Отит после приема антибиотиков может возникать в результате изменений микрофлоры ушной полости, что приводит к дисбалансу между патогенными и нормальными микроорганизмами. Антибиотики зачастую уничтожают не только бактерии, вызывающие инфекцию, но и beneficial микроорганизмы, что может способствовать развитию вторичных инфекций и воспалительных процессов в ушах.
Кроме того, неправильное использование антибиотиков может привести к устойчивости бактерий, что затрудняет лечение. Важно следить за состоянием здоровья и при возникновении симптомов отита после курса антибиотиков обращаться к врачу для своевременной диагностики и коррекции терапии.
Отит ≠ антибиотики
Острый средний отит (ОСО) — это довольно распространенное заболевание уха, при котором наблюдается воспалительный процесс в среднем ухо. Это явление возникает в результате бактериальных или вирусных инфекций, что приводит к скоплению жидкости и гноя в данной области уха. Пациенты обычно испытывают боль, наблюдают снижение слуха и, порой, увеличение температуры тела.
ОСО является одной из главных причин обращения родителей к педиатру. Наиболее восприимчивы к данному заболеванию дети младше 5 лет из-за особенностей строения слуховой трубы. Родители зачастую считают, что при ушной боли ребенку необходимо назначение антибиотиков. Тем не менее, последние исследования и рекомендации специалистов свидетельствуют о том, что в большинстве случаев организм может справиться самостоятельно.
Эта статья предоставит информацию о следующих аспектах:
- как распознать отит у ребенка;
- в каких случаях необходимы антибиотики, а когда можно обойтись без них;
- почему бесконтрольное применение антибиотиков может быть опасным;
- как правильно оказать помощь ребенку до обращения за медицинской помощью.
Материалы основаны на клинических рекомендациях Минздрава России, Американской академии педиатрии (AAP) и Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE).
Что такое острый средний отит
Острый средний отит (ОСО) представляет собой воспаление области среднего уха, находящейся за барабанной перепонкой. Основной причиной этого недуга обычно становятся инфекции верхних дыхательных путей, спровоцированные бактериями или вирусами. Наиболее часто встречающимися бактериями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Эти микробы попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу, соединяющую его с полостью носа и глотки. Нарушение проходимости этой трубы создает возможность для застоя слизи и создает идеальные условия для роста бактерий.
У маленьких детей данное заболевание развивается чаще всего из-за анатомической структуры евстахиевой трубы, которая у них короче и шире, чем у взрослых, что облегчает проникновение инфекции.
К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:
- частые простудные заболевания;
- аллергические реакции;
- искусственное вскармливание;
- пассивное курение;
- ослабленный иммунитет.
В современной медицине существуют несколько разновидностей острого отита, каждая из которых имеет свои особенности:
- Катаральный — воспаление без гноя, чаще всего имеет вирусное происхождение.
- Гнойный — происходит бактериальная инфекция с образованием гноя.
- Экссудативный — скопление жидкости без выраженного воспаления, обычно это следует за перенесенным отитом.
Отдельно выделяют наружный отит, который представляет собой воспаление слухового прохода (как, например, после купания). Лечение этой разновидности происходит иначе и антибиотики применяются чаще местно.
Симптомы острого среднего отита
Признаки заболевания проявляются внезапно и зависят от стадии воспалительного процесса. К основным симптомам относятся:
- Боль в ухе различных степеней интенсивности (острая, пульсирующая).
- Подъем температуры тела (до 38–39°C).
- Ухудшение общего самочувствия.
- Раздражительность, плаксивость у детей.
- Уменьшение аппетита.
- Головокружение.
- Ощущение заложенности уха.
- Выделения из наружного слухового прохода (при перфорации барабанной перепонки).
При первых симптомах рекомендуется обратиться к врачу-отоларингологу для диагностики и начала лечения.
Важно отметить: только специалист, используя отоскоп, может установить точный диагноз. Боль при надавливании на козелок или натяжении мочки уха не является подтверждением диагноза «отит».
Отит будет ставиться исключительно на основании осмотра барабанной перепонки.
Диагностика острого среднего отита
Диагностический процесс при ОСО включает осмотр пациента врачом, выполнение тимпанометрии и аудиометрии. В ходе осмотра врач проверяет наличие воспалительных изменений в барабанной перепонке, применяя специальный инструмент — отоскоп. Тимпанометрия позволяет оценить подвижность мембраны и давление воздуха в полости среднего уха. Аудиометрия определяет степень снижения слуха.
Дополнительные исследования могут включать рентгенографию височной кости, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головы для исключения осложнений и диагностики сопутствующих заболеваний.
Острый средний отит у ребёнка
Боль в ушах часто указывает на развитие острого среднего отита. Это заболевание весьма распространено среди детей. Малыши, не умеющие сообщать о своих ощущениях, становятся беспокойными, плаксивыми, у них снижается аппетит и нарушается сон.
Средний отит — это воспаление барабанной полости, где расположены слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко), которые передают звуковые колебания из барабанной перепонки во внутреннее ухо. Эта полость соединена с носоглоткой через евстахиеву трубу, которая обеспечивает вентиляцию и чистоту барабанной области.
Однако при «простудах», когда ребенок подхватывает вирусы, слизистая носа и носоглотки отекает, выделяется слизь. Это приводит к отеку слуховой трубы, что нарушает циркуляцию воздуха в среднем ухе, и там становится тепло и влажно.
Такова среда, идеальная для размножения микробов, которые проникают из носоглотки в среднее ухо и вызывают воспаление. Средний отит часто развивается у детей в течение нескольких дней после респираторной инфекции, а основными возбудителями являются такие микроорганизмы, как пневмококк, гемофильная палочка и пиогенный стрептококк. По мере прогрессирования воспаления в барабанной полости накапливается экссудат, который может нагноиться, превращая отит в гнойный.
Почему дети страдают от среднего отита чаще, чем взрослые? Это связано с анатомией верхних дыхательных путей. У кого-то маленького евстахиева труба очень мягкая и подвержена отеку, что вызывает ее закупорку. Часто у детей также отмечается увеличение аденоидов, которые заполняют носоглотку и блокируют вход в слуховую трубу во время вирусных заболеваний.
Наиболее выраженные проявления среднего отита — боль в ухе и подъем температуры (лихорадка). Нередко родителям кажется, что ребенок уже идет на поправку после вирусной инфекции, но вновь возникает температура. В этом случае необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить отит.
Не всегда боль в ухе о себе заявляет, особенно у старших детей. Малыши, которые не могут говорить, могут стать беспокойными, плохо есть и спать, «без причины» плакать. Жидкость, скапливающаяся в полости среднего уха, мешает нормальному проведению звука, и слух ребенка ухудшается. При избыточном скоплении жидкости барабанная перепонка может порваться, что приводит к появлению выделений из уха (это явление называется «спонтанной перфорацией барабанной перепонки»), иногда с кровью. Хотя такое осложнение зачастую проходит без негативных последствий, в некоторых случаях может вызвать длительные нарушения слуха.
Ребенка с ушной болью следует обязательно показать специалисту. В процессе осмотра уха (отоскопии) врач сможет определить, есть ли воспаление в среднем ухе. Метод нажатия на козелок ушной раковины часто оказывается недостаточно надежным, особенно у детей старше грудного возраста.
Специалист обязательно продемонстрирует, как правильно промывать нос и закапывать сосудосуживающие препараты. Если малыш еще не умеет сморкаться, стоит воспользоваться специальными аспираторами для удаления слизи из носа.
Лечение насморка поможет снизить отек слизистой носа и слуховой трубы, улучшит вентиляцию в среднем ухе и позволит экссудату естественным образом покинуть полость через евстахиеву трубу. При промывании носа не следует использовать устройства с сильным потоком, поскольку жидкость может проникнуть через слуховую трубу в среднее ухо, что усугубит ситуацию с отитом.
Боль в ухе облегчает применение капель с анестетиками (например, Отипакс), а в более серьезных случаях рекомендуют ибупрофен в таблетках или сиропе. Для правильного использования ушных капель нужно положить ребенка на бок, закапать 3–4 капли предварительно нагретого препарата в слуховой проход, легонько повращать ушную раковину, чтобы средство попало к барабанной перепонке, и подождать 1–2 минуты, не меняя положения. В случае появления выделений из уха, ушные капли не следует использовать без назначения врача. Высокую температуру (выше 38,5–39 °С) можно сбить жаропонижающими препаратами (парацетамол или ибупрофен).
Во многих случаях острый средний отит может протекать без необходимости применения системных антибиотиков. Решение о назначении системных антибиотиков при отите принимает врач, учитывая такие факторы, как возраст ребенка, наличие или отсутствие лихорадки, боль в ухе и картину, наблюдаемую при отоскопии.
Лечение среднего отита у детей
У младенцев бывает трудно обойтись без назначения антибиотиков при лечении среднего отита. Обычно необходимо использовать антибиотик в виде таблеток или суспензии. Обратите внимание, что антибиотики в инъекциях не оказывают более эффективного воздействия и могут вызывать больше неудобств.
Для терапии отита наиболее рекомендуемым является амоксициллин-клавуланат, так как он обладает высокой безопасностью для детей и эффективно борется с патогенами, вызывающими данное заболевание. Обычно положительный результат от лечения можно заметить в течение 24—36 часов: температура тела падает до нормального уровня. Если же жар не прекращается и ситуация с ухом не улучшается, может потребоваться тимпаноцентез — процедура, при которой прокалывается барабанная перепонка для удаления гнойного содержимого. На счастье, такая необходимость возникает очень редко. Тем не менее, если это мероприятие становится необходимым, следует знать, что небольшой прокол перепонки заживает быстрее, чем естественная перфорация, и не влечет за собой потери слуха.
Родители часто задают вопросы о том, что можно и нельзя делать с ребенком, у которого имеется отит, а также как ему помочь. Ребенок с данным заболеванием может проводить время на улице. Закрывать уши ватными тампонами не только бесполезно, но и может привести к ухудшению состояния. Нельзя применять согревающие компрессы на уши.
Мыться и купаться допустимо, если барабанная перепонка цела и не повреждена. Перелеты на самолете не имеют строгих противопоказаний при отите, достаточно продолжать назначенное лечение и в процессе взлета и посадки предложить ребенку пить воду, сосать соску или жевать резинку. Эти движения помогают отворять слуховую трубу, которая регулирует давление в барабанной полости.
Важно показать ребенка врачу, если на фоне отита возникают изменения в походке, асимметрия лица (например, «кривая улыбка»), покраснение или отек за ухом, а также повторная рвота.
Симптоматика среднего отита
Признаки инфекции в среднем ухе у подростков и более старших детей могут включать в себя боль или дискомфорт в ухе и временное снижение слуха. Эти симптомы часто проявляются резко.
У младенцев и детей более раннего возраста симптомы инфекции среднего уха могут быть следующими:
- Лихорадка (температура выше 38°C)
- Боль в ухе
- Беспокойство
- Меньшая физическая активность
- Недостаток аппетита или сложности с приемом пищи
- Рвота и/или диарея
Диагностика инфекций среднего уха
Если вы подозреваете наличие среднего отита у вашего ребенка, следует обратиться к педиатру для обследования.
Хотя осмотр уха с помощью отоскопа является безболезненной процедурой, большинство маленьких детей может не любить ее. Чтобы сделать этот процесс менее стрессовым, усадите ребенка к себе на колени, обнимите его и зафиксируйте голову, а врач произведет осмотр уха специальным инструментом (отоскопом).
Часто бывает трудно получить четкий ответ, есть ли у ребенка инфекция среднего уха. Когда врач смотрит в ухо и обнаруживает все характерные симптомы, диагноз становится очевидным. Однако, если типичные признаки отсутствуют, это создает неопределенность для диагностики. В таком случае врачу необходимо принять решение о том, какую лечебную стратегию применять (выжидательную или немедленное лечение).
Классификация и стадии среднего отита
- Катаральное воспаление. На этой стадии пациент испытывает резкую боль в ухе, которая усиливается при горизонтальном положении, что мешает сну. Температура может подскочить до 38–38,5 °C, пациенты жалуются на звон в ушах и ощущение заложенности. В среднем ухе образуется серозная жидкость, поэтому эту стадию называют серозным отитом. Без соответствующего лечения может произойти переход к стадии гнойного воспаления.
- Гнойное воспаление. На данном этапе в среднем ухе происходит накопление гнойного содержимого. В некоторых случаях оно может разорвать барабанную перепонку и выйти наружу, из ушной раковины начинает выделяться мутная желтоватая или зеленоватая жидкость с неприятным запахом. Если это не произошло, врач может удалить гнойное содержимое с помощью шунта, который позволит отвести скопившуюся жидкость. Дренаж уменьшает боль и способствует снижению температуры. Если болезнь достигла этой стадии, говорят о гнойном отите.
- Разрешение. После того как гной выйдет из уха, воспаление уменьшается, а барабанная перепонка начинает заживать в течение 2–3 недель.
При разрыве барабанной перепонки происходит ухудшение слуха, а в полость среднего уха могут проникать патогенные микроорганизмы.
По типу течения отит делится на острый и хронический. Хронический отит подразумевает длительное воспаление среднего уха, которое часто обостряется, при этом в барабанной перепонке могут образовываться плохо заживающие перфорации. Хроническая форма часто возникает как осложнение недостаточно вылеченного острого воспаления либо на фоне травм барабанной перепонки или околоушной кости, а также хронических заболеваний носа (гайморит, полипы, аллергические риниты).
В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) средний отит делится на следующие группы:
- H65 — негнойный средний отит;
- H66 — гнойный и неуточнённый средний отит;
- H67 — средний отит, возникающий при других заболеваниях (грипп, корь, скарлатина, туберкулёз).
Средний отит у детей
Средний отит является одним из самых часто встречающихся заболеваний среди детей. Это обусловлено анатомическими особенностями ушной структуры и незрелостью их иммунной системы. Слуховая труба у детей короче и менее изогнута, чем у взрослых, что позволяет жидкости и патогенным микроорганизмам легче проникать в полость среднего уха.
До трех лет около 70% детей сталкиваются с данным заболеванием.
Дети страдают вирусными инфекциями гораздо чаще, чем взрослые, и их иммунная система не всегда в состоянии эффективно противостоять вирусам и бактериям. При ОРВИ, гриппе и других респираторных заболеваниях у детей зачастую наблюдается увеличение аденоидов, которые могут частично перекрывать слуховую трубу, что тем самым способствует развитию ушных инфекций.
Диагностика отита у детей представляет собой сложность, поскольку маленькие пациенты не могут описать свои симптомы. Родителям следует обращать внимание на характерные знаки, указывающие на отит:
- ребенок плохо спит и ест, проявляет тревожность и плачет без видимой причины;
- ребенок часто трогает ухо;
- из-за ухудшения слуха ребенок не реагирует на речь шепотом и другие тихие звуки;
- температура тела поднимается до 38,5 °C.
Основное средство для лечения наружного отита у взрослых – ушные капли
При отсутствии иммунодефицита (например, ВИЧ или диабет) антибиотики в таблетках, как правило, не требуются. Ушные капли могут включать только антибактериальное вещество или быть комбинированными, содержащими антибиотик и противовоспалительное средство. Курс лечения обычно длится 5-7 дней. В дополнение к ушным каплям врач может прописать мазь с активным веществом мупироцин (Бактробан). Стоит отметить, что данный препарат не оказывает негативного влияния на нормальную микрофлору кожи, и имеется информация о его эффективности против грибков.
Антибактериальная терапия
Основным методом лечения среднего отита выступает использование антибиотиков. Тем не менее, назначение антибиотиков для терапии отита у взрослых нередко вызывает споры в современной медицине. Это связано с тем, что высокий процент случаев самопроизвольного выздоровления — более 90%. В конце 20 века антибиотики активно прописывали практически всем пациентам с отитом.
Сегодня считается приемлемым в первые два дня после появления боли не назначать антибиотики. Если за два дня улучшение не наблюдается, тогда можно начинать антибактериальное лечение. Для всех видов отита могут потребоваться препараты для снятия боли. При этом, конечно, пациент должен находиться под наблюдением специалиста.
Решение о необходимости использования антибиотиков требует серьезного подхода и должно приниматься исключительно врачом. Между возможными побочными эффектами антибиотиков и тем фактом, что ежегодно от осложнений отита умирает 28 тысяч человек, необходимо находить баланс.
К основным антибиотикам, используемым при среднем отите у взрослых, относятся: амоксициллин (Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Экобол, Флемоксин солютаб), амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин, Флемоклав, Экоклав), цефуроксим (Зиннат, Аксетин, Зинацеф, Цефурус и другие). Курс антибиотикотерапии составляет 7-10 дней.
Ушные капли
Ушные капли тоже нередко назначаются при воспалении среднего уха. Важно помнить, что существует значительная разница между каплями, которые используются до возникновения перфорации барабанной перепонки и после нее. Как уже упоминалось, признаком перфорации считается наличие гноетечения. До образования перфорации назначают капли с обезболивающим эффектом.
Лечение и профилактика отита
После появления перфорации боль утихает, и использование обезболивающих капель становится недопустимым, так как они могут негативно повлиять на чувствительные клетки улитки. При образовании перфорации капли могут попадать внутрь среднего уха, поэтому допустимо закапывание антибиотиков. Однако стоит избегать ототоксических антибиотиков (гентамицин, фрамицетин, неомицин, полимиксин В), а также препаратов, содержащих феназон, спирты или холина салицилат. Капли с антибиотиками, разрешенные для лечения отита у взрослых, включают «Ципрофарм», «Нормакс», «Отофа», «Мирамистин» и другие.
Парацентез или тимпанотомия
В некоторых случаях, когда наблюдается воспаление среднего уха, может потребоваться небольшое хирургическое вмешательство, известное как парацентез (или тимпанотомия) барабанной перепонки. Судят о необходимости этого метода, если после трех дней применения антибиотиков боль продолжает оставаться интенсивной.
Процедура парацентеза проходит под местной анестезией: с помощью особой иглы в барабанной перепонке создается крошечный разрез, через который начинает вытекать гной. Этот разрез успешно заживает спустя некоторое время после прекращения выделений.
Лечить лабиринтит — это сложная медицинская задача, которую обычно решают в стационарных условиях под наблюдением специалистов, таких как ЛОР-врач и невропатолог. В дополнение к антибиотикам требуется применение препаратов, способствующих улучшению микроциркуляции в улитке, а также нейропротекторов для защиты нервной ткани от повреждений.
Профилактика отита
Для профилактики наружного отита важно тщательно высушивать слуховой проход после водных процедур. Необходимо также избегать повреждений слухового прохода, не используя такие предметы, как ключи или булавки, в качестве инструментов для ушей. Для людей, склонных к частым воспалениям наружного уха, существуют специальные капли на основе оливкового масла, например, «Ваксол», которые защищают кожу при купании в открытых водоемах.
Что касается профилактики среднего отита, то здесь необходимо проводить ряд общеукрепляющих мероприятий — закаливание, витаминотерапию и использование иммуномодуляторов, которые повышают иммунный ответ организма. Также крайне важно своевременно лечить заболевания носа, поскольку именно они зачастую становятся основной причиной воспаления среднего уха.
