Прогноз жизни пациентов с лимфомой 4 степени зависит от многих факторов, включая тип лимфомы, общее состояние здоровья пациента и ответ на лечение. В среднем, при высоколетящих лимфомах, таких как лимфома Ходжкина, пятилетняя выживаемость может достигать 60-80%, тогда как для неходжкинских лимфом этот показатель может варьироваться от 20% до 60% в зависимости от множества факторов.
Важно отметить, что каждая ситуация индивидуальна, и многие пациенты могут достичь длительной ремиссии благодаря современным методам лечения, таким как химиотерапия и иммунотерапия. Поэтому для оценки прогноза всегда рекомендуется консультироваться с лечащим врачом, который учтет все особенности болезни и здоровье пациента.
Лимфома Ходжкина
Лимфома Ходжкина представляет собой злокачественное заболевание, поражающее лимфатическую систему. Данное название было официально введено Всемирной Организацией Здравоохранения в 2001 году, однако впервые этот тип рака был описан в 1832 году известным британским врачом и основателем профилактической медицины, доктором Томасом Ходжкином. Альтернативные названия этого недуга — лимфогранулематоз и злокачественная гранулема.
- Признаки заболевания
- Прогноз выживаемости на 4 стадии
- Специалисты
Лимфома Ходжкина проявляется увеличением лимфатических узлов, где происходит неконтролируемое накопление опухолевых лимфоцитов. В процессе прогрессирования болезни нарушается процесс деления и созревания В-лимфоцитов, участвующих в образовании антител. Атипичные клетки могут проникать в кровеносные сосуды, распространяясь по организму. При перемещении в новые участки они продолжают делиться и образуют новые опухоли.
Поскольку лимфоузлы располагаются по всему организму, рак может развиваться в любом органе и часто локализуется в области груди, живота, подмышек и паха. Наиболее распространены случаи поражения легких, печени и костей.
Существует пять основных форм заболевания:
- нодулярный склероз – самая распространенная форма с относительно благоприятным исходом и хорошей ответной реакцией на лечение;
- лимфоцитарное преобладание встречается реже и также хорошо поддается терапии;
- смешанная клеточная форма диагностируется реже и чаще наблюдается у людей с ВИЧ; эта форма характеризуется более агрессивным течением и худшими шансами на лечение;
- лимфоцитарное истощение в основном регистрируется у пожилых пациентов, нередко на последних стадиях;
- нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием больше распространен среди мужчин; у более 80% больных болезнь выявляется на I или II стадии, что в большинстве случаев означает позитивный прогноз.
Признаки заболевания
Начальные проявления лимфомы Ходжкина включают увеличение лимфатических узлов в области шеи, паха и подмышек. Начало болезни может напоминать воспалительный процесс с такими симптомами:
- повышенная температура;
- частые ночные поты;
- резкая потеря веса без видимой причины;
- состояние общей слабости и быстрой усталости;
- зуд кожи;
- болезненные ощущения в левом или правом подреберье (в зависимости от увеличения селезенки или печени);
- повышенное количество лейкоцитов в крови;
- болезненные ощущения в костях при запущенных формах рака и метастазах;
- увеличенные лимфоузлы могут сдавливать соседние органы, провоцируя кашель (иногда с кровью), одышку и дискомфорт в области сердца и поясницы.
Распространенность заболевания
- Лимфома Ходжкина занимает пятую позицию в списке заболеваний у детей и подростков (5-7%).
- Заболеваемость лимфогранулематозом в России составляет около 0,8 случаев на 100 000 детского населения.
- Наиболее подвержены заболеванию дети и подростки старше 11 лет.
- В детской и подростковой группе мальчики болеют немного чаще девочек, соотношение составляет 1,6 : 1 (мальчики : девочки).
Морфологической основой опухоли являются клетки Березовского-Штенберга-Рид, хотя их количество в тканях опухоли обычно не превышает 10%. Встречаются клетки Ходжкина, которые являются предшественниками клеток Березовского-Штенберга-Рид. В зависимости от внешнего вида ткани опухоли под микроскопом выделяют пять форм лимфомы Ходжкина.
- Гистологический вариант с лимфоцитарным преобладанием составляет 5-6% от всех случаев лимфомы Ходжкина, и количество клеток Березовского-Штенберга-Рид крайне незначительно.
- Смешанная клеточная форма наблюдается у 75% пациентов, где клетки Березовского-Штенберга-Рид и клетки Ходжкина присутствуют в достаточном количестве.
- Лимфоцитарное истощение является самой редкой формой опухоли (менее 1%).
- Наиболее распространен вариант лимфомы Ходжкина с нодулярным склерозом.
- При нодулярном лимфоидном преобладании структура лимфатического узла заменена частично или полностью инфильтратом нодулярного характера, часто с участками диффузного роста.
Клинические стадии заболевания
Клиническая стадия определяется в соответствии с классификацией Ann Arbor (1971) и дополнениями, принятыми в Котсвольде (1989):
I стадия — вовлечение одной или двух групп лимфатических узлов (I) или одного нелимфатического органа (или ткани) (IE);
II стадия — поражение двух или более лимфатических зон по одну сторону диафрагмы (II) или одного нелимфатического органа и одной или нескольких лимфатических зон по ту же сторону (IIE), вовлечение селезенки (IIS);
III стадия — вовлечение лимфатической системы по обе стороны диафрагмы (III), возможное сочетание с локализованным поражением одного нелимфатического органа или ткани (IIIE), вовлечение селезенки (IIIS), или оба варианта (IIIES);
IV стадия — обширное вовлечение одного или нескольких нелимфатических органов (например, легких, плевры, перикарда, костного мозга, костей и др.) с возможным или отсутствующим вовлечением лимфатических узлов.
На рис. 1 показаны зоны поражения при лимфоме Ходжкина.
Рис. 1. Зоны поражения при лимфоме Ходжкина
Причины возникновения заболевания
Определить точные причины развития лимфомы порой сложно. Тем не менее выделяются несколько факторов, которые могут способствовать развитию этой патологии. Среди них:
- наследственная предрасположенность к генетическим болезням;
- работа на опасных производствах с воздействием токсических и канцерогенных веществ;
- состояния иммунодефицита;
- аутоиммунные расстройства;
- последствия химио- или лучевой терапии, снижающей иммунный ответ;
- частые эпизоды пневмонии;
- вирусные инфекции, некоторые из которых остаются нелеченными;
- операции, которые могут подавлять иммунитет.
Люди с артритом нескольких суставов и пациенты, имеющие недостаток селена, находятся в группе повышенного риска.
Признаки заболевания
Следующие симптомы могут указывать на онкологический процесс в лимфатической системе:
- периоды лихорадки;
- значительное снижение веса;
- ночные поты;
- слабость и снижение уровня энергии;
- увеличенные лимфоузлы, не реагирующие на антибиотики.
Другие симптомы лимфомы зависят от конкретного поражения внутренних органов. Это может проявляться зудом кожи, затруднением дыхания, кашлем при заболеваниях легких, расстройствами пищеварительного процесса, тошнотой при поражении брюшинной полости, болями в костях, головными болями и дискомфортом в области шеи.
Методы лечения
В настоящее время лечение 4 стадии лимфомы в некоторых ситуациях дает возможность на полное выздоровление. В этой связи с пациентами репродуктивного возраста, как правило, обсуждают возможность криоконсервации спермы или яйцеклеток перед началом химиотерапии и терапии радиацией.
Так как лимфомы представляют собой группу разнообразных заболеваний, лечения для каждого случая будут подбираться на основе гистологической формы, степени дифференциации и других факторов. Эффективность терапии оценивается после ряда циклов полихимиотерапии, по завершении этапа химиотерапии и после завершения всей программы лечения.
Специфика лечения лимфомы Ходжкина
Существуют различные терапевтические схемы, эффективные для лечения лимфогранулематоза, из которых выбор зависит от конкретной клинической ситуации.
Для пациентов старше 60 лет применяется схема, базирующаяся на 6-8 курсах ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), после чего следует радиотерапия с общей суммой 30-36 Грей на опухолевые участки размером более 2,5 см.
Для молодых больных с 4 стадией лимфомы Ходжкина предпочтение отдается более интенсивным протоколам, таким как BEACOPP (сконцентрированный или с длительностью 14 дней) (этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, блеомицин, прокарбазин, преднизолон, Г-КСФ), с последующей радиотерапией на крупные опухоли (более 2,5 см) и использованием колониестимулирующих факторов. Лимфома Ходжкина у детей лечится с использованием стандартного протокола Euro-Net-C1 с возможным облучением или без него.
Специфика лечения неходжкинских лимфом
Поскольку данная категория заболеваний включает множество гистологических подтипов, для лечения 4 стадии лимфом разработано несколько протоколов:
- R-CHOP (ритуксимаб, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
- R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин, преднизолон).
- R-FCM (ритуксимаб, флударабин, митоксантрон, циклофосфамид).
- RB (ритуксимаб, бендамустин).
- R-CEPP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, прокарбазин, преднизолон).
- R-CEOP (ритуксимаб, циклофосфамид, этопозид, винкристин, преднизолон).
- R-CNOP (ритуксимаб, циклофосфамид, митоксантрон, винкристин, преднизолон).
Существует еще больше протоколов для лечения лимфом на 4 стадии. Решение о выборе той или иной схемы лечения принимается врачом, исходя из клинических особенностей и гистологического типа опухоли.
Лимфома 4 стадии: прогноз, причины, виды, реабилитация и профилактика
Лучевая терапия может быть применена с общей очаговой дозой до 40 Гр, в зависимости от состояния здоровья пациента. Оперативное вмешательство чаще всего проводится для облегчения состояния и выполняется в экстренных случаях.
После достижения ремиссии пациентам необходимо проходить контрольные осмотры каждые три месяца на протяжении первых двух лет, затем раз в полгода в течение следующих трех лет, и в конце — один раз в год.
Прогноз для 4 стадии лимфомы
Для лимфомы Ходжкина в 4 стадии прогнозы достаточно оптимистичны. Современные методы лечения, применяемые даже на этой стадии, зачастую помогают достичь ремиссии. Длительность ремиссии зависит от множества факторов, таких как общее состояние пациента и степень распространенности заболевания на момент начала терапии.
Что касается неходжкинских лимфом, здесь важно отметить, что радикального лечения для большинства пациентов на 4 стадии не существует. Однако в некоторых случаях возможно полное выздоровление. Например, у детей с лимфомой Беркитта 4 стадии пятилетняя выживаемость составляет 80–90%. Схожие результаты наблюдаются и для 3 стадии этой разновидности лимфомы.
Такое разнообразие в прогнозах обусловлено наличием как крайне агрессивных форм, плохо поддающихся лечению, так и форм, которые могут эффективно реагировать на терапию, но в процессе лечения трансформироваться в более злокачественные варианты.
Перспективы терапии лимфом 4 стадии напрямую связаны с прогрессом в молекулярно-биологическом тестировании и внедрением новых молекулярных мишеней для таргетных препаратов.
Причины
Развитие лимфомы связано с нарушениями в процессе созревания лимфоцитов, а также с изменением их структуры, что приводит к неконтролируемому и быстрому их размножению. В нормальных условиях клетка делится ограниченное количество раз, после чего она зрелая начинает выполнять свои функции и погибает, завершая естественный цикл своей жизни.
В какой-то момент существующие клетки получают способность бесконечно размножаться, увеличивая продукцию токсинов и белков, а также начинают укрываться от иммунной системы. Это приводит к нарушениям в естественном процессе апоптоза — клетки перестают погибать и начинают бесконтрольно накапливаться.
Лимфоузлы могут увеличиваться в размер при различных заболеваниях, включая инфекции и воспаления. Поэтому любые изменения в лимфоузлах, особенно когда они касаются сразу нескольких групп, требуют срочной диагностики.
Виды
Основная классификация лимфом основывается на типах клеток, выявляемых при микроскопическом анализе биопсии тканей пораженных лимфоузлов. Если удается обнаружить гигантские клетки Рид–Березовского–Штернберга, это свидетельствует о наличии крупноклеточной лимфомы Ходжкина.
Если в образцах тканей не находят этих специфических клеток, это указывает на развитие мелкоклеточных и крупноклеточных форм неходжкинских лимфом, которые составляют почти 90% всех случаев злокачественных опухолей лимфатической системы. Исходя из общей структуры онкозаболеваний, лимфомы составляют от 4 до 8% всех случаев.
В зависимости от характера развития новообразования различают следующие виды опухолей:
- агрессивные (развиваются быстро, симптомы лимфомы выражены),
- индолентные (характеризуются медленным ростом, следует регулярное наблюдение у специалиста),
- экстранодальные (когда опухоль локализуется в органах, отличных от лимфатических узлов).
Реабилитация после лечения лимфомы
В первые месяцы после окончания курса лечения рекомендуется избегать посещения саун и бань, так как важно не допускать перегрева организма.
Этап реабилитации включает в себя:
- регулярные осмотры у онколога для мониторинга состояния;
- доступную физическую активность;
- укрепление иммунитета с помощью правильного питания и приема витаминов;
- санаторно-курортное лечение для общего укрепления организма.
Также дополнительную поддержку может оказать психологическая помощь. Пациенты могут работать с психологами индивидуально или посещать группы, направленные на преодоление тревожности и депрессии.
Профилактические меры
Поскольку точные причины возникновения лимфомы до конца не установлены, выделяют общие меры, помогающие снизить риск развития онкологических заболеваний. К ним относятся:
- избежание канцерогенных веществ;
- поддержание иммунной системы и защита от вирусных инфекций;
- контроль над хроническими заболеваниями и регулярные профилактические обследования;
- соблюдение норм личной гигиены;
- своевременная терапия инфекционных заболеваний;
- отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.
Важным аспектом профилактики является вакцинация, например, против вируса гепатита В.
