалистами Европейской почечной ассоциации и инициативной группой по улучшению глобальных результатов лечения заболеваний почек. На сегодняшний день данная концепция и ее классификация признаны на международном уровне.

Следует отметить, что ХБП подразумевает наличие любых маркеров повреждения почек, сохраняющихся более трех месяцев, независимо от диагноза. Диагноз ХБП ставится на основании следующих критериев:

• наличие клинических маркеров повреждений почек, подтвержденных в течение как минимум трех месяцев;
• факты необратимых структурных изменений органа, выявленные при морфологическом исследовании или визуализации;
• снижение уровня СКФ.

Таким образом, результаты беременности даже при показателях сывороточного креатинина 125–180 мкмоль/л могут быть вполне обнадеживающими. Эти данные соответствуют действующему приказу Минздравсоцразвития России от 03.12.2007 о перечне медицинских показаний для прерывания беременности.

Осложнения беременности при хронической болезни почек

В общем, осложнения при беременности у женщин с ХПН можно разделить на две основные категории.

I. Осложнения, непосредственно связанные с ХБП:

• усиление или возникновение артериальной гипертензии;
• усиление или появление протеинурии;
• ухудшение работы почек;
• анемия;
• активизация или обострение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• более высокий риск преэклампсии по сравнению с беременными без ХБП.

II. Осложнения, связанные с проблемами фетоплацентарного комплекса:

• перинатальные потери;
• недостаточность фетоплацентарного комплекса;
• преждевременные роды;
• риск рождения детей с аномалиями развития.

Даже у здоровых женщин в период беременности отмечается снижение уровня гемоглобина, однако у женщин с ХПН это снижение выражено намного сильнее и проявляется раньше.

Преэклампсия у беременных с хронической болезнью почек

Одной из самых серьезных проблем для беременных с ХБП является повышенная по сравнению с женщинами без заболеваний почек частота возникновения преэклампсии. Чем выше уровень креатинина, тем выше риск развития преэклампсии.

Беременность и болезни почек

Диагностика заболеваний почек при беременности

Когда в ходе клинического и скринингового обследования возникают подозрения на патологию почек, врач назначает расширенные диагностические исследования. Дополнительное обследование может включать:

• специальные лабораторные тесты, такие как по Зимницкому и Нечипоренко;
• измерение уровня белка в моче, собранной за 24 часа — суточная протеинурия;
• бактериологическое исследование мочи для определения чувствительности микроорганизмов к противомикробным препаратам;
• биохимический анализ крови для оценки уровня белка, креатинина, мочевины;
• ультразвуковую диагностику почек.

Программа дополнительного обследования разрабатывается индивидуально для каждой пациентки с учетом срока беременности и особенностей клинической ситуации.

План ухода за беременными при заболеваниях почек

Женщины с заболеваниями почек относятся к группе повышенного риска, поэтому лечение должно быть своевременным и адаптированным к их состоянию. Терапевтический план формируется в зависимости от установленного диагноза и может включать противовоспалительные и антибиотические средства, спазмолитики, анальгетики, жаропонижающие и прочие лекарства.

Независимо от диагноза, рекомендуется пить достаточное количество жидкости (примерно 2 литра в день), регулярно опустошать мочевой пузырь, избегая его переполнения, а также употреблять клюквенные морсы, обладающие противовоспалительным эффектом. Важно также соблюдать сбалансированное питание, исключив острые, соленые, копченые и жирные блюда.

Если возникают проблемы со здоровьем почек в период беременности, обратитесь за консультацией к нефрологу в клинику «МЕДИОНА ПАРНАС». Наши специалисты готовы принять вас в удобное для вас время.