Спайки в коленном суставе, также известные как синдром «сращения» или «синехии», представляют собой чрезмерное образование соединительной ткани, которая может ограничивать движение в суставе и вызывать дискомфорт или боль. Они могут возникать в результате травмы, операций, воспалительных заболеваний или инфекций.
Причины возникновения спаек
- Травмы коленного сустава, включая вывихи и переломы;
- Операции на коленном суставе, такие как артроскопия;
- Воспалительные заболевания, такие как артрит или бурсит;
- Инфекции, которые могут привести к нагноению и образованию рубцовой ткани.
Симптомы
Основные симптомы спаек в коленном суставе могут включать:
- Ограничение подвижности сустава;
- Боль при движении;
- Щелкающие звуки при движении;
- Отечность и дискомфорт в области колена.
Диагностика
Для диагностики спаек в коленном суставе используются следующие методы:
- Физикальное обследование;
- Рентгенография коленного сустава;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягких тканей;
- Артроскопия, которая может быть как диагностической, так и лечебной процедурой.
Лечение
Лечение спаек может варьироваться в зависимости от степени выраженности симптомов и может включать:
- Физиотерапию для улучшения подвижности и силы мышц;
- Применение противовоспалительных средств;
- Инъекции стероидов для уменьшения воспаления;
- Хирургическое вмешательство в случае сильной выраженности симптомов или неэффективности консервативного лечения.
Профилактика
Для уменьшения риска возникновения спаек в коленном суставе рекомендуется:
- Своевременно лечить травмы и воспалительные заболевания;
- Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц вокруг сустава;
- Избегать чрезмерных нагрузок на сустав;
- Проводить реабилитацию после операций или тяжелых травм.
Обращение к врачу при первых симптомах может помочь предотвратить дальнейшие осложнения и улучшить качество жизни.
Киста Бейкера в области коленной чашечки
Киста Бейкера, известная также как киста Беккера — это мягкое образование, наполняемое синовиальной жидкостью, расположенное в подколенной ямке, которое возникает на фоне различных нарушений в коленном суставе. Избыточное образование синовиальной жидкости при наличии предрасполагающих факторов, травм или заболеваний сустава приводит к прогрессивному растяжению задней капсулы и образованию грыжеподобного образования в подколенной области — кисты Беккера.
Причины образования кисты связаны с анатомическими особенностями коленного сустава. Клапанный механизм, создаваемый синовиальной складкой, закрывающей соединение между суставной полостью и кистой, предотвращает обратный отток жидкости. Это приводит к образованию полости в районе подколенной ямки, соединенной с задней частью сустава узкой прослойкой между медиальной долей икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы, а также с «клапаном» из синовиальной складки. Подобные изменения встречаются примерно у 50% людей.
Киста зачастую протекает бессимптомно и может быть выявлена только в ходе ультразвукового или магнитно-резонансного исследования. При увеличении своих размеров кисту можно прощупать в области подколенной ямки или заметить при разгибании ноги; обнаружить её становится сложнее при сгибании. В некоторых случаях увеличение кистозного образования может вызывать дискомфорт, затруднения при полном сгибании, а также сдавление нервных волокон и кровеносных сосудов в этом месте, вплоть до самопроизвольного разрыва кисты.
- повреждения внутрисуставных структур (например, разрывы мениска, нестабильность сустава и др.);
- повышенные нагрузки на сустав (в связи с физической активностью, спортом, поднятием тяжестей);
- заболевания синовиальной оболочки, такие как артрит, синовит, хондроматоз и другие;
- артроз колена.
Симптомы кисты Беккера включают:
- отечность в области подколенной ямки и чувство наличия инородного тела;
- дискомфорт при сгибании или разгибании ноги;
- ограничение движения в суставе;
- возможное появление болезненности, онемения и жжения в области, расположенной ниже кисты.
Способы лечения
В рамках консервативного лечения кисты Беккера применяются противовоспалительные средства для наружного использования – мази, компрессы, физиотерапевтические процедуры, а также корректировка физической активности и использование наколенников. Однако эффективность такого лечения наблюдается лишь на ранних стадиях заболевания. Возможно проведение пункции кисты под контролем УЗИ, в ходе которой производится прокол кистозного образования, аспирация жидкости, а затем инъекция лекарственного препарата в полость кисты. Применение УЗИ значительно улучшает точность выполнения пункции.
Тем не менее, консервативный подход часто обеспечивает лишь временное облегчение симптомов, улучшая состояние пациента, но не исключая будущие рецидивы, так как причина проблемы остается нерешенной. Если в суставе продолжаются патологические изменения, заболевание может рецидивировать.
Наиболее действенным методом терапии кисты Бейкера считается оперативное вмешательство, которое может быть открытым или артроскопическим.
Оперативное лечение кисты Беккера показано в следующих случаях:
- если консервативная терапия (включая аспирацию содержимого) не принесла результата;
- если размер кисты превышает 5 см;
- если симптомы кисты Беккера значительно ухудшают качество жизни пациента.
Если киста Беккера является вторичной в связи с суставной патологией, успешное лечение основной проблемы может предотвратить рецидив. В нашей клинике операции на колене, включая операции по удалению кисты Беккера, выполняются с использованием артроскопии.
Суть операции заключается в визуализации и удалении синовиальной складки, которая выполняет функцию клапана, в задней части сустава, на месте устья кисты. При необходимости производится резекция оболочек кисты и разрезание спаек. Все действия проводятся через несколько небольших проколов диаметром около 1 см. Операция занимает примерно 30-40 минут, а госпитализация составляет 1-2 дня.
Разрешается ходить с поддержкой с первого дня после вмешательства.
Остеоартроз коленного сустава
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИИ НА КОЛЕНЕ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
Симптомы остеоартроза были зафиксированы даже в ископаемых останках древних рыб, мамонтов и пещерных медведей. Болезнь поражает даже таких водных существ, как киты и дельфины, но не наблюдается среди летучих мышей и ленивцев, которые большую часть жизни проводят в перевернутом положении.
Есть мнение, что артроз следует рассматривать не как болезнь, а как естественный процесс, связанный с изменениями в опорных суставах, которые несут вес тела. Болевые ощущения, чувство инородного тела в области колена, утренняя скованность, требующая «разогревания» проблемного колена — все это характерные признаки остеоартроза, с которым знакомы ориентировочно 25 миллионов жителей России.
На начальных стадиях развития артроза хрящи, отвечающие за плавное скольжение суставных поверхностей, начинают страдать. Внутрисуставная (синовиальная) жидкость теряет свои свойства и не выполняет роль смазки и амортизатора. Основой артроза являются дегенеративные изменения в хрящевой ткани, которая теряет свои упругие и эластичные характеристики, постепенно разрушается, что может привести к образованию участков обнаженной кости.
Синовиальная жидкость, теряя свою вязкость и эластичность, становится более жидкой, и не может выполнять функцию смазки коленного сустава. Можно провести аналогию с работой автомобиля: он не сможет функционировать без масла, а низкое качество масла приведет к быстрому износу механических элементов.
Параллельно с этими изменениями возникает деформация и перестройка костной ткани сустава, образуются остеофиты (костные разрастания), которые, достигнув определенного размера, ограничивают подвижность сустава, вызывают боль, отечность и воспаление. Суставная щель сужается, что приводит к еще большему износу хрящей.
Болезненные ощущения заставляют пациентов избегать лестниц, особенно спусков, ходьбы по неровным поверхностям, а затем даже и ходьбы в общем. При выраженной степени артроза боль может стать настолько интенсивной, что дальнейшая физическая активность окажется невозможной.
Как осуществляется лечение артроза коленного сустава
На первой стадии артроза консервативная терапия часто оказывается достаточно эффективной.
Для устранения факторов, способствующих заболеванию, требуется корректировать такие моменты, как плоскостопие, диета, оптимизация веса и избегание чрезмерных нагрузок.
Профилактическое лечение включает в себя лечебную физкультуру, направленную на упражнения по разгибанию, которые чередуются с периодами покоя. Чтобы избежать перегрузки пораженного сустава, упражнения выполняются в положении сидя, лежа или в воде. Плавание полезно, тогда как активные спортивные занятия следует исключить. В профилактическое лечение входят медикаментозные средства, способствуйте замедлению разрушения хрящей, включая гомеопатические препараты и хондропротекторы.
Для снятия болей в колене мы используем физиотерапевтические методы лечения, пациентам назначаются противовоспалительные средства в форме мазей и таблеток. В случае выраженного болевого синдрома применяются параартикулярные блокады — инъекции препарата в воспаленные участки сустава.
Для замещения утраченной синовиальной жидкости используются её аналоги.
Мы уже долгое время успешно применяем такие средства, как: Гируан Плюс, Русвиск, Ферматрон и другие.
На второй и третьей стадиях артроза коленного сустава часто наблюдаются точечные повреждения хрящей и дегенеративные изменения менисков.
При этих стадиях пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Санационная артроскопия подразумевает выполнение следующих процедур:
- микрофрактурирование дефектов хрящевой ткани;
- удаление и обработка шипов (остеофитов), которые ограничивают движение в суставе;
- обработка дегенеративных повреждений менисков с помощью шейвера — устройства, позволяющего сохранить здоровую часть мениска;
- холодноплазменная абляция и резекция:
- гипертрофированного жирового тела, синовиальных складок и спаек коленного сустава.
В послеоперационный период обязательно проводится консервативное лечение, включая применение плазмы, гиалуроновой кислоты и назначение базисной терапии артроза (например, препараты хондроитин сульфат и другие). Возможно использование параартикулярных блокад с применением комбинации различных хондропротективных и противовоспалительных средств.
На четвертой стадии артроза, как правило, санационная артроскопия не приносит желаемого эффекта, либо результат оказывается краткосрочным (менее года).
При четвертой стадии артроза мы предлагаем провести корригирующую остеотомию или эндопротезирование коленного сустава.
Особенности лечебного процесса
Методы терапии для каждого типа заболевания могут заметно различаться. Так, лечение бурсита, локализованного в области надколенника и подколенной ямке, включает:
- прием противовоспалительных препаратов;
- проведение электрофизиотерапевтических процедур;
- хирургическое удаление скоплений крови, гноя и других отложений.
Супрапателлярный бурсит
Оперативное вмешательство назначается только в тех случаях, когда заболевание продолжает усугубляться. Хирургическая процедура может понадобиться и при хроническом супрапателлярном бурсите, сопровождающемся значительными солевыми отложениями. Операция подразумевает небольшой разрез для удаления скопившейся жидкости и промывания синовиальной сумки антисептическим раствором. В большинстве случаев супрапателлярный бурсит коленного сустава требует хирургического лечения сразу же, так как консервативные методы проявляют недостаточную эффективность. Данный тип заболевания часто связан с обилием отложений солей, устранить которые можно лишь оперативным путем.
Что произойдет, если не лечить бурсит?
Пренебрежение лечением этого заболевания может привести к серьезным осложнениям. Бурсит способен перейти в хроническую стадию, при которой на суставе образовываются спайки, что значительно ограничивает его подвижность. У пожилых людей, особенно старше 60 лет, часто наблюдается переход препателлярного бурсита в хроническую форму.
В таких ситуациях процесс восстановления становится крайне сложным, и человеку, как правило, на всю оставшуюся жизнь достаются проблемы с передвижением. Одним из частых осложнений бурсита является ревматоидный артрит, который вызывает необратимые изменения в костной ткани сустава, а полное излечение в этом случае обычно невозможно.
Артроскопия лучезапястного сустава
- Лучезапястного сустава — при наличии переломов лучевой или ладьевидной костей, при псевдоартрозе, а также при разрывах связок и фиброзно-хрящевого комплекса.
- Тазобедренного сустава — при наличии свободных тел или хондроматоза, повредениях ацетабулярной хрящевой губы, импинджмент синдроме, повреждениях хряща тазобедренного сустава, разрыве круглой связки и капсулы сустава, синовите.
Артроскопия голеностопного сустава
- Голеностопного сустава — при наличии импингмент-синдромов, необходимости в дебридменте, остеохондритах.
Преимущества данной методики
Использование артроскопа при обследовании коленного сустава дает возможность врачу тщательно проанализировать состояние всех его элементов: костей, хрящей, мениска, связок, сухожилий, соседних мышц и синовиальной жидкости. Современные оптические устройства обеспечивают четкое изображение, увеличенное в 40-60 раз, без необходимости открытого доступа. В отличие от артротомии, при артроскопии не требуется вскрытие суставной полости, что позволяет сохранить окружающие мягкие ткани практически нетронутыми. Это, в свою очередь, сокращает время восстановления и снижает риск развития осложнений.
Если сравнивать артроскопию с неинвазивными методами диагностики, становится очевидным, что она обладает гораздо большей информативностью. Рентген или КТ колена не способны раскрыть подробную картину с мелкими скрытыми изменениями.
Восстановление после артроскопии
В течение первых 2-3 дней после операции желательно избегать любых нагрузок на прооперированный коленный сустав. Позднее можно начать вставать с постели и передвигаться, однако в течение 7-10 дней желательно использовать костыли в качестве опоры. Полное восстановление обычно занимает 2-3 месяца, после чего разрешается вернуться к обычной физической активности.
Для ускорения процесса заживления колена и мягких тканей после хирургического вмешательства рекомендуются физиотерапия и массаж. Полезными окажутся занятия лечебной физкультурой. В ранний период после операции упражнения должны быть легкими и выполняться в положении лежа в постели. Позднее можно будет выполнять размеренные прогулки и заниматься ЛФК в ортезе, который защищает ногу от повреждений.
По мере улучшения состояния рекомендованы плавание и тренировки на велотренажере.
