Процедура откачивания жидкости из легких, или плевральной пункции, проводится в случаях, когда накопление жидкости (плевральный выпот) приводит к затруднению дыхания или снижению функции легких. Это может произойти при различных заболеваниях, таких как пневмония, сердечная недостаточность, рак или инфекции.
Откачка жидкости позволяет не только облегчить состояние пациента, но и получить образец для диагностики, что помогает назначить правильное лечение. Решение о проведении этой процедуры принимается врачом на основании клинических данных и результатов обследования.
Жидкость в плевральной области
Наличие жидкости в плевральной области (гидроторакс) представляет собой патологическое состояние, возникающее по различным причинам, включая онкологические заболевания. Гидроторакс может быть результатом рака легких, новообразований в молочных железах, лимфомы, а также рака матки, яичников, меланомы, лейкемии, рака желудка, саркомы и других заболеваний.
Механизм накопления жидкости можно объяснить следующим образом. Плевральная жидкость образуется из плазмы крови, которая проникает через стенки капилляров и затем всасывается в лимфатическую систему. Таким образом, плевральная жидкость постоянно циркулирует и регулярно обновляется.
При наличии раковых клеток в плевре нормальные процессы нарушаются. Увеличивается проницаемость капилляров, а лимфатический отток снижается. Эта ситуация усложняется, если метастазы поражают лимфоузлы. В результате усиливается накопление жидкости, а её отток замедляется, что приводит к скоплению жидкости в плевральной области.
Проявления заболевания
Симптомы гидроторакса проявляются постепенно по мере увеличения объема жидкости. Первоначально это выражается в одышке, которая возникает при физической активности, но затем становится постоянной, беспокоя даже в состоянии покоя. Обычно одышка усиливается в положении лежа, а в сидячей или стоячей позиции ослабевает.
С одышкой часто сочетаются быстрая утомляемость, постоянная вялость и нарушения сна. Пациент может ощущать тяжесть в груди и испытывать боль. Это состояние сопровождается кашлем, который чаще всего оказывается сухим или с небольшим количеством мокроты.
Наглядно гидроторакс может проявляться бледностью кожи и выраженной вялостью конечностей. Если liquid скопилась с одной стороны, наблюдается меньшее движение пораженной области при дыхании.
Часто наличие жидкости в плевральной области вызывает ощущение нехватки воздуха и страх задохнуться. Что касается физических аспектов, гидроторакс негативно влияет на функцию легких, что ухудшает кислородное снабжение всего организма, затрудняя лечение основного онкологического процесса. Поэтому важно оперативно удалить накопившуюся жидкость из плевральной области.
Дополнительно, гидроторакс может быть вызван различными состояниями, включая инфекции, травмы, опухоли или сердечно-сосудистые заболевания. Важно отметить, что при наличии подозрений на гидроторакс необходимо обратиться за медицинской помощью для диагностики. Врач может назначить рентгенографию грудной клетки или ультразвуковое исследование, чтобы оценить количество жидкости и её природу.
Лечение гидроторакса зависит от причины его возникновения и может включать дренирование жидкости, лечение инфекций или опухолей, а также использование диуретиков. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Ранняя диагностика и адекватное лечение помогут предотвратить серьёзные осложнения и улучшить общее состояние пациента.
Причины накопления жидкости в легких
Все причины можно классифицировать на две общие группы: онкологические и неонкологические.
В случае онкологических заболеваний накопление жидкости в легких может быть вызвано как самим опухолевым процессом, так и проводимой терапией. Наибольшее влияние на накопление жидкости оказывают токсичные препараты при химиотерапии и облучение. Кроме того, жидкость может накапливаться из-за нарушений в лимфатической системе при метастазах в лимфоузлы.
Обычно жидкость в легких при онкологии накапливается медленно. Растущие опухоли могут сжимать сердце и легкие, расти в бронхи, плевру и перикард, а также негативно воздействовать на проницаемость сосудистых стенок, что увеличивает вероятность скопления жидкости.
Из неонкологических причин специалисты часто отмечают повышенное артериальное давление и сердечную недостаточность. В этих случаях жидкость выдавливается через стенки сосудов в альвеолы, где накапливается.
Как распознать наличие жидкости в легких?
Симптомы накопления жидкости в легких довольно четкие. Наиболее явный признак – одышка. Сначала она появляется при физической активности, а позже – даже в состоянии покоя.
Пациенты начинают ощущать нехватку воздуха. Дыхание становится быстрым, возникает страх и паника. Эти ощущения особенно выражены в горизонтальном положении.
Если не предпринимать действий, количество жидкости будет увеличиваться, что приведет к ухудшению дыхания и кислородного снабжения организма.
Кислородное голодание может вызывать синие оттенки кожи, частые обмороки, головокружение и головные боли. Все системы организма подвергаются нагрузке, включая нервную систему, что проявляется в постоянной тревожности и онемении конечностей. Вес может увеличиваться. Если возникает воспаление, температура может увеличиваться.
Пациенты могут испытывать боль в груди (чаще всего по бокам или в нижней части), постоянную тяжесть и дискомфорт. Частота сухого кашля также может увеличиваться, иногда с выделениями густой мокроты. Ночные потоотделения становятся более выраженными.
Противопоказания
Нет абсолютных противопоказаний для удаления жидкости из плевральной области, однако врач может отложить процедуру или действовать осторожно при наличии:
- значительных нарушений свертываемости крови;
- анатомических изменений грудной стенки (например, после травмы);
- тяжелых заболеваний дыхательной системы, угрожающих жизни;
- инфекционно-воспалительных процессов на коже в предполагаемой зоне пункции;
- аллергических реакций на анестетики или другие используемые препараты;
- недостаточной функции почек или печени, что может повлиять на метаболизм лекарств;
- состояний, требующих экстренного медицинского вмешательства, таких как тяжелая дыхательная недостаточность;
- предшествующих операций на грудной клетке, которые могут создать дополнительные риски.
Важным аспектом является также необходимость предварительного обследования пациента, которое зачастую включает в себя рентгенографию или ультразвуковое исследование грудной клетки, а также анализы крови для оценки свертываемости. Всегда следует учитывать общее состояние пациента и возможность осложнений.
Подготовка к процедуре
Процедура осуществляется амбулаторно с ультразвуковым контролем и местной анестезией. После завершения вы сможете вернуться домой. Процесс проходит следующим образом:
- Подготовительный этап. Пациент располагается удобно, с наклоном вперед и опорой на стол или спинку стула. Место пункции определяется с помощью УЗИ. Обычно торакоцентез выполняется в 7-8 межреберьях.
- Пункция плевры. Зону процедуры обрабатывают антисептиками, проводится местная анестезия. Затем врач выполняет прокол грудной клетки специальной иглой с катетером в нужном межреберье и оставляет пластиковый катетер для дренирования жидкости.
- Завершение процедуры. Врач извлекает катетер и накладывает асептическую повязку.
Весь процесс занимает около 30 минут.
Проявления заболевания
Симптоматика варьируется в зависимости от объема жидкости, ее расположения и заболевания, вызвавшего состояние. Главным признаком служит прогрессирующая одышка. Пораженное легкое не может расширяться и наполняться воздухом. Сначала одышка ощущается только во время физической активности, но затем возникает даже в покое.
К другим симптомам гидроторакса относятся:
- чувство тяжести в грудной клетке (облегчение ощущается в положении на боку);
- боли в грудине при вдохе;
- усиление одышки в положении на спине; облегчение в сидячем положении;
- кашель разной степени интенсивности;
- бледность кожи и посинение носогубного треугольника.
Могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и боли в животе, так как жидкость может накапливаться и в области перикарда и брюшной полости.
Симптомы могут усиливаться в зависимости от скорости накопления жидкости. При инфицировании может наблюдаться повышение температуры. В некоторых случаях заболевание проходит бессимптомно.
Причины возникновения
К основным причинам гидроторакса легких относятся следующие состояния:
- Застойная сердечная недостаточность. При слабом сокращении миокарда кровь плохо прокачивается через легочные сосуды, что увеличивает давление и приводит к просачиванию жидкости в плевральную полость. У 80% пациентов с хронической сердечной недостаточностью выпот наблюдается с обеих сторон.
- Цирроз печени, почечная недостаточность. Поражения этих органов нарушают белковый обмен и фильтрацию жидкости, в результате чего выпоты происходят не только в легких, но и в брюшной полости. При поражении печени в 85% случаев наблюдается гидроторакс справа.
- Тромбоэмболия легочной артерии, вызывающая изменение проницаемости сосудистых стенок.
- Опухоли, сдавливающие соседние ткани и сосуды.
- Аутоиммунные системы заболевания соединительной ткани.
- Анатомический дефект, представляющий собой ненормальное сообщение между плевральной и брюшной полостями.
К заболеваниям, способствующим развитию гидроторакса, относятся ревматоидный артрит, ревматизм, панкреатит, инфаркт легкого или миокарда.
Порядок проведения процедуры
Для процедуры используются местные анестетики. Пациент располагается на стуле с поднятой рукой на стороне прокола.
Сначала зона прокола обрабатывается антисептиком, затем вводится местный анестетик.
Врач выполняет прокол пункционной иглой, стараясь избежать повреждения межреберных сосудов и нервов, направляя иглу по краю нижнего ребра.
При этом поршень шприца, соединенного с иглой, остается в постоянном движении.
Трепан-биопсия груди
При наличии пневмоторакса появление пузырьков воздуха в шприце свидетельствует о правильной технике выполнения процедуры.
В большинстве случаев во время процедуры используется ультразвуковой контроль.
В ходе дренирования плевральной полости, после прокола, надсекается кожа и вводится дренаж с помощью толстой иглы, который фиксируется на коже.
Через дренаж эвакуируется накопившаяся жидкость.
Осложнения
В медицинской практике бывают различные осложнения, среди которых можно выделить:
- Кровотечения;
- Пневмотораксы;
- Отёки лёгких;
- Гемотораксы;
- Травмы таких органов, как печень или селезенка;
- Вазовагальные обмороки.
Процесс реабилитации
После выполнения прокола плевральной полости пациенту необходимо повторно пройти рентгенографию грудной клетки. На основании полученных данных врач сможет исключить наличие осложнений и оценить прогресс выздоровления.
Что касается этапа восстановления, то стоит отметить, что плевральная пункция – это процедура, которая обычно занимает всего один день, и вскоре после её завершения пациент может вернуться домой. В первые несколько часов возможны такие явления, как кашель или болезненные ощущения в области груди, однако эти симптомы обычно исчезают без дополнительной терапии. Если степень выраженности симптомов остаётся высокой и они не проходят, стоит вновь проконсультироваться с врачом.
Участок, где была выполнена пункция плевральной полости, следует обрабатывать антисептиком в течение 2-3 дней и использовать стерильные салфетки.
Осложнения
Наиболее распространенные осложнения, возникающие в результате торакоцентеза, чаще всего являются ятрогенными, поэтому важно внимательно подходить к выбору медицинского учреждения и специалиста для выполнения данной процедуры.
- Пневмоторакс (в случае повреждения лёгкого иглой);
- Гемоторакс (при травме сосудисто-нервного пучка);
- Повреждение печени или селезёнки (если пункция проводилась ниже восьмого межреберья и привела к повреждению органов);
- Эмпиема (при использовании недостаточно стерильной иглы);
- Распространение раковых клеток (в случае повреждения злокачественной опухоли);
- Обмороки или пресинкопальные состояния (если удалено слишком много жидкости за один раз: обычно не более 500 мл или если это было сделано слишком быстро).
К числу неопасных последствий можно отнести раздражение в области груди и кашель. Эти симптомы считаются нормальными и обычно исчезают самостоятельно через несколько часов после процедуры.
