Гематома у новорожденного на голове после родов может быть связана с механическим давлением во время родов и чаще всего не представляет серьезной угрозы для здоровья. В большинстве случаев такие гематомы временные и со временем рассасываются самостоятельно, не оставляя последствий. Однако важно наблюдать за общим состоянием ребенка и контролировать любые изменения.
Если гематома большая или сопровождается другими симптомами, такими как изменение сознания, повышенная сонливость или сильное беспокойство, необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования. Только квалифицированный специалист сможет оценить риски и принять необходимые меры для обеспечения безопасности новорожденного.
Пункция кефалогематомы
Кефалогематома является одним из возможных осложнений во время родов, представляющее собой скопление крови между костями черепа новорожденного. В большинстве случаев такие образования со временем рассасываются, однако необходимость в их удалении может возникать. В подобных ситуациях наши нейрохирурги используют метод пункции кефалогематомы.
Статистика показывает, что 0,4-2% новорожденных имеют диагноз кефалогематома. Это нарушение, имеющее разные размеры и объемы, довольно распространено. В более чем 80% случаев, кефалогематомы заметно уменьшаются в течение первой недели жизни, а через 2-3 недели полностью исчезают.
Факторы возникновения кефалогематомы:
- аномалии развития плода (гидроцефалия, вентрикуломегалия);
- внутриутробная гипоксия;
- асфиксия во время родов;
- неправильное положение плода;
- применение вакуум-экстракции или акушерских щипцов в процессе родов.
Классификация кефалогематомы
Существует три степени кефалогематомы, которые важны для выбора подходящего метода лечения:
- I степень. Кефалогематомы с диаметром до 4 см;
- II степень. Кефалогематомы, чей диаметр варьируется от 4,1 см до 8 см;
- III степень. Кефалогематомы с диаметром более 8 см.
Если у новорожденного присутствуют несколько кефалогематом, оценивается суммарная площадь всех образований.
Показания для пункции кефалогематомы
Пункция поднадкостничного кровоизлияния проводится только в случае кефалогематомы III степени, если она не демонстрирует положительных изменений. Также данная процедура требуется для нагнаивающейся кефалогематомы, независимо от ее размеров. Признаками нагноения являются повышение температуры тела младенца и признаки воспалительного процесса в области кровоизлияния. При этом кефалогематома вскрывается, производится удаление гноя и сгустков крови.
Оптимальное время для проведения процедуры
Пункцию кефалогематомы следует выполнять не ранее чем на десятый день жизни ребенка. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки нежелательно из-за высокого риска рецидивов. Однако, если существует нарушение целостности кожи в области кровоизлияния, пункцию необходимо сделать в течение первых двух суток после рождения из-за угрозы инфицирования.
Показания к проведению операции
Основные факторы, способствующие образованию кефалогематомы:
- большой размер плода;
- узкий анатомический таз у матери;
- переношенная беременность;
- ослабленная родовая деятельность;
- долгие или, напротив, слишком быстрые роды.
Эти обстоятельства могут приводить к родовым травмам. В таких случаях надкостница и кожа могут смещаться относительно костей черепа, повреждая сосуды, что ведет к образованию кефалогематомы – поднадкостничного кровоизлияния.
Данные образования располагаются снаружи черепа и не проникают внутрь, что не представляет непосредственной угрозы для жизни ребенка.
Кефалогематомы выглядят как округлые или яйцевидные образования с жидкостью, и их размеры могут варьироваться. Они не выходят за пределы одной черепной кости, в которой образовались. Небольшие кефалогематомы могут самопроизвольно рассасываться или поддаваться консервативному лечению, применению мазей.
Большие кефалогематомы могут рассасываться медленнее и даже увеличиваться из-за дополнительных кровоизлияний, что может привести к анемии. В редких случаях они оссифицируются, превращаясь в костную ткань, что может вызвать стойкие косметические дефекты.
Также существует опасность нагноения. Нагноившаяся кефалогематома вызывает тяжелое состояние ребенка и может привести к сепсису.
Только квалифицированный специалист может определить, производить ли удаление или проводить консервативное лечение. Важно избегать самолечения и незаслуженно популярных народных методов, и обратиться в нашу клинику к нейрохирургам, так как речь идет о здоровье малыша.
Подготовка к процедуре
Перед выполнением пункции кефалогематомы необходимо провести осмотр у специалиста, на котором будет решено, что выжидательная тактика нецелесообразна и провести консервативное лечение невозможно. Перед процедурой рекомендуется провести УЗИ кефалогематомы для точной оценки ее размеров и исключения наличия мозговой грыжи.
Классификация по объему
В зависимости от объема кефалогематомы выделяют три степени:
- первая степень – не превышает 4 см;
- вторая степень – от 4,1 см до 8 см;
- третья степень – более 8 см.
С учетом сопутствующих травм, полученных ребенком во время родов, кефалогематомы классифицируют как:
- с переломом черепных костей;
- с повреждением головного мозга;
- с неврологическими проявлениями.
В зависимости от места локализации кефалогематомы могут образовываться на височной, затылочной, теменной и лобной костях, при этом в височной области они встречаются реже всего.
Причины возникновения
К основным факторам, способствующим образованию кефалогематомы, относятся:
- сильно развитый плод;
- неправильные позиции плода во время родов;
- различные анатомические аномалии, влияющие на головной мозг (например, гидроцефалия);
- длительная беременность (более 42 недель);
- обвитие пуповиной;
- узкий таз у женщины;
- нерегулярные сокращения матки;
- слишком быстрое или, наоборот, затянутое течение родов.
Риск возникновения травм увеличивается, если возраст роженицы более 35 лет или имеются травмы тазовых костей в истории. Также может наблюдаться умеренная преэклампсия или плацентарная недостаточность в период беременности.
Ранее кефалогематомы чаще встречались у детей, при рождении которых использовались вспомогательные методы, такие как вакуум-экстракция или акушерские щипцы. В современной акушерской практике такие процедуры применяются не так часто.
Родовые кровоизлияния у новорожденных
Кефалогематома фиксируется приблизительно у 0,5% новорожденных. Она проявляется как кровоизлияние между черепными костями и соединительной тканью, визуально представляя собой опухоль на голове. Покраснения при этом могут отсутствовать.
Это происходит из-за того, что при прохождении головки ребенка через родовые пути, кости черепа подвергаются давлению, а кожа смещается вместе с надкостницей, что приводит к повреждению сосудов и образованию гематомы. Объем крови в кефалогематоме может варьироваться от 5 до 150 мл. Обычно она возникает на одной или обеих теменных костях, реже на лобной и затылочной, почти никогда не поражая височную область.
Если кефалогематома превышает 8 см³, необходимость ее удаления становится актуальной.
Субдуральные гематиомы чаще возникают при стремительных родах, когда происходит резкое смещение костей черепа и повреждение сосудов. Зачастую страдают сосуды, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы, а также сосуды мозжечка. Субдуральные гематомы могут быть односторонними или двусторонними.
В первые минуты после рождения неврологические симптомы обычно выражены слабо и часто неправильно диагностируются как легкие нарушения мозгового кровообращения. Состояние ребенка может постепенно ухудшаться из-за давления образовавшейся гематомы на жизненно важные участки мозга, что ведет к их смещению.
Кожные покровы становятся бледными и холодными, дыхание учащается и становится нерегулярным, пульс – аритмичным. Мышечный тонус понижен, рефлексы угнетены или отсутствуют. Наблюдается отсутствие корнеальных и конъюнктивальных рефлексов. Ребенок не может сосать и глотать.
Со временем могут усиливаться признаки внутричерепной гипертензии, распухают роднички, могут разъединяться швы черепа. Возможны генерализованные или локализованные судорожные припадки. Если гематома не обнаружена, то через 7-10 дней происходит ее инкапсуляция, что ведет к атрофии мозговой ткани. В этом случае требуется нейрохирургическое вмешательство.
Субтенториальные субдуральные кровоизлияния (в области задней черепной ямки) являются особенно тяжелыми. С момента рождения наблюдаются симптомы сдавления ствола мозга: ригидность затылочных мышц, асимметрия зрачков, стойкое отклонение глаз вбок, грубом наклоне глаз, тонические судороги. Брадикардия, расстройства дыхания, слабость и отсутствие рефлексов постепенно нарастают, пережимая дыхательные и питательные функции.
Степень тяжести и прогноз зависят от ранней диагностики и проведения нейрохирургического лечения. Благоприятный исход возможен, но можно ожидать и дальнейшего развития гидроцефалии или легких нарушений мозговой функции.
При поверхностной субдуральной гемофилии, если провести хирургическое лечение вовремя, исход будет благоприятным.
Эпидуральные кровоизлияния
Эпидуральные и субарахноидальные кровоизлияния у новорожденных
Эпидуральные геморрагии возникают из сосудов, находящихся над надкостницей, вследствие травмы или трещин в костях черепа. Эти кровоизлияния располагаются между внутренней поверхностью черепных костей и твердой мозговой оболочкой и часто сопровождаются наружной кефалогематомой. В ходе клинической картины после так называемого «светлого промежутка» в интервале от трех до шести часов развивается синдром сдавления головного мозга, проявляющийся резким беспокойством, мидриазом на стороне повреждения, судорогами, чаще клонико-тонической природы, гемипарезом на противоположной стороне, а также брадикардией и брадипноэ, вплоть до асфиксии и пониженного артериального давления. Лечение требует вмешательства нейрохирурга.
Если гематома не будет оперативно удалена, это может привести к летальному исходу у ребенка.
Субарахноидальные геморрагии – одна из самых распространенных форм нарушений кровообращения мозга у новорожденных. В 75% случаев они наблюдаются у недоношенных детей. Причинами таких кровоизлияний могут быть асфиксия, приводящая к увеличению сосудистой проницаемости, а также использование родопомогающих инструментов, таких как щипцы или вакуум-экстрактор.
Разрыв капилляров и мелких сосудов приводит к японкам частым срыгиваниям и рвоте. Мышечный тонус при этом повышен. Проявляются симптомы, связанные с увеличением внутричерепного давления: расхождение швов черепа, напряжение большого родничка, косоглазие. У таких детей наблюдаются выраженная гиперестезия, тремор и ригидность мышц затылка.
При проведении люмбальной пункции в спинномозговой жидкости выявляют наличие крови.
Мелкие множественные кровоизлияния чаще возникают при длительных родах, преждевременном отхождении околоплодных вод и ослаблении родовой деятельности; они могут быть замечены в полушариях, мозжечке и стволе мозга. Основной причиной множественных петехиальных кровоизлияний считается кислородное голодание мозга. Новорожденные в таком состоянии очень беспокойны, их выражение лиц со временем приобретает болезненный оттенок, возникают судороги лицевых мышц и конечностей, рвота, угнетение рефлексов. Эти симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких недель. В дальнейшем не редкость появления двигательных нарушений, эпилептических приступов и замедления умственного развития.
Субэпендимарные кровоизлияния чаще всего возникают из-за разрывов мелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром. При этом происходит разрушение головки хвостатого ядра. Клинически это проявляется глубокими нарушениями функций центральной нервной системы, проблемами с регуляцией вегетативных и трофических функций. Если кровь проникает в боковой желудочек, возникает картина внутрижелудочкового кровоизлияния.
Внутрижелудочковые кровоизлияния обычно наблюдаются у недоношенных, но также могут встречаться и у доношенных новорожденных. Они сопровождаются угнетением сознания, нарушениями дыхания, тоническими судорогами. Дети не могут сосать или глотать. Большой родничок напряжён. Характерны гипертермия и центральные расстройства вегетативных функций.
Эти кровоизлияния могут быть как острыми, так и подострыми. Острые формы характеризуются увеличением анемии, диффузной гипотонией, тремором, тоническими судорогами, пронзительным криком и нарушением сосания и глотания. Глазодвигательные расстройства могут проявляться открытыми глазами, параличом взора и нистагмом.
Положение тела ребенка может значительно усугубить его состояние. Подострое течение наблюдается при постнатальных причинах гипоксии и может сопровождаться повторяющейся апноэ, изменениями мышечного тонуса, снижением рефлексов и стереотипными глазными симптомами. Судорожный синдром в подострой форме проявляется реже. Увеличение венозного давления и избыток крови в мозге ведут к выбуханию родничков.
У новорожденных часто диагностируются различные сочетания форм кровоизлияний.
Для диагностики родовых кровоизлияний необходимо тщательно изучить акушерский анамнез, процесс родов, провести детальное неврологическое обследование и воспользоваться специальными методами: УЗИ, КТ и МРТ головного мозга.
Лечение новорожденного, который перенес родовое кровоизлияние, должно быть многосторонним и непрерывным с первых дней жизни. Успех лечебных мероприятий определяется своевременностью диагностики неврологических нарушений. Лечение в острый период должно быть срочным и активным, выполняемым в специализированном стационаре. Консультация детского нейрохирурга, полученная в течение первых недель, играет ключевую роль в плане лечения.
Интенсивная терапия включает дегидратационные, сосудистые и противосудорожные методы, а также рассасывающую терапию. В некоторых случаях возможно наружное дренирование боковых желудочков мозга с применением фибринолиза. При увеличении объемов желудочковой системы проводится ликворошунтирующие операция на фоне проводимой консервативной терапии. Раннее и адекватное хирургическое вмешательство увеличивает шансы вашего ребенка на нормальное физическое и интеллектуальное развитие.
Травмы головы во время родов
Сжатие головы само по себе не является травмой, но может вызывать беспокойство у родителей. Сжатие представляет собой нормальное изменение формы головы малыша, возникающее под давлением во время родов. Обычно голова ребенка первой входит в родовые пути.
Поскольку черепные кости плода не прочно фиксированы, голова вытягивается в продолговатую форму, что облегчает ее прохождение через родовые пути. Сжатие не оказывает воздействия на головной мозг и не вызывает проблем, в ней не нужна терапия. Со временем форма головы восстанавливается и становится более округлой в течение нескольких дней.
Незначительная травма головы считается самой частой травмой, связанной с родами. Отёки и синяки на волосистой части головы часто не представляют опасности и обычно исчезают в течение нескольких дней. Царапины могут появиться при использовании инструментов во время вагинальных родов, таких как щипцы или вакуумные экстракторы.
Кровотечение под кожей головы может привести к образованию гематомы как над, так и под надкостницей, которая представляет собой волокнистую оболочку, защищающую черепные кости и содержащую сосуды.
Цефалогематома – это кровоизлияние между черепными костями и надкостницей. Это скопление крови ограничивается одной из четырех мозговых костей и не пересекает промежутки, соединяющие различные кости черепа. На ощупь цефалогематома мягкая и может увеличиваться по размеру после рождения.
С течением времени она обычно рассасывается сама по себе в течение нескольких месяцев и редко требует вмешательства. Тем не менее, педиатр должен провести её оценку в случае покраснения или выделений из нее. В редких случаях кровь уплотняется и кальцифицируется, образуя твердое образование на коже головы, что иногда требует хирургического удаления.
Подапоневротическое кровоизлияние – это скопление крови между надкостницей и глубоким слоем кожи головы. Это кровотечение способно затрагивать более обширные области, чем цефалогематома. Оно может вызывать значительные потери крови и развитие шока, что в некоторых случаях требует переливания. Подапоневротическое кровотечение может возникать из-за использования щипцов или вакуумного экстрактора, а также из-за нарушений свертываемости крови.
В ходе родов возможно возникновение перелома одной из черепных костей. Переломы черепа случаются редко и, если не вызывают вдавления, обычно заживают быстро без специального лечения.
Травмы кожи и мягких тканей
На коже новорожденного часто наблюдаются незначительные повреждения, особенно на волосистой части головы, а В тех местах, на которые воздействовало давление во время схваток или которые первыми выходили из родовых путей. Инструменты, используемые для родоразрешения, например, щипцы, могут повредить кожу. Отёки и ссадины могут отмечаться вокруг глаз и на лице при родах в лицевом предлежании и около половых органов в ягодичном предлежании. Эти травмы обычно не требуют лечения.
Применение инструментов во время родов и стресс, который испытывает новорожденный (например, в условиях асфиксии), может приводить к некрозу подкожной жировой клетчатки. Это повреждение может проявляться как красные, твердые, повышенные зоны на теле, руках, бедрах или ягодицах. Обычно такие повреждения заживают самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
Лечение кефалогематомы
Консервативное лечение
Управление кефалогематомой в большинстве случаев предполагает осторожный подход и включает:
- кормление малыша сцеженным молоком на протяжении 3-4 дней;
- применение противовоспалительной терапии, например, трехдневный курс глюконата кальция и витамина К для более быстрого разрешения гематомы.
К hospitalization причина для обращения: нагноение кефалогематомы или кальцификация, что может привести к заметной деформации черепа.
Хирургическое лечение
Кефалогематома у новорожденных
Если за 10-12 дней у новорожденного кефалогематома не покажет значимого уменьшения, рекомендуется консультация детского хирурга (не позднее 15 дней с момента рождения). Оценив состояние гематомы, врач решит, требуется ли дальнейшее лечение. Если кефалогематома уменьшается, хирургические меры не понадобятся.
Хотя кефалогематома является довольно распространённым состоянием, на сегодняшний день отсутствует универсальная методология и единые критерии для определения необходимости хирургического вмешательства (пункции). Тем не менее, данный способ лечения зарекомендовал себя как весьма действенный, поскольку помогает предотвратить оссификацию и развитие осложнений.
Перед операцией осуществляется полное обследование пациента, включая краниографию и нейросонографию. Если по результатам обследований нет противопоказаний, проводится пункция кефалогематомы.
Методы лечения кефалогематомы
Терапия кефалогематомы при нарушениях крови и инфекциях
Главной задачей терапии при заболеваниях крови является восстановление нормальных показателей формулы крови и баланс между системой свёртывания и противосвёртывания.
При наличии инфекции в кефалогематоме назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые вводят внутривенно на срок до двух недель. После определения возбудителя, вызвавшего воспаление, антибиотик может быть заменён на другой, в зависимости от чувствительности микроба. Если состояние ребёнка не улучшается на фоне лечения антибиотиками, выполняется вскрытие абсцесса с удалением гнойного содержимого и дренированием. Для исключения воспалительных процессов в спинномозговой жидкости может потребоваться диагностическая люмбальная пункция.
Уход за ребёнком и питание при кефалогематоме
Специальных мер по уходу не требуется, грудное вскармливание остаётся обычным. Если имеется повреждение кожи, возможно применение антибиотиков в виде мазей.
После выписки из медицинского учреждения, на следующий день, к ребёнку приходит участковый педиатр. Через 7-10 дней следует пройти контрольный осмотр у детского хирурга в поликлинике. В дальнейшем дети с кефалогематомой, прошедшие пункцию, не нуждаются в диспансерном наблюдении.
Однако в некоторых случаях заболевание может быть выявлено уже после выписки из родильного дома. В этом случае необходимо обратиться к педиатру и действовать в режиме ожидания.
Прогноз и меры профилактики
В большинстве ситуаций прогноз является благоприятным, особенно если размеры кефалогематомы у новорождённого невелики. Единственный эстетический недостаток, связанный с оссификацией содержимого, обычно не становится заметным со временем, так как его можно будет выявить лишь при прощупывании (незначительные бугры).
Профилактика кефалогематомы у новорождённых сосредоточена в первую очередь на предотвращении осложнений и заболеваний у беременных женщин, а также на подготовке к родам. Это объясняется высоким процентом новорождённых с травмами, такими как кефалогематома, возникающими из-за патологии беременности и родов.
При применении антитромботических препаратов в случае риска невынашивания беременности, плацентарной недостаточности или позднего гестоза необходимо проводить курсы лечения, а не принимать их постоянно, отменяя при этом в 36 недель.
