Как правильно лечить вирусный ринит: эффективные методы и рекомендации

Вирусный ринит, как правило, является самоограничивающимся состоянием, и лечение направлено на облегчение симптомов. Рекомендуется использовать физраствор или соль для промывания носа, а также применять сосудосуживающие капли для облегчения заложенности носа, но не дольше 3-5 дней, чтобы избежать привыкания. Также полезно пить много жидкости и использовать увлажнители воздуха для уменьшения симптомов.

Важно помнить, что антибиотики неэффективны против вирусов и не должны использоваться при вирусном рините. Если симптомы сохраняются более недели или возникают осложнения, такие как синусит, следует обратиться к врачу для более детального обследования и назначения соответствующего лечения.

Комплексное лечение вирусных ринитов у детей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают лидирующие позиции среди инфекционных заболеваний у детей. Высокий уровень заболеваемости ОРВИ объясняется большой восприимчивостью детей, особенно в младшем возрасте, к вирусам, вызывающим эти инфекции. Острый ринит, являющийся проявлением ОРВИ, – одна из основных причин назначения медикаментов в педиатрической практике.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции дыхательных путей, ОРВИ у детей, ринит, педиатрия

Частота острых инфекций органов дыхания составляет 18 тысяч случаев на 100 тысяч человек в общей популяции, а в педиатрической группе она превышает 67 тысяч на 100 тысяч детей, что в 3,6 раза выше. Входными воротами для патогенов ОРВИ выступают слизистые оболочки верхних дыхательных путей (нос, глотка, гортань).

При попадании в организм респираторные вирусы проникают в клетки эпителия верхних дыхательных путей и начинают активное размножение. Этот процесс сопровождается цитопатическим эффектом, который зависит от специфики возбудителя.

На уровне слизистых респираторного тракта развивается воспалительный процесс, характеризующийся расширением сосудов, увеличением проницаемости их стенок и усиленной экссудацией. Клинические проявления ОРВИ у детей чаще всего включают симптомы, связанные с воспалением слизистой носа (чихание, ринорея, заложенность носа). Иногда такие симптомы сопровождаются выраженной интоксикацией, что может проявляться в виде астенического синдрома, миалгии, головной боли и повышенной температуры. Часто острый ринит приводит к воспалению околоносовых пазух, обусловленному отеком слизистой полости носа, что в свою очередь вызывает блокировку естественных соустий пазух, нарушая их вентиляцию и задерживая секрет. Воспаление слизистой носоглотки и нарушение мукоцилиарного клиренса в данной области ведут к изменениям защитных механизмов слуховой трубы, что может привести к различным проявлениям тубарной дисфункции, таким как экссудативный средний отит или острый средний отит.

Лечение детей с ОРВИ подбирается в зависимости от индивидуальных характеристик ребенка и клинической картины заболевания. Так, для детей с тяжелым преморбидным фоном и у тех, у кого наблюдаются тяжелые формы заболевания, необходимо применять не только симптоматические средства, но и этиотропную терапию в виде противовирусных препаратов (например, препаратов рекомбинантного интерферона α2).

Тем не менее, использование препаратов рекомбинантного интерферона для лечения легких форм вирусных инфекций считается неэффективным. Следует отметить, что продолжают вызывать споры данные о клинической эффективности назальных форм интерферонов и препаратов, стимулирующих синтез эндогенного интерферона.

В последние годы активно обсуждаются схемы выбора и особенности применения различных симптоматических средств для детей. Высокая заболеваемость ОРВИ, возникающие осложнения и экономические потери, возникающие вследствие болезни, побуждают исследователей и врачей искать новые методы и схемы лечения.

Основное внимание уделяется подходам, направленным на воздействие на причины ОРВИ. Примерно 70% случаев вирусных назофарингитов ассоциированы с риновирусом. Этот возбудитель использует разнообразные механизмы для нарушения эпителиального барьера, однако для своей жизнедеятельности вирусы должны проникнуть в клетки слизистой носа. Уменьшение количества вирусов на слизистой оболочке и предотвращение их внедрения в клетки способны предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса. Поэтому применение средств, которые механически удаляют микроорганизмы со слизистых, а также препятствуют их проникновению в клетки, имеет патогенетическое обоснование и может остановить заболевание на начальном этапе.

Ирригационно-элиминационная терапия с использованием изотонического раствора морской воды, направленная на снижение вирусной и бактериальной нагрузки на верхние дыхательные пути, зарекомендовала себя как один из самых эффективных методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний носа и носоглотки. В терапии таких заболеваний особое внимание привлекает препарат нового поколения Маример, который, в отличие от других средств для промывания носовой полости, деликатно и эффективно воздействует на всю слизистую оболочку носа.

Маример представляет собой изотонический стерильный раствор океанической воды, добываемой в экологически чистом регионе на севере Франции. Двойная ультрафильтрация, используемая при производстве аэрозоля Маример, гарантирует стерильность препарата и сохраняет все полезные минеральные соли и микроэлементы океана. Благодаря богатому химическому составу, который включает хлориды, натрий, магний, кальций, калий, фтор, медь, марганец и другие элементы, препарат обладает широким спектром фармакологического действия. Селен и цинк, входящие в состав, обладают антиоксидантным и противовоспалительным действием, способствуют процессам регенерации. Магний стабилизирует мембраны, а марганец нормализует иммунный ответ и снижает выраженность аллергических реакций. Препарат доступен в форме одноразовых флаконов-капельниц по 5 мл для новорожденных и аэрозоля 100 мл для детей старше одного года и взрослых.

Маример применяется интраназально. В аэрозольном баллоне изотонический раствор океанической воды разделен инертным газом под давлением водогазоупорной мембраной, что сохраняет стабильность его состава и свойств на протяжении всего срока хранения, предотвращает попадание воздуха или пропеллента в раствор, а также защищает слизистую оболочку и воздухоносные пути во время ингаляции.

Таким образом, Маример обеспечивает стабильное распыление на протяжении всего срока использования и полноценную ирригацию. Клинические исследования подтверждают, что Маример очищает и увлажняет слизистую оболочку носа, восстанавливает его фильтрующие и барьерные функции, улучшает подвижность реснитчатого эпителия и нормализует регенеративные процессы благодаря микроэлементам в его составе.

Технология микродиффузии способствует увеличению площади контакта микрокапель со слизистой (размер капель составляет от 2 до 20 мкм, что в 20 раз меньше, чем у обычных спреев) и времени действия микроэлементов. Таким образом, Маример создает «облако» микроэлементов в носовой полости. Эта технология также увеличивает вероятность воздействия капель на все участки верхних дыхательных путей, позволяя им лучше достигать зон верхних и нижних носовых раковин, а также носоглотки. При использовании помповых спреев с крупными каплями отсутствует накопление их в носовой полости и придаточных пазухах.

При выраженной заложенности носа на фоне вирусного ринита целесообразно применять элиминационную терапию в сочетании с препаратами, которые, с одной стороны, помогают облегчить симптомы, а с другой – предотвращают дальнейшее проникновение вирусов в клетки. Эти сосудосуживающие средства принято называть назальными деконгестантами.

В зависимости от способа применения различают системные и местные деконгестанты. В последние годы при лечении ОРВИ предпочтение отдается имидазолинам, таким как оксиметазолин (Називин), ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и нафазолин.

Эти препараты активируют α2-адренорецепторы сосудов слизистой носа, что приводит к вазоконстрикции, уменьшая гиперемию и отек слизистой. хотя препараты имеют схожий механизм действия, у них имеются существенные отличия, определяющие их клиническую эффективность.

В зависимости от продолжительности действия выделяются препараты короткого, среднего и длительного действия. Производные нафазолина, тетризолина и инданазолина отличаются кратковременным сосудосуживающим эффектом (не более 4-6 часов), что требует их более частого применения – до 4 раз в сутки.

Средства средней продолжительности действия (до 8-10 часов) включают производные ксилометазолина. Эти препараты не рекомендуется применять у новорожденных и детей первых двух лет жизни. Дети в возрасте от 2 до 12 лет могут использовать 0,05% раствор ксилометазолина, а старше 12 лет – 0,1% раствор. Учитывая длительность действия препаратов, частота их применения не должна превышать трех раз в сутки.

Оригинальный оксиметазолин (Називин) сохраняет свою активность на протяжении 10-12 часов, что позволяет использовать его реже – в среднем 2-3 раза в день. Важно отметить, что терапевтический эффект оксиметазолина достигается при более низких концентрациях по сравнению с другими сосудосуживающими средствами.

Благодаря этому были разработаны лекарственные формы с низкой концентрацией (0,01%), которые подходят для новорожденных и детей грудного возраста. Высокая эффективность и хорошая переносимость низких доз оксиметазолина 0,01% делают его применение безопасным даже для новорожденных детей.

Лечение ринита при острых респираторных вирусных инфекциях антигистаминами I поколения

Недавние лабораторные исследования привлекли внимание благодаря выявлению уникальных свойств препарата Називин, который, как оказалось, не только является вазоконстриктором. Оригинальный компонент оксиметазолина, содержащийся в Називине, продемонстрировал противовирусное воздействие на некоторые РНК-вирусы. Механизм этого действия заключается в подавлении экспрессии молекул ICAM-1, отвечающих за соединение вирусных частиц с клетками респираторного эпителия. Более глубокие исследования продемонстрировали, что Називин также обладает антиоксидантными и противовоспалительными качествами.

Мы реализовали открытое рандомизированное исследование с целью сравнить клиническую эффективность и безопасность нового подхода к лечению ОРВИ, который включает в себя микрокапельное промывание носа средством Маример и последующее применение сосудосуживающего препарата Називин с вирусостатической активностью. Идея этого сочетания заключалась в физическом удалении вирусов со слизистой носа и последующем препятствовании их проникновению в клетки, чтобы обеспечить максимальное топическое противовирусное действие, замедлить прогрессирование ОРВИ и ускорить восстановление пациента.

Все лекарственные средства использовались строго в соответствии с официальными рекомендациями. В исследовании участвовали 32 ребенка в возрасте от 3 месяцев и старше, страдающие от катарального ринита на фоне ОРВИ. Все дети получали стандартное консервативное лечение в условиях поликлиники.

В основную группу вошли 19 детей, которым проводили микрокапельное промывание носа средством Маример, после чего вводили Називин (0,01%-ный раствор по одной капле в каждую ноздрю). Процедура повторялась трижды в день. В контрольной группе было 13 детей, которые получали стандартный изотонический солевой раствор в виде спрея. Продолжительность ОРВИ на момент начала терапии не превышала 5 дней, а курс лечения составлял 5 дней.

Эффективность терапии оценивалась по визуально-аналоговой шкале на 3-балльной системе: 0 баллов – отсутствие симптомов, 1 – слабовыраженные, 2 – умеренные, 3 – выраженные. Также оценивалась переносимость препарата на основе субъективных отзывов родителей. Осмотр проходил до начала терапии, а также на 3-й и 5-й дни лечения.

При передней риноскопии состояние слизистой носа оценивалось по нескольким параметрам: отечность, цвет слизистой (степень гиперемии), объем выделений из носа, а также дыхание через нос, измеряемое с помощью риноманометрии и акустической ринометрии при помощи устройства Rhinometrics 2000 (Дания). Предварительные данные показали, что у детей контрольной группы признаки воспаления слизистой и симптомы катарального ринита сохранялись дольше, чем у основной группы. Что касается переносимости, то она была сопоставимой в обеих группах: побочных эффектов, таких как жжение или дискомфорт в области носа, не отмечалось.

Сроки лечения в основной группе в среднем составили 3–4 дня, тогда как в контрольной группе – 4–5 дней. У детей, подверженных обследованию, были отмечены функциональные нарушения, что отражалось на результате риноманометрического исследования, где наблюдалось снижение общей скорости носового воздушного потока на 58,7% и увеличение резистентности потокам воздуха на 28,6% в основной группе, по сравнению с 40,6% и 39,3% в контрольной группе. Таким образом, проблема острых респираторных вирусных инфекций у детей остается актуальной не только из-за высокой распространенности, но и ввиду необходимости пересмотра и оптимизации подходов к лечению. Применение микрокапельного промывания полости носа средством Маример в сочетании с сосудосуживающим препаратом Називин может существенно снизить сроки лечения и частоту появления нежелательных явлений, а также предотвратить развитие осложнений.

Клинические исследования

Острый ринит, как симптом ОРВИ, является одной из наиболее распространенных причин назначения медикаментов в педиатрической практике. Совместное использование изотонической стерильной морской воды Маример и назального деконгестанта Називина в рамках комплексного лечения способствует улучшению самочувствия пациентов и снижению продолжительности клинических проявлений ринита на несколько дней.

Антигистаминные препараты при ОРВИ

Потребность в устранении патологических эффектов гистамина привела к разработке и внедрению в клиническую практику препаратов, блокирующих Н1-гистаминовые рецепторы. Тем не менее, термин «антигистаминные» не полностью охватывает действие этих средств, так как они обладают многими другими фармакологическими эффектами. Это связано с структурной сходством местных гормонов, таких как гистамин, адреналин, серотонин и ацетилхолин: одно вещество, подавляющее эффекты одного из них, может ограничивать действие других. Нежелательные побочные эффекты антигистаминных препаратов первого поколения стали причиной возникновения более современных аналогов. Однако Н1-блокаторы первого поколения, имеющие холинолитические свойства, применяются в качестве медиаторной терапии для лечения ОРВИ.

Следует отметить, что антигистаминные препараты первого поколения, такие как бромфенирамин, хлорфенирамин, хлоропирамин, эффективнее уменьшают такие симптомы ринита, как отек слизистой, заложенность носа, ринорею, чихание и зуд, чем Н1-блокаторы второго поколения. Механизмы действия антигистаминов первого поколения основываются на возможности блокировать Н1-гистаминовые рецепторы, а также на антагонизме относительно мускариновых рецепторов, которые задействуют парасимпатическую стимуляцию секреции и ведут к вазодилатации.

Кроме того, эти препараты могут проникать через гематоэнцефалический барьер и воздействовать на соответствующие рецепторы в продолговатом мозге и гипоталамусе.

Оценка эффективности терапии ОРВИ, проводимая как пациентами, так и врачами по 4-балльной шкале (0 — без эффекта, 1 — слабый эффект, 2 — хороший эффект, 3 — отличный эффект), показала, что применение супрастина в среднем оценено в 2,6 балла, что значительно превосходит результат группы, не использовавшей супрастин (1,9 балла).

Таким образом, антигистаминные препараты первого поколения (например, супрастин) являются высокоэффективными лекарственными средствами и могут быть рекомендованы для симптоматического и патогенетического лечения ринита при острых респираторных вирусных инфекциях. Небольшие дозы и возможность кратковременного применения этих препаратов снижают риск побочных эффектов или сводят их к минимуму.

На практике для облегчения симптомов ринита при ОРВИ предпочтительно использование хлоропирамина (супрастина). Наши данные показывают, что назначение супрастина дважды в день в дозе 50 мг (по 25 мг за раз) на протяжении 5 дней, начиная с первого дня болезни, позволяет на второй день лечения снизить заложенность и выделения из носа, а также уменьшить частоту чихания. На 4-5 день терапии с супрастином носовое дыхание восстанавливается почти полностью, прекращаются выделения из носа, чихание и зуд.

Динамика симптомов ринита при лечении супрастином (собственные данные)

Примечание. Выраженность симптома оценивалась по 4-балльной шкале

(0 — отсутствие симптомов,

1 — минимальные симптомы,

2 — умеренные симптомы,

3 — выраженные симптомы).

Анализ динамики заболевания в сопоставимых группах по полу, возрасту и характеру болезни продемонстрировал, что у пациентов, принимающих супрастин, симптомы ринита уменьшались в 1,6–2,3 раза быстрее. С улучшением состояния пациента также наблюдается уменьшение интенсивности болей в горле и снижение серьезности кашля, вызванного затеканием секрета из носа в гортань и трахею. Кроме того, применение супрастина позволяет избежать необходимости использования назальных сосудосуживающих средств, которые при длительном применении могут привести к медикаментозному риниту. Пациенты, уже использующие такие препараты, могут значительно сократить частоту их применения.

Чем отличаются симптомы

Для различения вирусного и бактериального насморка ключевым моментом являются характерные симптомы. Бактериальный ринит проявляется следующими признаками:

• плотные выделения из носа желтого или желто-зеленого цвета с неприятным запахом и примесями гноя;
• затрудненность носового дыхания из-за скопления густой слизи;
• возможное повышение температуры тела до 38-40°C;
• головные боли, боль в мышцах и озноб (не всегда).

С правильным лечением бактериальный ринит проходит за 7–10 дней.

Вирусный ринит имеет свою уникальную симптоматику:

• обильные, водянистые выделения из носа, чаще прозрачные и без запаха;
• нормальная или слегка повышенная температура;
• чихание и першение в горле;
• покраснение слизистых глаз и слезотечение.

Обычно болезнь проходит в течение 5 дней.

Различия в симптомах вирусного и бактериального насморка у детей и взрослых одинаковы. Однако, как правило, дети переносят насморк тяжелее, чем взрослые. Особенно это выражено у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, так как трудности с носовым дыханием могут препятствовать кормлению. Ребенок может испытывать недостаток пищи, так как дышит ртом, что также повышает риск удушья при заложенном носе.

Как самостоятельно распознать тип насморка

Один из первых факторов, позволяющих отличить различные типы насморка, – это цвет выделений из носа. Если они приобрели зеленоватый или желто-зеленый оттенок, это указывает на бактериальную природу заболевания. Однако важным является не только цвет, но и наличие других симптомов.

Если человек чувствует ухудшение состояния, высокая температура, и симптомы продолжают прогрессировать, стоит не откладывать визит к врачу. Специалист проведет общий анализ крови, риноскопию, микроскопическое исследование и, при необходимости, возьмет мазки из носа для культивирования.

Причины насморка

Причины острого ринита могут варьироваться, но наиболее распространенной является вирусная инфекция. В роли возбудителей часто выступают риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Инфекция обычно передается воздушно-капельным путем при контакте с инфицированными людьми или через общее пользование предметами. Вирусы, попадая на слизистую носа, начинают быстро размножаться, вызывая воспалительные процессы и отечность. Именно поэтому острый ринит часто сопровождает такие заболевания, как грипп и ОРВИ.

Хотя бактерии могут вызвать острый ринит, их весомая роль в первом заражении небольшая. Чаще всего они присоединяются к вирусной инфекции, ухудшая течение болезни и изменяя характер выделений (они становятся более густыми).

Встречается аллергический ринит, возникающий в ответ на действия аллергенов – веществ, вызывающих реакцию организма. К ним можно отнести:

• шерсть домашних животных;
• пыль в доме;
• цветочную пыльцу;
• химикаты.

Раздражение слизистой носа также может быть вызвано сменой температур, избыточным потреблением острого питания, алкоголя, курением и приемом ряда лекарств.

Люди с анатомическими аномалиями носа, например, с искривленной перегородкой, больше подвержены острому риниту. Такие особенности затрудняют естественный отток слизи и создают благоприятные условия для воспалительных процессов.

Острый ринит

Патогенез заболевания

Когда инфекционные агенты (вирусы или бактерии) или аллергены контактируют с слизистой носа, начинается первичное взаимодействие с клетками иммунной системы. Эти клетки распознают чуждые частицы и активируют защитные реакции: поглощают патогены, вырабатывают бактерицидные вещества и начинают синтез антител против обнаруженных агентов. Все это запускает целый ряд биохимических процессов, направленных на защиту организма от внешних угроз.

Клетки иммунной системы реагируют на попадание раздражителей, выделяя медиаторы воспаления, такие как цитокины, гистамин и простагландины. В результате происходит расширение мелких кровеносных сосудов в слизистой носа, что вызывает застой крови и отечность, создавая ощущение заложенности и затрудняя дыхание. Повышенная проницаемость сосудистых стенок усугубляет экссудацию (выход жидкости), в результате чего в межклеточной среде скапливается жидкость.

Слизистые железы начинают активно производить mucus, стараясь механически избавиться от раздражающих веществ. Этот защитный ответ помогает уменьшить концентрацию вредных веществ в воздухе, однако чрезмерное выделение слизи вызывает неприятные ощущения насморка. Нервные окончания, находящиеся в слизистой носа, активно реагируют на раздражающие вещества и медиаторы воспаления, что приводит к чиханию и зуду.

Признаки острого ринита

• Закладывание носа.
• Выделения из носа (слизистые или гнойные).
• Чихание.
• Проблемы с обонянием.
• Дискомфорт в носовой области.

Признаки вирусного ринита

• Прозрачные или белые выделения из носа.
• Незначительное повышение температуры (обычно до 37–38°C).
• Общая слабость, головная боль, ломота в теле.
• Симптомы проходят в течение 5–7 дней.

Признаки бактериального ринита

• Густые выделения желтого или зеленого цвета.
• Боль в области носа, лба или щек.
• Температура выше 38°C.
• Ухудшение состояния на 5–7 день болезни.

Как различить вирусный и бактериальный ринит?

Сравнинение вирусного и бактериального ринита.

Обследование острого ринита

Если насморк сохраняется больше 7–10 дней или его симптомы ухудшаются, необходимо проконсультироваться с оториноларингологом. Процесс диагностики включает в себя следующие этапы:

• Посмотр носовой полости (риноскопия).
• Медицинские анализы: мазок из носа для выявления патогена, общий анализ крови.
• Дифференциальная диагностика: исключение аллергического ринита и синусита.

Определение типа ринита крайне важно для назначения адекватного лечения. Самостоятельное установление диагноза может привести к нежелательным последствиям.