Накладывание жгута на шею при артериальном кровотечении – это крайняя мера, предназначенная для остановки потери крови. Основной принцип заключается в создании компрессии на сосуды, но важно помнить, что применение жгута на таких чувствительных участках, как шея, может привести к серьезным повреждениям, включая окклюзию дыхательных путей. При наложении жгута следует использовать мягкие подкладки, чтобы минимизировать риск травмы тканей.
Жгут нужно накладывать выше места кровотечения, обеспечивая достаточное давление для остановки кровотечения, но не настолько сильно, чтобы нарушить кровообращение в мозге. После наложения жгута необходимо зафиксировать его и немедленно обратиться за медицинской помощью, так как дальнейшее наблюдение и лечение пострадавшего являются критически важными для его выживания.
Правила остановки кровотечения
Для временной остановки кровотечения применяются методы, такие как наложение давящей повязки, использование жгута или закрутки, а также прижатие артерии к кости в определённых местах.
Методы временной остановки кровотечения включают:
а – давящая повязка, б – жгут, в – закрутка.
Полная остановка кровотечения осуществляется хирургами в процессе обработки ран в перевязочной или операционной.
В случае любого кровотечения, особенно при травме конечности, необходимо приподнять поврежденный участок и обеспечить ему покой. Это помогает снизить давление в сосудах, уменьшить кровоток и способствовать образованию тромба.
Кровотечение из мелких порезов и капилляров можно остановить, наложив давящую стерильную повязку. Для лучшего сжатия сосудов рекомендуется использовать ватно-марлевую подушечку или стерильный тампон, который накладывается на рану. Этот метод хорошо подходит для временной остановки кровотечения на туловище, в то время как другие варианты могут оказаться неудобными.
Прижатие артерии в направлении к сердцу — это простой способ временной остановки артериального кровотечения. Для этого необходимо сжать сосуд в местах, где артерия расположена близко к поверхности кожи, чтобы её можно было прижать к кости. Пульсация артерий в этих точках может быть определена при ощупывании.
Если кровотечение происходит в области лица или волосистой части головы, то следует прижать подчелюстную и височную артерии.
При кровотечении из шеи необходимо прижать сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Давящую повязку на шее следует накладывать с учетом сохранения кровообращения на неповрежденной стороне.
Для остановки кровотечения в области плеча прижимают подключичную артерию в области надключичной ямки, а плечевую артерию – на границе с двуглавой мышцей.
В предплечье и кисти кровотечение можно остановить, вставив валик в локтевой сгиб и максимально согнув руку в локтевом суставе.
Артерию голени прижимают в подколенной ямке, предварительно поддержав её мягким валиком и согнув ногу в колене.
При артериальном кровотечении в нижней конечности прижимаются бедренные артерии в области паха или у внутренней части четырехглавой мышцы.
Для эффективной остановки кровотечения артерию необходимо сжать мякотью нескольких пальцев. Этот метод является временной мерой, требующей последующего наложения жгута.
Наложение жгута считается основным способом временной остановки кровотечения на поле боя, особенно при поражении крупных артерий конечности. Используется резиновый ленточный жгут длиной 1–1,5 метра, с металлической цепочкой на одном конце и крючком на другом.
Перед наложением жгут необходимо растянуть, а затем обернуть 2–3 раза вокруг конечности так, чтобы витки располагались близко друг к другу. Концы жгута фиксируются цепочкой и крючком или связываются узлом.
Жгут накладывают выше раны (к сердцу), непосредственно на одежду, или место его наложения предварительно оборачивают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен ни слишком слабо, ни слишком сильно.
При недостаточном натяжении жгут не сможет полностью пережать артерию, и кровотечение продолжится. Если венозные сосуды будут сдавлены, конечность наполняется кровью, а её кожа приобретает синюшный оттенок. С чрезмерным сжатием возможно повреждение нервов, что может привести к параличу конечности.
Правильное применение жгута обеспечивает прекращение кровотечения и изменение оттенка кожи конечности на бледный. Оценить степень сжатия можно по пульсации на артерии ниже места наложения: если пульс исчез, значит, артерия пережата. Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта.
Держать наложенный жгут не рекомендуется продолжительное время—максимум 2 часа, иначе возможно гангрена конечности. На повязке или коже следует оставить отметку с указанием времени наложения жгута, при отсутствии бумаги можно использовать записку.
Если через 2 часа раненый еще не доставлен в медицинское учреждение для окончательной остановки кровотечения, жгут нужно временно ослабить.
Для временного ослабления необходимо прижать пальцами артерию выше места накладывания жгута, затем аккуратно распустить жгут на 5–10 минут, чтобы не нарушить образованный тромб, и вновь затянуть его. Это время можно повторять через каждый час до момента получения хирургической помощи.
Крайне важно следить за состоянием раненого, так как жгут может ослабнуть, что приведет к повторному кровотечению.
Если нет возможности использовать жгут, можно прибегнуть к подручным материалам, таким как верёвка, ремень, завернутый носовой платок и т. д.
Подручные средства необходимо применять для перетягивания конечности так же, как и резиновый жгут, или исполнять закрутку, фиксируя конец к конечности с помощью бинта.
Виды жгутов
- Резиновый жгут Эсмарха – простой и доступный вариант, который легко обрабатывается и сохраняет свою форму. Однако у него есть и недостатки: он может треснуть и порваться в местах отверстий, теряет эластичность при низких температурах и лучше всего подходит для наложения поверх одежды, хотя не особенно удобен в использовании.
- Полимерно-латексный медицинский жгут – это полоска резинотканевого материала с пластмассовой застежкой. Он удобен в эксплуатации, легко регулируется, а освобождение от сжатия осуществляется нажатием кнопки. Данный жгут недорогой и долговечный.
- Электронно-пневматический жгут – использует пневматическую камеру для сжатия сосудов, управление процессом осуществляется с помощью датчика. Нагнетение воздуха контролируется, и на индикаторе отображается давление сжатия и время наложения.
- Жгут-турникет – это прочное, но абсолютно неэластичное изделия, которое затягивается с помощью рычага.
Для детей используются латексные жгуты, которые могут отличаться по длине и цвету — меньше на 50 миллиметров.
В случае отсутствия жгута, для временной остановки кровотечения можно использовать ткань и палку (метод закрутки), пояс, галстук, ремень, буксировочный трос или резиновую трубку.
Показания к наложению
Медицинский жгут применяется в следующих случаях:
- при оказании первой помощи при значительном венозном или артериальном кровотечении;
- для выполнения внутривенных инъекций;
- при заборе венозной крови;
- при травмах, сопровождающихся отрывом конечности;
- при отеке легких;
- при укусе змеи;
- при длительном (или неопределенном) компрессионном сдавлении конечности.
Основные правила наложения жгута:
- жгут следует накладывать только на одежду; в её отсутствие необходимо использовать любую ткань;
- степень сжатия регулировать нужно медленно и аккуратно – затягивать до тех пор, пока не прекратится кровотечение;
- под жгутом обязательно должна быть записка о времени его наложения; если записи нет, необходимо написать на коже пострадавшего;
- максимальное безопасное время для ношения жгута:
- зимой — до 30 минут;
- летом — до 60 минут.
- при повреждении артерии (кровь ярко-красного цвета, бьет струей), сжатие должно происходить выше раны, близко к ней;
- при венозном кровотечении (темная кровь, стекает из раны) – ниже раны.
Критерии правильно наложенного жгута включают прекращение пульсации ниже раны (при травме артерии), остановку кровотечения и изменение цвета кожи конечности на мраморный.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ И РАНЕНИЯХ
Кровотечение — это один из наиболее распространенных и опасных для жизни процессов, который характеризуется выходом крови из поврежденного сосуда. Это происходит только после разрушения стенки сосуда, что чаще всего вызвано травмой или причинением ранения.
При кровотечении пострадавший может испытывать затруднения с дыханием, компенсируя нехватку кислорода и жалуясь на нехватку воздуха.
Признаки значительной потери крови:
• бледность кожи;
• холодный пот;
• бледность губ;
• снижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение.
Артериальные кровотечения характеризуются высокой интенсивностью потери крови, что может быть фатально для пострадавшего. Кровь, выбивающаяся из раны, имеет ярко-красный цвет и бьет фонтаном.
Венозные кровотечения имеют меньшую интенсивность, но при достаточно длительном времени могут привести к обескровливанию организма. Венозная кровь темно-вишневого цвета и стекает равномерной струей.
Капиллярные кровотечения возникают в основном при повреждении капилляров; кровь красного цвета течет ровно по всей поверхности раны.
Кровотечение: виды и первая помощь
В зависимости от локализации кровотечения различают два его вида:
Внутреннее кровотечение характеризуется тем, что кровь не выходит наружу, а накапливается внутри полостей или тканей тела.
Наружное кровотечение, напротив, проявляется тем, что кровь вытекает наружу через рану или естественные отверстия в теле.
Иногда наблюдается сочетание как внутреннего, так и наружного кровотечений. Выделение крови из рта может указывать на кровотечение из легких, верхних дыхательных путей, глотки, пищевода, желудка или даже двенадцатиперстной кишки.
Выделение пенистой алой крови при кашле указывает на легочное кровотечение, тогда как кровь цвета «кофейной гущи» говорит о желудочном кровотечении.
Выделение крови или прозрачной желтоватой жидкости из ушей, а также наличие различий в размере зрачков (один зрачок больше другого) может сигнализировать о наличии кровоизлияния в черепной полости или переломах черепа.
Рекомендации по остановке кровотечения при травме сонной артерии
При повреждении шеи требуется немедленно закрыть рану с использованием любой чистой ткани или пальца.
При наложении давящей повязки на шею в случае повреждения сонной артерии важно:
при сжатии с одной стороны избегать давления с противоположной стороны. Для этого можно применить шину Крамера, самодельную шину или оставить неповрежденную руку пострадавшего неподвижной.
Раны представляют собой механические повреждения кожи, слизистых оболочек и более глубоких тканей и органов. Характер травмы и ее глубина зависят от типа ранящего предмета (например, ссадины, рваные, резаные, колотые раны и так далее).
Рана всегда сопровождается болевыми ощущениями и кровотечением. В процессе травмирования могут быть затронуты более глубокие структуры мягких тканей, такие как сухожилия, нервы и крупные сосуды. В рану могут попадать инфекционные микробы, что становится причиной воспалительного процесса.
Открытая рана подвержена негативному влиянию окружающей среды.
Первая помощь при ранениях включает остановку кровотечения, защиту поврежденной области от дальнейших травм, а также обработку вокруг раны антисептиками и наложение стерильной повязки для предотвращения инфекции.
Повязки предназначены для защиты травмированных участков от загрязнений (защитные повязки) и для надежного удержания перевязочного материала на теле (фиксирующие повязки). Защитная повязка также может служить в качестве средства для остановки венозного и капиллярного кровотечений.
СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Существует два вида остановки кровотечения: временная (предварительная) и постоянная (окончательная).
Временная остановка наружного кровотечения предотвращает серьезную потерю крови, что позволяет подготовиться к транспортировке пострадавшего и уточнению диагноза, прежде чем будет осуществлена окончательная остановка в медицинском учреждении.
Способы временной остановки кровотечения включают:
- наложение жгута для остановки кровотечения;
- сжатие поврежденного сосуда;
- налаживание давящей повязки;
- повышение конечности вверх;
- максимальное сгибание и фиксация конечности.
Для краткосрочной остановки кровотечения с целью выигрыша времени для наложения жгута, можно выполнить сжатие кровеносного сосуда в месте повреждения или выше него. Для этого используют пальцы, кулак или край ладони.
Для эффективного сжатия сосуда к костным структурам важно знать, в каких местах артерия проходит рядом с костью и близко к поверхности кожи.
При остановке наружного кровотечения из мягких тканей головы, если использование антисептической повязки не дает результата, следует осуществить пальцевое сжатие сонной артерии на стороне травмы к сонному бугорку поперечного отростка седьмого шейного позвонка.
Пальцевое сжатие височной артерии осуществляется на виске, перед козелком уха.
При кровотечениях из ран верхних конечностей необходимо прижать:
- подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной области;
- плечевую артерию к плечевой кости во внутренней трети плеча;
- лучевую артерию к лучевой кости на уровне пульса;
- локтевую артерию к локтевой кости во внутренней трети предплечья.
Прижатие крупных сосудов на нижних конечностях должно осуществляться в следующих местах:
- бедренную артерию — ниже середины паховой области к лонной кости;
- подколенную артерию — по центру подколенной ямки к сустава бедренной кости;
- заднюю берцовую артерию — к задней поверхности внутренней лодыжки.
Давящая повязка применяется для остановки кровотечения на туловище и при венозных кровотечениях или из мелких артерий конечностей. Тугая давящая повязка может быть эффективной при артериальных кровотечениях из ягодичной области, сосудов кистей или стоп. Используется стерильная ватно-марлевая подушечка с последующим плотным бинтованием. Этот метод является единственным для остановки кровотечения на туловище.
При глубоких повреждениях мягких тканей применяется тугое тампонирование раны. В рану плотно вводят марлевые тампоны и накладывают давящую повязку. Тугое тампонирование носовых ходов с использованием ватных или марлевых шариков рекомендуется для остановки носовых кровотечений.
Форсированное сгибание и фиксация конечности применяются при повреждениях подключичной артерии, сосудов предплечья и голени.
При кровотечении из сосудов области плечевого сустава или подключичной зоны, верхняя конечность должна быть максимально отведена назад и зафиксирована в таком положении повязкой.
При кровотечениях из артерий предплечья и голени обеспечивается максимальное сгибание в локтевом и коленном суставах. Осуществлять фиксацию можно только при сохранности костей конечностей и она рассчитана на короткий срок — до наложения жгута или давящей повязки.
Придание повышенного положения поврежденной конечности является вспомогательным методом для временной остановки кровотечения из мелких сосудов.
Наложение жгута применяется при травме конечностей, сопровождающейся повреждением крупных артерий и вен, а также при артериальных кровотечениях, которые крайне трудно остановить другими методами.
В качестве жгута можно применять широкий эластичный материал (широкий ремень, сложенный в несколько слоев бинт, подтяжки, кусок ткани и т. д.). Электрические провода, веревки и узкие ремни использовать не следует.
При наложении жгута его нужно размещать выше раны и как можно ближе к ней, чтобы часть конечности, не снабжаемая кровью, была минимально длинной.
Жгут нельзя накладывать прямо на кожу, чтобы избежать ее повреждения; необходимо использовать ткань для покрытия (например, собственную одежду или несколько слоев марли).
Жгут, сильно натянутый, оборачивается вокруг конечности несколько раз до остановки кровотечения или исчезновения пульса ниже места наложения. Витки жгута должны располагаться плотно друг к другу. Концы жгута фиксируются поверх всех витков. После наложения жгута нужно оставить записку с указанием времени остановки кровотечения или написать время на конечности.
Если жгут наложен правильно, кровотечение остановится, пульс на периферии не будет прощупываться, а кожа станет бледной.
В холодное время года конечность с жгутом следует дополнительно укутать.
При длительной транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение через 1,5 часа, несмотря на риск повторного кровотечения, следует на несколько минут ослабить жгут, чтобы обескровленная конечность вновь получила кровь, а затем снова затянуть его.
Важно помнить, что жгут не должен оставаться на конечности более 1–1,5 часов летом и 0,5 часа зимой, так как длительное использование может привести к омертвению конечностей.
Если нет резинового жгута, можно обратиться к подручным материалам для наложения закрутки — они могут включать кусок ткани, пояс, колготки, платок и прочее.
Для закрутки используемую ткань обматывают на конечности, два конца связываются свободно, в образовавшуюся петлю вставляют палку или другой предмет и начинают вращательные движения, добиваясь полной остановки кровотечения, после чего палка фиксируется на конечности. При использовании закрутки также необходимо фиксировать время остановки кровотечения для предотвращения последующего омертвения
Основные виды бинтовых повязок
Циркулярная — каждый круг бинта полностью закрывает предыдущий.
Спиральная — каждый новый круг частично накрывает предшествующий.
Крестовидная, колосовидная и восьмиобразная — круги бинта пересекают друг друга параллельно или по диагонали.
Для создания повязок используются индивидуальные перевязочные пакеты, марлевые салфетки, бактерицидные пластыри и бинты разных материалов и размеров. В аптечку для оказания первой медицинской помощи рекомендуется включать бинты шириной 5, 7, 10 и 14 см.
ПРАВИЛА И ПРИЕМЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК НА РАНЫ
Перед наложением повязки необходимо очистить область раны, обработать кожу вокруг нее антисептическими растворами, такими как йод, раствором бриллиантового зеленого, перекисью водорода или кипяченой водой с добавлением перманганата калия.
Для уменьшения физического дискомфорта пострадавшему следует принять обезболивающее или спазмолитическое средство (например, баралгин, анальгин, спазган и др.).
Чтобы защитить рану от возможной инфекции, не следует прикасаться к ней или к части повязки, которая будет контактировать с раной, а также кашлять над открытой раной.
На мелкие раны перевязочный материал можно фиксировать с помощью лейкопластыря без бинтов.
При проведении перевязки рекомендуется находиться лицом к пострадавшему, чтобы следить за его состоянием и реакцией, избегая при этом причинения дополнительных неудобств. Важно поддерживать с ним беседу на протяжении всей процедуры.
Первый виток повязки следует начинать так, чтобы один конец бинта или ткани немного выступал из-под следующего витка. Это позволит впоследствии зафиксировать его, накладывая очередной виток в том же направлении. Бинт должен равномерно распределяться по поверхности тела.
Выбор ширины бинта должен быть таким, чтобы она соответствовала или превышала диаметр той части тела, которую необходимо перевязать. Применение узкого бинта может увеличить продолжительность процедуры. Бинт следует держать так, чтобы его свободный конец образовывал прямой угол с рукой, в которой он удерживается. Завершать перевязку нужно фиксирующим круговым витком.
