При панкреатите потребление варенья следует рассматривать с осторожностью. В основном это связано с высоким содержанием сахара, который может вызывать острые боли и обострение заболевания. В начале острого и хронического панкреатита рекомендуется избегать сладких продуктов, включая варенье, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.
Тем не менее, в период ремиссии и при условии, что варенье содержит минимальное количество сахара и сделано из легко усваиваемых фруктов, его можно вводить в рацион небольшими порциями. В любом случае, перед изменением диеты при панкреатите лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Питание при панкреатите
Панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое требует особенной диеты. Правильное питание имеет фундаментальное значение для как лечения, так и профилактики обострений заболевания. Успешность медикаментозного лечения во многом зависит от рационального подхода к организации питания. Соблюдение диеты при панкреатите облегчает работу пищеварительной системы, способствует регенерации тканей и может предотвратить дальнейшее развитие болезни.
Рацион больного должен быть максимально щадящим для желудочно-кишечного тракта. Рассмотрим основные принципы питания при панкреатите:
- Дробное питание. Рекомендуется принимать пищу 5–6 раз в день маленькими порциями, исключая переедание.
- Способы приготовления. Предпочтение отдается варке, тушению, запеканию и приготовлению на пару. Жареные блюда следует полностью исключить.
- Температура пищи. Блюда должны быть теплыми, чтобы не раздражать слизистую оболочку.
- Отказ от алкоголя и курения. Эти факторы способны негативно повлиять на течение заболевания и привести к обострениям.
- Контроль за ингредиентами. Пища не должна содержать острых специй, насыщенных жиров, консервантов и избытка сахара.
Несмотря на период ремиссии, следует постоянно следить за питанием. Неправильное соблюдение диеты может вызвать обострения и различные осложнения.
Разрешенные блюда
Продукты из определенных категорий помогают поддерживать функцию поджелудочной железы и уменьшают нагрузку на нее. Рассмотрим, что должно составлять рацион пациентов с панкреатитом:
Нежирные белки
Белковая пища способствует восстановлению тканей. При панкреатите можно употреблять:
- нежирные куриные грудки, индейку и кролика (без кожи);
- постную телятину и говядину (приготовленную на пару или отварную);
- белую рыбу (такую как треска, хек и минтай);
- яйца — преимущественно белок, желток в ограниченных количествах;
- нежирные виды сыра и творога.
Необходимо избегать жареных и копченых продуктов — белки следует готовить минимально нагревая их.
Зерновые продукты
Углеводы являются значимым источником энергии. Разрешено следующее:
- овсяная, рисовая, гречневая и манная каша на воде или нежирном молоке;
- макароны из твердых сортов пшеницы (только отварные);
- белые сухари, вчерашний хлеб из муки 1-го сорта.
Не рекомендуется употребление свежей выпечки, ржаного хлеба и продукции с дрожжами.
Фрукты и овощи
Овощи и фрукты — это источники клетчатки и витаминов, но не все из них подходят при панкреатите. Разрешены:
- кабачки, тыква, картофель, морковь (в вареном или запеченном виде);
- спелые бананы, запеченные яблоки;
- натуральные компоты и кисели на основе ягод.
Свежие фрукты и овощи постепенно вводят в рацион в период устойчивой ремиссии.
Нежирные молочные продукты
Источники кальция и белка в условиях панкреатита:
- кефир и йогурт без добавок;
- творог с жирностью до 5%;
- обезжиренное молоко, разбавленное для каш;
- мягкие сыры без плесени.
Следует избегать острых и жирных сыров, а также цельного молока.
Полезные жиры
Жиров следует быть меньше в рационе при панкреатите, однако полностью отказываться не стоит. Разрешены:
- некоторое количество сливочного масла (можно добавлять в кашу);
- растительные масла холодного отжима (оливковое, льняное — в определенных ограничениях).
Жиры необходимо строго регулировать, особенно в остром периоде.
Сладости в период ремиссии
Даже после полного восстановления стоит ограничивать сладости. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, необходим для метаболизма сахара. У здорового человека с этим обычно нет проблем, тогда как у пациентов с панкреатитом даже в стадии ремиссии могут возникнуть сложности. Избыточное количество инсулина может привести к скоплению глюкозы в организме, что может стать причиной обострения панкреатита или диабета. Кроме того, сахар может спровоцировать процессы брожения и гниения в кишечнике, что нарушит микроорганизмы и пищеварение.
Чтобы удовлетворить желание к сладкому, можно использовать сахарозаменители, а предпочтение лучше отдавать фруктозе. Этот углевод содержится в разнообразных фруктах, ягодах, меде и некоторых овощах. Фруктоза значительно слаще обычного сахара, медленнее усваивается и не вызывает резких скачков инсулина.
Фруктоза помогает продлить чувство сытости и повышает уровень энергии, что положительно влияет на работу сердечно-сосудистой системы и мозга. Однако не стоит чрезмерно увлекаться. Следует также избегать искусственной глюкозы, используемой в сладостях на основе кукурузных подсластителей, так как это может привести к набору веса и развитию ожирения и диабета.
Запретные сладости при панкреатите
Нужно помнить, что суточное потребление сахара не должно превышать 50 граммов. Эту дозу стоит распределить на несколько приемов пищи. Это обеспечит более эффективную работу инсулина и снизит негативные последствия.
- Торты;
- Кексы;
- Пирожные;
- Булочки;
- Пирожки;
- Кулинарные изделия с кремами;
- Заварные пирожные;
- Рулеты;
- Сгущенное молоко.
Также следует сократить количество добавляемого сахара в чай. На порцию 250 мл допустимо использовать лишь одну чайную ложку. Если вместе с чаем употребляются сладкие печенья, то в напиток сахар добавлять не стоит.
Разрешенные сладости
При воспалительных процессах в поджелудочной железе запрещены высококалорийные продукты, особенно содержащие жиры и масла. Рассмотрим детальнее, какие сладости можно употреблять при панкреатите и в каком объеме. В списке разрешенных лакомств:
- разные виды помадки и домашних десертов;
- несдобные выпечки, сухие печенья, безе и птичье молоко;
- конфеты на основе отваренного сахарного песка;
- орехи в сахаре;
- разнообразные типы цукатов;
- свежие сорта мармелада и зефира;
- муссы и желе из фруктов и ягод;
- пастила;
- разные виды варенья, повидла и джемов;
- натуральный мед и зефирки.
Эти сладости содержат минимальную долю вредных жиров, однако необходимо употреблять их в ограниченных количествах, не превышая 50 граммов в день, постоянно следя за состоянием здоровья.
Если после употребления любого из этих продуктов вы чувствуете ухудшение состояния, стоит прекратить их потребление, особенно если дело касается ребенка.
Многие родители задаются вопросом, может ли их ребенок, страдающий от панкреатита, есть гематоген. Этот продукт считается важной биологической добавкой, которую рекомендуется кушать во время еды. Он способствует увеличению уровня гемоглобина в крови и насыщает организм полезными белками и жирами. Тем не менее, даже с учетом его полезности, употребление при панкреатите нежелательно.
Также следует отметить, что гематоген поддерживает метаболические процессы и укрепляет слизистые оболочки органов пищеварительной системы. Его рекомендуют при язвах, холецистите и гастритах, а при панкреатите допускается минимальное количество при строгом контроле. Гематоген может стать отличным завтраком раз в месяц при условии полного исключения высококалорийной пищи.
Тест: определение риска диабета 2 типа
Результат:
Запрещенные продукты
При панкреатите в список запрещенных входят продукты с высоким содержанием сахара и вредных жиров. Наиболее опасные для поджелудочной железы:
- шоколад и конфеты с карамельным наполнителем, а также леденцы и сладости из категории «Рахат-лукум», однако сахарно-молочные и суфлейные изделия не входят в этот список;
- мороженое;
- шоколад;
- различные торты с высоким содержанием жира и калорий, например, торт «Наполеон»;
- все виды халвы и сгущенное молоко;
- все типы сдобы;
- инжир, разные сорта винограда и финики;
- из-за высокой кислотности врачи не рекомендуют пациентам цитрусовые и клюкву.
Данные продукты представляют собой наибольшую угрозу для общего здоровья пациента и его паренхиматозной железы, и могут вызвать острое обострение болезни.
Диета при гастроэнтерологических заболеваниях. Стол №5П
Химический состав рациона: белки — 100-120 г (60-65 % из них животные), жиры — 70-80 г (15-20 % растительные), углеводы — 300-350 г (30-40 г сахара), поваренная соль — 10 г, свободная жидкость — 1,5 л. Энергетическая ценность питания составляет 2500-2600 ккал.
Основные принципы диетотерапии при панкреатите
При расширении разрешенных продуктов (с 6-го по 10-й день после операции) обязательно соблюдать принцип постепенности как в увеличении объема и калорийности питания, так и в добавлении новых блюд и продуктов. Важно строго переходить от энтерального питания к лечебной диете. Энтеральные смеси, используемые для замены одного приема пищи (метод сипинга), могут оставаться в рационе на длительный срок, позволяя постепенно увеличивать нагрузку на поджелудочную железу.
Обычно через 2–3 недели пациент может перейти на механически щадящий вариант специализированной диеты при панкреатите, которую следует придерживаться на протяжении всего периода, пока болезнь переходит в фазу стойкой клинической ремиссии (примерно от 3 до 8 недель).
Тактика диетотерапии при панкреатите
Если нет необходимости в парентеральном и энтеральном питании и хирургическом вмешательстве, соблюдается подход «голод, холод и покой». На 1–3 дни (в зависимости от степени тяжести состояния) назначается голодание или строгое ограничение приема пищи для полного отдыха пораженного органа.
Разрешается только жидкость в объеме 1–1,5 литра в день: по 200 мл шесть раз в день. Можно использовать теплую, несодержащую газ минералку, такую как Боржоми, а также 200–400 мл отвара шиповника или слабый чай. Начиная с 3-го дня заболевания, на 5–7 дней рекомендуют разработанный в ФГБУ «НИИ питания» РАМН вариант специализированной щадящей диеты для пациентов с острым панкреатитом — 5п (первый вариант). После этого переходят на высокобелковую специализированную диету — 5п (второй вариант), сначала протертую, затем не протертую, которую необходимо соблюдать в течение 6–12 месяцев.
Первый вариант диеты
Специализированная диета 5п-1 создается на основе норм лечебного питания с учетом механического и химического щажения (щадящая диета), утвержденных Приказом Минздрава России от 21.07.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Список разрешенных и запрещенных продуктов для включения в специализированную диету № 5п-1 представлен в таблице 1.
Специализированные диеты № 5п-1 и 5п-2
Таблица 1. Список разрешенных и запрещенных продуктов для специализированной диеты № 5п-1
| Товар | Допускается | Запрещено |
| Изделия хлебобулочные | Сухари из пшеницы объемом до 50 г | Свежий ржаной хлеб, изделия из слоёного и сдобного теста |
| Супы | Продукты с консистенцией, напоминающей слизь, из различных злаков на основе воды или легкого овощного отвара, а также густые супы-кремы, приготовленные на основе отварного мяса | Бульоны на мясной, рыбной основе, грибные отвары, супы на молочной основе, а также гороховые, фасолевые, супы с пшеном, окрошка и свекольник |
| Мясные изделия и птица | Постная говядина, куриное мясо, индейка, крольчатина, очищенные от соединительных тканей, жира и кожи | Сорта мяса и птицы с высоким содержанием жира и соединительных тканей (например, утка, гусь), а также субпродукты и блюда, приготовленные на жаре |
| Рыба | Магазинная продукция с низким содержанием жира (например, треска, судак, сазан, окунь и прочие) может быть представлена в форме кнелей или суфле | Рыба с высоким содержанием жира, а также изделия соленые, копченые, жареные, и консервированные продукты |
| Десерты | Кисели, желе, муссы на основе ксилита и сорбита. Пюре из фруктов — питание для малышей | Прочие кондитерские изделия |
Запрещены следующие продукты: закуски, консервы, копчености, газированные напитки, квас, черный кофе, виноградный сок, морс и алкоголь.
Показания: диета назначается в первые дни (с 3-го по 10-й) при остром панкреатите или в период обострения хронической формы (если нет необходимости в искусственном питании).
Описание: данная диета включает физиологическую норму белков (⅓ из которых животного происхождения) с низкой энергетической ценностью за счет значительного снижения содержания жиров и углеводов. Пища должна быть механически и химически щадящей. Исключаются продукты, способствующие вздутию кишечника, содержащие грубую клетчатку, а также те, что богаты экстрактивными веществами, активирующими секрецию пищеварительных соков.
Приготовление пищи: все блюда необходимо готовить на пару или варить, предпочтительно в жидкой или полужидкой форме. Мясо, птицу и рыбу подают в виде пюре, суфле, кнелей или паровых котлет; овощи — в форме пюре или пудинга; каши должны быть либо вязкими, либо жидкими, протертыми, а также могут включать запеканки или пудинги из злаков.
Режим питания: 5–6 приемов пищи в сутки.
Температура подаваемой пищи: все блюда должны быть теплые. Горячие и холодные блюда запрещены.
Химический состав и энергетическая ценность (ккал): содержание белков — 80 г (из которых 60–70 % — животного происхождения); жиров — 40–60 г (из них 25–30 г животного происхождения); углеводов — 200 г (включая 15 г сахара); общая энергетическая ценность — 1500–1600 ккал. Также допускается использование белковых смесей в количестве 27 г (с расчетом 40 г белка на 100 г смеси).
Второй вариант диеты
Специализированная диета 5п-2 разрабатывается в соответствии с нормами лечебного питания и имеет повышенное содержание белка (высокобелковая диета). Она утверждена приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», сохраняя принципы механического и химического щажения. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов для диеты № 5п-2 приведен в таблице 2.
Таблица 2. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-2.
| Наименование товара | Допустимые варианты | Запрещенные позиции | Употребление в ограниченных количествах |
| Хлеб | Подсушенный пшеничный хлеб или оставшийся с вчерашнего дня в количестве 200–300 г в сутки, Возможно в виде сухариков; несладкое печенье | Свежий ржаной хлеб; изделия из сдобного и слоеного теста | Несладкое сухое печенье |
| Супы | Вегетарианские кремовые супы с одобренными овощами; крупяные (за исключением пшена) кремовые, с добавлением вермишели, половинные порции (250 мл) с включением сливочного масла (5 г) или сметаны (10 г) | Супы на мясной и рыбной основе, бульоны, грибные отвары, молочные супы, пшеничные, щи, борщи, окрошки, свекольник | Во время ремиссии рекомендовано употребление супов на слабом мясном или рыбном бульоне 1–2 раза на неделю (при хорошей переносимости) |
| Продукты на основе молока | Все разновидности с пониженным содержанием жира. Свежий творог без кислоты, кальцинированный либо на основе кефира — как в чистом виде, так и в форме пудингов. Однодневные кисломолочные напитки. | Молочные изделия с высоким уровнем жирности и добавлением сахара. | Молоко, допустимое для употребления. Сметану и сливки можно использовать в различных блюдах. Нежирные сыры, не имеющие резкого вкуса (например, голландский или российский). |
| Овощи | Картошка, морковь, брокколи, свекла, кабачки, тыквы, зеленый горошек, молодая фасоль, компоты и паровые запеканки | Капуста белокочанная, баклажаны, редька, редиска, репа, лук, чеснок, щавель, шпинат, сладкий перец, грибочки. Сырые неочищенные овощи | Помидоры без кожицы, свежие очищенные огурцы — перетертые, зеленый салат |
| Крупы | Разнообразные каши из различных видов круп, таких как манная, гречневая, овсяная, перловая и рисовая, могут готовиться как на воде, так и в сочетании с молоком. В меню могут входить крупяные суфле и пудинги с добавлением творога, а также макаронные изделия, домашняя лапша и вермишель. | Крупы: пшено, бобовые, рассыпчатые каши | – |
Показания: хронический панкреатит в стадии восстановления после обострения и во время ремиссии. Острый панкреатит в процессе выздоровления.
Цель назначения: обеспечить полноценное питание пациента, способствовать снижению воспалительных и дегенеративных процессов в поджелудочной железе, а Восстановлению ее функциональной активности. Уменьшить возбудимость желчного пузыря, предотвратить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы, а также обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника.
Диетическое питание при остром и хроническом панкреатите
Методы приготовления пищи: большинство блюд готовятся в протертой или измельченной форме, отваренные в воде или на пару, реже запекаются. Жарка категорически запрещена.
Режим питания: дробное, 5–6 раз в сутки. Пища должна быть тщательно пережевана и съедаться медленно.
Температура горячих блюд не должна превышать 57–62 °C, а холодных — быть ниже 15–17 °C; необходимо избегать подачи горячих и очень холодных блюд.
Состав и калорийность рациона: содержание белков — 110–120 г (50–65 % из них животного происхождения), жиров — 70–80 г (15–20 % растительных), углеводов — 300–350 г (сахара не более 30 г в день); энергетическая ценность — 2270–2570 ккал. Поваренной соли — 6 г, свободной жидкости — 1,5 литра. Рекомендуется включение 36 г белковой композитной сухой смеси (из расчета 40 г белка в 100 г смеси).
Диетическое питание при остром и хроническом панкреатите является важным элементом в подходе к лечению заболеваний. Следование диете при хроническом панкреатите рекомендуется на протяжении длительного времени.
Автор: Э. Н. Преображенская
Преображенская Элеонора Николаевна, кандидат медицинских наук, врач-диетолог высшей категории (Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова, Санкт-Петербург)
