Бессонница перед месячными может быть связана с изменениями в гормональном фоне, которые происходят в этот период. Чтобы облегчить состояние, важно создать комфортные условия для сна: поддерживать режим дня, уделять внимание расслаблению и избегать стрессов. Также полезно ограничить кофеин и сахар, а также добавить физическую активность в повседневную жизнь.
Если проблемы со сном сохраняются, стоит обратиться к врачу для исключения других возможных причин бессонницы и получения индивидуальных рекомендаций. Возможно, потребуется корректировка диеты или назначение легких седативных средств на растительной основе.
Предменструальный синдром (ПМС)
Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой рецидивирующее расстройство, которое происходит в лютеиновой фазе цикла. Это состояние сопровождается такими симптомами, как раздражительность, тревожность, нестабильное эмоциональное состояние, депрессии, отечность, болезненные ощущения в груди и головные боли, которые обычно появляются за 5 дней до менструации и исчезают за несколько часов до её начала. Одна из наиболее тяжёлых форм этого синдрома называется предменструальным дисфорическим расстройством. Диагностика осуществляется на основании клинических данных, зачастую исходя из проявлений, которые отслеживаются самой пациенткой на протяжении месяца. Лечение носит симптоматический характер и включает изменение диеты, применение медикаментов, а также психологическую поддержку.
- Причины
- Клинические проявления
- Порядок диагностики
- Методы лечения
- Основные аспекты
- Дополнительные сведения
Приблизительно 20-50% женщин репродуктивного возраста испытывают симптомы ПМС, тогда как у 5% из них наблюдается тяжёлое проявление этого синдрома, известное как предменструальное дисфорическое расстройство.
Причины возникновения ПМС
Причины, вызывающие ПМС, еще не установлены.
К потенциальным триггерам и сопутствующим факторам можно отнести:
- Различные эндокринные расстройства (включая гипогликемию, отклонения в углеводном обмене, гиперпролактинемию, изменения уровня эстрогенов и прогестерона, аномальный ответ на эти гормоны, избыточное количество альдостерона или антидиуретического гормона [АДГ])
- Генетическая предрасположенность
- Низкий уровень серотонина
- Возможно, нехватка магния и кальция
Эстроген и прогестерон могут вызывать временное задерживание жидкости, что схоже с эффектом, наблюдаемым при избытке альдостерона или АДГ.
Среди возможных факторов, способствующих ПМС, можно упомянуть недостаток серотонина, так как у женщин, страдающих этим синдромом, обычно наблюдается его пониженный уровень, а селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), повышающие его уровень, иногда помогают облегчить симптомы.
Дефицит магния и кальция также может сыграть свою роль в возникновении ПМС.
Проблемы со сном у женщин во время менструального цикла
Исследования, проведенные Энн Е. Ким, студенткой Медицинского колледжа им. Лернера в Кливленде (Огайо), показали, что у здоровых молодых женщин в поздней лютеиновой фазе, накануне менструации, часто возникают проблемы со сном.
Менструальная фаза влияет на качество сна, увеличивает время, необходимое для пробуждения (WASO), количество ночных пробуждений и степень фрагментации сна, особенно в конце лютеиновой фазы. Так, по сравнению с ранней фолликулярной фазой, эффективность сна снижается на 3,3%, а WASO увеличивается на 15 минут, число пробуждений за ночь повышается в три раза.
Ким и её команда ежедневно собирали данные о сне у 10 здоровых женщин с регулярными менструальными циклами в возрасте от 18 до 28 лет. Исследователи изучали их сон в течение двух циклов, используя актиграфы на запястье для учета активности и отдыха в 578 случаях сна. Концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрон-3-глюкуронида (E1G) и прегнандиол-3-глюкуронида (PDG) измерялись в образцах утренней мочи. Все участницы овулировали в обоих циклах.
Во время каждой ранней фолликулярной фазы женщины придерживались пятидневной диеты. В первую фазу включались продукты с нейтральной калорийностью, тогда как во втором цикле калорийность была на 55% ниже. Длительность менструального цикла установилась стандартной: фолликулярная и лютеиновая фазы составляли по 14 дней.
Ким отмечает, что «кратковременное ограничение калорий отрицательно сказывалось на сне как в конце фолликулярной фазы перед овуляцией, так и в поздней лютеиновой фазе перед началом менструации». Недостаток энергии приводил к ухудшению сна и снижению его качества, увеличивалось количество пробуждений и фрагментация сна в поздней фолликулярной фазе, добавляя к уже упомянутым эффектам.
Скорее всего, эти последствия связаны с изменениями уровней женских половых гормонов в течение менструального цикла. Учёные установили, что E1G влияет на увеличение количества пробуждений, а PDG ассоциируют с более высокой степенью фрагментации сна.
По данным Национального фонда сна США, от 25% до 33% женщин в Соединенных Штатах отмечают ухудшение сна за несколько недель до или во время менструации.
Специалисты указывают, что бессонница в предменструальный период или во время менструации – это довольно распространённая проблема. Она может также приводить к другим негативным изменениям: снижению настроения, повышенной раздражительности, утомляемости, потере аппетита и прочим. Результаты данного исследования подчеркивают необходимость для женщин принимать во внимание возможность таких эффектов во время соблюдения низкокалорийной диеты, а также следовать гигиеническим практикам в период менструации.
Основные симптомы предменструального синдрома
Симптомы ПМС частично уже были упомянуты. Их можно сгруппировать следующим образом.
- раздражительность;
- резкие изменения настроения;
- чувство тревоги;
- депрессивные состояния;
- быстрая утомляемость;
- проблемы с концентрацией;
- беспокойство со сном.
- болезненные ощущения или отёчность молочных желез;
- отёки лица и конечностей;
- головные боли (иногда напоминающие мигрень);
- боли и тяжесть внизу живота;
- повышенная потливость, жар или озноб.
Изменение аппетита и пищевого поведения:
- потеря контроля над желанием есть сладкое и углеводы;
- приступы голода или снижение аппетита;
- перемены в весе.
- учащённое сердцебиение;
- колебания артериального давления;
- панические атаки (с ощущением нехватки воздуха и необъяснимым страхом).
Следует отметить, что самые яркие симптомы ПМС обычно появляются непосредственно перед менструацией.
К кому обратиться за медицинской помощью при ПМС
В большинстве случаев женщины с предменструальным синдромом обращаются к гинекологу. Однако если есть подозрение на нарушения эндокринной системы, может потребоваться консультация эндокринолога. При сильных головных болях, головокружениях, повышенной тревожности или проблемах со сном следует обратиться к неврологу.
Методы диагностики предменструального синдрома
Для установления диагноза ПМС врач основывается на характерных проявлениях, которые возникают до менструации, и их цикличности. Специалист оценивает жалобы пациентки, уточняет, как долго у нее возникают эти симптомы и в какой фазе цикла они проявляются.
Для подтверждения диагноза рекомендуется вести дневник симптомов в течение некоторого времени, фиксируя изменения в самочувствии, эмоциональном состоянии и физических ощущениях. Это поможет выявить связь между проявлениями синдрома и циклом менструации.
Среди дополнительных методов, которые может назначить врач, будут:
- Гормональные анализы – для оценки уровней эстрогенов, прогестерона и пролактина.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза – для исключения других заболеваний в гинекологии.
- Анализы на функцию щитовидной железы – если есть подозрения на нарушениях в эндокринной системе.
В сложных случаях может потребоваться помощь других специалистов, таких как невролог, психотерапевт или эндокринолог.
Бессонница
в контексте депрессии:
Традиционно бессонница, связанная с тревогой и депрессией, лечилась только медикаментозными средствами, что не всегда давало желаемый результат и только отсрочивало решение проблемы. В настоящее время депрессивное расстройство сна может выявляться на ранних стадиях и иногда устраняться без медикаментов.
Состояние тревожно-депрессивного расстройства сна возникает, когда нарушения сна сопряжены с тревожными и депрессивными состояниями.
Это расстройство характеризуется постоянным беспокойством, затрудняющим нормальный сон, и может включать другие симптомы, такие как усталость, повышенная раздражительность, снижение концентрации и работоспособности.
Людям, страдающим от тревожно-депрессивного расстройства сна, часто бывает трудно заснуть; они бессознательно просыпаются ночью и рано утром, что в целом отрицательно сказывается на качестве сна. Это может в свою очередь ухудшить существующие симптомы тревожности и депрессии, создавая замкнутый круг болезненных состояний.
Бессонница при депрессии может затрагивать как мужчин, так и женщин. У женщин нарушения сна, тревога и раздражительность в большей степени наблюдаются в периоды гормональных изменений, во время беременности, в предменопаузе, а также при ПМС. У мужчин это чаще связано с повышенной психоэмоциональной нагрузкой, занятостью на высоких должностях и отсутствием отдыха, что становится слишком большим грузом для психики и организма. Если возникают тревога и бессонница, необходимо выявить их причины для корректного выбора лечения.
Связь между бессонницей, тревожностью и депрессией
Бессонница, паника и депрессия – три состояния, которые часто взаимосвязаны и могут усугублять друг друга. Бессонница может быть следствием тревожных мыслей и переживаний, а также проявлением депрессивного состояния.
Подходы к лечению предменструального синдрома
В комплексное лечение предменструального синдрома обязательно вовлекаются смежные специалисты (неврологи, психологи, терапевты, эндокринологи), применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.
Восхитительно, но именно немедикаментозные подходы демонстрируют наибольшую результативность в лечении предменструального синдрома (ПМС), особенно когда речь идет о его психовегетативной форме. В дополнение к психотерапии важно корректировать режим сна и отдыха, рацион питания, подбирать подходящую физическую активность и применять методы физиобальнеотерапии и другие подходы.
Что касается медикаментозных методов, их спектр включает индивидуально подобранные гормональные препараты, а также использование седативных, антигистаминных и гипотензивных средств, что чаще всего актуально для цефалгической и кризовой форм предменструального синдрома. Витаминотерапия также играет важную роль, помогая восстановить баланс витаминов E, B6, кальция, калия, магния, марганца, цинка и аминокислот.
Важно понимать, что процесс лечения предменструального синдрома не является ни быстрым, ни простым. Женщинам рекомендуется строго следовать указаниям лечащего врача и осуществлять своевременные меры профилактики проявлений ПМС, избегая провоцирующих факторов.
Если ПМС мешает вам каждый месяц — затрудняет выполнение работы и препятствует общению с близкими, стоит обратиться за консультацией к профессионалу!
Как осуществляется диагностика PMDD
Первым делом женщине следует посетить гинеколога для консультации.
Для диагностики болезни важно провести тщательный сбор анамнеза, включая опрос пациентки и гинекологическое обследование на кресле. Затем необходимо выполнить УЗИ органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния половых органов, желудочно-кишечного тракта и молочных желез с целью исключения мастопатии.
В некоторых ситуациях требуется консультация терапевта для исключения соматических заболеваний, психиатра для выявления истинной депрессии или дистимии и эндокринолога для исключения нарушений в работе щитовидной железы.
Основной сложностью диагностики ПМДР является различение между легкими предменструальными симптомами, которые могут вызывать дискомфорт, но не являются инвалидизирующими, и более серьезными проявлениями, значительно влияющими на повседневную жизнь.
Гинеколог обычно рекомендует вести мониторинг состояния здоровья и записывать симптомы в журнал или дневник в течение нескольких месяцев.
Для постановки диагноза ПМДР должна наблюдаться наличность следующих симптомов: на протяжении года, во время большинства менструальных циклов, у женщины проявляется пять или более из следующих нарушений:
- депрессия;
- гнев или раздражительность;
- проблемы с концентрацией;
- утрата интереса к привычным занятиям;
- ощущение угнетения;
- повышенное стремление к еде;
- бессонница или, наоборот, необходимость в большем количестве сна;
- чувство физической слабости или утраты контроля;
- другие физические проявления, среди которых наиболее распространены вздутие живота, болезненность груди и головные боли.
При этом ни один из перечисленных симптомов не должен быть связан с другим заболеванием.
Какие существуют методы лечения предменструального дисфорического расстройства?
PMDD — это серьезное хроническое состояние, требующее длительной терапии. Эффективно уменьшить интенсивность симптомов, таких как эмоциональное напряжение, усталость, увеличение аппетита и проблемы со сном, помогают следующие методы:
- Гормональные оральные контрацептивы. Гинеколог может назначить противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон и этинилэстрадиол, которые, как предполагается, не просто действуют на гормональные нарушения, а прерывают некорректную передачу сигналов в гипоталамо-гипофизарно-гонадном круге, связывающем мозг и яичники, регулируя репродуктивный цикл.
- Обезболивающие средства. Безрецептурные аналгетики помогают облегчить физические симптомы, такие как спазмы, боли в суставах, головные боли, боли в спине и болезненность молочных желез, включая Ибупрофен, Напроксен и Аспирин.
- Добавки к пище. У некоторых женщин дополнительное употребление 1200 мг кальция в день способствует снижению симптомов ПМС и ПМДР. Витамин B-6, магний и L-триптофан помогают бороться с перепадами настроения. Однако перед началом приема любых добавок обязательно стоит проконсультироваться с врачом.
- Фитотерапия. Некоторые исследования показывают, что препараты на основе Витекса священного (Vitex agnus-castus) могут снижать раздражительность, перепады настроения, болезненность молочных желез, отеки, спазмы и аппетит, связанный с ПМДР. Использование этих препаратов требует консультации специалиста, так как они могут иметь побочные эффекты и противопоказания.
- Коррекция питания и образа жизни. Регулярные физические упражнения на открытом воздухе могут значительно снижать предменструальные симптомы. Улучшение состояния сердечно-сосудистой системы также помогает уменьшить проявления ПМДР. Сокращение потребления кофеина, отказ от алкоголя и курения способствуют улучшению состояния сердечно-сосудистой системы. Важна также качественная продолжительность сна. Методы расслабления, такие как медитация и йога, могут быть полезными.
Антидепрессанты при дисфорических расстройствах
Антидепрессанты, замедляющие обратный захват серотонина, эффективны для многих женщин, страдающих от ПМДР.
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — циталопрам и флуоксетин;
- ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) — венлафаксин;
- трициклический антидепрессант с мощным действием на серотонин — кломипрамин (анафранил).
Исследования показывают, что от 60 до 90% женщин с ПМДР положительно реагируют на препараты, блокирующие обратный захват серотонина, в то время как лишь 30-40% тех, кто принимает плацебо, отмечают улучшение.
Другие группы антидепрессантов, воздействующие на нейромедиаторы, отличные от серотонина, не показали своей эффективности. Это указывает на то, что ингибиторы обратного захвата серотонина имеют какое-то отдельное действие помимо их антидепрессивного эффекта, механизм которого до сих пор остается неясным.
Эффект от применения этих препаратов для облегчения ПМДР возникает значительно быстрее, чем в случае лечения депрессии, что позволяет женщинам не принимать лекарства ежедневно. Пациентки могут использовать их с перерывами, применяя так называемое дозирование в лютеиновой фазе, что соответствует примерно 14-дневному интервалу сразу после овуляции, заканчивающегося с началом менструации.
Решение о том, следует ли принимать ингибитор обратного захвата серотонина ежедневно или периодически, принимает исключительно врач. Оно зависит от типа симптомов, испытываемых пациенткой, а также от того, совмещаются ли симптомы предменструального дисфорического расстройства с более стойкой депрессией.
Прерывистый прием подойдет для контроля раздражительности или плохого настроения. В то же время ежедневная терапия может потребоваться для управления соматическими симптомами, такими как усталость и физический дискомфорт.
Побочные эффекты от ингибиторов обратного захвата серотонина чаще всего легкие и временные. Например, тошнота обычно проходит через несколько дней после первого использования, и эта проблема не возникает снова при периодическом применении.
Все женщины, независимо от наличия симптомов, должны избегать стрессовых и эмоционально провоцирующих ситуаций, налаживать гармоничные отношения в семье и на работе.
