Гормональные спреи для носа применяются для лечения различных форм ринита и синусита. Они содержат синтетические аналоги кортикостероидов, которые помогают уменьшить воспаление, отек и аллергические проявления в слизистой оболочке носа.
Наиболее распространенные препараты включают флутиказон, мометазон, беклометазон и будесонид. Эти средства показаны при аллергическом рините, полипах носа и других заболеваниях, но их нужно назначать и использовать с осторожностью, соблюдая рекомендованные дозировки для минимизации побочных эффектов.
Гормональные спреи для носа
Данная статья освещает значение интраназальных стероидов в качестве основных средств при лечении аллергического ринита (АР) и полипозного риносинусита. Из всех топических кортикостероидов особое внимание заслуживает мометазона фуроат (МФ), который обладает широкими показаниями, высокой эффективностью и крайне низкой системной биодоступностью, что делает его очень востребованным в клинической практике. Упоминается также препарат Нозефрин®, разработанный в России, который выделяется высокой селективностью и аффинностью к глюкокортикостероидным рецепторам, и является первым спреем отечественного производства, содержащим МФ.
МФ, входящий в состав Нозефрина®, используется не только для терапии АР, но и включен в протоколы лечения риносинуситов, включая полипозные. Применение препарата допустимо для детей с 2 лет. Нозефрин® достоверно облегчает все назальные симптомы как при интермиттирующем, так и при персистирующем АР. Следует отметить, что этот российский препарат является достойной альтернативой зарубежным интраназальным противовоспалительным средствам и может рекомендоваться для терапии воспалительных процессов в области носа и околоносовых пазух.
Актуальность
Современная фармакотерапия ринологических заболеваний акцентируется на противовоспалительной терапии. Из существующих лекарственных средств наибольшей эффективностью в противовоспалительном воздействии выделяются топические глюкокортикостероиды (ГКС). Поскольку серьезные побочные эффекты делают невозможным длительное использование таблетированных и инъекционных форм этих препаратов в оториноларингологии, ингаляционные и интраназальные формы значительно снизили риск системных осложнений, сохранив выраженное местное действие.
На сегодняшний день интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) представлены небольшой, но разнообразной группой лекарств, которые, несмотря на схожесть в фармакодинамике, значительно различаются по фармакокинетическим характеристикам, в частности, по системной биодоступности.
Системная биодоступность является ключевым фактором, определяющим вероятность побочных эффектов для препаратов данной группы. Ранее применяемые ИнГКС на основе беклометазона, будесонида или триамцинолона, обладая системной биодоступностью от 34% до 46%, нередко вызывали угнетение функции надпочечников, что при резком прекращении их применения приводило к симптомам надпочечниковой недостаточности.
Кроме этого, имеется информация о том, что длительное применение этих препаратов может замедлять рост у детей. Высокий риск побочных действий у назальных форм беклометазона и будесонида существенно ограничивает области их применения. Поэтому в педиатрической практике эти препараты используются только для кратковременной терапии аллергического ринита у пациентов старше 6 лет.
С целью предотвращения системных осложнений, особенно у детей, рекомендуется выбирать топические ГКС с низкой биодоступностью. На основе собранных данных Комитет по безопасности препаратов Великобритании и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США разработали классификацию препаратов с минимальной биодоступностью, которые можно использовать для детей. В основном в педиатрии применяются мометазона фуроат (МФ), флутиказона фуроат (ФФ) и флутиказона пропионат (ФП).
Препараты нового поколения с МФ, ФП и ФФ практически не имеют нежелательных эффектов. Исследования подтвердили, что уровень кортизола в крови, то есть продукция эндогенных гормонов коры надпочечников, не изменяется при использовании современных интраназальных ГКС.
Эти препараты не угнетают функции мерцательного эпителия носовой полости и не приводят к атрофии слизистой. Данные электронной микроскопии и исследованию скорости мукоцилиарного транспорта подтверждают эти положения.
МФ среди интраназальных кортикостероидов выделяется минимальной биодоступностью, равной 0,1%, и быстро наступающим эффектом, который можно наблюдать уже через 12 часов с момента начала применения. Препараты нового поколения, обладая низкой системной биодоступностью, показывают высокую аффинность к кортикостероидным рецепторам, что обуславливает их выраженный клинический эффект. МФ разрешен для использования у детей, начиная с 2-летнего возраста, и длительное использование этого препарата не замедляет рост ребенка. При наличии показаний и соблюдении схемы применения такие препараты могут использоваться длительно.
Топические ГКС − МФ, ФП и ФФ − являются наиболее эффективными средствами для лечения всех форм АР и признаны золотым стандартом в этой терапии. Исследования показывают, что ГКС оказывают влияние на практически все звенья патогенеза АР. ГКС проникают в цитоплазму и ядро клеток, инициируя как быстрые (внегеномные), так и медленные (геномные) эффекты, что позволяет отмечать начало действия препаратов через 8 часов, а полный эффект − через несколько дней. Эти механизмы обеспечивают их противоаллергическое, противовоспалительное и противоотечное действия.
Использование ГКС местно коренным образом изменило подходы к лечению пациентов с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух. Преимуществом местных ГКС является одновременное подавление как ранней, так и поздней фазы аллергической реакции, а также полное уменьшение симптомов аллергического воспаления без риска системных побочных эффектов, характерных для ГКС в системных формах. Кроме того, ИнГКС имеют минимальный риск возникновения системных негативных реакций при соблюдении адекватных концентраций активного вещества в носовой слизистой оболочке, что позволяет эффективно контролировать симптомы АР. Клинические исследования показали, что ИнГКС являются наиболее эффективными средствами для лечения АР и входят в число препаратов первого выбора при этом заболевании.
ИнГКС отличает от системных ГКС их фармакологическая специфика: высокая липофильность, быстрая инактивация и короткий период полураспада в плазме. Современные ИнГКС обладают низкой биодоступностью и хорошо воспринимаются пациентами.
При нормальном функционировании мукоцилиарного аппарата большинство препарата (до 96%) в течение 20–30 минут после интраназального введения перемещается в глотку благодаря действиям ресничек слизистой носа, после чего поступает в желудочно-кишечный тракт для абсорбции. Таким образом, биодоступность при пероральном и интраназальном введении остается важным показателем для ИнГКС, определяющим их терапевтический индекс, т.е. соотношение местной противовоспалительной активности и нежелательного системного действия. ИнГКС показывают выразительный противовоспалительный эффект, что делает их предпочтительными по сравнению с интраназальными кромонами и системными антигистаминами. Клинический эффект ИнГКС проявляется на 2–3-й день лечения, максимальная эффективность достигается через несколько дней и остается на протяжении всего курса терапии. При наличии показаний и соблюдении рекомендаций по безопасности целесообразно регулярно применять топические ГКС в течение длительного времени.
Эффективность МФ в терапии ринита
Включение МФ в схему антибиотикотерапии существенно снижает выраженность симптомов острого риносинусита, таких как заложенность носа и головная боль, в сравнении с монотерапией антибиотиками. Применение МФ приводит к заметному уменьшению размеров полипов уже в первые месяцы лечения.
Препарат демонстрирует высокую эффективность в предотвращении рецидивов полипов носа после функциональной эндоскопической риносинусохирургии. МФ значительно снижает все назальные симптомы сезонного АР: уже со второго дня использования отмечается уменьшение заложенности носа и сопутствующих симптомов по сравнению с плацебо. В сравнении с флутиказоном, МФ более эффективен в снижении ринореи и заложенности носа при круглогодичном АР, а В уменьшении риноконъюнктивальных симптомов при других формах АР. Эффективность МФ в лечении АР подтверждена высоким уровнем доказательности — IA, а частота побочных реакций при использовании МФ сопоставима с плацебо.
Среди современных интраназальных глюкокортикостероидов стоит отметить отечественный препарат Нозефрин, содержащий мометазон, который демонстрирует высокую аффинность и селективность к ГКС-рецепторам.
Нозефрин является первым спреем для интраназального применения, содержащим МФ, произведенным в России (производитель – АО «ВЕРТЕКС», Санкт-Петербург). Достижения фармацевтической компании «ВЕРТЕКС» соответствуют государственной программе импортозамещения. МФ, входящий в состав Нозефрина, – один из наиболее распространенных ГКС, эффективность и безопасность которого подтверждены многочисленными исследованиями, а биодоступность является минимальной.
Мометазон, содержащийся в Нозефрине, применяется не только для лечения АР, но и является частью стандартов терапии риносинуситов, включая полипозные. Применение возможно с 2-летнего возраста. Достоверное снижение выраженности назальных симптомов наблюдается уже через 12 часов после начала приема по сравнению с плацебо.
МФ эффективно устраняет все симптоматики, связанные с носом, при интермиттирующем и персистирующем аллергическом рините. Устранение заложенности носа начинается уже на второй день использования препарата при сезонной форме аллергии. Обратите внимание, что Нозефрин, в отличие от средств на основе флутиказона, лучше справляется со снижением проявлений ринореи и заложенности носа в случаях круглогодичного аллергического ринита.
Существующие исследования подтверждают высокую результативность ингаляционных глюкокортикостероидов (ИнГКС) как основного средства в терапии аллергического ринита и разных форм риносинусита. Хотя ИнГКС не способны на полное излечение аллергического ринита и полипозного риносинусита, грамотно подобранное лечение глюкокортикоидами может в большинстве случаев практически полностью устранить симптомы и значительно продлить период до рецидива полипов.
Из новых топических ИнГКС выгодно выделяется отечественный аналог, содержащий МФ — Нозефрин. Он обладает широкими показаниями к применению, высокой эффективностью и минимальной биодоступностью по сравнению с беклометазоном дипропионатом и будесонидом.
Таким образом, Нозефрин является качественным отечественным аналогом зарубежных интраназальных противовоспалительных средств и рекомендуется для лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.
Механизм действия и показания к использованию
Гормональные капли, применяемые при насморке, содержат глюкокортикостероиды, которые являются веществами, производимыми надпочечниками. Подобные вещества вводят дополнительно при аллергических реакциях, воспалительных процессах или состояниях шока. Это связано с тем, что глюкокортикостероиды подавляют чрезмерно активную иммунную реакцию организма на аллергены. Назальные формы средств практически не оказывают системного воздействия, что означает низкую вероятность попадания в кровь и возникновения побочных эффектов, характерных для других форм гормональных препаратов. К основным показаниям для применения гормональных капель относятся:
- аллергический ринит;
- хронический вазомоторный ринит;
- полипы носа;
- хронические гаймориты и синуситы;
- медикаментозный ринит (вызванный зависимостью от сосудосуживающих средств).
Гормональные препараты могут использоваться в качестве монотерапии только при аллергических симптомах. В остальных случаях капли с глюкокортикостероидами являются частью более комплексного лечения.
Гормональные спреи эффективно уменьшают отек слизистой носа и снижают потребность в сосудосуживающих средствах.
При вазомоторном рините, который возникает как реакция слизистой на дым, запахи цветов, горячую пищу или механическую вибрацию (например, смех), глюкокортикостероиды также действуют только симптоматически. Поскольку гормоны не проникают в общий кровоток из слизистой, интраназальное применение таких средств не устраняет основную проблему, а лишь облегчает симптомы.
Аналогичная ситуация наблюдается и при полипозе, при котором происходит разрастание слизистой, закрывающее носовые пазухи; гормональное лечение помогает уменьшить отек и улучшить общее состояние. Однако основным методом терапии остаются комплексное лечение и хирургическое вмешательство.
Хронические и острые синуситы требуют использования гормональных спреев как противовоспалительного и десенсибилизирующего средства. Хронический гайморит может развиваться вследствие неправильного или неполного лечения вирусных или бактериальных инфекций слизистой, аллергии, полипоза, хронических инфекций носоглотки или низкого качества воздуха. Препараты на основе глюкокортикостероидов помогают уменьшить отечность и улучшить здоровье пациента.
Специалисты отмечают растущую популярность гормональных капель и спреев для лечения различных заболеваний, особенно аллергий и воспалительных процессов. Эти формы препаратов обеспечивают более целенаправленное воздействие, снижая риск системных побочных эффектов.
- Фликсоназе.
- Назонекс.
- Авамис.
- Беконазе.
- Альдецин.
- Другие средства (например, Тафен Назаль).
Фликсоназе
Активное вещество препарата Фликсоназе — микронизированный пропионат флутиказона. Данный препарат доступен исключительно в форме спрея с удобной распыляющей насадкой. Благодаря своим десенсибилизирующим и противовоспалительным свойствам, Фликсоназе помогает при аллергическом рините и уменьшает отек и воспаление при гайморитах разной природы.
Фликсоназе: особенности использования
Фликсоназе практически не используется при вазомоторном рините. К аналогам препарата относятся Флутиказол и Назарел. Особенности использования Фликсоназе:
- рекомендуемая дозировка — по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1-2 раза в сутки для взрослых от 12 лет и 1 впрыскивание 1-2 раза в сутки для детей;
- противопоказанием служит только высокая чувствительность к основным или вспомогательным компонентам;
- из побочных эффектов наибольшее распространение имеют местные: жжение и сухость в носу, реже наблюдаются носовые кровотечения, кровавые сгустки, головные боли. При повышенной чувствительности возможны отеки лица и языка, анафилактический шок, длительное использование может увеличить риск глаукомы и катаракты.
Гормональные капли и спреи становятся всё более востребованными в лечении различных заболеваний, однако мнения о них различаются. Многие пациенты отмечают удобство использования, особенно по сравнению с инъекциями. Эти формы позволяют точно дозировать гормоны и удобно настраивать лечение под индивидуальные потребности.
Тем не менее, некоторые пользователи выражают опасения в отношении побочных эффектов, таких как изменения настроения или массы тела. Важно помнить, что гормональная терапия требует тщательного наблюдения со стороны врача. Опыт других пациентов подтверждает, что при правильном подходе и соблюдении рекомендаций специалистов, гормональные препараты способны значительно улучшить качество жизни.
