Рак яичника может метастазировать в различные органы и ткани. Наиболее распространенными локализациями метастазов являются брюшная полость, печень и легкие. Часто опухолевые клетки прорастают в соседние органы, такие как матка, кишечник и мочевой пузырь.
Метастазы могут также распространяться через лимфатическую систему, поражая лимфатические узлы в области таза и брюшной полости. Такой путь распространения затрудняет диагностику и требует комплексного подхода к лечению, включая хирургическое вмешательство и химиотерапию.
Метастатический рак яичников
В России рак яичников занимает 9-ю позицию среди злокачественных опухолей у женщин, составляя около 4,4% всех случаев. Это заболевание является причиной смертности от онкологии и находится на 7-м месте. Согласно данным Национальной коалиции рака яичников США (National Ovarian Cancer Coalition), риск диагностирования злокачественной опухоли яичников составляет 1 к 78 для женщин в течение их жизни.
Эффективность терапии и прогноз во многом зависят от стадии, на которой заболевание было обнаружено. Наиболее неблагоприятными являются ситуации с отдалёнными метастазами, когда опухоль распространилась на другие органы. Хотя достичь ремиссии в этих случаях невозможно, доступны различные методы лечения, которые могут улучшить качество жизни и продлить её.
Стадия рака яичников определяется по системе FIGO, разработанной Международной федерацией гинекологических онкологов:
- I стадия — опухоль ограничена яичником без распространения за его пределы.
- II стадия — опухоль затрагивает оба яичника и органы таза.
- III стадия — рак распространяется на брюшину и в лимфатические узлы в области брюшной полости.
- IV стадия — наличие жидкости в плевральной полости или отдалённые метастазы.
Симптомы рака яичников в поздних стадиях могут включать необъяснимую потерю веса, увеличение живота, сильные боли внизу живота, а также утомляемость и изменения в менструальном цикле. Ранняя диагностика является ключевым фактором для повышения шансов на успешное лечение.
Лечение метастатического рака яичников может включать комбинированную химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию и хирургическое вмешательство, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и распространённости заболевания. Важно также учитывать психологическую поддержку и реабилитацию, которые могут существенно повлиять на общее состояние пациента и его настрой на борьбу с недугом.
Регулярные осмотры и использование методов ранней диагностики, таких как УЗИ и анализ сыворотки на CA-125, могут помочь в выявлении заболевания на более ранней стадии, когда шансы на успешное лечение значительно выше.
Куда чаще всего метастазирует рак яичников?
Метастазирование рака яичников осуществляется различными способами. Имплантационный путь предполагает прямое распространение рак клеток на соседние органы. При гематогенной и лимфогенной формах опухолевые клетки проникают в кровеносные или лимфатические сосуды и перемещаются по организму. В отличие от многих других раковых заболеваний, гематогенное метастазирование яичников происходит гораздо реже.
Рак яичников II стадии часто поражает органы малого таза, такие как матка, маточные трубы и мочевой пузырь.
На III стадии рак распространится на забрюшинные лимфатические узлы и брюшину, которая представляет собой серозную оболочку, выстилающую внутреннюю поверхность брюшной полости. Появление метастазов в брюшной полости называется канцероматозом, что ухудшает прогноз.
Теперешняя стадия IVA предполагает наличие злокачественного плеврального выпота, что указывает на поражение плевры — серозной оболочки в грудной полость, которая облекает лёгкие. Это наиболее частая локализация метастазов вне брюшной полости. На стадии IVB в плевральной области проявляются жидкие образования, где обнаруживаются раковые клетки.
Удалённые метастазы рака яичников чаще всего обнаруживаются в следующих органах:
- печень;
- лимфатические узлы;
- легкие;
- кости;
- головной мозг.
По некоторым научным данным, выживаемость на IVB стадии более высокая, если метастазы находятся в лимфатических узлах, и ниже всего, когда они зафиксированы в лёгких.
Существует несколько факторов, которые могут влиять на распространение метастазов, включая тип рака яичников (например, серозный, эндометриоидный), возраст пациентки, общее состояние здоровья и наличие других сопутствующих заболеваний.
Методы диагностики метастазов рака яичников включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование и лапароскопию. Эти методы помогают врачам точно определить, насколько далеко распространился рак и какие органы затронуты.
Лечение метастатического рака яичников может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию, в зависимости от стадии болезни и общего состояния пациента. Индивидуальный подход к каждому случаю играет ключевую роль в успешности лечения.
Ранняя диагностика и регулярные медицинские осмотры могут значительно повысить шансы на выявление заболевания на начальных стадиях и улучшение прогноза для пациенток.
Симптоматика метастатического рака яичников
Состояние женщин может значительно ухудшаться и вызывать разнообразные симптомы, которые также ограничивают внедрение различных методов лечения. Эти проявления зависят от числа и размеров метастазов, а также от того, какие органы они затрагивают и насколько нарушают их функции.
Женщины часто жалуются на неприятные ощущения и боли в области живота, а также различные желудочно-кишечные расстройства. Боль может носить тупой, ноющий характер и сопровождаться увеличением живота из-за асцита. Резкая, колющая боль внизу живота зачастую сигнализирует о множественных метастазах в области брюшной стенки и внутренних органах.
А другие симптомы могут быть обусловлены вовлечением различных органов:
- При поражении желудка и кишечника: чувство быстрого насыщения, тошнота, рвота, запоры. В некоторых случаях возможно развитие кишечной непроходимости.
- При метастазах в кости: боли и возможно возникновение патологических переломов.
- При вовлечении мочевого пузыря: боли в области таза, частое и болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче.
- При поражении печени: желтуха, чувство зуда, увеличение живота, проблемы с пищеварением, отёки.
- При вовлечении головного мозга: головные боли, головокружение, тошнота, спутанность сознания, судороги и другие неврологические проявления.
Способы диагностики
Для установления стадии рака яичников и поиска метастазов врачу могут быть назначены следующие диагностические процедуры:
- УЗИ брюшной полости;
- Компьютерная томография;
- Рентген кишечника с бариевой клизмой;
- Рентген грудной клетки;
- Магнитно-резонансная томография;
- Колоноскопия;
- Рентген костей;
- Ангиография — исследование с использованием контрастного вещества;
- ПЭТ-сканирование с радиомеченым сахаром;
- При необходимости бутежная лапароскопия;
- Биопсия тканей для дальнейшего анализа.
Редкая форма: метастатический рак яичников
В 2021 году пациентка прошла лапароскопическую операцию из-за желчнокаменной болезни, после чего была диагностирована аденокарцинома желчного пузыря с определением стадии — рT2bрN2cM1.
Менструальный цикл на последних 8 месяцев показал тенденцию к межменструальным кровотечениям. Роды – 2.
УЗИ органов малого таза продемонстрировало наличие многокамерного жидкостного образования с высоким кровотоком, возможно, асцит. Вывод: метастатическая опухоль яичника.
* O-RADS (Система оценки и отчетности по яичникам и придаткам) — стандартизированная шкала для анализа результатов УЗИ и МРТ на наличие злокачественных новообразований яичников. В данном контексте категория 4-5 свидетельствует о высоком риске злокачественности опухоли.
** Метастатический рак яичников представляет собой метастаз другой опухоли из другого органа (например, щитовидной железы, ЖКТ и т.д.). Асцит обнаруживается в 60-70% случаев.
Следует подчеркнуть, что метастазирование яичников из первичного очага рака желчного пузыря — крайне редкое явление (менее 1%). Для сравнения, по данным литературы, метастатический рак из рака толстого кишечника встречается в 18-32% случаев, из желудка — 6-22% и из других органов.
На УЗИ метастатический рак яичников может выглядеть как обычная опухоль, поэтому, без учета истории болезни, могла возникнуть вероятность назначения ненадлежащего лечения, включая ненужную операцию.
Этот случай явно демонстрирует, что с учётом медицинской истории и детализированных нюансов специалист способен отличить различные заболевания.
Пациентка будет следовать предписаниям онколога и проходить курс химиотерапии, в то время как операция не рекомендуется на данном этапе. Лечение опухоли яичников будет происходить в контексте основного заболевания — рака желчного пузыря.
Метастатический рак яичников часто требует мультидисциплинарного подхода, включающего участие онкологов, хирургов и радиологов. Это позволяет обеспечить наиболее эффективное лечение и улучшить качество жизни пациентки.
Помимо химиотерапии, может быть рассмотрено использование таргетных терапий или иммунотерапий, в зависимости от молекулярного профиля опухоли и общих клинических показателей. Успешное лечение требует постоянного мониторинга и корректировки терапии в ответ на реакцию организма.
Пациенткам, у которых диагностирован метастатический рак яичников, рекомендовано обсуждение всех возможных вариантов лечения и участия в клинических испытаниях, которые могут предложить доступ к новейшим методам терапии и возможностям.
Методы лечения
Основные подходы в терапии рака яичников включают химиотерапию, радиотерапию и хирургический метод. Чаще всего применяется комбинированная терапия: хирургическое вмешательство вместе с химиотерапией.
Обычно в ходе операции производится удаление матки с придатками и резекция овальной оболочки.
Терапия рака яичников
Исключением является категория женщин младше 35 лет, у которых диагностирован высокодифференцированный рак I-II стадии и возникает необходимость сохранить возможность иметь детей. В таких случаях выполняется односторонняя аднексэктомия, комбинированная с клиновидной резекцией или биопсией другого яичника, а также резекция большого сальника и множественная биопсия лимфатических узлов в области брюшины и забрюшинного пространства.
При запущенных онкологических заболеваниях с целью повышения качества жизни пациентов проводятся циторедуктивные операции (наиболее полное удаление новообразования) и другие паллиативные вмешательства, такие как создание кишечной стомы при кишечной непроходимости.
Химиотерапию обычно начинают после радикального или циторедуктивного хирургического вмешательства. Однако в некоторых случаях возможно начать комбинированное лечение с химиотерапией в следующих ситуациях:
- Наличие выраженной опухолевой интоксикации;
- Широкое распространение опухоли с вовлечением удаленных органов;
- Высокие риски осложнений во время операции или после нее.
Химиотерапия первой линии проводится на протяжении 2-3 курсов, после чего оценивают её эффективность.
Лечение прекращается при отсутствии эффекта или завершении терапии. Если наблюдается прогрессирование болезни, могут быть использованы 2-3 линии химиотерапии.
Если полное клиническое улучшение возникло от химиопрепаратов, а прогрессирование заболевания наблюдается спустя 12 месяцев, возможно продолжение терапии тем же методом.
К числу наиболее распространенных препаратов для лечения злокачественных опухолей яичников относятся: платиносодержащие средства (цисплатин, карбоплатин), циклофосфамид и паклитаксел.
Для подавления гормонального фона у женщин, не находящихся в климаксе, назначаются препараты такие как тамоксифен, анастрозол и гозерелин.
Лучевая терапия применяется при множественной резистентности опухоли к химиотерапии, невозможности проведения операции, а также после циторедуктивного вмешательства, когда остаточная опухоль имеет размер 2 см.
Относительно новым направлением в лечении резистентного к химиотерапии рака яичников является таргетная терапия с использованием препаратов бевацизумаб и олапариб.
Обезболивание также имеет важное значение и должно соответствовать рекомендациям по лечению хронического болевого синдрома.
При наличии асцита используются диуретики и лапароцентез.
Прогноз выживаемости
На первом году после диагностики рака яичников у 35% женщин наблюдается летальный исход. Прогноз выживаемости во многом зависит от стадии и распространенности заболевания.
Пятилетняя выживаемость в странах Европы и России составляет порядка 35%. За последнее десятилетие отмечается положительная динамика данного показателя, который увеличился на 3%, что, вероятно, связано с успешным использованием платиновых препаратов в химиотерапии диссеминированных форм рака яичников.
