Какой железосодержащий препарат наиболее эффективен для беременных

При беременности наиболее рекомендованными препаратами железа являются соли железа II типа, такие как феррум лек, сорбифер дуреΠα или тотема. Эти средства хорошо усваиваются, имеют минимальные побочные эффекты и способствуют повышению уровня гемоглобина без значительных рисков для матери и плода.

Перед началом приема любого препарата железа важно проконсультироваться с врачом, так как необходимые дозы могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей и состояния здоровья. Кроме того, следует учитывать, что эффективность препаратов зависит от сочетания с витамином С, который способствует лучшему усвоению железа.

Профилактика и терапия железодефицитной анемии у беременных

Раздел предназначен исключительно для медицинских работников, фармацевтов и специалистов в области здравоохранения!

М. А. ВИНОГРАДОВА, кандидат медицинских наук, Т. А. ФЁДОРОВА, доктор медицинских наук, профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Минздрава России

В данном обзоре рассматриваются проблемы, связанные с профилактикой и лечением анемии в период беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) представляет собой наиболее часто встречающееся дефицитное состояние и наиболее распространённую форму анемии среди женщин в положении.

Клинические проявления данной патологии имеют высокую значимость, так как негативные последствия дефицита железа затрагивают не только женщину, но и могут повлиять на результаты беременности и здоровье будущего ребёнка. Первоначальная терапия при железодефиците включает в себя пероральные препараты железа, среди которых наиболее эффективным и безопасным вариантом на сегодняшний день считается железо-полимальтозный комплекс. Если пероральные средства оказываются недостаточными или имеется тяжёлая форма анемии, то предпочтительным альтернативным методом становится внутривенное введение железа. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют быстро нормализовать уровень железа у беременной и предотвратить возможные осложнения.

Недостаток железа считается самой распространённой формой пищевого дефицита на планете и главной причиной анемии у беременных (до 75%). Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, анемия во время беременности диагностируется при уровне гемоглобина ниже 110 г/л, а во втором триместре — менее 105 г/л.

Известно, что в ходе беременности у женщин происходят различные физиологические изменения, в частности в области крови. Общий объём плазмы может увеличиться до 50% от исходного значения, тогда как объём эритроцитов увеличивается на 25%.

Это приводит к повышению потребности в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей начинается дефицит микроэлементов, главным образом железа, что, в свою очередь, ведёт к анемии.

Причины этого разнообразны: беременность может наступать при уже имеющемся низком уровне гемоглобина или недостаточности запасов железа, что может быть обусловлено особенностями питания, хроническими заболеваниями кишечника или обильными менструациями. Железо является ключевым микроэлементом для организма человека.

Во время беременности адекватный уровень железа имеет большое значение для нормального развития плода и здоровья новорожденного. Исследования показывают, что выраженная анемия с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л может привести к осложнениям беременности и негативным последствиям. Есть данные о том, что дефицит железа, даже без явной железодефицитной анемии, может оказывать неблагоприятное влияние и на женщин, не беременных, в частности, на их когнитивные способности и физическую работоспособность. Также ЖДА во время беременности ассоциируется с повышением вероятности преждевременных родов и низкой массой новорожденного.

Оценка уровня железа в организме

Для корректной оценки запаса железа и своевременного выявления дефицита необходимо использовать набор лабораторных исследований. Помимо общего анализа крови, который информирует о уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, основной метод определения состояния железа – это анализ содержимого ферритина в сыворотке крови.

Дополнительно могут применяться тесты на насыщение трансферрина и сывороточном «растворимом» рецепторе трансферрина (sTfR). Исследование уровня железа в сыворотке не является надежным показателем, поэтому для дифференциации анемии его недостаточно.

Индивидуальное исследование уровня гемоглобина не позволяет полноценно оценить анемию у беременных из-за варьирования степени гемодилюции. Ферритин дает информацию о запасах железа, тогда как показатели sTfR и насыщение трансферрина показывают уровень дефицита на клеточном уровне, а уровень гемоглобина отражает функциональный дефицит.

Для большинства женщин анализ крови и уровень сывороточного ферритина являются достаточно информативными для диагностики ЖДА. Следует отметить, что при наличии воспалительного процесса уровень ферритина может быть завышен. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) будет свидетельствовать о воспалении, требующем терапии. Диагностический процесс при обнаружении анемии представлен на диаграмме.

Потребности в железе у беременных

Выделяются категории беременных с повышенным риском железодефицита: женщины с многоплодной беременностью, с несколькими беременностями с короткими интервалами, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим уровнем и пациенты с хроническими болезнями ЖКТ. Исследования подтвердили, что женщины, получающие добавки железа, имеют более высокий уровень гемоглобина по сравнению с теми, кто не принимает добавки. Кроме того, гемодилюция приводит к естественным колебаниям уровня гемоглобина в течение беременности. У женщин, применяющих препараты с добавлением железа, уровень гемоглобина показан устойчивым снижением с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигая минимума на 25-й неделе, а затем уровень постепенно возрастает до пиковых значений перед родами.

Профилактика дефицита железа

Плацебо-контролируемые исследования однозначно показывают, что беременные, принимающие железосодержащие добавки, имеют значительно лучшие запасы железа, чем те, кто принимает плацебо, что ведет к снижению случаев анемии среди них.

Ранее как мера профилактики у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в пределах 100–200 мг в день. Дозировка в 100 мг в день способствует максимальному увеличению уровня гемоглобина, а 200 мг в сутки значительно повышает уровень ферритина и гемоглобина при родах аналогично таковым у небеременных женщин.

Тем не менее, результаты исследований указали на возможные нежелательные эффекты высоких доз, и начались испытания по изучению эффективности более низких доз. Формулировки европейских исследований показали, что добавление 45–66 мг двухвалентного железа в день с 12-й по 20-ю недели достаточно для предотвращения ЖДА у здоровых беременных.

Даже при меньших дозах в 20–27 мг двухвалентного железа в день наблюдается положительное влияние на уровень железа. Выводы исследователей подтверждают, что 30–40 мг двухвалентного железа в день является адекватным для предотвращения ЖДА, а низкие дозы препаратов в диапазоне 20–27 мг/день более эффективны, чем полное отсутствие добавок. Соответствующие исследования, касающиеся поливитаминов с содержанием 14–18 мг двухвалентного железа, не показали влияния на уровень железа у женщин. В настоящее время для профилактики железодефицита у беременных рекомендовано использование препарата железа в дозировке 30-40 мг/день с начала беременности до родов. Таким образом, рекомендуется индивидуальный подход к профилактике ЖДА, основанный на оценке запасов железа (ферритин в плазме) на начальных сроках беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не рекомендуется применять препараты железа; при значениях 30–70 мкг/л следует употреблять 30–40 мг двухвалентного железа в день, а при ферритине менее 30 мкг/л — 80–100 мг двавалентного железа в день.

Лечение анемии

При диагностированной ЖДА необходимо восполнить дефицит железа с помощью пероральных или внутривенных препаратов. Внутримышечные инъекции железа практически не применяются из-за ограничений на дозу и высокой частоты болезненных реакций в области инъекции.

Пероральные препараты железа

Всасываемость железа варьируется в зависимости от уровня запасов железа в организме и активности эритропоэза. Установлено, что при истощённых запасах железа в организме наблюдается увеличение кишечной абсорбции. Также, повысившийся эритропоэтин в области второго и третьего триместров стимулирует абсорбцию железа.

Эта комплексная активизация поглощения железа была подтверждена исследованиями, демонстрирующими, что с увеличением срока беременности наблюдается возрастание усвоения железа, наиболее заметно это разница после 20 недель беременности. Возможность организма усваивать достаточное количество железа способствует успешному лечению ЖДА таблетированными средствами у беременных женщин.

С учетом вышесказанного, назначение пероральных препаратов железа является первой линией терапии, особенно в первом и втором триместрах. При легкой анемии с уровнем гемоглобина 90–105 г/л рекомендованная доза составляет 100–200 мг элементарного железа в день. Эффективность пероральной терапии следует оценивать через 2 недели; в случае роста уровня гемоглобина более чем на 10 г/л, продолжать терапию необходимо до конца беременности с регулярным контролем гемоглобина и уровня ферритина.

Рефрактерность анемии к терапии

Несоответствие терапии анемии может возникать из-за несоблюдения режима приема лекарств по субъективным причинам, а также из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушений всасывания железа, связанных с ахлоргидрией или заболеваниями кишечника, или же из-за скрытых кровотечений, в результате которых происходит потеря железа. Желудочно-кишечные побочные эффекты, такие как колики, тошнота, рвота и диарея, наблюдаются примерно у 6–12% пациентов, использующих железосодержащие препараты.

До недавнего времени наиболее распространенными являлись пероральные соли железа. Однако их применение ограничено вследствие низкого и неоднородного усвоения, которое, в частности, зависит от пищи. Для решения этих проблем были разработаны соединения трехвалентного железа. В первом триместре беременности наличие выраженного дефицита железа и возможность для его корректировки позволяют безопасно использовать пероральные препараты железа.

Исследования, посвященные применению различных форм препаратов железа у взрослых, проводились неоднократно. В одном из них, авторы Badhwar и коллеги, которое охватывало как мужчин, так и женщин с железодефицитной анемией, было показано, что полимальтозный комплекс железа (ПКЖ) обладает сопоставимой эффективностью и лучшей биодоступностью по сравнению с фумаратом железа. Однако данное исследование проводилось только с участием небеременных женщин. В другом исследовании Pakar и его коллеги также подтвердили эффективность и безопасность ПКЖ как для беременных, так и для женщин, не находящихся в положении.

Значимые результаты были получены в ходе рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования использования ПКЖ в период беременности.

Препараты железа для внутривенных инъекций

Применение внутривенных препаратов железа приводит к более быстрому восстановлению уровня гемоглобина и пополнению запасов железа по сравнению с пероральными формами. Однако безопасность таких препаратов в первом триместре еще не установлена в достаточной мере, поэтому они могут быть рекомендованы с начала второго триместра.

Внутривенные железосодержащие препараты способны уменьшить необходимость в переливании крови и считаются альтернативой трансфузиям при тяжелой железодефицитной анемии. На текущий момент наиболее эффективным способом достижения быстрого и безопасного результата является использование карбоксимальтозата железа.

Это средство не содержит декстрана и может применяться в максимальных дозах (до 1000 мг при одном внутривенном введении) в течение короткого времени (инфузия занимает 15–30 минут). Повторные инфузии осуществляются еженедельно из расчета 15 мг железа на 1 кг массы тела.

Согласно данным Cochrane Database, карбоксимальтозат железа является средством выбора для терапии железодефицитной анемии в период беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными в течение второго и третьего триместров, однако их введение должно проводиться медицинским персоналом во избежание возможных аллергических реакций или каких-либо других нежелательных эффектов.

Внутривенные препараты железа рекомендуются в случаях, когда пероральные средства неэффективны (например, отсутствие роста гемоглобина на 10 г/л в течение двух недель) или при тяжелых формах анемии.

Железодефицитная анемия является основной формой анемии у беременных женщин, затрагивая до 95% случаев.

Диагностика этой анемии основывается на снижении уровня гемоглобина и сывороточном ферритине. Среди женщин репродуктивного возраста, не находящихся в положении, до 40% имеют недостаточные запасы железа перед беременностью, что подчеркивает важность своевременной коррекции железодефицита до начала анемии при планировании беременности.

Для этого используются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от уровня сывороточного ферритина. Учитывая, что потребность в железе в период беременности возрастает, диетические меры часто оказываются недостаточными для восполнения его дефицита.

Лечение железодефицитной анемии в процессе беременности должно осуществляться назначением пероральных препаратов, среди которых предпочтительными являются полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и внутривенные железосодержащие средства. При гемоглобине выше 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозировке 100–200 мг в день. Внутривенное введение препаратов железа показано при гемоглобине ниже 90 г/л, недостаточной эффективности от пероральной терапии (гемоглобин менее 100 г/л в течение двух недель) или плохой переносимости. Своевременное выявление и качественное лечение, безопасное для матери и ребенка, способствует быстрому восстановлению уровня гемоглобина и улучшению запасов железа, что положительно сказывается на качестве жизни женщин и предотвращает осложнения в процессе беременности. С учетом высокой вероятности возникновения дефицита железа у большинства беременных и негативного влияния нехватки минерала на анте- и постнатальное развитие ребенка, целесообразным является раннее начало лечения анемии.

Характеристика Сорбифер Дурулес

Действие препарата Сорбифер Дурулес также направлено на устранение недостатка железа и ведение терапии состояний, вызванных им. Это средство рекомендуется при скрытом и явном дефиците элемента, а также допустимо использование во время беременности и грудного вскармливания. Железосодержащий препарат представлен в виде таблеток с оболочкой. Пилюли светло-желтого цвета двояковыпуклой формы, одна сторона имеет оттиск буквы Z. Содержимое таблетки представлено серой массой с характерным запахом.

В каждой пилюле находятся активные компоненты: 320 мг сульфата железа (II) (что эквивалентно 100 мг железа) и 60 мг витамина C. В качестве вспомогательных веществ использованы компоненты, формирующие структуру и оболочку таблетки, такие как стеарат магния, повидон, гипромеллоза, диоксид титана и другие препараты.

Лечение данным средством возможно начиная с 12 лет. Таблетки принимаются в соответствии с указаниями, 1-2 раза в день. Запрещается их разжевывать, раскусывать или ломать; необходимо глотать целиком, запивая достаточным количеством воды. Благодаря специальной технологии производства, активное вещество высвобождается постепенно, что обеспечивает полное усвоение железа.

Сравнение Мальтофера и Сорбифера

Препараты Мальтофер и Сорбифер относятся к средствам, отпускаемым по рецепту. Оба допустимы к использованию в процессе беременности и показывают высокую эффективность.

• Оба препарата имеют одинаковое содержание железа, однако в Мальтофере оно представлено в форме трехвалентного железа, которое по своей структуре схоже с ферритином – белком, вырабатываемым в организме. Эта форма воспринимается организмом как эндогенное вещество, что делает усвоение более эффективным. В составе Сорбифера – двухвалентное железо и аскорбиновая кислота.
• Усвоение железа из Мальтофера происходит медленнее, чем из Сорбифера: через 8 часов после приема концентрация первого препарата составляет 1%, а второго – 43%. Спустя 2-3 недели эти показатели становятся одинаковыми.
• Мальтофер выпускается в различных формах, что позволяет применять его даже у маленьких пациентов, точно подбирая дозировку. Сорбифер разрешен только с 12-летнего возраста.
• Число побочных эффектов от применения Мальтофера меньше, чем от Сорбифера.
• Мальтофер не влияет на скорость реакции и управление транспортом, тогда как после приема Сорбифера возможно снижение внимания и быстроты принятия решений.
• Данные о негативных взаимодействиях Мальтофера с другими лекарственными средствами отсутствуют. Важно учитывать, что некоторые продукты питания могут ухудшать усвоение железа (например, яйца, чай, кофе, молоко) и не следует сочетать их с Мальтофером. Из-за наличия аскорбиновой кислоты в Сорбифере, данный препарат может взаимодействовать с компонентами большого числа лекарств. Поэтому перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать развития побочных эффектов и искажений в действии других средств.
• Мальтофер производится швейцарской компанией VIfor, Сорбифер – продукция венгерских фармацевтов, изготовленная на заводе Эгис по лицензии из Швеции.
• Форма Мальтофера в виде капель, сиропа и раствора для инъекций в мышцы используется в течение трех лет, в таблетках – до пяти лет. Сорбифер подходит для терапии на протяжении трех лет с момента производства.
• Таблетки Мальтофера и Сорбифера стоят примерно одинаково.
• Побочные эффекты и риск передозировки у Сорбифера выражены значительно сильнее.

При выборе какого-либо лекарственного средства в период беременности необходимо учитывать множество факторов. Поэтому для упрощения задачи целесообразно обсудить с врачом особенности применения железосодержащих средств – Мальтофера и Сорбифера

Какой препарат железа более эффективен при беременности

Современные методы быстрого исправления железодефицита в период беременности

Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Кан Н.Е., Тютюник В.Л.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва

Анемия, связанная с дефицитом железа, является одним из самых распространенных заболеваний в мире и затрагивает более 2 миллиардов человек. Лечение и профилактика железодефицитной анемии у беременных должно соответствовать рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, т.е. с самого начала беременности (не позднее 12-14 недель) и до родов всем женщинам следует получать 60 мг железа ежедневно, чтобы предотвратить железодефицитную анемию. Основополагающие принципы лечения железодефицитной анемии заключаются в коррекции условий, способствующих ее развитию, а В устранении самой анемии и недостатка железа в органах и тканях.

Терапия, направленная на устранение железодефицитной анемии, включает препараты железа, которые становятся первоочередным выбором для пациентов с нехваткой данного элемента и низким уровнем гемоглобина. В настоящее время успешно используются комплексные препараты, содержащие витамины и микроэлементы, такие как Sorbifer Durules, для лечения и профилактики анемии, особенно у беременных и кормящих женщин. Оптимальное содержание двухвалентного железа в Sorbifer Durules, высокая эффективность лечения, хорошая переносимость и минимальные побочные эффекты позволяют рекомендовать этот препарат в качестве первого выбора при железодефиците в период беременности.

Для цитирования: Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Кан Н.Е., Тютюник В.Л. Современные подходы к быстрой коррекции дефицита железа у беременных // РМЖ. 2017. № 2. С. 121–124.

Данная статья исследует возможности быстрой коррекции дефицита железа у женщин в период беременности.

Железо — это важный микроэлемент, необходимый для полноценного функционирования разных систем организма. Оно участвует в окислительно-восстановительных процессах, процессе образования свободных радикалов, антиоксидантной защите, а Влияет на процессы роста, старения тканей, резистентности, кроветворения и обеспечение органов кислородом. Различные соединения железа обладают уникальной функциональной активностью и играют важную роль в биологических процессах. При нехватке железа страдают когнитивные, физические, неврологические функции, а Возникают проблемы с поведением, обучаемостью и снижением физической выносливости.

Эпидемиологические данные

Пищевая железодефицитная анемия (ЖДА) — одно из самых распространённых заболеваний в мире, поражающее более 2 миллиардов людей. Глобальные данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о ее распространенности в 14%, основанной на результати регрессионного анализа. Последние сведения показывают, что среди беременных в развитых странах распространенность ЖДА достигает 17,4%, тогда как в развивающихся регионах данный показатель существенно выше — до 56%.

На территории Российской Федерации проблема железодефицитных состояний (ЖДС) стоит очень остро. Согласно данным министерства здравоохранения РФ, каждый третий ребёнок и около 42% беременных женщин в нашей стране страдают от различных форм ЖДА, при этом уровень распространённости анемии варьируется в зависимости от региона: наивысший уровень зафиксирован в Северо-Кавказском федеральном округе – 48,1%, а наименьший – в Сибирском федеральном округе — 29,8%. По сведениям отечественных авторов, к финалу беременности почти у всех женщин развиваются железодефицитные состояния.

Несмотря на широкое использование пероральных препаратов железа для лечения ЖДА, не все пациенты получают необходимый эффект из-за возможных побочных эффектов, что приводит к снижению приверженности к лечению. Наиболее распространённые побочные эффекты связаны с воздействием на желудочно-кишечный тракт.

Ранее применение внутривенных форм железа иногда вызывало серьёзные побочные реакции. Тем не менее, в последнее время появились новые препараты двухвалентного и трёхвалентного железа, которые обеспечивают высокую эффективность с хорошим профилем безопасности. Таким образом, внутривенное введение железа стало безопасным методом для быстрой коррекции дефицита железа и анемии как в период беременности, так и после родов.

Существуют три стадии дефицита железа: предлатентная, латентная и манифестная. На предлатентной стадии наблюдается снижение запасов железа без проявлений дефицита в процессе эритропоэза. Латентный дефицит демонстрирует полное истощение запасов микроэлемента, однако признаки анемии отсутствуют. Манифестный дефицит железа, или ЖДА, характеризуется уменьшением уровня гемоглобина и проявляется симптомами, присущими анемии и гипосидерозу.

ЖДА формируется в результате нарушения баланса между потерями и поступлениями железа с пищей, недостаточной абсорбции пиришки, хронической кровопотере, повышенному потреблению железа во время быстрого роста у детей и подростков, а В период беременности и лактации. Существенные потери железа могут возникать из-за травм, операций и менструаций, а также при некоторых заболеваниях (например, язвенном колите и геморрое), а также при донорстве.

ЖДС у беременных могут развиваться на любом сроке из-за увеличенного потребления или недостатка поступления железа, что ведёт к дефициту, и различные факторы, негативно влияющие на усвоение или увеличивающие расход железа, способствуют возникновению ЖДА.

Основные причины развития ЖДА у беременных включают: нехватку железа, обусловленную потреблением для нужд фетоплацентарного комплекса; повышенные потребности в железе, связанные с увеличением объёма циркулирующих эритроцитов; недостаток железа в рационе, вызванный низким потреблением свежих овощей и фруктов, белков животного происхождения; нехватку витаминов, необходимых для усвоения железа (например, аскорбиновой кислоты и других); осложнения беременности и экстрагенитальная патология, которые могут нарушать процессы депонирования ферритина и гемосидерина; короткие промежутки между беременностями; ранние токсикозы, мешающие усвоению необходимых для кроветворения элементов; многоплодные беременности; лактация; и хронические инфекционные заболевания. Доказано, что распространенность дефицита железа зависит как от числа рожаемых детей, так и от уровня материального благосостояния. Например, среди женщин с низким доходом, представляющих национальные меньшинства США, частота дефицита железа возрастает вдвое. Частота наблюдается более высокой у повторнородящих по сравнению с первородящими. Риск развития ЖДС у женщин с двумя-тремя детьми возрастает в три раза, а у многорожавших (четыре и более детей) — почти в четыре раза.

Фармакологическое действие

Препараты железа. В гидроксиде железа (III) полимальтозата железа (III) молекулы полимальтозата ковалентно связаны вокруг многоядерного гидроксида, что обеспечивает среднюю молекулярную массу около 50 кДа. Структура активного компонента Мальтофера напоминает структуру белка ферритина — естественного депо железа.

Гидроксид железа (III) полимальтозат стабилен и при физиологических условиях не высвобождает значительного количества железа. Благодаря своему размеру, степень диффузии гидроксида железа (III) полимальтозата через слизистую оболочку кишечника примерно в 40 раз ниже по сравнению с шестиводным железом (II). Железо, входящее в состав гидроксида железа (III) полимальтозата, активно абсорбируется в кишечнике. Эффективность Мальтофера для восстановления уровня гемоглобина и пополнения запасов железа подтверждается множеством рандомизированных контролируемых клинических исследований с использованием плацебо или активных препаратов сравнения, проведённых среди взрослых и детей с различным статусом депо железа.

Мальтофер: инструкция по применению

Препарат принимается внутрь во время или сразу после еды. Суточную дозу можно разбить на несколько приемов или принимать единоразово. Жевательные таблетки можно разжевать или проглатывать целиком. Точная доза сиропа Мальтофер измеряется с помощью специального колпачка, прилагаемого к препарату. Суточная доза лекарства зависит от степени дефицита железа (см. таблицу).

* Исходя из необходимости применения очень низких доз для данных показаний, рекомендовано использовать средство Мальтофер в форме капель для внутреннего применения. Процесс лечения железодефицитной анемии у детей и взрослых занимает примерно от 3 до 5 месяцев, пока уровень гемоглобина (Hb) не достигнет нормальных значений.

После этого терапия должна продолжаться еще 1-2 месяца с той же дозировкой, что и для случаев нехватки железа без анемии, чтобы пополнить запасы железа в организме. Что касается лечения железодефицитной анемии у беременных, то курс терапии продолжается до достижения нормального уровня гемоглобина (Hb). После этого лечение нужно продолжать как минимум до момента родов, согласно дозировке, предназначенной для нехватки железа без анемии, чтобы восполнить запасы железа и удовлетворить увеличенные потребности в нем в связи с беременностью. Профилактика и лечение нехватки железа без анемии занимает около 1-2 месяцев. Применение жевательных таблеток Мальтофер противопоказано для детей младше 12 лет.

Отпуск из аптеки

Этот медицинский препарат отпускается строго по рецепту врача.

При передозировке препаратом Мальтофер вероятность перегрузки железом или интоксикации крайне низка, что объясняется малой токсичностью гидроксида железа (III) полимальтозата и контролируемым усвоением железа. Сообщений о случаях непреднамеренного отравления с летальным исходом не поступало.