Во время опроса пациента врач обнаруживает, что его беспокоят боли в правом боку, сопровождающиеся тошнотой, умеренной температурой, рвотой и другими симптомами. Специалист уточняет, были ли в семье случаи холецистита. При осмотре ротовой полости может быть обнаружен налет на языке, а болезненные ощущения при пальпации живота усиливают подозрения. Эти признаки почти не оставляют сомнений в диагнозе, однако для его окончательной верификации пациента направляют на дополнительные исследования.
- Определение холецистита: воспаление желчного пузыря, сопровождающееся болью в правом подреберье.
- Симптомы: острые боли, тошнота, рвота, повышение температуры и желтуха.
- Методы диагностики: ультразвуковое исследование, анализы крови и, при необходимости, компьютерная томография.
- Дифференциация: отличить холецистит от панкреатита, гастрита и язвы кишечника по характеру боли и лабораторным показателям.
- Необходимость консультации с врачом для точной диагностики и лечения.
Лабораторные методы
Анализы при холецистите необходимы для оценки состояния крови, а также функции поджелудочной железы и печени. Больным, у которых подозревается холецистит, назначаются следующие исследования:
- Клинический анализ крови. В случае обострения наблюдается лейкоцитоз с увеличением уровня нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), иногда может отмечаться анемия. Эти изменения однозначно указывают на воспалительный процесс. При ремиссии количество лейкоцитов, как правило, нормальное или даже сниженное. У пациентов с хронической формой заболевания за длительный период может наблюдаться типичная лейкопения.
- Биохимический анализ крови. Обострение хронического холецистита подтверждается диспротеинемией с увеличением уровня глобулинов. При холецистите с сопутствующим холангитом (воспалением желчных протоков) болезненные изменения отражаются на повышении активности экскреторных ферментов в сыворотке.
Важно: в некоторых случаях наблюдается повышение уровня билирубина при холецистите. Если оно незначительное, это может указывать на токсический гепатит, однако резкие колебания могут сигнализировать о серьезных деструктивных процессах в желчном пузыре или внепеченочном холестазе.
- Общий анализ мочи. Возможны случаи микрогематурии, альбуминурии и лейкоцитурии, что может быть следствием нарушенного питания, инфекции в почках, сосудистого спазма или изменений проницаемости тканей.
- Анализ стула. Данное исследование иногда требуется для исключения паразитарных заболеваний.
Внимание! Обычно специфическое лечение почек не требуется, так как все возникшие нарушения проходят самостоятельно после устранения холецистита или достижения ремиссии.
В редких случаях пациентам могут назначить иммунологические исследования для выявления аутоиммунных заболеваний.
Дуоденальное зондирование
Порой требуется провести биохимический и бактериологический анализ желчи, который можно выполнить с помощью фракционного дуоденального зондирования. Процедура начинается с забора мазка из зева пациента для установления наличия инфекции. Обычно ее проводят утром натощак.
Сначала пациент принимает желчегонное вещество, часто это холецистокинин, после чего желчь в двенадцатиперстной кишке будет содержать минимальное количество желудочного и кишечного сока. Затем пациент постепенно проглатывает зонд, и после введения его до дуоденальной метки начинают фиксировать количество выделяемой каждые 5 минут желчи и собирать пробы, которые берутся в 5 этапов.
Изучают 3 порции разных фракций желчи:
- Светло-желтая, выделяющаяся в начале (порция А).
- Темная, пузырьковая, которая появляется после первой (порция В).
- Светлая, выделяющаяся после опорожнения желчного пузыря (порция С).
Внимание! Если не удается получить желчь, пациенту назначают препараты атропина и папаверина на несколько дней, после чего процесс повторяется.
Для диагностики холецистита проводят:
- Микроскопическое исследование желчи. Наличие заболевания можно заподозрить при обнаружении в порции В слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, микролитов, кристаллов холестерина, объединений билирубината кальция и желчных кислот, коричневых пленок и так далее.
- Биохимический анализ желчи. Признаками холецистита будут увеличение уровня белков, иммуноглобулинов G и A, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида, S-нуклеотидазы, диспротеинохолии, а также снижение уровня билирубина и лизоцима.
Диагностика холецистита требует всестороннего подхода и включает клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования. Важно внимательно собрать анамнез пациента: выяснить характер и локализацию болей, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска, таких как ожирение или наличие желчекаменной болезни. Основным симптомом холецистита является резкая боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в правое плечо или лопатку, а также возможно появление тошноты и рвоты, что уже настораживает врача и требует дальнейшего исследования.
Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, могут показать признаки воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка. Однако, чтобы исключить другие заболевания, такие как панкреатит или язва желудка, необходимо проводить дифференциальную диагностику. Использование УЗИ органов брюшной полости является одним из наиболее информативных методов, позволяющим визуализировать желчный пузырь, оценить наличие камней и признаки воспаления, такие как утолщение стенки пузыря или наличие жидкости вокруг него.
Дополнительно, в некоторых случаях может потребоваться проведение более сложных методов визуализации, таких как КТ или МРТ. Это может быть необходимо для исключения других заболеваний, таких как рак желчного пузыря или холедохолитиаз. Важно также учитывать результат лабораторных тестов на активность ферментов печени, что позволяет понять, не вовлечены ли другие органы в патологический процесс. Все собранные данные позволяют сделать итоговый вывод о наличии холецистита и назначить соответствующее лечение.
Инструментальные методы
Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается на следующих результате:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое считается основным методом диагностики данной патологии;
- эзофагогастродуоденоскопия для исследования верхних отделов пищеварительного тракта и исключения возможных патогений;
- холецистография и гепатобилисцинтиграфия, помогающие выявить камни и аномалии в желчных путях, не заметные на УЗИ;
- лапароскопическая диагностика, которая применяется в случаях, когда нельзя получить полную картину состояния пациента с использованием неинвазивных методов.
УЗИ
УЗИ при холецистите является ключевым методом диагностики, так как с его помощью возможно не только выявление камней в желчном пузыре, но и оценка их размеров, а также диагностика хронической формы заболевания. Обычно УЗИ делают утром натощак.
УЗИ – ведущий метод диагностики холециститов.
Ультразвуковые признаки хронического холецистита могут включать:
- увеличение размеров желчного пузыря;
- деформация и утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм;
- уплотнение или слоистость стенок пузыря;
- уменьшение объема органа, то есть его сморщивание;
- неоднородное изображение полости желчного пузыря.
Дифференциальный диагноз
Крайне важно установить точную причину резкого ухудшения состояния пациента, так как холецистит имеет схожую клиническую картину с рядом других заболеваний. Поэтому дифференциальная диагностика острого холецистита включает:
- Острый аппендицит. Обычно с этой патологией возникают трудности при дифференциации. Воспаление аппендикса не сопровождается повторной рвотой с желчью, иррадиацией болей в правую лопатку и симптомом Мюсси (боль при нажатии на область между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
- Язвенная болезнь. Основные отличия между холециститом и перфорацией стенки желудка и 12-перстной кишки связаны с теми же признаками, что и в случае острого холецистита. Кроме того, при выходе содержимого желудка наблюдаются резкие болевые ощущения в правом подреберье.
- Пиелонефрит с почечной коликой. Различия заключается в наличии дизурических симптомов и локализации болей, так как при остром холецистите не могут быть боли в спине, иррадиирующие в пах и бедра. Также при пиелонефрите положительный симптом Пастернацкого и наличие крови в моче.
- Инфаркт миокарда, для определения которого применяется ЭКГ.
- Панкреатит. В отличие от холецистита, острый панкреатит проявляется быстро нарастающими симптомами интоксикации, парезом кишечника и тахикардией, с распространением боли в левом подреберье и опоясывающим характером. Однако точный диагноз можно установить только в условиях хирургического стационара, где проводятся анализы на панкреатит и холецистит. Это объясняется тем, что холецистит может являться причиной признаков панкреатита, что требует срочного хирургического вмешательства.
Важно: диагностика острого холецистита всегда включает анализ мочи на активность амилазы. Обычно наблюдается легкая амилазурия, но слишком высокая активность данного фермента может указывать на скрытый панкреатит. С этой целью проводят анализы на уровень амилазы в крови.
Можно различить заболевания по клиническим проявлениям, но лучше всего подтвердить предположения с помощью исследований.
Далее может потребоваться дифференциальная диагностика холецистита с:
- дуоденитом;
- обострениями хронического гастрита;
- псевдотуберкулезным пастереллезом;
- неспецифическим мезаденитом;
- глистной инвазией;
- неспецифическим язвенным колитом;
- абдоминальной формой капилляротоксикоза.
Анна, 32 года, домохозяйка:
Когда у меня начались резкие боли в правом подреберье, я сначала подумала, что это просто сезонное отравление или гастрит. Но когда боль не утихала, я решила обратиться к врачу. Специалист сначала задала мне несколько вопросов о симптомах — была ли тошнота, рвота, повышенная температура. Я отметила, что у меня также были проблемы со стулом, что ее сразу насторожило. Врач назначил ультразвуковое исследование, которое подтвердило наличие камней в желчном пузыре и диагноз холецистит. Теперь я знаю, что важно не игнорировать такие симптомы и обращаться за помощью вовремя.
Иван, 27 лет, IT-специалист:
У меня холецистит развился на фоне стресса и нерегулярного питания. Я изначально не придал значение болям, думая, что это просто следствие работы за компьютером. Однако, когда боли стали более интенсивными и начали отдавать в спину, я понял, что дело серьезнее. Записался на консультацию к gastroenterologу. Врач провел осмотр, а затем отправил меня на УЗИ и анализы. После диагностики мне объяснили разницу между холециститом и другими заболеваниями, такими как панкреатит и язва — это очень помогло мне лучше понять моё состояние и запланировать дальнейшее лечение.
Екатерина, 45 лет, учитель:
Я много лет страдала от хронических проблем с пищеварением, но не знала, что это может быть связано с холециститом. Когда начала ощущать постоянные боли в правом боку и проблемы с аппетитом, наконец, решилась на полное обследование. Врач начал с беседы, потом направил на анализы крови и УЗИ. Оказалось, что у меня появились камни в желчном пузыре, и это спровоцировало воспаление. После того, как диагноз был поставлен, мне объяснили, как отличить холецистит от других заболеваний, например, от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это знание сейчас помогает мне в работе с учащимися, чтобы объяснить им важность ранней диагностики заболеваний.
Вопросы по теме
Какие обследования наиболее эффективны для диагностики холецистита?
Для диагностики холецистита врачи обычно используют несколько различных методов обследования. Наиболее распространенными являются ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря, которое позволяет увидеть воспаление, наличие камней и другие аномалии. Также могут применяться анализы крови для проверки уровня билирубина и белков, а также компьютерная томография (КТ) для более детального изучения состояния органа. Иногда врачи могут использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для визуализации желчевыводящих путей. Эти методы в комбинации позволяют точнее ставить диагноз и отличать холецистит от других заболеваний в области живота.
Как различить острый холецистит и хронический холецистит по симптомам?
Острый холецистит обычно проявляется резкой болью в правом подреберье, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной температурой и общим недомоганием. Боль, как правило, возникает внезапно и интенсивно. В то время как хронический холецистит характеризуется менее выраженными симптомами: периодическими болями и дискомфортом в животе, которые могут усиливаться после жирной пищи, а также периодическими вспышками обострения. Пациенты с хроническим холециститом также могут страдать от диспепсии и болезненных ощущений, но без столь ярко выраженных острых симптомов.
Почему важно точно диагностировать холецистит и как это влияет на лечение?
Правильная диагностика холецистита критически важна, поскольку от этого зависят тактика лечения и прогноз. Если заболевание не распознать вовремя и не начать надлежащую терапию, это может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация желчного пузыря, абсцесс или перитонит. В зависимости от степени тяжести заболевания может быть назначено консервативное лечение, включающее антибиотики и диету, или хирургическое вмешательство — холецистэктомия. Неправильная диагностика может привести к неэффективным или даже опасным методам лечения, затягивая выздоровление и увеличивая риск осложнений.
