Лечением заболеваний 12-перстной кишки занимаются специалисты, такие как гастроэнтерологи и хирурги. Гастроэнтерологи проводят диагностику и консервативное лечение заболеваний, включая язвы, гастриты и другие расстройства, тогда как хирурги могут потребоваться для оперативного вмешательства в случае тяжелых осложнений, например, перфорации или кровотечения.
Для успешного лечения важно также учитывать общее состояние пациента и сопутствующие заболевания, поэтому в некоторых случаях может потребоваться консультация врача других специальностей, таких как эндокринологи или инфекционисты. Комплексный подход к лечению обеспечивает более эффективные результаты и улучшение качества жизни пациента.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь представляет собой хроническое расстройство, при котором на слизистой стенке двенадцатиперстной кишки возникают язвы. Эти язвы возникают при нарушении равновесия между защитными свойствами слизистой и агрессивным воздействием ферментов, участвующих в пищеварении.
Данная болезнь может вызвать болевые ощущения в верхней части живота после еды, а также привести к симптомам, таким как тошнота, рвота, изжога и отрыжка. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия с возможной биопсией. Лечение включает в себя специальную диету и прием медикаментов, способствующих снижению активности пищеварительных ферментов и защите слизистой оболочки. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Существует несколько факторов, способствующих возникновению язвы в двенадцатиперстной кишке.
- Инфекция бактерией Helicobacter pylori. Данная бактерия может нарушить защитный слизистый слой и сделать стенки кишки уязвимыми для агрессивных факторов. Helicobacter pylori выявляется примерно у 90% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.
- Наследственность. Увеличение количества клеток, вырабатывающих соляную кислоту, может быть унаследовано, что создает предрасположенность к язве.
- Проблемы в функционировании нервной системы. Нервные и гуморальные сбои могут способствовать образованию язвы.
- Снижение защитных свойств слизистой. Факторы, такие как плохая регенерация клеток, ухудшение кровоснабжения и недостаток слизистого секретa, могут способствовать этому.
- Неумеренный прием медикаментов. Особенно это касается анальгетиков и противовоспалительных средств.
- Негативные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем значимо увеличивают риск болезни.
- Стрессы. Психоэмоциональные перегрузки могут создать условия для развития язвы.
Перед образованием язвы слизистая двенадцатиперстной кишки подвергается изменениям. Сначала возникает дисбаланс между агрессивными факторами и защитными механизмами, что приводит к хроническому воспалению. Это состояние может быть длительным, проявляясь болями и другими симптомами.
В конечном итоге на слизистой формируются эрозии, которые могут трансформироваться в язвы, затрагивающие мышечные слои и сосуды. В особых случаях язва может привести к прободению стенки кишки.
Основные услуги
Первичный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Повторный прием гастроэнтеролога (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога краткий Прием гастроэнтеролога профилактический (осмотр, консультация) Прием гастроэнтеролога диспансерный (осмотр, консультация)
Механизм образования язвы заключается в разрушительном влиянии соляной кислоты на стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В норме кислота не повреждает эти стенки, поскольку они защищены слоем слизи. При утончении этого слоя кислота начинает разрушать слизистую оболочку.
Основными факторами, приводящими к уменьшению защитного слоя, являются инфекция Helicobacter pylori и использование нестероидных противовоспалительных средств.
Примерно 65 % язв желудка и 80 % язв двенадцатиперстной кишки вызваны H. pylori, но эти данные постепенно уменьшаются.
Язвы, вызванные НПВС, составляют около 30 % всех язвенных повреждений.
При одновременном наличии инфекции H. pylori и приеме НПВС риск язвы возрастает в полтора раза.
Идиопатические язвы, не связанные с H. pylori и приемом НПВС, могут возникать по следующим причинам:
- употребление некоторых других препаратов в больших дозах;
- эндокринные и системные болезни;
- серьезные травмы и хирургические вмешательства;
- инфекционные заболевания при снижении иммунитета.
К факторам, которые лишь увеличивают вероятность возникновения язвы, но не являются непосредственными причинами, относятся:
- наследственность;
- частые стрессы;
- курение;
- низкий уровень жизни.
Классификация язвенной болезни
Язвенная болезнь классифицируется в зависимости от наличия H. pylori:
- язвенная болезнь, связанная с H. pylori;
- неассоциированная форма (идиопатическая).
По причинам возникновения:
- самостоятельная язвенная болезнь;
- вторичные язвы, возникающие на фоне других заболеваний или внешних воздействий.
По характеру протекания:
- острые;
- хронические:
- с частыми обострениями (2-3 раза в год);
- с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года).
По локализации:
- язвы желудка, которые могут находиться в различных отделах;
- язвы двенадцатиперстной кишки.
Уточняя локализацию язвы, указывают ее положение на малой или большой кривизне стены органа.
По количеству язв:
- одиночные;
- множественные.
В зависимости от размеров язвы:
- малые (до 0,5 см в диаметре);
- средние (0,6-1,9 см в диаметре);
- большие (2,0-3,0 см в диаметре);
- гигантские (более 3,0 см в диаметре).
Классификация по МКБ-10
В классификации болезней десятого пересмотра язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеют коды: K25 – язва желудка, K26 – язва двенадцатиперстной кишки, а также подкатегории, которые уточняют особенности течения болезни и наличие осложнений.
Симптомы дуоденита
Признаки дуоденита зависят от степени выраженности воспалительного процесса.
Острая форма заболевания проявляется:
- болевыми ощущениями в подложечной области;
- тошнотой и рвотой;
- повышением температуры;
- болями в области живота при пальпации;
- общей слабостью.
Хронический дуоденит может маскироваться под другие болезни – гастрит, язвы, холецистит или панкреатит. Возможны смешанные и латентные формы заболевания.
Чаще всего наблюдается язвенно-подобный тип, характеризующийся:
- голодными болями в области живота;
- уменьшением болей после употребления пищи;
- изжогой;
- кислой отрыжкой;
- запорами.
Гастритоподобный вариант проявляется болями, возникающими вскоре после еды, чувством тяжести, тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, хроническими поносами и потерей веса.
При холецистоподобном варианте боль локализуется с правой стороны, а при панкреатоподобном — с левой, иногда она может быть двусторонней. Усиление боли наблюдается после употребления жирной пищи, также может возникнуть горечь во рту и пожелтение глаз. Часто беспокоит тошнота, возможно рвота желчью.
Нервно-вегетативный тип наиболее часто встречается у женщин с эмоциональной нестабильностью. Симптомы включают общую слабость, повышенное потоотделение, тахикардию, одышку, тремор пальцев и поносы, которые возникают через 2-3 часа после еды.
Латентная форма чаще всего встречается у пожилых людей и связана с атрофией слизистой, которая определяется во время эндоскопии. Клинические проявления минимальны и неспецифичны.
Причины дуоденита
Острый дуоденит встречается сравнительно редко (в 5-6% случаев), чаще в практике наблюдается хроническая форма заболевания.
Основные причины острого дуоденита могут включать:
- пищевые токсикоинфекции;
- воздействие ядов;
- употребление острых блюд;
- чрезмерное употребление спиртных напитков;
- попадание инородных предметов в двенадцатиперстную кишку.
Хронический дуоденит может развиваться под воздействием следующих факторов:
- употребление острых блюд, повышающих кислотность;
- злоупотребление алкоголем;
- курение – никотин активирует выработку соляной кислоты и подавляет производство щелочных веществ в двенадцатиперстной кишке;
Воспаление двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение
Каждый человек хотя бы один раз сталкивался с такой проблемой, как вздутие живота или метеоризм. Это состояние проявляется нарушениями в процессе пищеварения и скоплением газов в кишечнике, что приводит к увеличению объема живота и ощущениям распирания внутри.
Дуоденит представляет собой воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, приводящее к ее структурным изменениям. Если поражение ограничивается только луковицей двенадцатиперстной кишки, то это называется бульбитом. В случае, когда патологические изменения затрагивают область фатерова соска (большой дуоденальный сосок), возникает сфинктерит или оддит. Дуоденит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствовать другим расстройствам в желудочно-кишечном тракте. Воспаление может затрагивать и желудок, что приводит к гастродуодениту.
Причины, вызывающие развитие дуоденита, часто связаны с образом жизни. Употребление грубой пищи, нерегулярное питание, курение, алкоголь, постоянные стрессы и нервное переутомление — все это может привести к воспалению. Кроме того, дана патология может возникать на фоне язвенной болезни желудка, дивертикулеза двенадцатиперстной кишки и заболеваний печени, желчевыводящих путей, а также панкреатита.
К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся: увеличение содержания пепсина и соляной кислоты в желудочном соке, недостаток секретина (что ухудшает нейтрализацию соляной кислоты), замедление эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки.
Существует несколько видов дуоденита: острый, хронический и флегмонозный.
Для острого дуоденита характерны такие проявления, как болевые ощущения в верхней части живота, ощущение распирания, тошнота, рвота и слюнотечение. Возможно снижение аппетита и повышение температуры. Реже встречаются такие симптомы, как артериальная гипотензия и головные боли. Часто пациенты испытывают общую слабость.
Диагностика проводится на основе клинической картины и результатов исследования. Дуоденальное зондирование позволяет выявить слизь и отслоившийся эпителий при дуоденоскопии, тогда как гастроскопия покажет воспалительные изменения слизистой желудка. Необходимо провести дифференциальную диагностику, особенно с гастритом.
При воспалении двенадцатиперстной кишки лечение в большинстве случаев является консервативным. Оно может проводиться как в условиях стационара, так и амбулаторно, в зависимости от тяжести состояния. При сильных болях применяются спазмолитики и анальгетики, а также противовоспалительные и обволакивающие препараты. Диетотерапия является обязательной частью лечения.
Хронический дуоденит проявляется разнообразно. Существует несколько его форм:
- Язвенно-подобная форма. Характеризуется болями, напоминающими язвенную болезнь, но менее интенсивными и несвязанными с сезонами.
- Гастрит-подобная форма отличается диспепсическими расстройствами, такими как рвота, понос и вздутие живота.
- Формы, схожие с панкреатитом или холециститом, сопровождаются тянущими болями в правом подреберье и опоясывающими болями, которые усиливаются после употребления жирной пищи.
- Нервно-вегетативная форма чаще встречается у молодых женщин, включает общую соматическую симптоматику. Утомляемость, раздражительность и головные боли могут приводить к консультациям неврологов и психотерапевтов, при этом воспалительный процесс остаётся незамеченным.
- Смешанная форма объединяет проявления всех вышеперечисленных форм.
- Бессимптомная форма не проявляется, за исключением нарастающей общей слабости; чаще наблюдается у пожилых людей.
В конечном итоге хронический дуоденит может прогрессировать до эрозивной формы, что чревато скрытыми желудочно-кишечными кровотечениями и анемией. В таких случаях возможны общая слабость, головокружение, мелена и снижение артериального давления, иногда до коллапса.
Диагностика хронического воспаления двенадцатиперстной кишки и сопутствующих симптомов определяет подход к лечению. Важным заместителем является диетотерапия, при которой исключаются солёные, жареные, копчёные и жирные продукты, раздражающие слизистую желудочно-кишечного тракта. В медикаментозной терапии чаще используются антацидные средства, защищающие слизистую от секреторной активности желудка и репаранты. Остальное лечение зависит от формы хронического дуоденита.
Флегмонозный дуоденит – это форма, требующая неотложной госпитализации. Первичный флегмонозный дуоденит развивается при проникновении бактерий через слизистую оболочку в глубокие слои, либо при обширных язвах. Вторичный возникает при гематогенном заносе бактерий из других очагов, таких как абсцессы, фурункулы или гангрены.
Клиническая картина этой формы обширна, и пациенты могут испытывать высокую температуру, озноб, сильные боли в верхней части живота, чаще всего справа. На фоне общей интоксикации наблюдаются общая слабость, головные боли и ощущения ломоты в теле.
Наблюдается симптоматика «острого живота»: живот как доска, язык сухой и щетинистый, положительный тест Щеткина-Блюмберга. Одним из частых осложнений флегмонозного дуоденита является перитонит, абсцессы под диафрагмой, медиастинит, гнойный плеврит и сепсис. Для предотвращения подобных осложнений необходима срочная хирургическая операция, которая является главной мерой лечения этой формы.
Диагностика воспаления двенадцатиперстной кишки (дуоденит) основывается на клинических проявлениях, анамнезе и проведённых исследованиях. Одним из ключевых методов является гастроскопия с биопсией.
Гастроскопия – это эндоскопическое исследование, которое позволяет визуально оценить состояние слизистой пищеварительного тракта и выявить возможные дефекты. Процедура выполняется с помощью гастроскопа – гибкой трубки, вводимой через рот и пищевод в желудок, оснащённой волоконно-оптической системой и щипцами.
Благодаря оптической системе создаётся яркая и детализированная картина, выводимая на экран. При необходимости проводятся фотоснимки для истории болезни пациента. Гастроскопия позволяет осмотреть все видимые изменения слизистой и провести биопсию подозрительных участков с последующими гистологическими и цитологическими анализами.
Исследование проводит обученный врач-эндоскопист в гастроэнтерологическом стационаре. Итоговые выводы и интерпретация также делаются этим врачом. При выявлении патологии, на основании клинических данных и результатов эндоскопического исследования, устанавливается диагноз, и назначается соответствующее лечение. Разновидностью гастроскопии является ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия), что позволяет визуализировать слизистую не только пищевода и желудка, но и двенадцатиперстной кишки.
