Если при смехе у вас возникает кашель, это может быть связано с несколькими причинами. Часто такая реакция обусловлена раздражением дыхательных путей или легочной системы, что может происходить из-за наличия аллергий, астмы или других воспалительных процессов в виде простуды или бронхита.
Также кашель может возникнуть из-за перегрузки дыхательных мышц во время смеха, что приводит к спазму. Если это беспокоит вас регулярно или сопровождается другими симптомами, рекомендую обратиться к врачу для более детальной диагностики и исключения серьезных заболеваний.
Почему кашель возникает после смеха
Ситуации, насыщенные радостью и юмором, могут иногда обернуться неожиданным и нежелательным последствием – проблемами с дыхательными путями. После продолжительного смеха может возникнуть лёгкий, но настойчивый кашель, который может нарушить гармонию момента и вызвать дискомфорт как у вас, так и у окружающих.
Исследования в этой области показывают, что данное явление связано с рефлекторными реакциями организма на внешние раздражители. Смех, радость и даже разговоры могут спровоцировать непреднамеренные сокращения мышц в дыхательных путях, что в итоге приводит к образованию слизи и кашлю.
Не стоит огорчаться! Существуют способы, которые помогут вам избежать этого неприятного эффекта после смеха. Не позволяйте себе терять надежду и наслаждайтесь жизнью без лишних волнений!
Факторы, способствующие кашлевому рефлексу после смеха
В нашем теле происходит сложное взаимодействие физиологических процессов, которое может вызывать кашель после того, как мы смеемся. Важно разобраться, что именно происходит с дыхательной системой в момент веселья и что приводит к кашлю.
Физиологические механизмы
Во время смеха наш организм может испытывать изменения в дыхании, а В уровне кислорода и углекислого газа в крови. Смех может увеличивать давление внутри грудной клетки, что приводит к раздражению дыхательных путей. Это может стать причиной кашля из-за резкой смены привычного ритма дыхания.
При расслаблении после смеха мышцы, ответственные за дыхание, могут ослабевать, что В свою очередь может способствовать возникновению кашля. Это и объясняет, почему у некоторых людей появляется непроизвольный кашлевый рефлекс после смеха.
Взаимосвязь дыхательных путей во время смеха
Смех может вызывать различные реакции в дыхательных путях, включая учащённое дыхание, изменение объема воздуха, проходящего через бронхи и трахею, а также сокращение мышц бронхов. Все эти процессы способны приводить к возникновению кашлевого рефлекса после смеха.
Важно помнить, что чья-то реакция на смех может различаться, так как каждый организм уникален. Однако понимание основных факторов, способствующих кашлю после смеха, поможет вам лучше контролировать своё дыхание и избегать дискомфорта.
Механизмы активации кашлевого рефлекса при смехе
Исследования показали, что некоторые люди имеют повышенную чувствительность кашлевого рефлекса, и во время смеха дыхательная система может реагировать не совсем корректно. Смех вызывает определённые изменения в теле: учащается сердцебиение, повышается кровяное давление и активируется дыхательная система. Именно эта активность и связана с возникновением кашля.
Связь между смехом и чувствительностью кашлевого рефлекса
По своей сути, как смех, так и кашель являются рефлекторными реакциями, возникающими в ответ на раздражение определённых центров в мозге. Эти рефлекторные действия, которыми обладает организм, играют важную роль в обеспечении нашей безопасности от внешних угроз. Кашель, в этом контексте, служит защитным механизмом, направленным на очищение дыхательных путей от инородных тел или слизи, которые могут затруднять дыхание. Смех же, в свою очередь, способствует укреплению социальных связей и улучшает наше эмоциональное состояние.
Причиной кашля во время смеха является активация кашлевого рефлекса. Когда мы смеемся, наши диафрагма и грудная клетка активно сокращаются, создавая высокое давление в грудной полости. Это давление может активировать рецепторы в дыхательных путях и вызывать кашлевой рефлекс. Кашель во время смеха зависит не только от заболеваний, но и от восприимчивости кашлевого рефлекса у конкретного человека.
Кашель гиперчувствительности: патофизиология, диагностика и лечение. Глава 6
Для объяснения механизмов формирования хронического кашля была разработана концепция синдрома гиперчувствительного кашлевого рефлекса (ГЧКР), а хронический кашель у пациентов с бронхиальной астмой (БА), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и риносинуситами рекомендуется рассматривать как клинические проявления ГЧКР.
В настоящее время предложена концепция, объясняющая механизмы хронического кашля, как гиперчувствительный кашлевый синдром (ГЧКС). Этот синдром часто начинается после перенесённой инфекции верхних дыхательных путей. В 2014 году был опубликован доклад экспертов (44 специалиста из 14 стран) Европейского респираторного общества, в котором подразумевается, что ГЧКС следует рассматривать как «клинический синдром, характеризующийся хроническим кашлем, вызванным низким уровнем воздействия тепловых, механических или химических раздражителей».
Рис. 1. Возможные причины и патофизиологические механизмы ГЧКС.
Увеличенная сенсорная чувствительность рецепторов дыхательных путей подтверждается изменением порога кашлевого рефлекса и усиленной реакцией кашля на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или других раздражителей. Даже при минимальном воздействии у людей с повышенной чувствительностью возникают приступы кашля.
Рис. 2. Сравнительный анализ кашлевого ответа на разные уровни стимула в норме и при ГЧКС.
Выделяют следующие клинические характеристики гиперчувствительного кашлевого синдрома:
- Проблемы в горле или верхних дыхательных путях: дискомфорт гортани/глотки.
- Кашель, вызванный некашлевыми стимулами, такими как речь или смех: аллотуссия.
- Повышенная чувствительность к ингаляционным возбудителям и увеличение числа триггеров: гипертуссия.
- Пароксизмальный, трудно контролируемый кашель.
- Триггеры:
- механическая активизация: пение, речь, смех, глубокие вдохи;
- температурные факторы: смена температуры воздуха и холодный воздух;
- химические раздражители: аэрозоли, ароматы и запахи;
- положение на спине;
- приём пищи;
- физическая активность.
Синдром гиперчувствительного кашля
Рис. 3. Схема формирования ГЧКС. Предполагается, что повреждение блуждающего нерва возникает вследствие воспалительного процесса, вызванного воздействием инфекционных, физически, химических и аллергических раздражителей на дыхательные пути. Голубой овал обозначает патологию (невропатию) синдрома гиперчувствительного кашля.
Chung KF, McGarvey L, Mazzone S: Хронический кашель как нейропатическое расстройство. Lancet Respir Med 1:414–422.
Для совершенствования диагностики ГЧКС в Великобритании был разработан специализирующийся вопросник (Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire), который включает 14 пунктов с соответствующими вопросами, оцениваемыми по 5-балльной шкале. В норме сумма баллов составляет от 4 до 13. При более высоких значениях возрастает вероятность ГЧКС. К сожалению, данный вопросник на данный момент не валидизирован в России.
Оценка степени тяжести ГЧКС и диагностика бронхиальной астмы
Укажите, как в течение последнего месяца повлияли на Вас следующие проблемы, где 0 — не влияли, 5 — сильно влияли
| Изменение голоса | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Потребность сделать глубокий вдох и «освободить» гортань | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Чувство дискомфорта в задней части глотки | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Выброс содержимого желудка или рвота во время кашля | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Появление кашля при наклоне вперед | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Неприятное напряжение в груди и появление хрипов во время кашля | 0 | 1 | 2 | 3 | 3 | 5 |
| Жжение в области сердца, расстройства пищеварения (если вы используете препараты для борьбы с этим, пожалуйста, укажите оценку 5) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Неприятное покалывание и чувство инородного тела в горле | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель при приеме пищи (во время или незадолго после еды) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель, возникающий после приема определенных продуктов | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель, возникающий по утрам после того, как вы встали с кровати | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель, возникающий в результате исполнения песен или в ходе беседы (например, по телефону) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель наблюдается чаще в период бодрствования, чем во время сна | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Необычный вкус во рту | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Общий балл_____________ /70
Табл. 1. Анкета Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire для оценки степени тяжести ГЧКС.
Бронхиальная астма (БА), включая её «классический» тип с хрипами и ощущением нехватки воздуха, а также кашлевую форму, при которой кашель является единственным или главенствующим признаком, занимает вторую строчку по частоте среди причин хронического кашля после вышеупомянутого синдрома кашля верхних дыхательных путей.
Кашель выделяется как один из значимых диагностических критериев при БА. Однако клиническое значение точной интерпретации кашлевого синдрома у больных астмой зачастую недооценивается. Установлено, что длительный, утренний и продуктивный кашель чаще наблюдается у пациентов с плохим контролем за своей астмой. Предлагается использовать частоту кашлевых эпизодов в качестве косвенного показателя контроля заболевания, так как пациенты с «неконтролируемой» астмой значительно чаще страдают от кашля по сравнению с теми, у кого наблюдается «частичный контроль» или «полный контроль». В случаях контролируемого течения БА кашель, как правило, не приносит больному значительного беспокойства.
| 1. | Кашель продолжительностью более 8 недель без свистящих звуков при дыхании. При прослушивании легких хрипов не обнаруживается. |
| 2. | Не зафиксированы в прошлом случаи проявления симптомов бронхиальной астмы, таких как свистящее дыхание или затруднённое дыхание |
| 3. | Не было случаев инфекций верхних дыхательных путей за последние 8 недель |
| 4. | Чрезмерная чувствительность дыхательных путей † |
| 5. | Адекватная реакция на бронходилатационное лечение ‡ |
| 6. | Нехватка повышения чувствительности к кашлю |
| 7. | Нет изменений, зафиксированных на рентгеновских снимках |
Таблица 2. Критерии диагностики кашлевого варианта бронхиальной астмы. Необходимо соответствие всем критериям.
† Ключевые значения для оценки гиперреактивности дыхательных путей: Dmin ‡ Провести анализ реакции на бронходиляторную терапию с использованием пероральных или ингаляционных β2-агонистов. Предпочтительно использовать объективные показатели (например, визуально-аналоговую шкалу, шкалу симптомов).
Согласно некоторым источникам, чувствительность к кашлю не увеличивается и даже снижается после лечения, однако при чисто кашлевом варианте бронхиальной астмы она не демонстрирует повышения. Вопрос о чувствительности к кашлю в настоящее время активно обсуждается.
| 1. | Кашель длительностью не менее 2 месяцев без наличия свистов в дыхании. При прослушивании грудной клетки не наблюдается хрипов. |
| 2. | Результативность в ответ на бронходилатационную терапию |
Таблица 3. Упрощенные критерии диагностики бронхиальной астмы с кашлевой формой. Необходимо выполнение всех приведенных критериев.
Дополнительными показателями, способствующими диагностике кашлевой формы бронхиальной астмы, могут служить наличие эозинофилов в мокроте и периферической крови, а также усиленная реактивность дыхательных путей.
Сегодня, кроме кашлевой формы бронхиальной астмы, к основным причинам хронического кашля также относят неастматический эозинофильный бронхит, а Выделяют атопический кашель. Сравнение симптомов, присущих этим заболеваниям, представлено в таблице 4.
| Бронхиальная астма | Кашлевая форма бронхиальной астмы | Аллергический кашель | Эозинофильное заболевание бронхов | |
|---|---|---|---|---|
| Признаки | Кашель, затрудненное дыхание, свистящие дыхания | Лишь кашель | Только кашель | Кашель с выделением мокроты |
лаваже
клеток
Таблица 4. Признаки кашля, обусловленного заболеваниями дыхательных путей с эозинофильной составляющей.
ГМК – гладкомышечные клетки, находящиеся в дыхательных путях.
+ = часто встречается
± = наблюдается время от времени
— = не обнаруживается
К предрасположенности к атопии могут указывать следующие аспекты:
- наличие текущих или ранее перенесенных аллергических реакций, кроме бронхиальной астмы;
- увеличенное количество эозинофилов в периферической крови;
- повышение общего IgE в сыворотке;
- положительный результат теста на специфическое IgE;
- положительный ответ на внутрикожные пробы с аллергенами.
- присутствие эозинофилов в биопсийных образцах трахеобронхиальной ткани;
- отсутствие эозинофилов в промывной жидкости бронхиол;
- уменьшение интенсивности кашля при применении H1-гистаминоблокаторов и/или кортикостероидов.
| 1. | Кашель, который не прекращается на протяжении восьми и более недель, при этом отсутствуют свистящие звуки при дыхании и одышка. |
| 2. | Наличие одного или нескольких признаков, свидетельствующих о предрасположенности к атопии † или о выявленной эозинофилии в мокроте, полученной методом индукции |
| 3. | Необратимость сужения бронхов (увеличение объема форсированного выдоха за первую секунду менее чем на 10% при использовании подходящей дозы бронхорасширяющего средства) |
| 4. | Обычная чувствительность дыхательных путей |
| 5. | Увеличенная чувствительность к кашлю |
| 6. | Неполучение ожидаемого эффекта от бронхолитической терапии |
| 7. | Не выявлено изменений на рентгенографии |
| 8. | Обычное состояние легочной функции |
Таблица 5. Критерии диагностики атопического кашля. Необходимо выполнение всех перечисленных условий.
| 1. | Появление сухого кашля, продолжающегося как минимум 3 недели, без симптомов свистящего дыхания и одышки |
| 2. | Невозможность достичь положительного эффекта от бронхолитической терапии |
| 3. | Наличие одного или нескольких показателей, свидетельствующих о предрасположенности к атопическим реакциям † либо обнаружение эозинофилов в вызванной мокроте |
| 4. | Снижение интенсивности кашля при использовании H1-гистаминоблокаторов и/или кортикостероидов |
Таблица 6. Упрощенные критерии для диагностики атопического кашля. Настоятельно рекомендуется выполнение всех указанных критериев.
Управление кашлем у пациентов с «классической» бронхиальной астмой осуществляется на основании актуальных клинических рекомендаций, с применением ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) или их сочетания с другими медикаментами
У пациентов с «классической» бронхиальной астмой кашель контролируется на основе современнных клинических рекомендаций, посредством использования ИГКС или комбинированных фармакологических средств. В случаях эозинофильного бронхита рекомендуется назначение ИГКС на срок 2-4 недели, а также использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов.
| 1. | Постоянный кашель у больных, не проявляющих симптомов или явных признаков изменения уровня обструкции |
| 2. | Обычная гиперчувствительность дыхательных путей проявляется в том, что при проведении провокационного теста с метахолином происходит снижение объема форсированного выдоха (ОФВ1) на 20% в течение одной минуты, при этом уровень PC 20 превышает 16 мг/мл. |
| 3. | Эозинофилия в образцах мокроты (допустимый верхний порог для неплоскоклеточных эозинофилов в мокроте составляет более 3%). |
Табл. 7. Критерии диагностики неастматического эозинофильного бронхита. Необходимо удовлетворение всем указанным критериям.
Факторы, способствующие возникновению трахеита
В три четверти случаев острого трахеита причиной являются вирусные инфекции, относящиеся к группе ОРВИ. В большинстве случаев хронический трахеит обусловлен бактериями, и его развитие часто связано с условно-патогенной флорой, обитающей в полости рта и дыхательных путях. Эта флора активизируется под воздействием различных факторов риска, среди которых можно выделить:
В некоторых случаях трахеит может развиться после медицинских процедур, таких как интубация трахеи или трахеотомия.
Определение трахеита
Трахеит представляет собой воспаление слизистой оболочки трахеи, которая является самой протяженной частью дыхательных путей (обычно длина составляет 9-11 см, а диаметр 15-18 мм). Трахея начинается от гортани и делится на два бронха – левый и правый. Она состоит из 16-20 хрящей, оформленных в виде незамкнутых колец и соединенных фиброзными связками и мышечными тканями. Эти структуры обеспечивают подвижность трахеи, например, при акте дыхания или во время кашля, а изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой.
Воспаление в трахее редко остается изолированным, обычно оно затрагивает и ближайшие органы – такие как гортань или бронхи.
Трахеит часто развивается на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Особенно серьезным состоянием является стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), когда сужается просвет гортани. Зачастую таким заболеванием страдают дети от 6 месяцев до 3 лет, с наибольшей заболеваемостью в возрасте 2 лет. Гортань представляет собой самую узкую часть дыхательных путей у детей; отек слизистой оболочки на всего 1 мм способен сократить просвет в два раза. При ежегодно зарегистрированных острых респираторных заболеваниях у детей острый стенозирующий ларинготрахеит фиксируется в 7,5-8% случаев.
Факторы, приводящие к трахеиту
Чаще всего трахеит и ларинготрахеит у детей вызываются вирусами, такими как гриппа, парагриппа, метапневмовирус, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и риновирус. Редкими являются бактериальные воспаления трахеи, вызванные гемофильной палочкой или золотистым стафилококком. У взрослых стенозирующий ларинготрахеит менее распространен, но причины остаются теми же вирусами.
Необходимо учитывать и так называемые нозокомиальные трахеиты, возникающие в результате медицинских вмешательств, например, у пациентов после трахеостомии или интубации. Другими факторами, способствующими заболеванию, могут быть токсические эффекты от газов, аэрозолей или паров различных химикатов.
Аллергические реакции, включая пищевую аллергию, также могут стать причиной воспалительных процессов в слизистой трахеи.
Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к острому воспалению, переходящему в хроническую форму. К этому способствуют употребление алкоголя, курение, переохлаждение, воздействие пыли и токсичных веществ, наличие хронических заболеваний, таких как тонзиллит, аденоидит, эмфизема легких, а также болезни сердца и почек. Хронический трахеит может быть двух видов: атрофическим – с истончением слизистой оболочки, и гипертрофическим – с ее разрастанием и отеком.
Классификация трахеита
Трахеит делится на острый и хронический, а также может быть первичным или вторичным. Первичный трахеит не связан с другими болезнями и встречается реже, тогда как вторичный развивается на фоне инфекций дыхательных путей. В зависимости от сочетания с другими заболеваниями, наиболее частыми формами вторичного трахеита являются ринофаринготрахеит (воспаление слизистой носа, глотки и трахеи), ларинготрахеит (воспаление гортани и трахеи) и трахеобронхит (воспаление трахеи и бронхов).
Клинические проявления трахеита
Основным симптомом трахеита считается мучительный сухой кашель, который чаще всего проявляется в ночное время или рано утром. Приступы кашля могут возникать при глубоком вдохе, вдыхаемом холодном или горячем воздухе, табачном дыме, при употреблении раздражающих жидкостей, а Во время смеха или плача. В начальной стадии заболевания выделение мокроты происходит в небольшом количестве; она слизистая, вязкая и трудно отделяется. На 3-4-й день болезни отхождение мокроты становится более легким и обильным.
Появление густой серо-желтой мокроты может свидетельствовать о начале гнойного процесса.
Также характерной для трахеита является боль и ощущение жжения за грудиной при кашле. С целью избежать замедленного кашля, пациенты стараются дышать часто и поверхностно.
При остром трахеите может наблюдаться повышение температуры, особенно в вечернее время, а также проявления общей слабости, сонливости и утомляемости. В случае, если воспаление распространяется на бронхи, кашель становится еще более мучительным, а если задействуются голосовые связки, то возникает осиплость или полная потеря голоса. При ринофарингите возможны выделения из носа, боль в горле и затруднение носового дыхания.
Ложный круп, или острый стенозирующий ларинготрахеит, проходит чаще всего без высокой температуры, но иногда может сопровождаться лихорадкой 38-39 °C. Обычно первыми симптомами являются осиплость и/или сухой кашель. По мере прогрессирования воспаления в гортани, осиплость может усиливаться, кашель становится лающим, через 2-4 дня наблюдается выраженная инспираторная одышка. Характерны также стридорозные дыхания – втяжение грудной клетки, затруднение вдоха, требующее дополнительной мускульной активности; вдыхание сопровождается свистящими звуками. С углублением процесса к осиплости голоса, навязчивому кашлю и одышке добавляются беспокойство, страх, тахикардия, цианоз, в терминальной стадии — возможны бледность, уменьшение сознания и развитие периодов остановки дыхания и сердечной деятельности.
Хронический трахеит проявляется мучительным приступообразным кашлем ночью и утром, который сопровождается болями в груди. При атрофическом трахеите выделение мокроты скромное, в то время как в случае гипертрофического — обильное и легкое. Заболевание имеет длительное течение, с периодами обострений и ремиссий.
Процесс диагностики трахеита
Для установления диагноза важно учитывать жалобы пациента и проводить осмотр. Пациентам с подозрением на трахеит требуется пройти комплекс диагностический исследований.
