Мочевой пузырь — это полый орган, расположенный в тазовой области, который служит для накопления и выведения мочи. Его стенка состоит из четырёх слоёв: слизистой, подкожной, мышечной и серозной оболочки. Мышечный слой представлен гладкой мускулатурой, образующей детрузор, который сокращается при мочеиспускании, позволяя опорожнить пузырь.
На МРТ мочевого пузыря особое внимание уделяется оценке его формы, объема, стенок и наличия патологий, таких как опухоли, воспалительные изменения или камни. МРТ позволяет получить детальные изображения мягких тканей, что помогает в дифференциальной диагностике заболеваний и планировании дальнейшего лечения.
Использование МРТ малого таза для диагностики заболеваний мочевого пузыря
С появлением магнитно-резонансной томографии (МРТ) в клинической практике активно исследуются возможности этого метода в выявлении патологий мочевого пузыря и смежных органов. На сегодняшний день многие исследователи подтверждают, что МРТ обладает высокой точностью, чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолевых образований в мочевом пузыре. Этот метод особенно актуален для определения стадии опухолевого процесса и дифференциальной диагностики между поверхностным и инвазивным раком. Доказано, что внутривенное контрастирование значительно улучшает диагностические способности МРТ.
Кроме того, большинство ученых согласны с тем, что МРТ предоставляет более полную информацию о возможности экстравезикальной инвазии опухоли.
Опухолевые образования мочевого пузыря
Здесь представлен экзофитно растущий объемный процесс, располагающийся в просвете мочевого пузыря и имеющий ножку (папиллярная уротелиальная опухоль).
Для оценки глубины инвазии опухолевого образования в стенку мочевого пузыря используется внутривенное динамическое контрастирование в процессе МРТ.
На корональном Т2-взвешенном МР-изображении видно неинвазивную папиллярную уротелиальную опухоль (стрелка). Здесь опухоль видна в просвете мочевого пузыря, и при исследовании без контраста может показаться, что стенка пузыря остаётся гипоинтенсивной и нет инвазии. Однако для достоверной оценки глубины инвазии необходимо обратиться к постконтрастным изображениям.
Следует отметить, что динамическое внутривенное контрастирование действительно играет ключевую роль (в артериальную фазу усиливается только сигнал опухоли, не затрагивая неповреждённую стенку мочевого пузыря). На представленном контрастном Т1-ВИ изображении (артериальная фаза) мы наблюдаем накопление контрастного вещества в ткани самого новообразования и подслизистом слое, при этом отсутствует инвазия в прилегающую стенку мочевого пузыря.
Показания для проведения МРТ
Врач может распорядиться о МРТ мочевого пузыря в следующих случаях:
- наличие крови или гноя в urine;
- неясные боли в нижней части живота;
- подозрение на наличие опухолевого процесса;
- частые воспалительные заболевания и рецидивирующие циститы;
- контроль состояния после оперативного вмешательства или лечения.
Запреты на проведение процедуры
Несмотря на относительную безопасность метода, существуют определенные противопоказания:
- наличие кардиостимуляторов или металлических имплантов;
- тяжёлые психологические расстройства или выраженная клаустрофобия;
- беременность в первом триместре;
- индивидуальная непереносимость контрастных веществ (если предусмотрено их использование).
Перед проведением исследования врач обязательно анализирует историю болезни и устанавливает оптимальные условия для пациента.
Анатомические аспекты мочевого пузыря при МРТ
Цель данного исследования заключается в получении новых данных о функциональной анатомии и анатомометрии мочевого пузыря. Исследование охватывало 100 пациентов, из которых 15 были молодого возраста (от 18 до 21 года), а 85 — зрелого (от 21 до 59 лет).
МРТ-сканирования выполнялись на аппарате Siemens Magnetom Symphony (Германия), с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла. Критерии для включения в выборку: отсутствие объемных образований в области малого таза и сопредельных органах по результатам МРТ (например, кисты или опухоли, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т. д.).
Оценивались форма, размеры мочевого пузыря, его наполнение и толщина стенок. Результаты исследования показали, что мочевой пузырь неоднороден по размерам и формам; линейные размеры могут различаться более чем в два раза в зависимости от степени наполнения.
Наиболее сильно варьируется вертикальный размер (от 4,1 до 8,7 см у молодых людей и от 3,7 до 6,9 см у зрелых пациентов), в меньшей степени сагиттальный (от 6 до 9,1 см в группе молодежи и от 6,9 до 9 см в группе зрелых мужчин) и фронтальный (в среднем от 7,4 до 9,2 см у молодых и от 7,3 до 8,6 см у зрелых). Форма мочевого пузыря может быть разнообразной: полигональной, серповидной, пирамидальной, сферической или овальной.
Вывод: При увеличении степени наполнения мочевого пузыря происходит статистически значимое уменьшение толщины стенок, особенно боковых, на 1—3 мм, с наименьшими показателями при максимальном наполнении. При высоком уровне наполнения чаще всего наблюдаются округлые, овальные и сферические формы, тогда как при низком уровне – полигональные и серповидные. Статистически значительными различиями в размерах и толщине стенок между молодыми и зрелыми пациентами при сопоставимых условиях наполнения не было установлено.
Ключевые слова:
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», Минздрав России, 460000, Оренбург, Россия
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», Оренбург, Россия
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является относительно новым методом лучевой диагностики по сравнению с классическими рентгеновскими исследованиями и УЗИ, но обладает заметными преимуществами, такими как высокая межтканевая контрастность, хорошее пространственное разрешение, отсутствие радиационной нагрузки и возможность получения изображений в разных плоскостях.
Известные анатомические данные по различным органам, включая мочевой пузырь, основаны в основном на секционных исследованиях и могут не полностью отражать живую анатомию и индивидуальную изменчивость. Мочевой пузырь, как полый орган, чьи анатомические параметры зависят от наполнения, заслуживает более глубокого изучения с точки зрения визуализации in vivo. Несмотря на то, что МРТ в основном применяется для диагностики патологий, определения их стадий и распространенности, её достоинства делают её эффективным инструментом для изучения анатомии в живом организме. Работы, посвященные анатомии мочевого пузыря, довольно редки и чаще всего касаются отдельных его аспектов или сопоставляются с другими органами мочевыделительной системы. Число публикаций о визуализации мочевого пузыря in vivo невелико, они встречаются преимущественно в зарубежных изданиях и были опубликованы в 1983—1990 гг., акцентируя внимание, в основном, на патологических изменениях.
Обзор литературы показывает, что новый комплекс данных, полученных с помощью МРТ, может быть полезен как для теоретических исследований, так и для практических аспектов урологии.
Цель этого тестирования — получение новых данных по функциональной анатомии и анатомометрии мочевого пузыря с использованием МРТ.
В исследование были включены 15 молодежных пациентов (возраст 18–21 год) и 85 пациентов зрелого возраста (от 21 до 59 лет), у которых не обнаруживались объемные процессы в малом тазу или сопредельных органах. Все пациенты в выборке прошли анонимизацию.
Магнитно-резонансная анатомия мочевого пузыря у мужчин разных возрастных групп
Диагностические изображения были получены на МРТ-аппарате Siemens Magnetom Symphony (Германия) с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла в трех ортогональных плоскостях с различными параметрами импульсных последовательностей (возможные изменения зависят от количества срезов и ширины слоев, что вызвано различными конституциональными характеристиками пациентов): Т2 сагиттальный (TR 3800 мс, TE 111 мс, толщина среза 0,4 см, дист-фактор 30%, размер матрицы 320×314 вокселей, FoV=25,0×25,0 см), Т1 сагиттальный (TR 520 мс, TE 14 мс, толщина среза 0,4 см, дист-фактор 30%, размер матрицы 256×256 вокселей, FoV=25,0×25,0 см), Т2 STIR (TR 3500 мс, TE 139 мс, толщина среза 0,4 см, дист-фактор 30%, размер матрицы 320×288 вокселей, FoV=25,0×25,0 см), Т2 корональный (TR 4710 мс, TE 103 мс, толщина среза 0,4 см, дист-фактор 5%, размер матрицы 384×384 вокселей, FoV=30,0×30,0 см), Т2 FS корональный (TR 3220 мс, TE 101 мс, толщина среза 0,4 см, дист-фактор 5%, размер матрицы 320×320 вокселей, FoV=25,0×25,0 см), Т2 трансверсальный (TR 3890 мс, TE 100 мс, толщина среза 0,4 см, дист-фактор 30%, размер матрицы 384×384 вокселей, FoV=30,0×30,0 см), Т1 FS трансверсальный (TR 885 мс, TE 10 мс, толщина среза 0,4 см, дист-фактор 10%, размер матрицы 320×192 вокселей, FoV=38,0×28,5 см), DWI (диффузионно-взвешенные изображения) трансверсальный, карта ADC (коэффициент диффузии), b-фактор 0, 500, 1000, TR 3400 мс, TE 85 мс, толщина среза 0,4 см, дист-фактор 30%, размер матрицы 128×108 вокселей, FoV=40,0×37,2 см. В выборку включены только исследования без применения контрастных агентов.
Исследования проводились на пациентах, находившихся в положении на спине с головой вперед. Для этого использовалась поверхность катушки для тела (CP Array Body), а позиционирование осуществлялось при помощи лазерного луча, направленного через большие вертела бедренных костей. Для лучшей визуализации предпочтение отдано Т2-взвешенным изображениям, которые будут использованы в дальнейших представлениях. В процессе исследования по другим протоколам были исключены патологические изменения в области малого таза и соседних органах.
Для подготовки к обследованию пациентам требовалось умеренное заполнение мочевого пузыря, очистительная клизма и прием двух таблеток спазмолитика (дротаверин 40 мг) с целью снижения перистальтики кишечника. Несмотря на наличие одинаковых рекомендаций, степени заполнения мочевого пузыря и прямой кишки у пациентов варьировались. В связи с этим всех пациентов условно разделили на группы: с слабым, умеренным и значительным наполнением. Основными критериями для классификации служили размеры мочевого пузыря, вогнутость верхней стенки и острый угол перехода передней стенки в задневерхнюю в области урахуса (что в сочетании с небольшими размерами мочевого пузыря означало слабое его заполнение); наиболее яркая форма — выраженное наполнение — определялась значительными размерами исследуемых органов, обычно в сочетании с их округлой или вытянутой формой. Остальные пациенты, которые не попали в эти категории, относились к группе с умеренным наполнением.
Линейные размеры исследовались с помощью программы eFilm 3.4, предназначенной для анализа медицинских изображений стандарта DICOM (основного отраслевого стандарта для создания, сохранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений и документов обследованных пациентов). Статистический анализ собранных данных проводился в программе Statistica 6.1.
В рамках исследования были изучены следующие параметры мочевого пузыря (в миллиметрах):
- линейные размеры мочевого пузыря (сагиттальный, фронтальный, вертикальный) — определялись максимальные размеры на основании полипроекционного анализа;
- толщина стенок мочевого пузыря (нижней, передней, задневерхней, а также боковых стенок).
По всем перечисленным показателям были рассчитаны средние значения и ошибка среднего (М±m), максимальные (max) и минимальные (min) значения, а также стандартное отклонение наблюдений (σ) и статистическая значимость различий средних значений (р).
В данной части статьи представлены данные, полученные при анализе анатомометрических характеристик мочевого пузыря. Параметры размеров мочевого пузыря в юношеском возрасте представлены в таблице 1, в зрелом — в таблице 2.
Согласно собранным данным, распределение по степени наполнения мочевого пузыря следующее: в юношеском возрасте наблюдается слабое заполнение у 4 пациентов, умеренное у 8, значительное у 3, в зрелом возрасте — слабое у 14 пациентов, умеренное у 40 и выраженное у 31.
Из полученных результатов видно, что размеры мочевого пузыря при слабом и умеренном наполнении различаются незначительно, в то время как разница в размерах между слабо и значительно наполненными пузырями выражена и статистически значима. Следует отметить более чем двукратное расхождение в вертикальных размерах в крайних формах наполнения. Сагиттальные размеры в меньшей степени различаются (в среднем на 2,1 и 3,1 см в зрелом и юношеском возрасте соответственно), а наименее выраженными являются различия в фронтальных размерах (на 1,3 и 1,8 см по средним значениям в зрелом и юношеском возрасте соответственно). Выраженная изменчивость значений и частичное перекрытие минимальных и максимальных значений, даже в крайних формах наполнения, обусловлены различиями в формах мочевого пузыря — при максимальном наполнении один из размеров может быть меньше такого же при слабом наполнении, в то время как другие могут значительно превышать его.
Различия в наполнении и формах мочевого пузыря представлены на рисунке 1 — изображены различные формы и степени наполнения. При слабом наполнении преобладают полигональные и серповидные формы (у 2 из 4 пациентов в юношеском возрасте и у 10 из 14 в зрелом). При значительном наполнении чаще встречаются округлые, пирамидальные и овальные формы (у 2 из 3 в юношеском возрасте и у 22 из 31 в зрелом).
Толщина стенок мочевого пузыря представлена в таблицах 3 и 4.
Результаты показывают, что при наполнении мочевого пузыря наблюдается истончение его стенок на 1—3 мм, при этом наиболее выражено истончение боковых стенок. Толщина стенок, особенно нижней и передней, остается относительно постоянной, особенно в контакте с фибромускулярной зоной предстательной железы, что также иллюстрируется данными для юношеского возраста. При выраженном наполнении толщина стенок мочевого пузыря становится более однородной. Недостаток статистически значимых различий по средней толщине стенок в юношеском возрасте, вероятно, объясняется ограниченным числом наблюдений, поскольку разные стенки мочевого пузыря в юношеском и зрелом возрасте существенно не различаются.
На рисунке 2 представлены МРТ-графики с измерениями толщины стенок мочевого пузыря: отчетливо видно прогрессивное истончение стенок при увеличении степени наполнения. У пациента «B» наблюдается несимметричное наполнение с различиями в толщине стенок по сторонам. В представленных случаях наиболее толстые стенки зафиксированы в области фибромускулярной зоны предстательной железы, при слабом наполнении толщина боковых стенок сопоставима с нижней или несколько превышает ее. С увеличением наполнения стенки истончаются, и их толщина «выравнивается».
1. Размеры мочевого пузыря довольно изменчивы и могут различаться более чем в два раза в зависимости от состояния наполнения; наибольшие изменения наблюдаются в вертикальном размере (в среднем от 4,1 до 8,7 см в юношеском возрасте и от 3,7 до 6,9 см в зрелом), наименьшие — в сагиттальном (в среднем от 6 до 9,1 см в юношеском и от 6,9 до 9 см в зрелом) и фронтальном (в среднем от 7,4 до 9,2 см в юношеском и от 7,3 до 8,6 см в зрелом возрастах).
2. Мочевой пузырь демонстрирует значительную вариабельность форм, которые могут быть полигональными, серповидными, пирамидальными, сферическими и овоидными. При значительном наполнении в основном встречаются округлые формы, тогда как при слабом — неровные, в основном вогнутые контуры, включая полигональные и серповидные формы.
3. При увеличении наполнения мочевого пузыря фиксируется статистически значимое истончение стенок, преимущественно боковых, на 1—3 мм, с наименьшими значениями и выравниванием толщины стенок при максимальном наполнении.
Сведения об авторах
И. И. Каган, И. А. Барышников. Магнитно-резонансная томография анатомических характеристик мочевого пузыря у мужчин в юношеском и зрелом возрасте. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2019;3(3):14-21. https://doi.org/10.17116/operhirurg2019303114
Участие авторов:
Разработка концепции и дизайн исследования — И. И. Каган, И. А. Барышников
Сбор и анализ материалов — И. И. Каган, И. А. Барышников
Диагностика патологий мочевого пузыря при помощи МРТ
На специальной странице нашего другого сайта рассматривается магнитно-резонансная томография мочевого пузыря, включая опухолевые процессы. В данной статье сосредоточимся на неопухолевых состояниях.
Воспалительная псевдоопухоль, подобно истинной опухоли, проявляется такими симптомами, как гематурия и локализованные боли. При проведении МРТ области малого таза в мочевом пузыре могут быть обнаружены одиночные экзофитные или полипоидные образования, иногда с изъязвлением. Поскольку такие образования часто имеют некротический центр, при МРТ с контрастированием наблюдается кольцевое усиление.
Туберкулезное поражение мочевого пузыря встречается крайне редко. При МРТ это проявляется утолщением и неровностями стенок мочевого пузыря. Возможно наличие кальцификаций на стенках, визуализируемых при КТ.
Дифференциальный диагноз утолщения стенок мочевого пузыря (более 3 мм при полном заполнении и более 5 мм — в частично заполненном состоянии) крайне важен для исключения опухолевых процессов. При МРТ диффузное утолщение стенки мочевого пузыря может быть связано с циститами, нарушениями оттока или нейрогенным мочевым пузырем. Локальные утолщения стенки могут быть выявлены при:
- различных опухолях
- кровяных сгустках, прилипших к стенке
- воспалительных псевдоопухолях
- малакоплакии
МРТ области малого таза. Т2-взвешенное аксиальное изображение. Цистит с диффузным утолщением стенок мочевого пузыря.
МРТ области малого таза. Т2-взвешенное аксиальное изображение. Полипоидный цистит мочевого пузыря.
Затруднение оттока мочи из пузыря может быть связано с сдавлением уретры (например, опухолью или гиперплазией предстательной железы) или стриктурой уретры.
Нейрогенный мочевой пузырь – это термин, который обозначает нарушение функционирования мочевого пузыря, возникающее из-за заболеваний центральной нервной системы, таких как демиелинизация, синдром конского хвоста, болезнь Паркинсона и осложнения, связанные с нарушениями мозгового кровообращения. Если есть подозрение на нейрогенный мочевой пузырь, необходимо провести МРТ головного мозга.
МРТ малого таза. Т2-взвешенное корональное МРТ. Нейрогенный мочевой пузырь.
Основной целью МРТ мочевого пузыря, проводимого в наших клиниках в Санкт-Петербурге, является дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний. Различение опухолей и неопухолевых гиперпластических процессов в области мочевого пузыря затруднительно при выполнении МРТ малого таза. Использование МРТ в формате ДВИ и ИКД может помочь, но предпочтительным вариантом остается взятие биопсии.
Интерпретация результатов
Метод МРТ является одним из наиболее информативных способов исследования мочевого пузыря. Расшифровка изображений может быть выполнена только опытным врачом-рентгенологом. В случае сложных ситуаций в нашей клинике консультацию проводят несколько специалистов.
Чаще всего МРТ мочевого пузыря назначают для выявления новообразований. Несмотря на то что это обследование не позволяет определить гистологический тип опухоли, оно помогает оценить степень ее злокачественности и выработать стратегию для дальнейшего лечения пациента.
Если диагноз уже установлен, МРТ используется для уточнения распространенности ракового процесса. Сканирование дает возможность визуализировать ткани мочевого пузыря, оценить глубину прорастания опухоли в стенки органа и определить распространение на ближайшие структуры, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. В случаях, требующих большей точности, применяют контрастирование.
Кроме того, МРТ позволяет обнаружить УЗИ- и рентген-негативные камни, которые невозможно выявить другими методами лучевой диагностики.
Показания для проведения МРТ мочевого пузыря
К основным показаниям для выполнения МРТ мочевого пузыря относятся:
- изменения в цвете мочи, включая наличие крови или необычные запахи;
- частое или редкое мочеиспускание, а также нехарактерные изменения в объеме выделенной жидкости;
- дискомфорт, резь, жжение и другие неприятные ощущения при мочеиспускании;
- болевые ощущения в нижней части живота после физической активности или во время/после полового акта;
- острая боль в области мочевого пузыря в состоянии покоя;
- наличие конкрементов в мочевом пузыре, чье расположение и размер можно точно определить только с помощью сканирования;
- аномалии в развитии органа;
- травмы органов малого таза;
- планируемая операция;
- увеличение периферических лимфатических узлов;
- подозрение на наличие злокачественного образования.
Что касается онкологической диагностики, данное обследование дает возможность точно определить местонахождение опухоли, ее размеры и стадию заболевания.
Сканирование с контрастным веществом позволяет более подробно оценить характеристики новообразования.
Подготовка к исследованию
Перед МРТ мочевого пузыря пациентам необходимо выполнить определенные подготовительные действия. Это связано с тем, что кишечник находится рядом с исследуемым органом, и его заполненность может существенно варьироваться.
Избыточное количество каловых масс или повышенное газообразование могут создать артефакты на изображениях, что искажает результаты исследования.
Для минимизации этих проблем перед МРТ рекомендуется за два-три дня придерживаться специальной диеты.
Во-первых, следует полностью исключить из рациона шлаковую пищу.
Эта категория включает продукты, что вызывают брожение в желудочно-кишечном тракте и приводят к образованию избыточного количества каловых масс.
Во-вторых, на время нужно отказаться от газообразующих продуктов. Сюда входят всевозможные сладкие выпечки, бобовые, цельное молоко, грибы, а также свежие овощи и фрукты.
Чтобы врач мог лучше осмотреть стенки мочевого пузыря, он должен быть наполнен, что достигается расправлением его стенок.
Однако не следует переусердствовать с наполнением – если он переполнится, начнется сжатие, что нарушит качество картинки исследования.
За час до процедуры необходимо воздержаться от мочеиспускания и дополнительно выпить до полулитра воды.
За полчаса до МРТ следует принять назначенное врачом спазмолитическое средство для снижения перистальтики кишечника.
Процесс исследования
В среднем длительность МРТ мочевого пузыря составляет около 30 минут. Пациент располагается горизонтально на столе аппарата.
Для получения точных и надежных результатов важно сохранять неподвижность в течение всего процесса сканирования.
В некоторых случаях, особенно если есть новообразования, может быть выполнено МРТ мочевого пузыря с контрастным веществом. В этом случае пациенту вводят контраст через инъекцию.
В течение 20 минут контраст накапливается в тканях, достигая необходимой для исследования концентрации.
Результаты МРТ мочевого пузыря могут быть получены уже через час. Их интерпретация иногда занимает больше времени, особенно если исследование проходило экстренно и без предварительной подготовки.
При наличии артефактов распознавание изображений может занять больше времени.
Чтобы обеспечить неподвижность пациента и предотвратить случайные движения, врач или лаборант могут использовать специальные ремни.
Однако такая мера не подходит для всех: некоторые пациенты испытывают страх и неприятные ощущения из-за вынужденной неподвижности или замкнутого пространства во время процедуры.
Противопоказания к исследованию
МРТ мочевого пузыря не следует выполнять, если в организме пациента имеются металлические инородные объекты.
К ним относятся:
- кардиостимуляторы;
- клипсы сосудов;
- нейростимуляторы;
- инсулиновые помпы;
- слуховые аппараты, которые невозможно снять;
- суставные протезы;
- стоматологические штифты;
- у женщин — внутриматочные спирали старого образца, сделанные не из меди или серебра (последние не реагируют на магнитные поля);
- металлические предметы, оставшиеся в теле в результате травм.
Наличие металлических объектов в организме может нарушить получение качественного изображения. МРТ также может оказать влияние на функционирование кардиостимуляторов и аналогичных устройств.
МРТ мочевого пузыря с введением контрастного вещества имеет больше противопоказаний, среди которых:
- история серьезных реакций на контраст;
- потенциальная почечная и печеночная недостаточность;
- период беременности.
Не следует проводить МРТ с контрастным веществом, если с момента предыдущего аналогичного обследования, например, КТ, прошло менее 36 часов.
Женщинам, кормящим грудью, рекомендуется временно прекратить кормление ребенка до полного выведения контрастного вещества из организма, что обычно занимает два-три дня.
Кроме того, пациентам, страдающим от тревожных расстройств, сильно выраженной клаустрофобии или панических атак, не рекомендуется выполнять МРТ мочевого пузыря.
МРТ мочевого пузыря в «Бест Клиник»
В «Бест Клиник» МРТ мочевого пузыря выполняется на современном аппарате, обеспечивающем быстрые и точные результаты. Более того, томограф открытого типа устраняет чувство замкнутости и не вызывает беспокойства у пациентов. Обследование могут пройти даже те, кто ранее боялся МРТ из-за непреодолимого страха.
Сканирование проходит быстро, и результаты исследования также могут быть получены за короткое время. При необходимости наши специалисты собирают консилиум для совместного установления точного диагноза.
