Жидкая сера в ушах образуется в результате деятельности специализированных желез, которые вырабатывают серу для защиты слухового канала от пыли, микробов и вредных веществ. Нормальная секреция серы способствует поддержанию здорового состояния кожи уха, предотвращая развитие инфекций.
Если сера становится слишком жидкой или в больших количествах, это может быть связано с повышенной активностью желез или условиями среды, такими как влажность. В редких случаях это также может указывать на наличие инфекции или других заболеваний, требующих медицинского вмешательства.
Выделения из слухового прохода (оторея)
Причины выделений из уха: когда они возникают, какие заболевания вызывают данное состояние, его диагностика и методы терапии.
Определение
Ушная сера представляет собой естественное выделение из слухового канала и выполняет защитную функцию, предотвращая попадание болезнетворных микроорганизмов. Она состоит из жиров, жирных кислот, жироподобных соединений и различных минеральных солей. Около 15–20 мг ушной серы вырабатывается за месяц, и она имеет липкую желтовато-коричневую консистенцию. Любые другие выделения считаются ненормальными и могут свидетельствовать о наличии заболеваний уха.
Типы выделений из уха
Секрет может быть разного цвета: прозрачным, белым, желтым (как светлого, так и темного оттенков), с зеленоватым оттенком (при наличии гноя). Если в выделениях присутствует кровь, их цвет изменяется на красноватый или коричневый.
Консистенция может варьироваться от водянистой до творожистой или хлопьевидной, иногда могут образоваться корки.
Наличие неприятного запаха у выделений, возникающего из-за гноя, может указывать на заболевание.
Неправильные гигиенические процедуры и попытки самостоятельно удалить излишки ушной серы могут привести к тому, что она будет протолкнута глубже, провоцируя образование серной пробки.
Признаки серной пробки включают в себя боль в ухе, ощущение заложенности, шум в ушах, особенно дискомфортный при контакте с барабанной перепонкой, а также головные боли и различные симптомы, такие как головокружение и тошнота.
Слизисто-гнойные и гнойные выделения могут свидетельствовать о воспалении наружного и среднего уха. При наружном отите воспаление охватывает как ушную раковину, так и наружный слуховой проход, часто вызываемое бактериями и грибами. Симптомами этого состояния обычно являются боль в ухе, зуд и порой снижение слуха или ощущение распирания. Слизисто-гнойные выделения появляются при распространенной форме воспалительного процесса.
Гнойные выделения также могут возникать из-за фурункула, расположенного в слуховом проходе или раковине уха. При среднем отите выделения становятся следствием инфекции, которая затрагивает стерильный экссудат из воспаленных тканей. Поскольку камера среднего уха закрыта барабанной перепонкой, гной будет поступать в наружное ухо только после образования отверстия. Предшествующими симптомами могут быть сильная боль, повышение температуры, снижение слуха, а у детей – перевозбуждение и иногда рвота.
Гнойные выделения появляются также при мастоидите, который обычно является осложнением среднего отита и сопровождается воспалением, болезненные ощущения и отечностью в области сосцевидного отростка за ухом.
Прозрачные выделения с кровью или гнойные могут указывать на острый инфекционный мирингит, что является воспалением барабанной перепонки, имеющим бактериальную или грибковую природу. На поверхности барабанной перепонки образуются пузырьки с кровью, которые затем лопаются, вызывая появление выделений и заложенность уха.
Прозрачные, бесцветные или слегка розоватые выделения могут быть следствием ликвореи – истечения спинномозговой жидкости, которая может попадать в ушную раковину при переломах черепа (чаще всего височной кости) в результате травмы.
Прозрачные водянистые выделения могут также появляться при аллергическом отите, который также сопровождается зудом и заложенностью уха.
Неизмененная кровь в выделениях обычно возникает после травм или разрыва барабанной перепонки.
Такие травмы могут произойти вследствие акустических или механических воздействий, а также из-за неправильной гигиенической практики. Разрыв барабанной перепонки всегда сопровождается резкой болью.
Кровянисто-гнойные выделения могут свидетельствовать о наличии полипа на барабанной перепонке или в слизистой оболочке среднего уха. Полип образуется в ответ на воспаление ткани. Этот процесс предваряется активным воспалением среднего уха и может быть связан с другими заболеваниями, такими как мирингит, наружный отит или онкологические новообразования. Если полип прорывает барабанную перепонку, он может проявляться в наружном слуховом проходе, провоцируя тугоухость.
Небольшие выделения с неприятным запахом, иногда образующие корки, характерны для холестеатомы – опухолевидного образования из эпидермиса слухового прохода. Обычно холестеатома осложняет хронический гнойный эпитимпанит и формируется из ороговевших клеток, воды, белков и холестерина. Создание холестеатомы может сопровождаться ощущением тяжести и распирания в ухе, а также головными болями. Без лечения она может постепенно прорастать в сосцевидный отросток и полость черепа.
При отомикозе наблюдаются рыхлые творожистые выделения. Главными виновниками этого заболевания служат как плесневые грибы (чаще всего в наружном ухе), так и дрожжеподобные (обычно в среднем ухе). Симптомы наружного отита в таких случаях включают боль и выделения с творожистой консистенцией. Больные жалуются на шум в ушах и головокружение.
Выделения, которые содержат крупные жирные хлопья, иногда с примесью гноя, часто встречаются при себорейном ушном дерматите, поражающем не только ухо, но и волосистую часть головы. Основные симптомы включают зуд, отеки ушной раковины, шелушение кожи и мокнущие раны.
Прозрачные выделения с примесью крови (сукровичные) могут возникать при буллезном или гриппозном отите, когда на поверхности слухового прохода и барабанной перепонки появляются пузырьки с жидкостью, которые впоследствии лопаются, и сукровица вытекает через слуховой проход.
К каким врачам обращаться при выделениях из уха
Чаще всего заболевания уха характеризуются яркими клиническими симптомами, подразумевающими наличие боли. Лечением таких пациентов занимаются врачи-отоларингологи.
При наличии травм черепа, сопровождающихся ликвореей, необходима экстренная госпитализация, так как это может привести к серьезным последствиям.
Выделения из уха не всегда сопровождаются болью, что характерно для аллергического отита, лечение которого проводят терапевты, педиатры и аллергологи-иммунологи.
Диагностика и обследования при выделениях из уха
При подозрении на серную пробку врач может провести отоскопию, чтобы выявить скопление серы в слуховом проходе. Диагностика наружного и среднего отита основывается на жалобах пациента, отоскопии и пальпации околоушной области. Рекомендуется также провести посев выделений для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Возможно проведение аудиометрии.
Общие сведения
Выделения из органов слуха всегда являются признаком патологии, и это состояние требует повышенного внимания. Учитывая анатомическое строение и сложность органов слуха, а также их иннервацию и кровоснабжение, любые, даже малозаметные изменения могут быть опасными. Известны случаи, когда быстрое обращение к врачу позволило устранить начальную проблему, но без медицинской помощи осложнения были тяжелыми, иногда приводящими к инвалидности или летальному исходу.
Выделения из слухового прохода, как правило, называются отореей. Причины этого состояния разнообразны, и знание о них крайне важно.
Причины
Наименее серьезной причиной считается избыточная продукция легкой ушной серы, что может происходить по индивидуальным причинам или под воздействием различных раздражителей. В такой ситуации Важно обратиться к отоларингологу.
Редко, но встречается холестеатома – сложное образование из мертвых клеток, соединительной ткани и холестерина; это псевдоопухоль, которая может стать источником выделений при наличии инфекции (выделения в таком случае имеют характерный гнилостный запах).
- наружный отит;
- острый средний отит;
- хронический гнойный средний отит;
- экссудативный средний отит (скапливание негнойной жидкости);
- мастиоидит (воспаление сосцевидного отростка);
- фурункулез наружного слухового прохода (инфекция, чаще стафилококковая, волосяных луковиц и/или сальных желез и может быть показателем сахарного диабета).
Перфорация барабанной перепонки является непосредственной причиной выделений при гнойных и экссудативных формах «внутренних» отитов и открывает путь для скапливающегося экссудата.
- травматическая отоликворея (выделение спинномозговой жидкости из слухового прохода, часто при переломах основания черепа);
Оторея, вызванная прогрессирующим опухолевым процессом
Что означает цвет и текстура выделений из уха?
Состав и цвет выделений из органа слуха варьируются в зависимости от характера заболевания. Анализируя гной, можно сделать вывод о том, какая именно зона органа повреждена, однако не следует пытаться самостоятельно диагностировать и лечить. Только специалист, основываясь на комплексной диагностике и результатах анализов, способен точно установить диагноз и выбрать оптимальную методику лечения.
Выделения могут различаться по своим физическим свойствам и другим характерным признакам.
Бесцветное отделяемое
Прозрачная жидкость, выходящая из уха и не обладающая запахом, может свидетельствовать о воспалительных процессах, возникших после травмы. При таких выделениях, как правило, боль не наблюдается. Данная симптоматика может быть связана с рядом следующих заболеваний:
Секретирующий отит
В случае воспаления в ухе, в тканях барабанной полости возникает отделение жидкости из небольших сосудов. Под давлением этой жидкости происходит перфорация перепонки, и прозрачный секрет выходит на поверхность.
Аллергические реакции
Образование аллергических высыпаний в области наружного уха может быть сопровождаться зудом. Частое чесание может привести к вскрытию пузырьков и образованию прозрачных выделений.
Черепно-мозговые травмы
Перелом в области основание черепа может привести к выходу спинномозговой жидкости через слуховой проход.
Если возникают прозрачные жидкие выделения, необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Затягивание с решением проблемы может спровоцировать развитие грибковой или бактериальной инфекции.
Желтые выделения
Если не удается предотвратить осложнения, и в ухе начинает развиваться бактериальная инфекция, прозрачные выделения могут трансформироваться в желтые. Кроме указанных причин, такие выделения могут возникнуть в результате осложнений воспалений в области носа, миндалин, легких и прочих органов.
Чаще всего гнойные выделения наблюдаются у младенцев и детей младшего возраста, которые не могут самостоятельно сморкаться. Наблюдающееся сопение может привести к попаданию слизи в среднее ухо и его воспалению.
Игнорирование отореи может вызвать необратимые изменения в тканях, повредить внутренние структуры уха и оболочки головного мозга. Возможные причины образования желтого секрета:
Гнойный отит
Воспаление слизистой оболочки уха может привести к разрыву перепонки и разрушению мягких тканей.
Ограниченный наружный отит
При фолликулите на внешней оболочке уха формируются гнойные образования. При повреждении таких образований может выделяться неприятно пахнущая жидкость.
Хронический отит
Воспаление серединного уха, вызванное бактериями, приводит к образованию гнойных выделений во время обострения.
Текучая ушная сера
Иногда выделения желтого цвета могут считаться нормальным явлением. Однако, для точной оценки ситуации нужно обратиться к отоларингологу.
Желтые выделения чаще всего сопровождаются болью в ухе, а несвоевременное лечение воспаления может иметь серьезные последствия.
Секрет с примесями крови
Появление розоватых, красных или коричневых выделений сигнализирует о повреждении капилляров. Это может быть следствием наличия опухолей или резкого воспалительного процесса.
Если выделения содержат кровь, нельзя применять тепло к уху, так как это может спровоцировать расширение сосудов и риск кровотечения. Запрещено также использовать нестероидные противовоспалительные средства, так как они могут вызвать раздражение слизистых оболочек.
Причины появления отореи с кровяными выделениями могут быть различными:
- Опухоли в среднем и внутреннем ухе, при которых происходит повреждение близлежащих сосудов.
- Буллезный отит, возникающий как осложнение после гриппа. При этом заболевании на внутренних стенках уха появляются пузырьки с кровью, и после их повреждения нормальный ушной секрет меняет цвет на коричневый.
- Разрыв перепонки также может приводить к повреждению капилляров.
- Воспаление барабанной полости, которое сопровождается разрывом перепонки и выделениями крови из наружного уха.
Темные ушные выделения
Наличие черной жидкости может указывать на грибковые инфекции в ухе. Обычно в таких случаях виновниками являются дрожжевые и плесневые грибы. Ушной секрет может смешиваться с продуктами распада грибков, что придаёт ему тёмную окраску.
Причины развития грибковой инфекции
Грибковая инфекция уха может развиваться по следующим причинам:
- дерматологические болезни;
- гнойный отит;
- изменения микрофлоры при чрезмерном употреблении медикаментов;
- травмы слухового прохода;
- профессиональные заболевания.
Отомикоз проявляется не только характерными выделениями, но и зудом, а также болью внутри уха. В запущенных случаях существует риск интоксикации организма, что может проявляться в виде творожистых выделений.
Что известно об ушной сере?
С ранних лет детям говорят о необходимости очищать уши хотя бы раз в несколько дней. Это формирует у каждого человека убеждение, что ушная сера — это грязь, с которой надо бороться.
Но так ли это на самом деле?
Ушная сера играет важную роль в поддержании здоровья органов слуха и не является грязью. Она образуется в наружной части слухового прохода, где расположены сальные и специализированные потные железы.
Эта жидкость защищает ухо от зуда и раздражений, предотвращает его пересыхание и является барьером для бактерий и грибков (в случае их возникновения, благодаря иммуноглобулинам, ушная сера борется с ними). Обычно сера самостоятельно выводится из уха при движении челюсти (во время разговора или жевания). То есть, ухо очищается естественным образом!
Пациенты часто интересуются, какая сера бывает: влажная или сухая, светлая или темная? Многие ощущают, что её консистенция отличается от ожиданий. На самом деле, цвет и текстура серы могут варьироваться. Для жителей крупных городов, где много пыли и шума, свойственна сера сероватого оттенка, поскольку она накапливает в себе загрязнения из воздуха и защищает уши. Это считается нормальным.
Однако, если, помимо серы темного цвета, вы ощущаете сухость в ухе и иногда слышите треск или чувство «нытья» в слуховом канале, это может указывать на себорейный дерматит (необходимо немедленно проконсультироваться со специалистом!). Если ваша сера всегда имела светлый цвет, а затем стала темнее (коричневой), это может свидетельствовать о повышении уровня стресса.
Это можно сравнить с усилением потоотделения в стрессовых ситуациях. (В таком случае, рекомендуется просто отдохнуть). Иногда возникновение черной серы Вызывает интерес. Темнеет сера при длительном нахождении в ухе, это связано с содержанием жиров, которые при контакте с кислородом начинают окисляться. Встречается весьма светлая сера.
Это говорит о недостатке витаминов и микроэлементов в организме, особенно меди и железа!
Часто задают вопрос о том, безопасно ли использовать ватные палочки для чистки ушей. На самом деле, использовать их не рекомендуется, ни палки, ни булавки, ни прочие предметы! Несколько лет назад на упаковках ватных палочек появилось обозначение, что их нельзя применять для очищения ушей.
Во-первых, они не стерильны! Во-вторых, есть риск прокола барабанной перепонки или повреждения слухового канала. В-третьих, сера находится только снаружи слухового прохода, а палочками вы можете продвинуть её внутрь, откуда она не сможет выйти, будет уплотняться, темнеть и в дальнейшем приведет к образованию серной пробки.
Основные симптомы серной пробки включают: чувство заложенности в ухе, снижение слуха, «хлюпание» или давление в слуховом проходе. Не пытайтесь извлечь её самостоятельно. Вы можете ввести её еще глубже, что может привести к разрыву барабанной перепонки. Также не используйте ушные свечи.
Нет никаких научных доказательств, что они помогают избавиться от ушной серы, но их использование может серьезно повредить слуховой проход и барабанную перепонку. Кроме того, парафин может остаться в слуховом проходе, что иногда затрудняет его извлечение даже для специалистов.
Соблюдать гигиену ушей очень просто — достаточно регулярно мыть ушную раковину. Этого вполне достаточно, чтобы удалить лишнюю серу, накопившуюся снаружи, и не нарушить защитный барьер внутри уха.
Заботьтесь о своих ушах, и не стесняйтесь обращаться к врачу при необходимости.
Врачи-отоларингологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы предоставить вам квалифицированную помощь при возникновении серных пробок и других проблем, связанных с ухом, горлом и носом.
Почему в ушах выделяется жидкая сера
Представлены данные о составе и свойствах ушной серы, а также её физиологическую значимость. Проанализирована диагностическая значимость изменений состава серных масс. Изложены современные методы удаления серы. Для устранения проблем, связанных с серной пробкой, предлагается использование препарата Отинум.
Формирование ушной серы — это нормальный физиологический процесс, играющий защитную роль для наружного слухового прохода, необходимый для его правильного функционирования.
Ушная сера: состав, физиологическая значимость и клинические проявления
Основным элементом ушной серы является секрет, вырабатываемый церуминозными железами (лат. glandula ceruminosa), которые представляют собой трубчатые экзокринные железы, находящиеся в глубоких слоях кожи наружного слухового прохода. Они располагаются в хрящевой части слухового канала и открываются в верхней части волосяных фолликулов или непосредственно в коже. По своей природе эти железы являются специализированными потовыми, и в классификации относятся к микроапокриновым.
Состав ушной серы включает не только секрет, выделяемый церуминозными железами, но и кожное сало, которое производится сальными (голокриновыми) железами, также открывающимися в волосяные фолликулы. Кроме того, ушная сера содержит отшелушившийся эпидермис, жирные кислоты, вещества, подобные жирам (ланостерол, сквален, холестерин), а также минеральные соли.
Ушная сера демонстрирует значительное разнообразие в своих органолептических свойствах: она может иметь различные запахи, разную консистенцию и плотность — от мягкой и восковидной до сухой и каменистой, а также проявляется в разных желто-коричневых оттенках, начиная от светлого до темного, почти черного. У людей монголоидной расы ушная сера кажется более сухой, по сравнению с европейцами, тогда как у афроамериканцев она, как правило, более мягкая. Эти различия обусловлены генетическими вариациями, связанными, в частности, с геном ABCC11.
Значение ушной серы для здоровья
Заболевания наружного уха являются распространенными, и одна из главных причин их появления — серная пробка (лат. cerumen), которая представляет собой накопление ушной серы в слуховом проходе, что может препятствовать нормальному слуху. В обычных условиях ежемесячно выделяется около 15–20 мг ушной серы, и она не накапливается слишком много в слуховом проходе, благодаря чему легко выводится наружу при движении нижней челюсти во время разговоров и жевания, а также при наклонах головы и лежании на боку. Процесс самоочищения слухового прохода обеспечивается миграцией эпителия со скоростью около 70 мкм в день.
Серная пробка возникает в результате избыточного выделения ушной серы, что может происходить при различных состояниях, таких как дистресс, метаболический синдром, гиперхолестеринемия и диабет. Причины формирования серной пробки Включают увеличение вязкости секрета, наличие отмершего эпидермиса и мелких посторонних частиц. Предрасполагающие факторы к образованию серной пробки могут включать анатомические особенности слухового прохода, такие как его извилистость или сужение, а также чрезмерный рост волос в хрящевой части канала.
Изменение в образовании ушной серы может наблюдаться при регулярном длительном использовании слуховых аппаратов и наушников, особенно если они недостаточно чистятся. Рекомендуется использовать полноразмерные наушники, полностью закрывающие ухо. Также к факторам, способствующим образованию серной пробки, относятся занятие водными видами спорта, купание в открытых водах, несоблюдение влажности в помещениях и продолжительное пребывание в запыленных условиях. Таким образом, работники угольной, мукомольной и табачной промышленности должны использовать специальные средства защиты.
Неправильная гигиена наружного уха, использование ватных палочек не по назначению или попытки удалить ушную серу при помощи неподходящих предметов (шпилек, спичек и т.д.) недопустимы, так как это может привести к проталкиванию секрета в внутреннюю часть слухового прохода, раздражению и повреждению кожи, что в свою очередь может вызвать наружный отит.
К основным симптомам серной пробки относятся:
- ощущение заложенности в ухе;
- аутофония;
- снижение слуха (кондуктивная тугоухость);
- боль в ухе;
- шум в ухе (монотонный, низкочастотный).
Наиболее характерным проявлением серной пробки является резкое ухудшение слуха и ощущение заложенности, которое часто возникает внезапно, например, при попадании воды в слуховой проход. Важно отметить, что полностью блокирующая слуховой проход серная пробка (cerumen obturans) среди причин кондуктивной тугоухости может приводить к снижению слуха до 30–40 дБ. Контакт ушной серы с барабанной перепонкой может вызывать дискомфорт и шум в ухе.
Существуют и редкие клинические проявления серной пробки. Так, давление накопившейся серы на барабанную перепонку может вызывать рефлекторные головные боли, головокружение, тошноту и нарушения сердечного ритма. Актуальная проблема ушной боли требует дифференциальной диагностики с оториноларингологическими, стоматологическими и неврологическими заболеваниями, для которых характерен аналогичный симптом. Ранняя диагностика ушного герпеса (Herpes zoster oticus) зачастую бывает сложной на стадии продрома, когда отсутствуют отличительные высыпания в виде розовых пятен и пузырьков с прозрачным содержимым.
Полная клиническая картина Herpes zoster oticus проявляется резкой неврологической болью в ухе и на соответствующей стороне головы, зудом, покалыванием, головокружением, сенсоневральной тугоухостью, поражением лицевого и тройничного нервов, а также повышением температуры и общей слабостью. Появившиеся пузырьки начинают подсыхать на 6–8-й день, корочки исчезают к концу трехнедельного периода заболевания.
Кроме того, возможно нарушение слезоотделения и саливации, а Возникают гиперакузия, сенсоневральная тугоухость, шум в ухе, головокружение, тошнота и снижение чувствительности передней двух третей языка на стороне поражения.
Эти проявления могут сигнализировать о начале синдрома Рамсея Ханта, при котором в патологический процесс вовлекается коленчатый узел из-за активации латентного вируса опоясывающего лишая. У пациентов наблюдается сенсоневральная тугоухость на пораженной стороне, спонтанный горизонтальный нистагм, снижение чувствительности языка. Невропатия лицевого нерва, симптомами которой являются паралич или парез мимических мышц, обычно развивается в первые десять дней после появления везикулярных высыпаний. В условиях иммунодефицита возможно распространение процесса и тяжелое поражение центральной нервной системы и внутренних органов.
Болевые ощущения типичны для невралгии Якобсонова нерва (синдром Reichert, синдром барабанного сплетения). Невралгия Якобсонова нерва проявляется приступами острого болевого синдрома в наружном слуховом проходе и прилегающих областях.
Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Сладера — невралгией крылонебного узла (ганглионеврит крылонебного ганглия, синдром Сладера), проявляющейся острыми, интенсивными болями только с одной стороны лица и выраженными вегетативными нарушениями. Невралгия крылонебного узла рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в котором воспалительные процессы в основных и решетчатых пазухах, находящихся рядом с крылонебным узлом, и одонтогенные инфекции играют ключевую роль.
Для водолазов и дайверов, чья работа или хобби связаны с длительным нахождением под водой, крайне важно помнить о том, что погружение при наличии серной пробки в слуховом проходе может привести к образованию замкнутого пространства «относительного вакуума» между пробкой и барабанной перепонкой, что чревато барометрической травмой.
Кашель, который встречается у пациентов, обращающихся к врачу, является довольно частым симптомом, чаще всего возникающим при острых респираторных вирусных заболеваниях, заболеваниях бронхолегочной системы или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Однако существуют и более редкие причины кашля, например, инородное тело в наружном слуховом проходе или серная пробка. Описаны приступы кашля, вызванные раздражением нервных окончаний r. auricularis n. vagi (нерв Арнольда) в области иннервации, включая заднюю стенку слухового прохода и задние квадраты барабанной перепонки.
Уменьшение защитных свойств ушной серы, ее отсутствие или инфицирование могут привести к развитию наружного отита, который занимает около 30% всех инфекционных и воспалительных заболеваний уха. Одним из факторов, способствующих возникновению наружного отита, является травмирование эпидермиса слухового прохода, в том числе при неправильной гигиене уха или в результате поражения водой.
В большинстве случаев острый наружный отит вызван бактериями (75–90% случаев). Грибковая этиология наблюдается в 18% случаев у взрослых и 26% — у детей. Отомикоз — это грибковая инфекция наружного слухового прохода, чаще всего вызываемая Aspergillus, в том числе A. niger (изолируемый в 51–79,2% случаях) и A. flavus (11,5–29,1%). Столь же важно упомянуть, что отомикоз может возникнуть после продолжительного лечения бактериального наружного отита, однако грибы могут быть первопричиной наружного отита при наличии определенных факторов, в том числе сопутствующей патологии (сахарный диабет, СПИД) и заболеваний, сопровождающихся изменениями количества и качества ушной серы.
Методы лечения при серной пробке
Методы лечения серной пробки включают в себя ее удаление и предварительное размягчение, особенно если пробка очень плотная. Это необходимо, так как удаление может вызвать болезненные ощущения и повредить кожу наружного слухового прохода. В числе средств, помогающих размягчить серную пробку, выделяется препарат Отинум. Это классический пример нестероидного противовоспалительного средства, применяемого местно в отиатрической практике. Он также часто используется оториноларингологами для лечения наружного отита, мирингита и острого среднего отита, если барабанная перепонка не повреждена. Отинум доступен в виде ушных капель – прозрачного раствора, содержащего 200 мг холина салицилата в 1 мл, а Вспомогательные вещества: глицерол, этанол, хлорбутанол гемигидрат и очищенную воду. Удобный полиэтиленовый флакон-капельница (объемом 10 г) с навинчивающейся крышкой облегчает использование препарата.
Когда Отинум закапывают в наружный слуховой проход, он проявляет сильное противовоспалительное и анальгезирующее действие. Холино салицилат, являясь производным салициловой кислоты, подавляет активность циклооксигеназы, тромбоксана и простациклина, а также демонстрирует противомикробные и противогрибковые свойства, почти не влияя на общий организм.
При остром среднем отите, мирингите и наружном отите взрослым рекомендуется вводить в наружный слуховой проход по 3–4 капли от 3 до 4 раз в день, при этом курс лечения не должен превышать 10 дней.
Для размягчения серных пробок перед их удалением нужно закапывать по 3–4 капли в наружный слуховой проход дважды в день на протяжении четырех дней. Важно отметить, что антимикробные свойства Отинума помогают предотвратить развитие бактериальной и грибковой инфекции в наружном ухе после удаления серной массы.
Существует несколько методов удаления серной пробки: ирригация, сухие методы аспирации и кюретажа, а также церуменолизис.
Ирригация представляет собой промывание наружного слухового прохода при помощи шприца Жане или электронного ирригатора. Однако этот метод можно использовать только при отсутствии противопоказаний, таких как перфорация барабанной перепонки или наружный отит.
Жидкость для ирригации должна быть подогрета до температуры тела, что поможет избежать головокружения у пациента в результате калорической реакции лабиринта. При работе со шприцем Жане, объемом 100–200 мл, наконечник вводится в наружную часть слухового прохода, и жидкость подается толчками вдоль верхнезадней стенки.
Чтобы избежать повреждений наружного слухового прохода, необходимо тщательно фиксировать наконечник шприца. По завершении процедуры по удалению серной пробки рекомендуется провести контрольную отоскопию. В практике оториноларингологии все чаще используются электронные ирригаторы ProPulse, которые являются удобной альтернативой шприцу Жане. Принцип работы электронного ирригатора основан на импульсной подаче жидкости и регулировке давления струи, что обеспечивает полное, безболезненное и безопасное удаление серной пробки.
Удаление серной пробки с помощью аспирации осуществляется при помощи электроотсоса, который создает отрицательное давление в наружном слуховом проходе и позволяет проводить процедуру под микроскопическим контролем, даже у пациентов с перфорацией барабанной перепонки.
Кюретаж применяется с использованием специальных инструментов и под оптимальным визуальным отомикроскопическим контролем.
Церуменолизис – этот метод эффективен и безопасен при туалете наружного слухового прохода, заключающийся в местном применении веществ, которые размягчают и растворяют ушную серу. Можно использовать комплексные гигиенические средства, содержащие как размягчающие компоненты, так и пенетранты. К числу пенетрантов обычно относятся глицерин и растительные масла, а также бикарбонат натрия и карбамидный пероксид. Церуменолизис может быть использован как самостоятельный метод удаления серной пробки, так и как предшествующий этап кюретажа, аспирации или ирригации.
