При тиреотоксикозе у пациентов часто наблюдается повышенная температура тела, что связано с ускорением обмена веществ и повышенной активностью щитовидной железы. Температура может колебаться в пределах 37,5–38,5 градусов Цельсия, однако в тяжелых случаях возможны еще более высокие показатели.
Важно отметить, что авитаминоз, инфекционные осложнения или криз, связанными с тиреотоксикозом, могут также способствовать более выраженному повышению температуры. Поэтому при подозрении на тиреотоксикоз обязательна консультация эндокринолога для диагностики и назначения соответствующего лечения.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз): провокаторы, проявления, терапия
Гипертиреоз представляет собой состояние, возникающее из-за чрезмерного производства гормонов щитовидной железой. Это также называют тиреотоксикозом, поскольку такие гормоны наносят токсический удар по тканям различных органов, что угнетает их функции. Симптоматика включает увеличение щитовидной железы и расстройства в работе других систем, что проявляется множеством клинических признаков.
Данная болезнь чаще всего проявляется у лиц в возрасте от 20 до 45 лет, причем женщины страдают от гипертиреоза в десять раз чаще, чем мужчины. У малышей также наблюдаются случаи гипертиреоза – около 20-25 на каждые 100 тысяч детей, причем чаще это касается девочек. Особенно рискованным является данное заболевание для новорожденных, так как оно может привести к серьезным последствиям, таким как умственная отсталость. Врожденная форма наблюдается примерно в 1-2 случаях из 5000 новорожденных.
Щитовидная железа – важнейший орган из всех эндокринных, так как ее гормоны контролируют функционирование большинства органов и имеют значительное влияние на весь организм. Она отвечает за множество процессов, от контроля веса до регулирования настроения. Примечательно, что около одной трети населения страдает от различных заболеваний щитовидной железы, но многие не осознают взаимосвязь между этим органом и такими проблемами, как набор веса или снижение работоспособности.
Факторы и причины возникновения
Одной из причин развития гипертиреоза может быть увеличение объема щитовидной железы, что приводит к повышенному производству гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это может произойти по ряду причин, например, при болезни Базедова, которая является аутоиммунным процессом, в результате чего возникают антитела, стимулирующие железу на интенсивную выработку гормонов.
Возможными причинами могут быть узловой зоб и токсическая аденома, при которых в железе формируются доброкачественные образования, синтезирующие избыточные гормоны.
При тиреоидите, который вызывает воспаление и увеличение тканей щитовидной железы, также наблюдается избыток гормонов в крови и симптомы гипертиреоза.
Заболевание может быть спровоцировано чрезмерным потреблением йода, получаемого с пищей или в результате бесконтрольного использования специализированных добавок, содержащих йод.
Во время беременности потребность в гормонах щитовидной железы возрастает, что приводит к их увеличенной выработке на 30-50%. Это нормальное состояние, однако в 2% случаев оно может прогрессировать до гестационного гипертиреоза, требующего медицинского вмешательства.
Стресс, эмоциональное напряжение и психологические травмы также представляют собой значительные факторы, способствующие развитию гипертиреоза. Увеличение уровня адреналина и норадреналина вызывает усиленный выброс тиреоидных гормонов, что может приводить к заболеванию. Современная жизнь с постоянными стрессами способствует росту заболеваемости гипертиреозом.
Воспалительные процессы в области шеи и головы имеют возможность вызвать развитие диффузного или узлового зоба и нарушить работу щитовидки. Наиболее опасными являются такие заболевания, как ангина, гайморит и ларингит.
Каждый гормон важен!
Запишитесь на консультацию к эндокринологу и верните гармонию в вашем организме!
Причины гипертиреоза у пациентов можно считать многочисленными, так как это состояние не является самостоятельным диагнозом, а часто является синдромом. Существуют различные патологические процессы, вызывающие повышенную выработку гормонов щитовидной железы, среди них воспалительные, опухолевые, аутоиммунные или инфекционные факторы.
Причины тиреотоксикоза
Область причин разнообразна, и для определения точной природы расстройства необходима специальная диагностика под наблюдением эндокринолога. Повышение выработки гормонов щитовидной железы возможно в любом возрасте, однако чаще всего тиреотоксикоз встречается у лиц в возрасте 25-35 лет, в основном среди женщин из-за особенностей гормонального фона и работы эндокринной системы.
Механизмы расстройства
Основополагающей причиной тиреотоксикоза является увеличение образования гормонов щитовидной железы. Прямыми виновниками этого состояния могут быть неопластические, гиперпластические, инфламматорные процессы или другие факторы. К основным причинам можно отнести:
- образование узлового зоба, связанного с дефицитом йода;
- разрастание диффузного зоба, которое характеризуется однородным увеличением тканей щитовидной железы, развивающеся на фоне воспаления или недостатка йода;
- заболевания эндокринной системы, которые активируют гипертиреоз, особенно у молодежи;
- аутоиммунные воспаления, например, тиреоидит Хашимото, при котором симптомы могут проявиться через долгое время;
- вторичные воспаления (тиреоидит де Кервена), возникающие после инфекций и обладающие аутоиммунным характером;
- беременность, вызывающая изменения в зависимости от гормонов;
- рак щитовидной железы, что случается редко, но имеет медленный прогресс;
- раковые опухоли яичников у женщин;
- опухоли гипофиза, приводящие к избытку щитовидных гормонов из-за высокой секреции ТТГ;
- врожденные аномалии щитовидной железы;
- воздействие токсинов на организм, таких как работа на химических производствах или контакт с пестицидами.
В некоторых ситуациях заболевание может возникнуть как побочный эффект, как, например, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, наступающий при использовании препаратов для лечения сердечного ритма.
Расстройство может развиваться по нескольким причинам одновременно, хотя это довольно редкий случай. Гипертиреоз у пациентов, как правило, образуется постепенно и может усиливаться с течением времени. На ранних стадиях заболевание может не проявляться, и человек может длительное время не подозревать о наличии проблемы. Яркие клинические проявления чаще всего возникают при гиперпластических процессах, когда наблюдается увеличение диффузного зоба.
При аутоиммунных заболеваниях симптомы могут отсутствовать длительное время, что также характерно для рака щитовидной железы и яичников, когда опухоли могут вырабатывать повышенное количество гормонов. Обычно повышение уровня гормонов щитовидной железы без выраженных симптомов может продолжаться от 6 до 24 месяцев.
Затем появляются признаки метаболических нарушений, что подчеркивает важность регулярных профилактических осмотров для раннего выявления проблем, упрощающих терапию.
Определение точных причин гипертиреоза — задача врача-эндокринолога, будь то детского или взрослого специалиста.
Факторы риска развития расстройства
Гипертиреоз возникает не только при наличии непосредственных причин, но и обуславливается факторами риска, которые могут повлиять на вероятность заболевания, его течение и прогрессирование. Вероятность нарушений функций щитовидной железы значительно повышается при следующих условиях:
- беременность, поскольку тиреотоксикоз наблюдается у 2-5% будущих матерей, вероятность возрастает на фоне других факторов риска;
- возраст от 25 до 35 лет, когда наблюдается пик заболеваемости;
- женский пол, с различными оценками, в среднем женщины страдают в 3-5 раз чаще, хотя есть данные о 8-10 раз;
- наличие эндокринных заболеваний, включая поражения гипофиза, гипоталамуса и надпочечников;
- нарушения обмена веществ;
- некоторые врожденные аномалии.
Некоторые факторы риска можно изменить, и при их устранении вероятность заболевания может сократиться до минимума.
Терапия тиреотоксикоза
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз представляет собой клинический синдром, связанный с хроническим повышением уровня тиреоидных гормонов в крови и тканях. Клинические проявления тиреотоксикоза, вызванного чрезмерной выработкой собственных тиреоидных гормонов или неправильно подобранных доз препаратов, являются практически одинаковыми.
Наиболее ярко проявляются нарушения обмена жиров, изменений в работе сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, а также желез внутренней секреции при тиреотоксикозе. Особенности проявления этого состояния зависят от возраста и пола. У мужчин чаще встречается сочетание тиреотоксикоза с эндокринной офтальмопатией, а увеличение щитовидной железы обычно не превышает средней степени.
У пожилых людей более заметны проблемы с сердечным ритмом, иногда на первый план выходят изменения в психическом состоянии. У детей в симптоматике тиреотоксикоза преобладают невротические расстройства. Наблюдается прогрессирующая потеря веса при сохранении или увеличении аппетита, постоянная тахикардия, повышенная потливость, изменения в эмоциональном фоне, потемнение кожи на фоне надпочечниковой недостаточности и другие симптомы. Противно распространенному мнению, субфебрильная температура тела при тиреотоксикозе не является обязательной, так как отмечается увеличение теплоотдачи. В 60% случаев диффузный токсический зоб сочетается с эндокринной офтальмопатией.
При легкой степени тиреотоксикоза потеря веса оказывается умеренной, частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту, ритм не изменен, и нет выраженных нарушений функций других желез. При среднем тиреотоксикозе проявляется значительная потеря массы тела, тахикардия от 100 до 120 ударов в минуту (параметры тахикардии стабильны и не зависят от положения тела пациента или предыдущей активности), краткосрочные изменения сердечного ритма, сбои в углеводном обмене, расстройства ЖКТ (частая диарея), сниженная концентрация холестерина в крови.
Тяжелая степень тиреотоксикоза обычно возникает вследствие длительного и недостаточно эффективного лечения этого состояния. Присутствуют серьезные нарушения функционирования органов и систем. Утрата массы тела нередко неверно трактуется как раковая кахексия. У пациентов могут наблюдаться миастения и миопатия.
Диагностировать тиреотоксикоз можно, опираясь на характерные клинические симптомы и результаты биохимических, иммунохимических анализов.
Тиреотоксикоз
Определение
Тиреотоксикоз — это синдром, возникающий при увеличенном уровне гормонов щитовидной железы в крови. Избыток этих гормонов оказывает влияние на работу различных органов и систем. Пациенты жалуются на сухую кожу, хрупкие волосы, отечность лица, также может быть мелкий тремор век, пальцев, а иногда и всего тела.
Характерны небольшие колебания температуры, усиленная нервная возбудимость, повышенная потливость, ощущения жара и беспокойства. Часто фиксируются резкие эпизоды мышечной слабости. Человек становится менее уравновешенным, мнительным и чрезмерно активным. Нарушается качество сна.
У пациента может возникнуть отечность и потемнение кожи верхних век, слезотечение, светобоязнь, ощущение давления и «песка» в глазах, экзофтальм (пучеглазие). При средних и тяжелых поражениях глаз наблюдается ухудшение зрения, пациентам тяжело сомкнуть веки, что может привести к повреждению роговицы и склеры (изъязвление, инфекционные осложнения).
В некоторых случаях на передней поверхности голеней развивается поражение кожи и подкожной жировой клетчатки – отчетливо ограниченные уплотнения темно-красного цвета (узловатая эритема). У мужчин иногда наблюдается утолщение фаланг пальцев рук из-за отека тканей.
В связи с влиянием гормонов щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему возникают сбои в сердечном ритме (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).
Часто фиксируются расстройства в работе желудочно-кишечного тракта. Даже при высоком аппетите масса тела снижается из-за ускоренного обмена веществ. Могут возникать эпизоды болей в животе, тошнота, нарушения стула, иногда — запоры. В тяжелых случаях наблюдается повреждение печени — увеличение ее размера, болезненность, редко — желтуха.
Под влиянием провоцирующих факторов (стрессы, физические нагрузки, инфекции, оперативные вмешательства) может произойти тиреотоксический криз. Это обусловлено внезапным поступлением большого количества гормонов щитовидной железы в кровь, что приводит к выраженному беспокойству пациента, резкому повышению температуры, тахикардии, учащению дыхания и поднятию артериального давления.
Разновидности тиреотоксикоза
I. Тиреотоксикоз, вызванный увеличенной продукцией гормонов щитовидной железы:
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
- Многоузловой токсический зоб.
- Токсическая аденома щитовидной железы.
- Рак щитовидной железы.
- Аденома гипофиза, секретирующая ТТГ.
- Хорионэпителиома.
- Struma ovarii (опухоль яичника).
- Функционирующие метастазы рака щитовидной железы.
- Медикаментозный тиреотоксикоз.
- Фаза тиреотоксикоза при деструктивных тиреоидитах (подострый, послеродовой).
По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые формы тиреотоксикоза.
Легкая форма тиреотоксикоза характеризуется частотой пульса до 100 ударов в минуту, потеря веса не превышает 5 килограммов, глазные симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо. При средней форме — пульс 100-120 ударов в минуту, потеря веса от 8 до 10 килограммов, выраженный тремор, повышение систолического артериального давления и снижение диастолического давления, экзофтальм. Тяжелая форма возникает при длительно существующем тиреотоксикозе без лечения, с частотой пульса 120-140 ударов в минуту и резким снижением веса вплоть до кахексии, что сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы, печени и надпочечников.
Возможные причины тиреотоксикоза
Увеличение уровня гормонов щитовидной железы в крови может быть обусловлено несколькими факторами:
- Увеличение продукции тиреоидных гормонов самой щитовидной железой;
- Разрушение тканей щитовидной железы и выброс в кровь значительного количества тиреоидных гормонов;
- Передозировка препаратов тиреоидных гормонов или побочные эффекты терапии амиодароном.
Если узел, выделяющий гормоны в избытке, является единичным, говорят о токсической аденоме.
Диффузный токсический зоб представляет собой аутоиммунное заболевание, в результате которого вырабатываются антитела к структурным компонентам клеток щитовидной железы. Эти антитела — специфические белки (иммуноглобулины, Ig), вырабатываемые иммунной системой при попадании чуждых веществ, с целью их нейтрализации. В данном случае ткань щитовидной железы воспринимается как чуждое тело.
Антитела оказывают стимулирующее воздействие на щитовидную железу, что приводит к ее гиперфункции с увеличением объема, массы и соответственно концентрации тиреоидных гормонов в крови. Антитела могут преодолевать плацентарный барьер, вызывая тиреотоксикоз у новорожденных. Поэтому определение антител у беременных женщин имеет критическое значение для здоровья будущего ребенка.
Тиреотоксикоз также может развиться на фоне подострого тиреоидита. Подострый тиреоидит, представляющий собой воспалительный процесс в тканях щитовидной железы, чаще всего обусловлен вирусной инфекцией и сопровождается типичными симптомами воспаления. В преддверии заболевания могут возникать боли в мышцах, общее недомогание, субфебрильная температура, усталость и болевые ощущения в горле.
Затем появляется умеренная или сильная боль в области щитовидной железы, которая может иррадиировать в уши, челюсть или горло. Иногда наблюдаются боли при глотании и поворотах головы. Щитовидная железа часто увеличена, нарастающий фиброз, связанный с разрастанием соединительной ткани, проявляется повышением плотности органа.
Развитие подострого тиреоидита проходит через 4 стадии. Первая стадия — тиреотоксическая, продолжается от 4 до 10 недель и возникает на фоне острого воспаления за счет увеличенной проницаемости сосудов и повышенного выброса ранее выработанных тиреоидных гормонов. У пациентов наблюдаются симптомы тиреотоксикоза.
При истощении запасов гормонов в щитовидной железе наступает эутиреоидная фаза, которая продолжается 1–3 недели. Затем следует гипотиреоидная фаза, продолжающаяся от 2 до 6 месяцев, после чего происходит выздоровление.
Тиреотоксикоз: причины, диагностика и лечение
Явления тиреотоксикоза могут проявляться после послеродового тиреоидита через 1,5-3 месяца после родов.
Хорионэпителиома — это злоячественное новообразование, возникающее из клеток хориона во время или после беременности, чаще в матке, при этом возникает гормон хорионический гонадотропин. Этот гормон является слабым стимулятором работы щитовидной железы, однако при высоких концентрациях (300 000 ед./л) может вызывать тиреотоксикоз.
Struma ovarii, опухоль яичника, относится к тератомам (опухолям, состоящим из тканей, не характерных для данного места), где тиреоидная ткань составляет основной или значительный компонент. В 20-30% случаев опухоль представлена исключительно тканью щитовидной железы. 5-6% таких опухолей способны производить тиреоидные гормоны в количествах, достаточных для развития тиреотоксикоза.
Крупные гормонально активные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы — редкие случаи, вызывающие тиреотоксикоз.
Неконтролируемый прием тиреоидных гормонов, недостаточная профилактика йододефицита, либо применение амиодарона также могут привести к развитию тиреотоксикоза.
Амиодарон представляет собой мощный и широко используемый в кардиологии антиаритмический препарат. Одним из распространенных побочных эффектов его применения является дисфункция щитовидной железы, что может быть вызвано либо избыточным производством гормонов под воздействием йода, либо разрушением тканей железы. Тиреотоксикоз, вызванный амиодароном, имеет серьезное значение, так как он может осложнить течение сердечно-сосудистых заболеваний.
Какой специалист поможет при тиреотоксикозе
При первых симптомах тиреотоксикоза следует немедленно обратиться к терапевту или врачу общей практики. После подтверждения диагноза с помощью необходимых лабораторно-диагностических исследований, эндокринолог назначит лечение, будет корректировать его и контролировать развитие заболевания.
Методы диагностики и обследования при тиреотоксикозе
Для диагностики этого состояния помимо тщательного опроса и осмотра пациента, на котором выявляют признаки тиреотоксикоза, используются данные лабораторных и инструментальных исследований.
- Клинический анализ крови, в рамках которого определяются уровни гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, гематокрит и эритроцитарные индексы (MCV, RDW, MCH, MCHC), а также лейкоформула и скорость оседания эритроцитов (с микроскопическим анализом мазка крови при наличии патологий).
Лечение тиреотоксикоза
Для терапии тиреотоксикоза применяют следующие подходы:
- Медикаментозный (консервативный). Применяются лекарственные средства, которые снижают продукцию гормонов щитовидной железы, а также препараты иода.
- Хирургический. При наличии выраженных структурных изменений в щитовидной железе, затрагивающих патологическую область, её удаляют. В случаях, когда поражена вся железа, возможно удаление её целиком, что потребует назначения пожизненной гормонозаменяющей терапии. В идеале стараются сохранить непораженную часть железы. После частичной тиреоидэктомии функция железы, как правило, восстанавливается, и нет необходимости в постоянном приеме гормонов.
Первоначально применяется медикаментозный метод. Если он оказывается неэффективным, тогда рассматривается возможность хирургического вмешательства – удаления части щитовидной железы или её целиком.
Рацион питания при тиреотоксикозе
Качественное питание играет значительную роль в процессе лечения тиреотоксикоза.
Необходимо полностью исключить из рациона следующие продукты:
- жирное мясо;
- жареные блюда;
- морепродукты и водоросли;
- острые приправы и специи;
- шоколад и изделия с высоким содержанием жира;
- кофе и какао;
- алкоголь;
- продукты с добавлением химических веществ и консервантов.
Если не исключить эти продукты, может возникнуть дополнительная интоксикация организма.
Кроме того, в рацион стоит обязательно включить:
- цельнозерновые продукты (каши, хлеб);
- обезжиренные молочные продукты (кефир, творог);
- свежие овощи и фрукты;
- лиственную зелень;
- нежирное мясо, приготовленное отварным или паровым способом;
- нежирную рыбу (отварную или запечённую);
- травяные настои, соки, компоты.
Следует полностью отказаться от использования продуктов с высоким содержанием жиров, особенно насыщенных животных. Также нежелательно употреблять крепкие мясные бульоны и избыточное количество простых углеводов (сладостей).
