Плоскоклеточный рак – это злокачественная опухоль, возникающая из плоскоклеточных эпителиальных клеток, которые находятся в коже и слизистых оболочках. Этот тип рака часто развивается в местах, подверженных воздействию солнечного света, таких как лицо, шея и руки, но также может появляться в легких, горле и других органах, где присутствует плоский эпителий.
Заболевание может проявляться в виде язв, бородавок или неопределенных образований, и важно своевременно обратиться к врачу при подозрении на рак. Лечение плоскоклеточного рака варьируется в зависимости от стадии заболевания и может включать хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию.
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) относится к категории немеланомных опухолей, возникающих из шиповатого слоя эпидермиса, представляющего собой клетки кератиноцитов.
Данная форма рака считается наследственной. Она появляется в результате продолжительного воздействия ультрафиолетовых лучей, как солнечных, так и искусственных (включая PUVA-терапию). Существенную роль также играет иммунный дефицит, как врожденный, так и приобретенный, который может возникнуть после иммуносупрессивной терапии при различных заболеваниях, таких как пигментная ксеродерма, или при назначении препаратов, подавляющих иммунный ответ (например, после пересадки органов).
Контакт с мышьяком, а также наличие актинического кератоза или других хронических заболеваний могут способствовать развитию плоскоклеточного рака кожи.
Симптомы плоскоклеточного рака кожи
Плоскоклеточный рак кожи обычно делится на две основные формы роста: экзофитную и эндофитную, каждая из которых имеет свои особенности проявления.
- Экзофитная форма (папиллярная) проявляется узелком, который со временем увеличивается и возвышается над кожей. На его поверхности формируются роговые массы, а цвет может варьироваться от розоватого до коричневого. Хорошо заметны расширенные сосуды (телеангиэктазии). Характерно, что в центре узелка наблюдается западение, а основание новообразования широкое. При дальнейшем росте опухоль прорастает в окружающие ткани, которые становятся малоподвижными. На поздних стадиях возможно образование язв, но в целом прогноз для пациента остается благоприятным, так как такая форма рака редко метастазирует.
- Эндофитная форма (язвенно-инфильтративная) характеризуется начальным образованием небольшого узелка, который становится плотным и срастается с подлежащими тканями. Язвы развиваются более стремительно, чем в случае экзофитной формы. Они имеют плотное дно, неправильно очерченную форму с краями, похожими на кратеры, и могут быть покрыты белесоватой пленкой. Если корка повреждена, может выделяться кровянистый экссудат. Язва со временем увеличивается в объеме и проникает в более глубокие слои тканей, с частыми рецидивами и риском метастазирования.
Классификация плоскоклеточного рака
Существует несколько классификаций данного заболевания:
- По месту локализации рас выделяют рак на конечностях, голове и шее, веках, ушах, губах и других областях.
- Согласно классификации ВОЗ, в зависимости от структуры выделяют бородавчатый, папиллярный, веретеноклеточный, саркомоподобный и аденоидный рак, а также смешанные формы, включая плоскоклеточный мелкоклеточный и другие.
- По особенностям развития различают эпидермоидный, интраэпидермальный и интраэпителиальный рак.
- В зависимости от типа роста выделяют эндофитную форму, проникающую внутрь тканей, и экзофитную, которая увеличивается наружу и становится заметной на коже.
В зависимости от степени дифференцировки опухолевых тканей ей присваивается определенная категория: наиболее безопасная – G1, а самая злокачественная – G4.
Признаки плоскоклеточного рака
Симптомы заболевания могут быть легко обнаружены при осмотре. К ним относятся:
- плотные красные пятна, которые могут образовывать корку и кровоточить при механическом воздействии;
- узелки с вдавленным центром;
- незаживающие открытые язвы;
- образования в виде бородавок.
Чаще всего данные признаки наблюдаются на лице, реже – на области таза и в других местах. Благодаря их характерной структуре и размеру их трудно не заметить, поэтому болезнь часто выявляется на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи: возможные причины, проявления, диагностические методы и терапевтические подходы.
Определение
Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) – это злокачественная опухоль кожного покрова, которая возникает из эпителиальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса или волосяных фолликулов. Этот вид рака занимает второе место по распространенности среди кожных заболеваний.
Причины возникновения плоскоклеточного рака кожи
Основной причиной ненаследственных форм ПКРК считается ультрафиолетовое излучение, воздействующее на кожу. Чувствительность кожи к ультрафиолету разнится, и ее можно классифицировать на 6 типов (по классификации Фитцпатрика) – от наиболее чувствительных (1-й и 2-й тип) до наименее чувствительных (5-й и 6-й тип).
К факторам риска можно отнести как врожденный, так и приобретенный иммунодефицит, включая состояния, требующие применения иммуносупрессоров, лимфомы, ВИЧ и др.
ПКРК диагностируется у лиц, работа которых связана с контактом с мышьяком и ионизирующим излучением.
Опухоль может возникнуть в области рубцов или незаживающих ран, что обычно сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой вероятностью рецидива.
Среди наследственных синдромов, при которых может развиться ПКРК, называются пигментная ксеродерма и альбинизм.
В последнее время появляются данные о том, что некоторые медикаменты могут повышать риск развития плоскоклеточного рака кожи, к таким относятся диуретики, блокаторы кальциевых каналов, некоторые химиопрепараты, а также бета-адреноблокаторы.
Классификация заболевания
В клинической практике выделяют два типа развития плоскоклеточного рака: неинвазивный (in situ) и инвазивный.
По степени дифференцировки различают высокодифференцированный ПКРК с низким метастатическим потенциалом и низкодифференцированный ПКРК, который характеризуется агрессивностью.
Международная гистологическая классификация плоскоклеточного рака кожи включает:
- кератоакантома – высокодифференцированный узел красного цвета с кератиновыми образованиями в центре (в литературе встречаются случаи самопроизвольного исчезновения);
- акантолитическая плоскоклеточная карцинома – похожа на кератоакантому, но обладает меньшей злокачественностью;
- веррукозная плоскоклеточная карцинома – высокодифференцированная опухоль, медленно развивающаяся и редко метастазирующая;
- аденосквамозный рак – содержит высокодифференцированные железистые клетки, прогноз положительный;
- светлоклеточный плоскоклеточный рак – низкодифференцированные клетки, чаще возникают на открытых участках кожи со средней злокачественностью.
- псевдоваскулярная плоскоклеточная карцинома – имитирует ангиосаркому, прогноз плохой;
- плоскоклеточный рак с гигантскими клетками по типу остеокластов – редкий вариант с высокой дифференцировкой клеток и низкой агрессией;
- плоскоклеточный рак с саркоматоидной дифференцировкой – склонен к образованию язв, средний риск рецидивов и метастазов;
- рак типа лимфоэпителиомы – низкодифференцированная опухоль с неблагоприятным прогнозом;
- болезнь Боуэна – поверхностная опухоль, которая при прогрессировании может прорастать в глубокие слои кожи, обычно с хорошим прогнозом;
- карцинома Меркеля – агрессивная форма опухоли.
1. Т – характеристика первичной опухоли:
ТХ – нет данных, необходим предварительный размер;
Т0 – отсутствуют признаки первичного образования (например, метастазы без обнаружения первичного очага);
Тis – преинвазивная карцинома (не выходит за пределы эпителия и располагается выше базальной мембраны);
T1–Т4 – обозначает размер опухоли и распространенность процесса.
2. N – наличие или отсутствие метастазов в ближайших лимфатических узлах:
NХ – недостаточно данных для оценки;
N0 – регионарные лимфатические узлы не вовлечены;
N1–N4 – степень поражения лимфатических узлов в зависимости от их количества и размера;
3. М – наличие или отсутствие удаленных метастазов:
МХ – недостаточно данных;
М0 – отсутствуют отдаленные метастазы;
М1 – обнаружены отдаленные метастазы.
Анализ всех критериев позволяет установить стадию онкологического процесса:
- стадия 0 – опухоль ограничена эпидермисом, метастазов нет;
- стадия I – опухоль не более 2 см, прорастает в глубокие слои кожи, метастазов нет;
- стадия II – размер опухоли от 2 до 4 см, метастазов нет;
- стадия III – опухоль превышает 4 см в наибольшем измерении, разрушает подлежащую кость или проникает в пространство вокруг нервного ствола, также может затрагивать регионарный лимфатический узел на пораженной стороне;
- стадия IVа – опухоль прорастает во внешнюю оболочку кости или в костный мозг, метастазы в ближайших лимфатических узлах, отдаленных метастазов нет;
- стадия IVb – опухоль проникает в костный канал или в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, или опухоль любого размера с отдаленными метастазами.
Симптомы плоскоклеточного рака кожи
Плоскоклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи обычно возникает в тех участках, которые подвергаются воздействию ультрафиолетового света, таких как голова, шея, тыльная сторона рук и предплечий.
Этот вид рака может развиваться на почве некоторых состояний, включая актинический кератоз и хронические инфекции (например, остеомиелит, длительное воспаление, ожоги, инфекции, вызванные папилломавирусом). В редких случаях он может образоваться на коже без каких-либо предварительных изменений.
Неинвазивные формы ПКРК включают болезнь Боуэна и эритроплазию Кейра. Болезнь Боуэна проявляется в виде одной неравномерной бляшки с четкими краями, покрытой жесткими корками. Белесовато-желтые чешуйки неравномерно располагаются на поверхности. Если не принимать меры, такая бляшка со временем может увеличиться и превратиться в инвазивный рак.
Эритроплазия Кейра – это неинвазивная форма ПКРК, которая располагается на половых органах и выглядит как красная бляшка с четкими границами и блестящей поверхностью.
Ранние стадии инвазивного ПКРК могут проявиться как красная бляшка с желто-белыми чешуйками. Без надлежащего лечения такая бляшка может превратиться в более крупную опухоль, возвышающуюся над поверхностью, с плотным темно-красным узлом с некротической корочкой в центре.
При плоскоклеточном раке, который развивается на неизмененной коже, наблюдается единственный темно-красный узел с многослойной коркой. Устойчивое удаление корок может вызвать образование язвы, заполненной некротическими массами с неприятным запахом, что может привести к разрушению окружающих тканей.
Клинический признак, указывающий на распространение опухоли за пределы капсулы, заключается во вовлечении подлежащих мягких тканей и нервных окончаний.
Диагностика плоскоклеточного рака кожи
При сборе анамнеза и опросе пациента врач определяет наличие факторов риска для возникновения заболевания.
Во время первичного осмотра пациент с жалобами на новообразование подвергается внимательному осмотру всех кожных покровов и видимых слизистых, включая ногти, волосы на голове, а также кожу ступней и рук.
Дополнительно врач осматривает новообразования с помощью дерматоскопа.
По итогам осмотра может быть проведена диагностическая биопсия с дальнейшим гистологическим анализом образца. Высокий риск рецидива или метастазирования связан с обнаружением таких гистологических подтипов, как десмопластический, метапластический (из веретенообразных клеток), акантолитический (железистый) и аденосквамозный типы ПКРК.
Методы диагностики заболевания
Врач-онколог назначает различные способы диагностики в зависимости от локализации злокачественной опухоли:
Локализация рака
Методы диагностики
- Осмотр у дерматолога.
- Дерматоскопия.
- В «Евроонко» используется современная дерматоскопическая аппаратура — ФотоФайндер, позволяющая создать «карту родинок» и выявить малозаметные изменения на коже.
- Осмотр ЛОР-врача.
- Фарингоскопия.
- Ларингоскопия.
- Бронхоскопия.
- Эзофагоскопия.
- Тест на ВПЧ.
- Эндоскопическое исследование, включая эндоУЗИ.
- Рентгенография с контрастом.
- КТ и МРТ.
- Рентгенография грудной клетки.
- Бронхоскопия.
- Осмотр гинеколога.
- Кольпоскопия.
- Обследование у проктолога.
- Проктоскопия.
- Колоноскопия.
- Анализ кала на скрытую кровь.
В случаях обнаружения патологического образования обязательно проводится биопсия — исследование, при котором отбирается фрагмент подозрительной ткани для анализа в лаборатории. Этот метод является самым точным для диагностики рака, так как помогает установить диагноз и определить гистологический тип новообразования. Для проверки степени распространенности рака и уточнения стадии заболевания врач может назначить дополнительные исследования:
- компьютерную томографию и МРТ;
- рентген груди и костей;
- ПЭТ-сканирование;
- УЗИ и эндоскопические процедуры органов, в которые может пророснуть рак.
Терапия плоскоклеточного рака
Лечение определяется в зависимости от локализации рака, его стадии, состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.
Лучевая терапия
Ионизирующее излучение поражает как опухолевые, так и быстро делящиеся клетки. Данный вид терапии может быть назначен до или после хирургического вмешательства, а также на поздних стадиях заболевания для паллиативного лечения.
Хирургическое вмешательство
Радикальные операции могут быть выполнены в случае отсутствия метастазов и при незначительном прорастании рака в окружающие ткани. В некоторых случаях хирургическое лечение является единственным способом, в других же оно дополняется использованием противоопухолевых препаратов и лучевой терапии для снижения вероятности рецидива.
При запущенных случаях плоскоклеточного рака может проводиться паллиативное хирургическое вмешательство, сфокусированное на устранении симптомов и восстановлении нормальной работы пораженного органа.
Лекарственная терапия плоскоклеточного рака
Химиотерапия может быть адювантной (после операции), неоадъювантной (до операции) или применяться как самостоятельный способ в запущенных случаях.
Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, может быть назначена таргетная терапия, которая воздействует на молекулы, способствующие росту рака.
Специалисты «Евроонко» используют оригинальные противоопухолевые препараты нового поколения в соответствии с современными международными стандартами.
Симптоматическая терапия при плоскоклеточном раке
Лечение плоскоклеточного рака и других злокачественных образований нацелено не только на борьбу с опухолью, но и на облегчение состояния пациента. В «Евроонко» предлагаются все виды симптоматической терапии:
- Обезболивание по трехступенчатой схеме ВОЗ.
- Восстановление проходимости пищевода, кишечника и дыхательных путей.
- Лечение кровотечений, включая трансфузию крови по необходимости.
- Облегчение тошноты.
- Устранение сжатия внутренних органов, нервных окончаний и сосудов опухолью.
- Лечение экстренных состояний в реанимации, оснащенной современным оборудованием.
- Контроль и коррекция питания.
- Поддерживающая терапия для комфортного прохождения курса химиотерапии и минимизации побочных эффектов.
Стратегия лечения ПКРК
Основная цель лечения плоскоклеточного рака кожи – полное удаление опухоли, при этом учитывается эстетичность результата. Хирургия считается наиболее эффективным методом, хотя альтернативные методы могут быть рассмотрены, если пациент ориентирован на косметический результат, а операция не обеспечивает такой возможности.
Лечение пациентов с низким риском на стадиях 0-2
Радикальный метод лечения заключается в операции с соблюдением следующих принципов:
- если опухоль менее 2 см, то необходимо удалить ее с 4 мм запасом окружающих тканей;
- если опухоль больше 2 см, то необходимо захватить 6 мм окружающих тканей.
Во время операции обязательно проводят экстренное гистологическое исследование тканей краев резекции. В случае обнаружения атипичных клеток объем вмешательства может быть увеличен.
Альтернативные лечебные методы для неинвазивного ПКРК включают:
- электрокоагуляцию;
- облучение;
- криодеструкцию;
- химиотерапию.
Лечение пациентов с высоким риском на стадиях 2-4
Хирургическое лечение плоскоклеточной карциномы с высоким риском выполняется по тем же принципам, что и для пациентов с низким риском. После операции назначается лучевая терапия для разрушения оставшихся атипичных клеток и предотвращения рецидива. Восстановительные косметические операции проводятся позже, когда будет уверенность, что в краях раны отсутствуют атипичные клетки.
При обнаружении метастазов в регионарные лимфатические узлы они удаляются хирургическим путем, после чего проводится адъювантная лучевая терапия для уничтожения метастазов в тех лимфоузлах, которые невозможно удалить оперативным путем.
Пациенты с неоперабельным и метастатическим ПКРК нуждаются в паллиативной терапии:
- лечение моноклональными антителами;
- лечение местными цитостатиками.
Паллиативные пациенты также получают симптоматическую терапию, цель которой — адекватное обезболивание, уменьшение тошноты и рвоты.
Прогноз плоскоклеточной карциномы
Полное выздоровление пациентов после радикальной операции напрямую зависит от стадии заболевания:
- 0-2 — выздоровление наблюдается в 85-95% случаев;
- 3-4 — восстановление в 70-80% случаев.
Пятилетняя выживаемость при плоскоклеточном раке кожи
Пятилетняя выживаемость пациентов с плоскоклеточным раком кожи зависит от наличия метастазов: при их отсутствии выживают 75-80% больных, в то время как при наличии метастазов лишь 25% пациентов достигают пятилетнего рубежа.
Вероятность повторного появления инвазивного плоскоклеточного рака кожи варьируется в зависимости от места расположения новообразования:
- высокая вероятность — лицо, область за ушами, половые органы, ладони и стопы;
- умеренная вероятность — щеки, область головы с волосами, шея, голени;
- низкая вероятность — туловище, проксимальные части конечностей.
Для более точного определения риска рецидива дополнительно проводятся оценки, связанные с клинико-морфологическими характеристиками.
