Метастазы на ощупь могут варьироваться в зависимости от их локализации и типа первичной опухоли. Обычно они представляют собой твердые, не подвижные образования, которые могут иметь различные размеры. В некоторых случаях метастазы могут быть болезненными при пальпации, однако не всегда сопровождаются болевыми ощущениями.

Кроме того, в зависимости от характера метастатического процесса, ткани вокруг них могут быть отечными или инфильтрированными. Например, в случае метастазов в лимфатических узлах можно ощутить их увеличенные размеры, а в случае метастазов в печени — наличие уплотнений в области живота. Важно помнить, что диагностика метастазов требует комплексного подхода и обязательно должна подтверждаться инструментальными методами исследования.

Метастазы рака

Основная угроза, исходящая от рака, заключается в том, что опухоль начинает бесконтрольно расти и распространяться по организму. Это состояние принято называть генерализацией процесса, однако в повседневной речи его чаще называют «метастатической стадией».

Вероятность генерализации после успешного лечения первичной опухоли определяется многими факторами, главным из которых являются биологические характеристики рака. Опухоли, обладающие высокой агрессивностью и низкой дифференцировкой, как правило, имеют значительный метастатический потенциал, что требует применения профилактической медикаментозной терапии.

Метастазы в печени

Каждая злокачественная опухоль имеет определенные анатомические участки, в которых метастазы формируются чаще всего, однако это не исключает возможность развития вторичных опухолей в неожиданных местах. Например, при раке органов ЖКТ метастазы часто поражают печень, в то время как при раке яичников поражение печени встречается значительно реже.

Метастатические очаги в печени могут варьироваться по размерам и количеству; выделяют:

• единичный очаг — обычно один в органе, чаще всего при менее агрессивных формах рака, способен достигать значительных размеров;
• единичные метастазы — до 10 опухолевых очагов;
• множественное поражение, называемое обсеменением, наблюдается при агрессивных или запущенных опухолях.

УЗИ может показать очаги диаметром около одного сантиметра; маленькие образования труднее заметить. Более информативные методы — КТ или МРТ, которые позволяют выявить узлы до трех миллиметров.

Если ранее пациент проходил лечение против опухоли, после оценки функционального состояния печени и других жизненно важных органов, диагностический процесс завершается, и назначается оптимальная терапевтическая стратегия.

Если нет истории лечения первичной опухоли и изначально были выявлены опухолевые образования в печени, определить первичный источник невозможно. Знание о первоисточнике злокачественных клеток критически важно для выбора наиболее эффективной терапии. Биопсия под контролем УЗИ помогает точно установить тип рака через забор материала для микроскопического анализа.

Симптоматика вторичного опухолевого поражения печени варьируется, не затронутая ткань долго компенсирует раковые поражения всей доли печени. Болевые ощущения могут возникать при растяжении капсулы увеличенной опухолью.

Даже при множественных метастазах, когда почти вся печеночная ткань перестает функционировать, симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока не разовьется печеночная недостаточность.

Симптомы печеночной недостаточности включают тошноту и рвоту, выраженную слабость, желтушность кожи и слизистых, асцит, отеки и ухудшение биохимических показателей крови.

Лечение основывается на биологических характеристиках первичной опухоли, обычно на первом этапе применяется химиотерапия, от результатов которой зависит дальнейшая стратегия. В некоторых случаях может быть реализована локальная химиотерапия, при которой цитостатическое средство вводится в сосуд, питающий опухоль.

При длительном наличии в печени одиночных или единичных метастатических узлов возможно хирургическое вмешательство, часто в сочетании с высокотехнологичными инвазивными процедурами, например, радиочастотной абляцией или криодеструкцией.

Клиника применяет все доступные методы диагностики и лечения, включая новейшие инвазивные вмешательства. Основным преимуществом является высокий уровень профессионализма медперсонала, уникальные технические возможности учреждения, а также оптимальные методики восстановления пациентов после терапии и индивидуальные программы поддержки в сложных ситуациях.

Что такое метастазы

Метастазы представляют собой вторичные опухолевые очаги, возникшие из злокачественных клеток, которые отделились от первоначального образования и распространились по организму через кровь или лимфу.

Метастазы могут быть:

– Региональными, то есть располагающимися в ближайших лимфатических узлах к первичному очагу.

– Отдаленными, находящимися в других органах и тканях, значительно удаленных от первичной опухоли.

Метастазировать могут любые виды злокачественных опухолей, а их расположение зависит от типа рака, путей миграции опухолевых клеток и индивидуальных особенностей организма.

Чаще всего метастазы поражают лимфатические узлы, легкие, печень, кости, головной мозг, брюшину и надпочечники.

Симптомы метастазов

Проявления зависят от места их локализации, размеров и темпов роста. На ранних стадиях метастазы могут быть бессимптомными. Возможны общие, несвойственные для какого-либо конкретного заболевания симптомы, такие как:

• непроходящая слабость и усталость;
• необъяснимая потеря массы тела без изменений в рационе или уровне физической активности;
• снижение аппетита;
• неконтролируемое легкое повышение температуры;
• повышенная потливость ночью;
• боли в различных частях тела.

С развитием метастазирования могут появляться симптомы, указывающие на поражение конкретного органа:

– Метастазы в лимфатических узлах: увеличение лимфоузлов, как правило, безболезненное.

– Метастазы в легких: сухой кашель или с примесью крови, одышка, боли в грудной клетке, хрипы.

– Метастазы в печени: желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, тошнота и рвота.

– Метастазы в костях: постоянные боли в костях, усиливающиеся ночью, частые переломы.

– Метастазы в головном мозге: головные боли, судороги, слабость и паралич, нарушение речи и зрения, проблемы с координацией.

Вся правда о метастазах. Даже при IV стадии есть шансы

Слова «рак» и «опухоль» вызывают страх у каждого, кто сталкивается с онкологическим диагнозом впервые. Однако некоторые пациенты, борясь с тяжелым недугом, осознают, что есть еще более устрашающее слово – «метастазы». Именно эти отсевы злокачественной опухоли становятся главным врагом онкологических больных. К счастью, ежегодно результаты борьбы с метастатической стадией рака становятся всё более позитивными.

Основные сведения о метастазах предоставит наш специалист – заведующий отделением онкологии №4 ГКОБ №1 ДЗМ, профессор НГИУВ, доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Константинович Лядов.

Наиболее распространенный и беспокоящий вопрос для каждого онкологического пациента — какова вероятность появления отдаленных метастазов (то есть, переноса клеток первичной опухоли в другие органы)? Поскольку именно наличие метастазов указывает на IV стадию рака, самую распространенную.

Клетки, утратившие контроль

Каждый вид злокачественной опухоли имеет свои специфические характеристики. Не случайно говорят, что рак имеет свои уникальные признаки. Но, тем не менее, существуют и общие закономерности, характерные для большинства опухолевых образований. Все «злокачественные» новообразования имеют способность к метастазированию, то есть распространению по организму, тогда как доброкачественные опухоли остаются на месте своего первоначального возникновения.

Опухоль представляет собой разрастание клеток какого-либо определенного органа или ткани. Из-за генетических изменений (мутаций) клетки теряют способность контролировать свой рост и начинают бесконтрольно делиться. На данном этапе опухоль еще может быть доброкачественной, как, например, полипы в кишечнике.

Однако если вследствие дальнейших мутаций клетки получают возможность не только бесконтрольно размножаться, но и распространяться через лимфу и кровь по всему организму, осаждаясь в других органах и создавая новые источники рака, такие опухоли классифицируются как злокачественные. Когда новые опухолевые очаги визуализируются с помощью специализированных исследований (УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ), врач может поставить диагноз о распространенной стадии онкологического заболевания. Выделяют региональные метастазы — узлы рака в ближайших лимфатических узлах, что свидетельствует о локализованном процессе. Если же опухоли затрагивают несколько органов, это указывает на отдаленные метастазы, определяющие IV, наиболее распространенную стадию ракa.

Забрать себе пространство

Многие пациенты ошибочно полагают, что только крупные опухоли могут давать метастазы. Это не правильно. Даже мелкие опухолевые образования, размером около одного кубического миллиметра, способны выбрасывать клетки в кровоток. В крови каждого онкологического пациента можно обнаружить циркулирующие опухолевые клетки, но это ещё не означает наличие метастазов.

Даже вне первичного очага такие клетки остаются под контролем иммунной системы и не способны приживаться или расти в организме. При определенных условиях они могут укореняться в других органах и со временем привести к образованию метастаза. Понимание этого процесса еще не окончательно установлено. В частности, в ряде случаев метастазы могут проявиться спустя 15–20 лет после, казалось бы, успешного лечения.

Метастазы: как возникают и как их идентифицировать

Для своего выживания отдельные клетки опухоли, перемещаясь по кровеносной системе, обнаруживают в организме так называемую преметастатическую нишу, где способны оставаться в состоянии покоя на протяжении очень долгого времени, включая годы. Эта область предоставляет необходимые условия для сохранения клеток, однако там еще не образовались новые кровеносные сосуды, которые могли бы обеспечить опухоль питательными веществами. Тем не менее, раковые клетки могут инициировать процесс неоангиогенеза, благодаря которому возникают новые сосуды. Как только опухолевый очаг с помощью неоангиогенеза начинает получать доступ к кровообращению, метастаз начинает стремительно развиваться.

Метастазы могут поражать различные органы, и каждый тип рака выбирает свои предпочтительные области, куда чаще всего отправляются клетки. Так, рак простаты обычно метастазирует в кости, в то время как при раке поджелудочной железы или толстой кишки наличие метастазов в костях говорит о запущенной стадии болезни, так как эти опухоли в первую очередь затрагивают печень или легкие.

Разные опухоли даже в одном органе могут демонстрировать различия в поведении. Например, опухоли, расположенные справа в толстой кишке, реагируют на определенные препараты, а опухоли слева – на другие. Это различие объясняется генетическими изменениями в клетках. Врачи применяют эти знания для планирования терапевтических подходов.

Своевременное обнаружение

Многие пациенты считают, что ответственность за свое здоровье лежит исключительно на врачах. Однако немаловажную роль играет и личная активность самого больного. Нередко пациенты, завершившие лечение, стремятся забыть о трудностях, отказываясь от дальнейшего наблюдения. Тем не менее, «прятание головы в песок» в случае серьезного заболевания — неэффективная стратегия. Раннее выявление метастазов может существенно повысить шансы на успешное лечение.

После завершения терапии каждый пациент должен получить от врача индивидуальную схему обследования, которая зависит от типа и стадии рака, а также от доступных возможностей в данном медицинском учреждении. Наиболее тщательное наблюдение проводится в первые несколько лет после лечения. Согласно российским рекомендациям, в первый год пациент должен проходить обследование каждые три месяца, во втором и последующие годы — каждые полгода до пятилетнего периода. Поскольку 90% метастазов появляются в течение первых пяти лет после лечения, по достижении этого срока пациент либо снимается с учета, либо переходит на наблюдение один раз в год.

Каждый метод исследования имеет свою степень точности. Если обобщить, КТ позволяет выявить 90 из 100 пациентов с метастазами, тогда как УЗИ и рентген по большинству типов рака информативны лишь в 70% случаев. Поэтому чаще всего рекомендуется использовать различные виды томографии, которые обеспечивают высокое разрешение изображений до 1 мм. Для повышения контрастности исследования часто проводят с использованием контрастных веществ, что значительно увеличивает точность результатов.

Движение вперед!

Лечение метастатической болезни значительно сложнее и зачастую менее эффективно, чем терапия первичного рака. Тем не менее, это не является основанием для отказа от лечения. Каждый год появляются новые возможности для помощи пациентам, и они могут рассчитывать на не только продление жизни, но иногда и на полное излечение.

Например, в России у 25-30% пациентов, страдающих раком толстой кишки, одновременно с диагнозом выявляются отдаленные метастазы. Два десятилетия назад онкологи почти не имели возможностей для таких больных, в настоящее время каждый четвертый из них имеет шанс на долгую жизнь или даже полное выздоровление. Некоторые пациенты с таким диагнозом живут более десяти лет без проявлений болезни.

Метастатический рак лечится аналогично первичному: с помощью хирургического вмешательства, радиотерапии и медикаментов. Однако лекарственная терапия, как правило, наиболее эффективна, так как воздействует не только на видимые опухолевые клетки, но и на те, которые невозможно обнаружить существующими методами диагностики.

Базовое лечение включает в себя традиционную цитотоксическую химиотерапию, которая подавляет быстро делящиеся клетки в организме. Применяемые препараты токсичны, поэтому, уничтожая раковые клетки, они также негативно воздействуют на другие быстро делящиеся клетки, такие как клетки слизистой или волосяные фолликулы.

Несмотря на широкий спектр поддерживающей терапии, направленной на уменьшение побочных эффектов, этот способ лечения является довольно агрессивным. К счастью, сегодня существует возможность дополнить его более индивидуализированной терапией. Это так называемые таргетные препараты, которые нацелены на определенные молекулы в опухоли.

Когда таргетные препараты только начали разрабатываться, ученые надеялись, что они смогут полностью заменить химиотерапию. Однако оказалось, что это не так. Тем не менее, эти два метода лечения прекрасно дополняют друг друга, позволяя значительно замедлять или даже останавливать рост опухоли. Например, более 15 лет назад при одном из самых агрессивных видов рака молочной железы начали использовать таргетные препараты против молекулы HER-2, которые показали свою эффективность в борьбе с этим ранее крайне неблагоприятным типом рака.

В последние годы были разработаны средства, активирующие собственную иммунную систему пациентов и настраивающие ее на борьбу с опухолевыми клетками. Благодаря иммунотерапии большая группа ранее считавшихся неизлечимыми больных обрела надежду на выздоровление! Каждый год онкологи открывают новейшие и эффективные способы борьбы с раковыми заболеваниями, включая метастазы. Поэтому, услышав о «метастазах», не стоит отчаиваться. Главным является найти команду специалистов, готовую предложить вам современные методы лечения.

Как выглядят метастазы на УЗИ?

На ультразвуковом исследовании вторичные очаги проявляются как участки с аномальной плотностью, их структура резко отличается от здоровых тканей. В печени подобные зоны отображаются либо темнее, либо светлее нормы, иногда характеризуются разнообразной плотностью — их внутреннее строение может быть неоднородным. Края таких образований обычно размыты и не имеют четких границ, что характерно для агрессивного роста. Возможны и образования с ровными контурами, однако такие случаи интерпретируются как знак медленного увеличения размера.

При обширном поражении на экране появляется характерная визуализация — множество узлов различного размера, которые могут объединяться в протяженные конгломераты. Изолированный очаг может выглядеть как круглое или овальное образование с чередующимися гипо- и гиперэхогенными включениями. Режим допплерографии часто фиксирует патологическую васкуляризацию, что представляет собой явное свидетельство формирования узлом независимой сети кровоснабжения. Особенности визуализации также зависят от области, где расположено заболевание:

• в печени метастазы обычно множественные и различны по размеру, иногда с центральным участком некроза;
• в лимфатических узлах — округлые увеличенные образования с нарушенной нормальной структурой;
• в поджелудочной железе — плотные очаги с нечеткими границами;
• в селезенке — редкие, но хорошо заметные гипоэхогенные очаги.

Важно отметить, что типичные для метастазов проявления на УЗИ могут также наблюдаться и при других патологиях. Например, это могут быть воспалительные процессы или травмы. Однако чаще всего затемненные или осветленные участки на изображении указывают на наличие вторичных опухолевых очагов.

Причины метастазирования

Процесс метастазирования определяется как биологическими свойствами самой опухоли, так и состоянием иммунной системы. Вероятность возникновения новых метастазов зависит от множества факторов:

• Индивидуальная скорость деления — чем быстрее растут опухолевые клетки, тем скорее формируется массив ткани, откуда отдельные клетки могут «отрываться»;
• Потеря прочных связей между клетками — измененные клетки утрачивают возможность удерживаться в первичном очаге и легче проникают в окружающие ткани;
• Увеличенная проницаемость сосудов — облегчает доступ вредоносных клеток в кровоток и лимфатическую систему;
• Ангиогенез — способность опухоли создавать свои сосуды, которые обеспечивают её питанием и открывают дополнительные пути для распространения клеток;
• Ослабление иммунного контроля — защитные механизмы организма могут не распознавать или не уничтожать опухолевые клетки, что позволяет им выживать;
• Генетические и молекулярные характеристики — измененные белки на поверхности клеток помогают им приживаться в чужой ткани и сопротивляться неблагоприятным условиям.

В последнем случае онкологическое заболевание может стать аутоиммунным, что затрудняет диагностику.

Диагностика кожных и подкожных метастазов

Кожные метастазы иногда являются первыми проявлениями злокачественного процесса у пациента. В других случаях метастазы выявляются уже после диагностики и лечения первичного образования. В некоторых случаях такие метастазы сигнализируют о прогрессировании или рецидиве болезни, что может произойти через длительное время после достижения ремиссии. В среднем от момента диагноза рака до появления кожных метастазов проходит от 2 до 3 лет, но имеются случаи, когда этот промежуток составляет более 20 лет.

Клинически диагностировать кожные метастазы достаточно сложно, так как они могут напоминать проявления других кожных заболеваний, таких как рак кожи, экземы или дерматиты. Квалификация дерматолога, который будет работать с таким пациентом, играет в этом процессе значительную роль.

Чтобы установить диагноз, требуется провести биопсию кожи. Обычно новообразование полностью иссекается и отправляется на анализ в лабораторию, где ему проводят специальные тесты, в том числе иммуногистохимическое окрашивание гистологического образца, чтобы определить первоначальную локализацию ракового процесса.

Способы лечения

Обнаружение метастазов на коже говорит о распространении болезни. В этой связи стратегию лечения следует выбирать аналогично тому, как поступают при метастазах в другие органы. Для борьбы с опухолью применяются противораковые лекарственные препараты, включая химиотерапевтические и таргетные, а также иммунотерапия. Кроме того, могут быть выполнены хирургические вмешательства и радиотерапия. Однако такие процедуры чаще всего являются паллиативными, потому что они не позволяют полностью устранить опухоль, а лишь способствуют улучшению качества жизни пациентов.

Существуют наблюдения, что удаление метастазов кожи при раке желудка и легких может увеличить продолжительность жизни пациентов. В других случаях операция выполняется с целью симптоматического облегчения, помогая удалить проблемные участки, которые постоянно кровоточат, язвятся, инфицируются и вызывают дискомфорт у больного. Лучевая терапия может дать значительное облегчение при кожных метастазах рака почек.

Дополнительно применяются следующие методы лечения:

• Имиквимод — местный препарат, который обладает иммуномодулирующим эффектом и способствует развитию противоопухолевого иммунного ответа, используется при меланоме.
• Криотерапия — это метод локального замораживания патологических участков кожи с помощью нанесения жидкого азота.
• Фотодинамическая терапия — высокоэффективный подход, использующий специальный фотосенсибилизатор, который накапливается в раковых клетках и делает их чувствительными к свету. Затем на опухоль направляют свет определенной длины волны, что приводит к запуску разрушительных химических реакций, в результате которых опухоль погибает.
• Лазерная деструкция.
• Местное применение противоопухолевых препаратов.
• Электрохимиотерапия — на первом этапе в метастазы вводятся химиопрепараты, а затем для усиления их действия применяются электрические импульсы.

Сеть клиник экспертной онкологии «Евроонко» предоставляет помощь пациентам с распространенными злокачественными новообразованиями. Мы пользуемся современными методами лечения, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь и улучшить её качество. Наши специалисты работают по актуальным протоколам, что позволяет достигать высоких результатов.

Записаться на консультацию можно круглосуточно.