При псориазе основное внимание уделяется местной терапии, которая включает применение различных медикаментов. Наиболее эффективными являются препараты, обладающие противовоспалительными и противосупрессивными свойствами, такие как кортикостероиды и витамин D. Эти средства помогают снять симптомы, уменьшить масштаб заболевания и привести в ремиссию.
Кроме того, в определенных случаях могут применяться иммуномодулирующие препараты и системные лекарства, такие как метотрексат или биологические агенты, которые оказывают влияние на общую иммунную реакцию организма. Все назначения должны проводиться врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.
Терапия псориаза в условиях стационара — обзор методов лечения
Люди, страдающие от псориаза, могут добиться длительной ремиссии с минимальными симптомами и осложнениями благодаря комплексному лечению. При стационарном лечении врач учитывает множество факторов, таких как механизмы развития патологии, тип и расположение кожных проявлений, а также эффективность предыдущих терапий.
Некоторым пациентам с псориазом рекомендуется регулярно проходить курсы терапии в больнице, особенно в сезоны обострения. Также это касается пациентов с тяжелыми формами болезни – когда заболевания затрагивают большие участки кожи.
Прогрессирующая стадия
Основной целью терапии на этом этапе является уменьшение клинических проявлений болезни. Задача состоит в том, чтобы остановить рост новых патологий и снизить активность воспалительного аутоиммунного процесса. Для достижения этих целей в стационаре применяются следующие группы лекарств:
- Антигистаминные препараты – такие как Пипольфен, Тавегил, Димедрол, Супрастин и другие. Они используются для уменьшения зуда. Сначала назначают инъекции, затем переходят на таблетки.
- Дезинтоксикационная терапия. Она необходима для очищения организма от веществ, которые могут спровоцировать псориаз. Используются растворы Унитиола 5 %, 30 % натрия тиосульфата, 10 % хлористого кальция, физраствор и глюкоза.
- Седативные средства, включая травяные успокоительные – такие как Персен, Валериана, бромиды, транквилизаторы. Дозировка определяется индивидуально.
- Витамины, необходимые для нормализации обменных процессов в организме. Обычно назначаются витамины группы B, E, A и C.
Если у пациента есть сопутствующие заболевания, например, диабет, артериальная гипертензия или бактериальная инфекция, могут быть назначены антибиотики, а также патогенетические и другие симптоматические препараты.
Стационарная стадия
На этом этапе псориаза наблюдается стабилизация состояния, и пациент уже не требует экстренной медицинской помощи. Новые очаги заболевания уже не появляются, а существующие не увеличиваются, а шелушение кожи уменьшается.
Основная цель лечения на этой стадии – стабилизация клеточного деления эпидермиса, нормализация иммунного ответа и восстановление поврежденных участков кожи.
Для достижения этих целей используются следующие препараты и процедуры:
- Пирогенал – способствует стимуляции иммунной системы, увеличивая температуру тела. Минимальная доза для терапии псориаза составляет 5 мкг.
- Продигиозан – является иммуномодулятором, который помогает снижать воспалительные реакции и усиливать регенерацию тканей.
- Бальнеотерапия – лечебные ванны с морской солью и экстрактами хвойных растений.
- Фототерапия – ПУВА, узковолновая, селективная. Выбор метода определяется в зависимости от клинической картины и индивидуальных особенностей организма.
- Топические средства как гормонального, так и негормонального характера. Могут быть использованы мази на основе цинка, нафталина, салициловой кислоты и другие неспецифические наружные препараты.
При развитии каплевидной формы псориаза, из-за риска сопутствующего бактериального загрязнения, могут назначаться антибиотики:
- цефалоспорины;
- макролиды;
- пенициллины.
Регрессирующая стадия
Регрессирующая стадия псориаза является последним этапом перед наступлением ремиссии.
На этом этапе отмечаются следующие изменения:
- уменьшение проявлений папул;
- исчезновение зуда;
- снижение шелушения;
- очищение кожи.
После тщательного контроля со стороны врача за состоянием пациента и динамикой терапии, его переводят на амбулаторное лечение.
Для ускорения нормализации состояния назначают наружные препараты – кремы и мази, основу которых составляют глюкокортикостероиды, назначаемые на минимально возможный период.
Когда необходимо стационарное лечение
Стационарное лечение или госпитализация при псориазе требуется в следующих случаях:
- Развиваются осложнения, связанные с псориазом или его лечением.
- Нет ожидаемого эффекта от амбулаторной терапии.
- Требуются медицинские процедуры, осуществление которых возможно только в больничных условиях.
- Происходит увеличение поражений кожи до 25 % и более.
- Существуют другие тяжелые заболевания наряду с псориазом.
- Требуется постоянное наблюдение специалистов за состоянием пациента.
- Отмечается значительное ухудшение самочувствия и работоспособности на фоне псориаза.
При наличии таких симптомов добиться продолжительной ремиссии можно лишь после прохождения курса стационарного лечения.
Какие препараты применяются при псориазе
В данной статье рассматривалась терапевтическая эффективность комбинированной терапии (квантовое облучение и инфузия ремаксола) для коррекции гомеостатических нарушений при псориазе. Исследовано 60 пациентов с псориазом, разделенных на две группы: первая получала стандартное лечение, а во второй группе использовался комплексный подход (традиционное лечение + инфузия ремаксола + лазерное облучение).
Методика: была определена степень эндогенной интоксикации, активность перекисного окисления липидов, фосфолипазная и антиоксидантная активности, функциональное состояние микроциркуляции и реакция цитокинов. Дизайн исследования – проспективный. Уровень доказательности: II.
На ранней стадии псориаза наблюдается развитие синдрома эндогенной интоксикации, активизация перекисного окисления липидов и фосфолипазной системы, снижение антиоксидантной активности, микроциркуляторные нарушения и дисбаланс в цитокиновых процессах иммунной системы. Включение лазерного облучения и метаболической инфузии ремаксола в стандартное лечение на ранних стадиях псориаза способствовало быстрому снижению эндогенной интоксикации, подавлению липоперекисного окисления и восстановлению антиоксидантной активности, что в свою очередь нормализует гомеостаз и цитокиновую реакцию. Применение ремаксола и лазерной терапии на ранних периодах в дополнение к стандартной схеме лечения пациентов с псориазом позволяет быстрее воздействовать на ключевые патогенетические механизмы заболевания, улучшая результаты терапии и прогноз.
Какие препараты применяются при псориазе
Псориаз считается одним из наиболее распространенных хронических дерматозов в медицинской практике. Его распространенность составляет 2–3,5% населения во всем мире; в России – 2,02%, в США – от 2,1 до 2,6%, в Великобритании – от 1,48 до 1,87%, в Западной Европе – от 1,5 до 3,0%.
Псориаз представляет собой хроническое мультифакторное заболевание, его этиология и патогенез остаются в значительной степени неясными. Ключевую роль в патогенезе псориаза играют изменения в иммунной реакции, которые характеризуются нарушением цитокиновой реакцией (интерлейкины (ИЛ) 12 и -23, вырабатываемые дендритными клетками), что, в свою очередь, активирует Т-лимфоциты, приводя к высокой пролиферации и продукции Th1 (активирующих макрофаги) и Th17 (вырабатывающих провоспалительные цитокины). Этот механизм приводит к гиперсекреции ряда провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-α), интерферона-гамма (ИНФ-γ) и других), что вызывает воспалительную реакцию, усиливает тканевые свободнорадикальные процессы, нарушает микроциркуляцию, функциональные изменения клеточных мембран, неоваскуляризацию, гиперпролиферацию кератиноцитов, инфильтрацию Т-лимфоцитов и нейтрофилов, что приводит к образованию псориатической бляшки.
Цель исследования: оценить терапевтические результаты комбинированной терапии (квантового облучения и инфузии ремаксола) в коррекции нарушений гомеостаза при псориазе.
Материалы и методы: Исследование проводилось на базе кафедры дерматовенерологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова в период с 2018 по 2021 годы, с соблюдением этических норм Хельсинкской декларации.
Дизайн исследования — проспективный. Выборка — сплошная. Уровень доказательности: II.
Данная работа основывается на обслуживании 60 пациентов, страдающих псориазом, проходивших лечение в Медицинском центре АО «Северо-Западный центр доказательной медицины» в Санкт-Петербурге.
Критерии для участия пациентов в исследовании: письменное согласие на участие в научной работе; мужчины и женщины в возрасте от 21 до 47 лет; клиническое, лабораторное и инструментальное подтверждение диагноза «вульгарный псориаз» (МКБ 10 – L40.0); наличие сопутствующего заболевания легкой степени тяжести.
Критерии для исключения: другие формы псориаза, пациенты младше 21 года или старше 47 лет, наличие тяжелых сопутствующих патологий (психических, инфекционных, онкологических, соматических), повышенная чувствительность к квантовым лучам, использование метаболических препаратов, кроме ремаксола, отказ пациента от участия в исследовании, нарушение протокола исследования, противопоказания для включения ремаксола и лазерной терапии.
Пациенты были случайным образом разделены на две группы в зависимости от используемой терапии. В первую группу (группа сравнения, n=30) вошли пациенты, получавшие стандартное лечение. Во вторую группу (основную, n=30) вошли пациенты, получавшие комплексное лечение (базисная терапия + ремаксол + квантовое облучение).
Для сопоставления исследуемых параметров системы гомеостаза были обследованы здоровые участники (n=35).
В ходе наблюдений пациенты получали стандартную медикаментозную терапию согласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов, которая включала десенсибилизирующие, антигистаминные и прочие компоненты.
Второй группе пациентов проводились инфузии ремаксола и лазерная терапия.
В исследование были включены следующие методы контроля:
- оценка уровня эндогенной интоксикации;
- изучение процесса перекисного липидного окисления;
Также была проведена анализ циркулирующих цитокинов в плазме крови.
Состояние микроциркуляции обследовалось с применением квантового аппарата.
Контрольные сроки для исследования включали 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-й дни.
Полученные данные подверглись статистической обработке.
Что капают при псориазе
Воробейкина Н. А., Воронина Л. Г., Гончар-Зайкин А. П. ОрГМА, г. Оренбург
Цель исследования: определить клиническую эффективность инфузионного препарата «реамберин» в системе комплексной детоксикационной терапии при распространенном псориазе. Материалы и методы: проведен сравнительный анализ лечения прогрессирующей формы распространенного псориаза.
Эффективность препарата оценивалась на 27 пациентах в возрасте от 31 до 55 лет.
Сравнение результатов терапии проводилось на основании ретроспективного изучения 50 историй болезней.
Лечение псориаза
Местная терапия псориаза включает различные кремы, мази и лосьоны для нанесения на пораженные участки, и используется при легких и средней тяжести формах заболевания. К ним относятся:
- глюкокортикостероиды (бетаметазон, триамцинолон, флуоцинолон и другие). Эти гормональные препараты замедляют воспалительный процесс, активность иммунной системы и деление клеток кожи, что уменьшает шелушение псориатических бляшек. Но использование таких препаратов может привести к побочным эффектам, таким как «привыкание» кожи и ее атрофия, особенно в области лица и природных складок, поэтому длительное применение не рекомендуется.
- кальципотриол (аналог витамина D3), который также подавляет деление кератиноцитов и обычно хорошо переносится, чаще всего используется в сочетании с глюкокортикостероидами. Его использование не рекомендуется совместно с препаратами салициловой кислоты, так как последние могут активировать кальципотриол.
- салициловая кислота (Коломак) замедляет клеточное деление и снимает воспаление.
При выборе местной терапии учитываются типы кожных изменений, в связи с чем также используются мази, содержащие оксид цинка, деготь и борную кислоту.
Фототерапия является широко используемым методом для лечения тяжелых и рецидивирующих случаев псориаза и включает в себя, прежде всего, облучение ультрафиолетом. Это воздействие снижает активность местного иммунитета и воспалительные реакции на коже. Однако при любом виде фототерапии возможны такие побочные эффекты, как эритема (покраснение) и сухость кожи в области применения.
- БУФ-терапия использует Б-ультрафиолетовые лучи, при которой облучается все тело или локальные участки. Существуют специальные устройства, которые позволяют пациентам с небольшими поражениями проводить фототерапию дома.
- ПУВА-терапия (PUVA = Псорален + Ультрафиолет A) сочетает в себе облучение ультрафиолетом A с системным применением фотосенсибилизаторов (псораленов). Перед процедурой пациент принимает таблетку, содержащую псоралены, которые увеличивают чувствительность кожи к UV-лучам. Для достижения ремиссии требуется от 10 до 30 сеансов. Печальная сторона этого метода заключается в том, что пероральный прием псоралена часто вызывает тошноту и головокружение, поэтому может быть заменён на ванну с раствором, содержащим этот препарат. Однако ПУВА-терапия может привести к серьезным побочным эффектам, включая риск развития катаракты из-за воздействия UV-лучей на хрусталик глаза и увеличение вероятности онкологических заболеваний кожи, особенно в области половых органов у мужчин. Поэтому ПУВА-терапию применяют с осторожностью и только тогда, когда местные методы оказываются неэффективными.
Системное лечение используется в тяжелых случаях и включает препараты, которые подавляют иммунные реакции и снижают активность деления клеток. Большинство системных препаратов принимаются внутренне или через инъекции и могут иметь значительное количество побочных эффектов, особенно касающихся подавления иммунной системы и токсического воздействия на внутренние органы, в частности, печень и почки. Поэтому системная терапия назначается строго индивидуально с учетом результатов анализов крови. В группу таких препаратов входят:
- метотрексат (звенный синтез ДНК в клетках, оказывая цитостатическое воздействие);
- препараты ретиноевой кислоты (Ацитретин), которые замедляют ороговение клеток;
- циклоспорин А (Сандиммун-Неорал), который подавляет выработку провоспалительных цитокинов в Т-лимфоцитах, снимая воспаление кожи;
- антитела к ФНО-α (инфликсимаб), которые блокируют действие фактора некроза опухоли, снижая воспалительные реакции и нормализуя процесс деления и дифференцировки кератиноцитов.
При лечении псориаза иногда наблюдается «привыкание» организма к определенной терапии, что требует изменения подхода к лечению. Важно помнить, что кроме медикаментозной терапии, значительное влияние на результаты оказывает образ жизни. Необходимо избегать стрессов, отказаться от алкоголя и курения, следовать предписанной врачом диете. Псориаз — это не повод для отчаяния.
С этим заболеванием можно и нужно бороться!
Псориатическая эритродермия
Это наиболее тяжелая, но к счастью, редкая форма заболевания. При эритродермии у пациента воспаляются обширные участки кожи, которые зудят, шелушатся и могут отслаиваться целыми слоями. Данная форма болезни чаще всего возникает как следствие запущенного псориаза или неправильно подобранной терапии.
Отсутствие должного лечения может привести к серьезным осложнениям:
- артриту (поражению суставов);
- псориатической эритродермии;
- вторичной инфекции с высоким риском заражения крови;
- деформациям ногтевой пластины (ониходистрофии).
Физические страдания сопровождаются значительными психологическими проблемами. Пациенты испытывают боль и зуд, стесняются своих высыпаний и избегают близких социальных контактов. У более чем половины из них возникают тяжелые депрессивные состояния на фоне такого эмоционального дискомфорта.
Многие пациенты с псориазом лечатся самостоятельно. На приеме дерматолог назначает им мази для наружного применения, витамины и лекарства для внутреннего употребления. К сожалению, даже самые старательные пациенты иногда пропускают прием препаратов. На них воздействуют стрессы, аллергены и другие факторы, которые усугубляют течение болезни.
Все вышеперечисленные проблемы можно избежать, пройдя стационарное лечение в клинике. В специализированных медицинских центрах проводится комплексная терапия псориаза. Для пациентов создаются спокойные условия, свободные от стресса. С ними работают психологи и психиатры. Псориаз лечат не только дерматологи, но и специалисты в области неврологии.
Кроме этого, каждому пациенту назначается индивидуальная схема терапии в зависимости от формы и тяжести заболевания. Врачи ежедневно контролируют состояние пациента и отслеживают его реакцию на назначенные препараты. В зависимости от результатов наблюдений они могут продолжать использование эффективных методов или корректировать схему лечения.
Такой комплексный подход обеспечивает наилучшие результаты в лечении псориаза. Пациенты могут рассчитывать на длительную ремиссию, продолжительность которой варьируется от полугода до нескольких лет. Существенно улучшается их психоэмоциональное состояние и общее качество жизни.
Диагностика и лечение псориаза
Диагностика данного аутоиммунного заболевания начинается с визуального осмотра кожи и сбора анамнеза пациента. Далее дерматолог изучает бляшки под микроскопом и проводит анализ крови. Если есть сомнения относительно доброкачественности опухоли, врач может назначить биопсию. Анализ крови позволяет выявить наличие воспалительных процессов, а также гормональные или другие патологии.
К лечению псориаза подходят различные стратегии:
- Местное использование мазей, разработанных специально для борьбы с псориазом. Эти средства, содержащие гормоны или кислоты, помогают снизить воспаление, увлажняют кожу и регулируют клеточный обмен. Эффективные варианты мазей включают «Дайвонекс», «Лостерин» и «Цинокап».
- Прием системных препаратов, которые ослабляют чрезмерную реакцию иммунной системы и нормализуют процесс размножения кератиноцитов. Рекомендуемые медикаменты: «Метипред», «Берликорт».
Методы лечения псориаза
Употребление минерально-витаминных добавок. У людей с псориазом часто наблюдается дефицит кальция, цинка, а Витаминов А, В, D, Е и С. Эти компоненты играют ключевую роль в делении и росте клеток. Необходимые элементы можно получить из препаратов, таких как «АЕвит», «Дуовит» и «Д-Витум». Кроме того, они присутствуют в натуральных продуктах: рыбе, морепродуктах, твороге, орехах, овощах, ягодах и зелени.
Гидротерапия. Термальная вода эффективно облегчает воспаление кожи. В России имеется множество санаториев, предлагающих лечение псориаза. Это такие места, как «Саки» в Крыму, «Виктория» в Ессентуках, «Кавказские минеральные воды» в Пятигорске и другие.
Эксимер-лазерная терапия. Лазерная коррекция кожи включает в себя прижигание и удаление поврежденного слоя эпидермиса. Данная методика используется при средне тяжелых и тяжелых формах псориаза. Курс лечения состоит из 15–25 сеансов.
Когнитивно-поведенческая терапия. Это важный элемент в терапии псориаза, позволяющий снять уровень тревожности, улучшить настроение и преодолеть социофобию. Она способствует лучшей адаптации пациента в обществе и уменьшает зависимость от своих страхов и беспокойств.
Обратите внимание! Все упомянутые методы (кроме санаторно-курортного лечения) следует применять исключительно по рецепту квалифицированных дерматологов и психотерапевтов. Нельзя самостоятельно использовать мази, пероральные препараты или лазерные процедуры! Неправильное использование таких средств может ухудшить состояние и вызвать серьезные побочные реакции.
