Как проводится диагностика невриномы слухового нерва

Диагностика невриномы слухового нерва начинается с сбора анамнеза и тщательногоNeurologic osmotot яgvceves гла нина для выявления симптомов, таких как потеря слуха, шум в ушах и головокружение. Наиболее информативными методами исследования являются магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать опухоль, и аудиометрическое тестирование для оценки степени потери слуха.

Дополнительные обследования, такие как рутинные отоларингологические исследования, используются для исключения других причин слуховых нарушений. Важно проводить диагностику как можно раньше, так как это влияет на выбор оптимальной тактики лечения и прогноз для пациента.

Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва — это доброкачественное новообразование, которое возникает из клеток, окружающих VIII пару черепных нервов. Эта опухоль может затрагивать внутреннее ухо и систему равновесия, что вызывает различные клинические проявления.

Данная опухоль, также именуемая акустической шванномой или вестибулярной шванномой, формируется из клеток, обрамляющих волокна слухового и балансного нервов. Размеры неврином могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и, как правило, они имеют медленный рост, оставаясь недиагностированными в течение длительного времени.

Симптомы невриномы слухового нерва:

О возможности наличия невриномы слухового нерва могут свидетельствовать следующие симптомы:

• Ухудшение слуха, которое может быть односторонним или двусторонним;
• Появление шумовых ощущений в ушах (тиннитус);
• Головокружение (вертиго);
• Слабость в области лица (возникающая из-за давления на лицевой нерв);
• Головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой (из-за компрессии вестибулярного нерва).

Что такое невринома слухового нерва?

Невринома слухового нерва (код по МКБ-10 D33.3) представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся из шванновских клеток, формирующих оболочку вестибулярно-улиткового (VIII черепного) нерва. Среди альтернативных названий можно выделить шванному и акустическую невриному.

Это состояние в неврологии встречается достаточно редко — в среднем один случай на 100 000 человек. Обычно его диагностируют у людей среднего возраста, причем женщины сталкиваются с этой патологией немного чаще, чем мужчины. Несмотря на доброкачественную природу, невриномы могут провоцировать значительные нарушения в функционировании организма из-за сдавления важных структур головного мозга.

Симптомы невриномы слухового нерва

Невринома слухового нерва развивается медленно и бессимптомно на ранних сроках. Первоначальные признаки часто остаются недоступными для диагностики или воспринимаются как проявления усталости или старения. Однако по мере роста опухоли симптомы становятся более выраженными, что значительно снижает качество жизни пациента.

На начальных стадиях заболевание чаще всего проявляется односторонней потерей слуха. В отличие от возрастной тугоухости, которая развивается симметрично, при невриноме страдает лишь одно ухо. Основные жалобы касаются ухудшения восприятия высоких частот, например, пациент может не различать женские голоса или звуки птиц.

С течением времени слуховые нарушения сопровождаются шумом в ушах (тиннитус), который может быть постоянным или проявляться в специфических условиях. Пациенты описывают этот шум как звон, гул или шипение, особенно заметный в тишине, что затрудняет засыпание.

Кроме того, около 60% пациентов отмечают эпизоды головокружения, не связанные с изменением положения тела, которые могут возникать внезапно и длиться от нескольких минут до нескольких часов. Часто возникают трудности с удержанием равновесия, особенно в темное время суток или при резких наклонах головы.

С увеличением размера опухоли возникают новые симптомы, связанные со сжатием окружающих структур:

• Боли, онемение и «мурашки» на лице с той же стороны, что и опухоль (из-за воздействия на тройничный нерв);
• Слабость мимических мышц; угол рта может опускаться, и глаз закрывается с трудом;
• Изменения вкусовых ощущений при поражении барабанной струны;
• Головные боли, локализующиеся в затылочной области, усиливающиеся по утрам;
• Заметные нарушения координации, принуждающие пациентов испытывать трудности с удержанием равновесия даже при открытых глазах;
• Раздвоение предметов, вызванное повреждением отводящего нерва;
• Нарушения глотания и изменения в произношении (симптомы повреждения языкоглоточного нерва).

Крупные невриномы могут сжимать ствол головного мозга и мозжечок, что может привести к угрожающим состояниям. Появляются признаки повышения внутричерепного давления: интенсивные головные боли, тошнота и рвота. В последующем возможны нарушения зрения, а также расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва: причины возникновения, проявления, диагностика и методы лечения. Это доброкачественное новообразование, которое формируется из шванновских клеток (клеток нервной ткани, которые располагаются вдоль аксонов периферических нервов) слухового нерва восьмой пары черепных нервов.

Вестибулярные шванномы составляют 8% от всех внутричерепных опухолей. По статистическим данным, в России ежегодно регистрируется 1 случай на 100 000 населения. В большинстве случаев невриномы слухового нерва являются односторонними. Односторонние формы чаще встречаются у людей старше 40-50 лет, в то время как двусторонние могут возникать значительно раньше — в 20-30 лет.

Односторонняя невринома появляется спонтанно, не является наследственной и бесконечно лучше обычных заболеваний центральной нервной системы. Двусторонняя форма ассоциируется с нейрофиброматозом 2 типа, что является наследственным заболеванием с доминирующим типом наследования.

Классификация неврином слухового нерва

Симптоматика зависит от пораженных структур невриномой.

Признаки повреждения черепных нервов:

• Уменьшение слуха на одной стороне вплоть до полной потери;
• Головокружение;
• Шумовые ощущения или звон в ушах;
• Снижение чувствительности или онемение на лице;
• Рефлекторное закрытие век при касании к роговице глаза.

Стволовые симптомы при поражении:

• Различные формы нистагма;
• Параличи двигательной активности.

К каким врачам следует обратиться

Для диагностики и лечения невриномы слухового нерва рекомендуется обратиться к неврологу и оториноларингологу.

После консультации может потребоваться операция.

Диагностика невриномы

Современные диагностические технологии позволяют рано выявить акустическую невриному, что обеспечивает начало терапии на ранних стадиях и предотвращает риск серьезных осложнений.

Сбор анамнеза и обследование

Первым этапом диагностики является подробный опрос пациента. Врач задает вопросы о:

• Времени появления таких симптомов, как снижение слуха, шум в ушах или головокружение;
• Характере проявлений: постоянные или периодические, односторонние или двусторонние;
• Наличие в семейном анамнезе случаев опухолей, связанных с геном NF2.

Важно, чтобы пациент подробно описал все жалобы, даже те, что кажутся незначительными. Во время обследования врач анализирует баланс и оценку работы лицевого нерва. В качестве первичных диагностических мероприятий проводятся:

• Тональная пороговая аудиометрия с определением воздушного и костного порога;
• Речевая аудиометрия;
• Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

КСВП является важнейшим методом ранней диагностики невриномы слухового нерва, позволяющим выявить нарушения передачи звука на уровне ствола мозга еще до появления выраженных симптомов.

Инструментальные методы исследования

1. Аудиометрия

   Этот тест определяет способность различать звуки различной громкости и частоты. При невриноме часто обнаруживается нейросенсорная тугоухость, связанная с повреждением слухового нерва. Полученные результаты помогают оценить степень потери слуха и выявить признаки асимметрии.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

   МРТ с контрастом — это «золотой стандарт» для диагностики акустической невриномы. Этот метод позволяет получить детализированные изображения структур мозга и выявить даже небольшие образования (менее 1 см). МРТ также показывает точное месторасположение опухоли и ее влияние на окружающие ткани.

3. Компьютерная томография (КТ)

   КТ применяется в тех случаях, когда МРТ невозможно (например, при наличии металлических имплантатов). Этот метод менее осторожен к мягким тканям, но позволяет выявлять изменения костной структуры слухового прохода и основания черепа.

Дополнительные методы

1. Электронейрография (ЭНГ)

   ЭНГ позволяет оценить функциональное состояние лицевого нерва, особенно если у пациента наблюдаются асимметрия лица или иные нарушения. Исследование помогает проанализировать степень ущерба нерва.

2. Стабилография

   Метод анализирует нарушения равновесия, вызванные повреждением вестибулярной части слухового нерва. Пациент выполняет задания на специальной платформе, которая фиксирует отклонения.

Пациентам с подозрением на акустическую невриному важно пройти комплексное обследование в специализированных медицинских центрах для обеспечения правильной диагностики.

Лечение невриномы слухового нерва

Подход к лечению акустической невриномы зависит от индивидуальной ситуации. План терапии разрабатывается с учетом размера опухоли, возраста пациента, его общего состояния и выраженности симптомов. Методы лечения могут включать наблюдение, оперативное вмешательство и лучевую терапию.

Невринома слухового нерва

Наблюдение

При наличии небольших опухолей (менее 1 см), не вызывающих выраженных симптомов, пациентам может быть рекомендовано регулярное динамическое наблюдение.

• Систематическое выполнение МРТ (каждые 6–12 месяцев) для контроля за ростом опухоли;
• мониторинг симптоматики (анализируется шум в ушах и уровень слуха).

Данный метод лечения часто выбирается для пожилых людей или в ситуациях, когда более активные вмешательства противопоказаны. Крайне важно, чтобы пациент находился под постоянным контролем врача. Если невринома слухового нерва начнет увеличиваться в размерах или появятся новые признаки заболевания, лечение может быть скорректировано.

Хирургическое вмешательство

Удаление опухоли хирургическим путем является основным направлением терапии для опухолей среднего и большого размеров. Метод был выбран исходя из особенностей невриномы, её месторасположения и состояния рядом расположенных нервов.

1. Микрохирургическое удаление

• Операция осуществляется под общим наркозом. Хирурги стараются максимально сохранить функции лицевого и слухового нервов, удаляя опухоль полностью или частично.
• Время, необходимое для операции, составляет от 4 до 8 часов.
• Хотя риск осложнений значительно уменьшен благодаря современным технологиям, возможны краткосрочные слабости лицевого нерва или потеря слуха.

1. Ретросигмоидальный доступ

• Метод предполагает доступ к опухоли через небольшое отверстие за ухом.
• Его преимущество заключается в возможности сохранить слух, особенно в случае опухолей, находящихся близко к внутреннему уху.
• Восстановление после операции занимает от 2 до 4 недель.

Прогноз: при успешном удалении невриномы слухового нерва вероятность рецидива невысока, хотя возможно потеря слуха в сторону операции.

Лучевая терапия

Радиохирургическое лечение рекомендовано пациентам, для которых операция является неподходящей, или когда полное удаление опухоли невозможно.

1. Гамма-нож

• Это высокотехнологичная методика, осуществляющая точное воздействие радиации на опухоль. Процедура не требует инвазивного вмешательства и длится от 1 до 3 часов.
• Эффективна для небольших новообразований (до 3 см).
• После такой терапии рост невриномы слухового нерва останавливается, а её размеры уменьшаются в течение нескольких лет.

1. Протонная терапия

• Используется метод, в котором протоны повреждают только ткани опухоли, не затрагивая здоровые структуры.
• Эта методика показана при среднем размере акустической невриномы и её расположении вблизи критически важных нервов.

Прогноз: после лучевой терапии опухоль обычно перестает расти на десятилетия, хотя в редких случаях возможно возобновление её роста.

Реабилитация и восстановительный период

• После хирургического вмешательства для восстановления потребуется 2–4 недели, включая физиотерапию для укрепления мышц лица.
• По окончании радиохирургии восстановление занимает меньше времени — до 1 недели, хотя результат лечения проявляется постепенно.

Каждый случай акустической невриномы индивидуален. Именно поэтому опухоли подлежат лечению квалифицированными специалистами после всестороннего обследования. Постоянное наблюдение, раннее выявление и индивидуализированный подход значительно повышают шансы на благоприятный результат для пациента.

Осложнения невриномы слухового нерва

Осложнения невриномы слухового нерва зависят от её размеров, расположения и метода лечения. Возможные осложнения включают:

Потеря слуха

Хирургическое вмешательство по удалению невриномы слухового нерва может закончиться как полной, так и частичной утратой слуха на пораженной стороне. Даже после лучевой терапии снижение слуха может остаться.

Недуг лицевых мышц

Опухоль может оказывать давление на соседние нервы, включая лицевой, что ведет к моторным нарушениям в области лица. Это может проявляться в виде слабости или паралича мышц с одной стороны лица.

Особенные осложнения после операции

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные проблемы, такие как инфекции, кровотечения, трудности с заживлением раны или образование жидкостных скоплений.

Рецидив

Невриномы слухового нерва могут возникать снова (рецидивировать) даже после успешного лечения, особенно если опухоль была удалена не полностью.

Проблемы с балансом и координацией

Воздействие на вестибулярные нервы может привести к проблемам с балансом и координацией, особенно после хирургического вмешательства.

Посттравматический стресс

После лечения невриномы слухового нерва пациенты могут испытывать эмоциональный стресс и тревогу, связанные с диагнозом и процессом терапии.

Невринома слухового нерва и использование слуховых аппаратов

Невринома слухового нерва представляет собой доброкачественное новообразование, возникающее из нервов, которые идут от внутреннего уха в мозг. Это заболевание также известно как акустическая невринома, вестибулярная шваннома или слуховая опухоль. Невринома мешает нормальной работе нервов, отвечающих за слух и равновесие.

Здоровые нервные волокна покрыты защитным слоем шванновских клеток, которые изолируют проводящие электрические импульсы. При аномальном увеличении и делении этих клеток развиваются невриномы слухового нерва.

Данное заболевание часто ассоциируется с нейрофиброматозом. Медицинский словарь Medilexicon описывает вестибулярную шванному как доброкачественную, но потенциально угрожающую жизни опухоль, развивающуюся из шванновских клеток, как правило, в области разделения восьмого черепного нерва на слуховую и вестибулярную ветви. Это заболевание может привести к потере слуха, шуму в ушах и дисфункции вестибулярной системы. На поздних стадиях оно может повлиять на функционирование мозжечка, ствола мозга и других черепных нервов, а также повысить внутричерепное давление.

Термин вестибулярная шваннома отражает то, что опухоль затрагивает вестибулярную часть восьмой пары черепных нервов и возникает из шванновских клеток, формирующих миелиновую оболочку. Предполагается, что в США каждый год диагностируется около 3000 новых случаев этого заболевания, в то время как его распространенность во всем мире составляет 1 случай на 100000. У большинства пациентов невринома слухового нерва диагностируется в возрасте от 30 до 60 лет, а средний возраст при постановке диагноза составляет 50 лет.

Симптоматика невриномы слухового нерва

Первоначальные проявления невриномы слухового нерва обычно включают поэтапную потерю слуха на одной стороне при относительно нормальном слухе на другой, а также ухудшение распознавания звуков. Более 80% людей, страдающих от этой болезни, сообщают о наличии шума в ушах, чаще всего это высокий односторонний звук, напоминающий звон. Крупные опухоли могут оказать давление на соседние черепные нервы.

Если опухоль затрагивает тройничный нерв, это может вызвать потерю чувствительности на стороне лица, соответствующей пораженному уху. Значительные новообразования могут повысить внутричерепное давление, что сопровождается головными болями, рвотой и спутанностью сознания. Несмотря на то, что невринома слухового нерва растет медленно, при отсутствии лечения она может достичь таких размеров, что начнет сжимать жизненно важные мозговые структуры и представлять угрозу для жизни.

Причины возникновения невриномы слухового нерва

Точная причина появления невриномы слухового нерва не установлена. Медики не всегда могут объяснить, почему это заболевание возникает у некоторых людей, а у других — нет. Однако исследования показывают, что есть определённые факторы риска.

Хотя конкретная причина невриномы слухового нерва остается неизвестной, были выделены несколько факторов, способных усилить вероятность её возникновения. К ним относятся возраст и наличие в семейном анамнезе нейрофиброматоза типа 2. Это редкое наследственное заболевание характеризуется формированием неврином слухового нерва на обеих сторонах и развитием злокачественных опухолей центральной нервной системы. Половина случаев нейрофиброматоза наследуется от родителей, вторая половина, предположительно, возникает из-за случайной мутации. Каждый ребенок от родителей с нейрофиброматозом имеет 50% вероятности унаследовать расстройство.

Тем не менее, у людей, имеющих известные факторы риска, не всегда обнаруживается невринома слухового нерва. В свою очередь, многие, у кого она действительно развилась, не имели никаких предрасполагающих факторов. Исследователи продолжают изучать причины возникновения этого заболевания.

Диагностика невриномы слухового нерва.

Постановка диагноза акустической невриномы осуществляется на основе анализа симптомов и медицинской истории пациента, обследования ушей и нервной системы, а также проведения ряда тестов. МРТ головного мозга представляет собой самый информативный метод для выявления невриномы слухового нерва.

Перспективы терапии невриномы слухового нерва

К дополнительным исследованиям, применяемым для диагностики опухолей и выяснения их причин, относятся КТ головы, аудиологическое обследование, тесты на слух и равновесие (электронистагмография), а также тесты на функцию слуха и функциональность ствола мозга (реакция ствола мозга на слуховые стимулы) и проверка на головокружение (тепловая стимуляция). Существует ряд заболеваний, симптомы которых напоминают акустическую невриному. Поэтому до окончательной диагностики врач должен исключить их. К таким заболеваниям относятся: менингиома, болезнь Меньера, невриты и атеросклероз.

Как правило, невриномы слухового нерва удаляются хирургическим путем. Хирургическое вмешательство зависит от размера опухоли и уровня слуха в пораженном ухе. Если опухоль небольшая, после операции слух может быть сохранен, и связанные с невриномой симптомы могут исчезнуть.

Когда опухоль достигает значительных размеров, проведение хирургической операции становится более сложным процессом. Это связано с тем, что крупные опухоли часто оказывают давление на черепные нервы, которые отвечают за движение лицевых мышц и чувствительность лица, что также может привести к ухудшению слуха и равновесия. Удаление таких опухолей, которые влияют на слух и баланс, может негативно сказаться на состоянии пациента, так как вместе с невриномой могут быть удалены и определенные участки соответствующих нервов.

Вместо хирургического вмешательства можно рассмотреть радиохирургию. Этот метод использует радиационное облучение для уменьшения размеров опухоли или предотвращения её дальнейшего роста.

Лучевая терапия часто оказывается более предпочтительным вариантом для лечения акустической невриномы у пожилых людей, а также у тех, кто имеет другие серьезные проблемы со здоровьем, или же у больных с двусторонней невриномой слухового нерва и у тех, для кого опухоль затрагивает единственное нормальное ухо. Важно проводить регулярные осмотры после лечения невриномы слухового нерва. На протяжении этого времени врач следит за процессом восстановления и мониторит пациента на предмет возможного возвращения симптомов. Регулярный контроль позволяет своевременно реагировать на любые патологические изменения.