Какой риск для ребенка, если у отца отрицательный резус, а у матери положительный

Если у отца отрицательный резус-фактор, а у матери положительный, существует риск развития резус-конфликта во время беременности. Этот конфликт может произойти, если у плода будет положительный резус-фактор, унаследованный от матери. В таких случаях организм матери может начать вырабатывать антитела против эритроцитов плода, что может привести к анемии, желтухе или другим осложнениям у новорожденного.

Для минимизации рисков важна ранняя диагностика и регулярное наблюдение за беременной женщиной с отрицательным резусом. В некоторых случаях может потребоваться введение антиD-иммуноглобулина, что поможет предотвратить развитие резус-конфликта и сохранить здоровье как матери, так и ребенка.

Необходимая информация о резус-факторе во время беременности

На этапе беременности каждой женщине обязательно определяют группу крови с учётом резус-фактора. Это критически важный аспект: наличие отрицательного резус-фактора у матери может представлять خطر для развивающегося плода, если у него положительный резус-фактор. В этой статье мы объясним, как проводится данное обследование и почему оно столь важно.

• Определение резус-фактора
• Когда рекомендуется анализ на резус-фактор во время беременности
• Опасности отрицательного резус-фактора для беременных
• Что предпринимать, если у женщины отрицательный резус-фактор в период беременности

Определение резус-фактора

Резус-фактор представляет собой специфический белок, который находится на поверхности красных кровяных клеток. Если в составе крови этот белок присутствует, она называется резус-положительной (Rh+), а в его отсутствие — резус-отрицательной (Rh-). Передача резус-фактора происходит генетически: каждый человек получает либо наличие, либо отсутствие этого антигена на своих эритроцитах от родителей.

Полезная информация

Наследование резус-фактора осуществляется по определённым принципам:

Ген, отвечающий за резус-фактор D (Rh), является доминирующим, тогда как его рецессивный аналог — ген d. Люди с резус-положительной кровью могут иметь генотипы DD или Dd, а те, у кого резус-отрицательная кровь, имеют генотип dd. Каждый родитель передаёт своему ребенку один ген, D или d. Таким образом, возможно три комбинации генотипов: DD, Dd или dd.

В случаях DD и Dd анализ на наличие резус-фактора будет положительным. Лишь в случае генотипа dd резус-фактор будет отрицательным. Для того чтобы у ребенка был резус-отрицательный, оба родителя должны носить рецессивный ген.

Совместимость резус-фактора при беременности: таблица

Таким образом, если женщина имеет резус-фактор Rh+ или Rh-, а её ребенок Rh-, конфликт не возникнет. У плода отсутствует резус-антиген, который мог бы попасть в кровь матери и спровоцировать выработку антител.

Однако, если у женщины Rh-, а у малыша Rh+, то в этом случае резус-антигены, которые находятся на эритроцитах ребенка, могут перейти в кровоток матери во время беременности. Организм беременной женщины воспримет эти антигены как чуждые и начнёт вырабатывать антитела для борьбы с ними. Такие антитела могут пройти через плаценту, оказаться в организме плода и вызвать негативные реакции. Этот процесс и называется резус-конфликтом.

Чаще всего резус-конфликт проявляется при повторных беременностях, независимо от результатов первой. Сенсибилизация происходит во время родов, а иногда — при проведении инвазивных процедур (например, амниоцентеза или кордоцентеза), когда антиген плода попадает в кровь матери. Во время второй беременности эритроциты ребёнка могут быстро вызвать иммунный ответ у матери с образованием антител, что в свою очередь приводит к их проникновению в кровь малыша и гибели эритроцитов. Это означает, что последующая беременность может сопровождаться осложнениями.

Общие сведения

У большинства людей (примерно 85%) кровь является резус-положительной, что указывает на наличие в ней резус-фактора — белка, расположенного на поверхности эритроцитов. Этот белок передается по наследству. Небольшая часть населения, у которой резус-фактор отсутствует, называется резус-отрицательной. Отсутствие этого фактора не влияет на здоровье человека.

Тем не менее, во время беременности несовместимость резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода (ребёнок может унаследовать резус-фактор от отца), может вызывать резус-конфликт. Когда же у матери резус-положительная кровь, конфликт не развивается независимо от резус-фактора ребёнка.

В общем случае несовместимость по резус-фактору матери и ребёнка не представляет опасности в первой беременности, так как иммунный ответ не слишком выражен (хотя в редких случаях могут возникнуть проблемы в последние месяцы беременности). При последующих беременностях иммунный ответ усиливается, так как у матери с резус-отрицательной кровью вырабатывается всё больше антител к резус-фактору ребёнка. Эти антитела могут пройти через плаценту к плоду, что приводит к резус-конфликту — гемолитическому нарушению, способному вызвать различные последствия, включая желтуху у новорожденных, необходимость переливания крови, выкидыши и рождение недоношенных детей или мертворождения. К счастью, современные методы лечения и препараты значительно снижают эти риски.

Причины резус-конфликта

• попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери во время родов, что приводит к выработке антител и активации иммунной системы к резус-положительной крови. Если антитела возникли, они сохранятся на всю жизнь.
• попадание резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери в ситуациях, таких как выкидыш, искусственный аборт, внематочная беременность, а В случае, если у женщины во время беременности имелись кровотечения или она получала резус-положительную кровь при переливании. В этом случае существует риск осложнений при будущих беременностях из-за выработки антител.
• невысокая вероятность появления антител у резус-отрицательной женщины может иметь место при проведении инвазивных предродовых анализов, таких как амниоцентез или биопсия хориона, когда кровь плода соприкасается с кровью матери.

Несовместимость по резус-фактору между матерью и ребёнком, без иммунизации, может приводить к резус-конфликту, который характеризуется следующими симптомами:

• наличие антител к резус-фактору в крови матери;
• гемолитическая болезнь плода, что приводит к анемии и нарушению работы органов;
• желтуха у новорожденного, анемия, а также гипоксические повреждения мозга и сердца (иногда очень серьезные, что может приводить к летальному исходу).

Если у отца отрицательный резус, а у матери положительный, чем это может быть опасно

Резус-конфликт при беременности

Тем не менее, несовместимость резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода (ребёнок может унаследовать резус-фактор от отца) может привести к резус-конфликту. При этом резус-конфликт не возникает, если мама имеет резус-положительную кровь, даже если у ребёнка она резус-отрицательная.

Как правило, несовместимость по резус-фактору между матерью и ребенком не опасна в первые беременность, так как иммунный ответ довольно слаб (хотя в редких случаях проблемы могут возникнуть в последние месяцы беременности). При последующих беременностях иммунный ответ усиливается, поскольку у резус-отрицательной матери формируется всё больше антител к резус-фактору ребёнка. Эти антитела могут проходить через плаценту к плоду. Резус-конфликт — это гемолитическое расстройство, способное привести к различным последствиям: от желтухи у новорождённых и необходимости делать переливания крови до выкидышей, преждевременных родов и мертворождений. К счастью, современные методы лечения значительно снижают этот риск.

Причины резус-конфликта

• попадание резус-несовместимой крови ребёнка в резус-отрицательную кровь матери во время родов, что приводит к продукции антител и последующей активации иммунной системы к резус-положительной крови. Если антитела были выработаны, они сохранятся в организме на протяжении всей жизни.
• проникновение резус-несовместимой крови плода в резус-отрицательную кровь матери при выкидыше, медицинском аборте, внематочной беременности, а также если во время беременности имелись кровотечения либо женщина ранее получала резус-положительную кровь при переливании. Это приводит к выработке антител, что в дальнейшем может вызвать осложнения при последующих беременностях.
• может быть небольшой риск выработки антител у резус-отрицательной женщины при проведении инвазивных предродовых анализов, как например, амниоцентез или биопсия хориона. В этих случаях кровь плода может взаимодействовать с кровью матери.

Несовместимость по резус-фактору между матерью и ребёнком, без предшествующей иммунизации, приводит к резус-конфликту, который проявляется следующими симптомами:

• наличие в крови матери антител к резус-фактору;
• гемолитическое заболевание плода, приводящее к анемии и нарушениям в работе органов;
• желтуха у новорожденного, анемия, а также гипоксические повреждения мозга и сердца (связанные с нехваткой кислорода, иногда настолько тяжелые, что могут стать причиной смерти).

Что следует сделать будущей матери

Начните подготовку к будущей беременности и родам как можно раньше. На первом приеме гинеколог проведет стандартный анализ крови для определения вашей группы (А, В, АВ или О) и резус-фактора. Если ваша кровь резус-отрицательная, врач назначит анализ на наличие антител к резус-фактору. Так можно выяснить, была ли ранее активирована ваша иммунная система резус-положительной кровью. Рекомендуется провести анализ до 28-й недели беременности, поскольку именно в это время антитела могут начать синтезироваться.

Если у вас резус-отрицательная кровь, которая не была активирована резус-фактором и есть вероятность, что вы беременны резус-положительным ребёнком, вам необходимо сделать инъекцию анти-резусного иммуноглобулина на 28-й неделе беременности. Если во время беремености имели место кровотечения или была проведена амниоцентез или аналогичные процедуры, введение иммуноглобулина рекомендуется в седьмом месяце. Повторное введение иммуноглобулина должно пройти в течение 72 часов после родов, если кровь новорожденного оказалась резус-положительной. Инъекции иммуноглобулина предотвращают образование антител к резус-фактору, что позволяет избежать осложнений при будущих беременностях. Не забывайте учитывать все установленные сроки и напоминайте врачу о важных датах.

Если и у вас, и у отца ребёнка резус-отрицательная кровь, сообщите об этом своему врачу, так как в этом случае инъекции анти-резусного иммуноглобулина не требуются.

Учтите, что лечение с помощью анти-резусного иммуноглобулина эффективно только в рамках текущей беременности, защита сохраняется на 12-14 недель. При каждой новой беременности с резус-положительным ребёнком необходимо повторно вводить иммуноглобулин. Резус-отрицательные женщины обязаны помнить о том, что введение анти-резусного иммуноглобулина необходимо после выкидыша, внематочной беременности или искусственного аборта.

Что должен сделать врач

При первом визите к врачу важно определить, к какой группе крови вы относитесь, а также узнать резус-фактор. Это можно сделать не только с помощью стандартных анализов, но и с использованием амниоцентеза или биопсии хориона, что позволяет установить резус-фактор плода. Анализ крови на антирезусные антитела помогает отслеживать ответ иммунной системы матери на резус-положительные красные кровяные клетки плода. Если антитела обнаруживаются в крови матери, доктор начинает более внимательное наблюдение за состоянием ребенка. В зависимости от ситуации может быть назначено УЗИ, дополнительные анализы крови или процедуры, такие как амниоцентез и кордоцентез.

Инъекции антирезусного иммуноглобулина делаются в прописанные сроки даже при отсутствии антител, чтобы избежать их образования.

В случае развития резус-конфликта возможным вариантом лечения является внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), что помогает справиться с анемией.

Врач определяет, возможно ли доношивание беременности или потребуется провести преждевременные роды в интересах ребенка.

После рождения новорожденного лечат от желтухи, используя специальные голубые лампы (фототерапия); иногда эта процедура оказывается ненужной.

Профилактика резус-конфликта

Современные методы медицины дают возможность предотвратить возникновение резус-конфликта и гемолитической болезни плода. Для этого врачам и будущим мамам рекомендуется следовать определённым правилам:

Первый триместр

Рекомендуется выяснить резус-принадлежность обоих родителей на этапе планирования беременности, а также обязательно при первичном обращении в женскую консультацию. Если у матери резус-отрицательный статус, а у отца резус-положительный, следует сделать первый анализ на наличие антител в крови матери. В промежутке с 10-й по 12-ю неделю желательно провести исследование для определения резус-фактора плода. Данная процедура не входит в программу обязательного медицинского страхования, но ее можно пройти в частных медицинских учреждениях.

Второй триместр

На 18-й неделе беременности проводится второй анализ крови на наличие антител. Если они имеются, доктор назначает дополнительные обследования — УЗИ и доплерометрию (изучение кровообращения плода), для своевременной диагностики гемолитической болезни.

Третий триместр

На 28-й неделе нужно снова сдать анализ крови на антитела. Даже если их не обнаружили, для предотвращения резус-конфликта женщине вводят внутримышечно антирезусный иммуноглобулин. Этот препарат связывает эритроциты плода, попадающие в кровь матери, до того как её иммунная система сможет отреагировать на них. Если неинвазивные обследования показывают, что резус-фактор плода отрицательный, инъекция иммуноглобулина не проводится.

После родов

После родов необходимо определить резус-фактор ребенка, если это не было сделано ранее. Если он положительный, матери вводят иммуноглобулин в течение 2-72 часов после рождения, чтобы предотвратить резус-конфликт при будущих беременностях. Аналогичная процедура применяется при прерывании беременности любым способом.

Беременность и различия в резус-факторах крови

В настоящее время в Медицинской компании «Жизнь» возможно определить резус-фактор плода с использованием современных неинвазивных методов через анализ крови матери. Достоверность такого теста составляет 99%, это позволяет заранее установить резус-фактор будущего организма, а Выделить женщин, у которых есть риск резус-конфликта. Данное исследование помогает предсказать развитие беременности у женщин с отрицательным резус-фактором и своевременно проводить профилактические меры для предотвращения резус-конфликта, а также определять категорию пациенток, которым необходимо исследование титра антирезусных антител на протяжении всей беременности с возможным введением антирезусного иммуноглобулина.

Неинвазивный пренатальный ДНК-скрининг НИПС Т-21

Какова вероятность, что резус-изоиммунизация приведет к гемолитической болезни плода?

Появление Rh-антител у матери во время беременности не гарантирует, что Rh-положительные эритроциты плода будут разрушены. Умеренная анемия у плода может возникнуть только у 25-30% женщин с сенсибилизацией к Rh, и лишь в 25% случаев разовьется серьёзная форма гемолитической болезни.

Методы профилактики резус-конфликта

Что можно предпринять, чтобы нейтрализовать попадание Rh-положительных эритроцитов в кровь Rh-отрицательной женщины?

Антирезусный иммуноглобулин и резус-несовместимость

С 1968 года в мире применяется антирезусный иммуноглобулин, который связывается с Rh-антигенами клеток плода и предотвращает активацию иммунной системы матери. Для скептиков: благодаря этой иммунопрофилактике удалось снизить вероятность возникновения Rh-конфликта до 0.2% (с 16%)! Более того, младенческая смертность от гемолитической болезни в результате применения этих методов снизилась с 1.2 до 0.02 на 1000 новорожденных. Это безусловно достойно Нобелевской премии!

Когда ребенок находится в группе риска?

Резус-антитела считаются безвредными только в случае первой беременности. Однако, если у матери уже была беременность с резус-положительным плодом, ее антитела могут атаковать эритроциты нового резус-положительного ребенка, что может привести к серьезным последствиям, таким как гемолитическая болезнь новорожденного, угрожающая его жизни и здоровью.

Все беременные женщины должны сдать анализ крови для определения резус-фактора, группы крови и наличия антирезусных антител. При выявлении антител необходимо проводить мониторинг их титра каждые несколько недель, а при их отсутствии анализы повторяются на 18-20 и 28 неделях беременности. Если у партнера матери резус-фактор отрицательный, мониторинг антител у беременной не производится. Анализ на титр антител также не нужен, если у плода выявлен отрицательный резус-фактор.

Если женщина имеет риск развития резус-несовместимости, врачи проводят ей курс из двух инъекций резус-иммуноглобулина во время первой беременности:

• первая инъекция примерно на 28-й неделе беременности
• вторая инъекция в течение 72 часов после родов

Резус-иммуноглобулин действует как вакцина, предотвращая выработку антител, способных вызвать осложнения у новорожденного или повлиять на будущие беременности.

Женщина также может получить резус-иммуноглобулин в случае выкидыша, проведения амниоцентеза или любого маточного кровотечения во время беременности.

Что делать, если инъекции с резус-иммуноглобулином оказались поздними?

Оценка состояния плода осуществляется при помощи ультразвукового метода, чтобы выявить возможную анемию у ребенка и оценить скорость кровотока в среднемозговой артерии. В редких ситуациях, если несовместимость серьезная и существует угроза жизни, могут быть проведены особые переливания крови, известные как обменные, либо до или после рождения. В процессе таких переливаний кровь плода заменяется на кровь с резус-отрицательными клетками, что помогает стабилизировать уровень эритроцитов и минимизировать негативное влияние Rh-антител, попавших в его кровоток.

Благодаря успешному применению инъекций резус-иммуноглобулина в России случаи необходимости обменного переливания крови при резус-несовместимых беременностях встречаются крайне редко.