Высыпания на коже после острого респираторного вирусного инфекционного заболевания (ОРВИ) могут быть связаны с различными факторами, включая реакцию организма на инфекцию, а также на вирусные токсины. Воспалительные процессы, которые происходят при ОРВИ, иногда приводят к дерматологическим симптомам, проявляющимся в виде сыпи или покраснений.
Важно учитывать, что такие высыпания могут быть не только реакцией на вирус, но и осложнениями, возникающими на фоне инфекции, такими как аллергические реакции или вторичные бактериальные инфекции. Если высыпания продолжаются или сопровождаются другими симптомами, рекомендуется обратиться к врачу для более тщательного обследования и, при необходимости, назначения соответствующего лечения.
Характеристика вирусных экзантем у детей
Вирусные экзантемы являются довольно распространенными среди детского населения и чаще всего проходят без какого-либо вмешательства. Важно своевременно распознать и отличить их от других детских заболеваний, чтобы определить дальнейшие шаги в диагностике и терапии. Симптомы вирусных экзантем у детей проявляются разнообразием кожных высыпаний: от типичных экзантем до нетипичных форм, которые могут напоминать неродственные болезни. Таким образом, диагностика вирусных экзантем основывается на клинических признаках, хотя иногда это может вызвать трудности. В данной статье мы сосредоточим внимание на вирусных недугах у детей, которые могут быть сложно диагностируемыми из-за схожести с невирусными заболеваниями, и предложим советы для точной дифференциальной диагностики и проведения необходимых тестов.
Вирусные экзантемы представляют собой значительную часть обращений в детские медучреждения, включая стационары и вызовы скорой помощи. Эти состояния обычно неопасны и проходят самостоятельно у здоровых детей, однако диагностика может быть затруднена.
Хотя отдельные вирусы могут иметь специфические признаки на коже или слизистых, которые облегчают диагностику, многие вирусные экзантемы являются неспецифичными, что может помешать четкому определению вирусного происхождения даже при наличии подозрений. Вирусные экзантемы могут проявляться через множество видов высыпаний: макулярные, макулопапулезные, папулезные, уртикарные или везикулярные, часто сопровождаясь предшествующими клиническими проявлениями, такими как лихорадка и общее недомогание. Заболевания в детском возрасте могут иногда быть сложными для диагностики, но зачастую являются ключевыми для дальнейшего обследования или начала лечения. Спектр вирусных причин экзантем расширился с новыми вирусами и усовершенствованными лабораторными методами диагностики; снижение уровня вакцинации в некоторых странах, увеличение населения и миграция переносчиков требуют высокого уровня знаний для клинического распознавания как обычных, так и атипичных форм вирусных экзантем, чтобы обеспечить своевременную диагностику и соответствующие меры здравоохранения.
Синдром «рука, нога и рот» (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, поражающим преимущественно младенцев и детей, но также может затрагивать и взрослых. Обычно инфекция затрагивает руки, ноги, рот, а порой и половые органы и ягодицы. В большинстве случаев причиной HFMD служит вирус Коксаки А типа 16, хотя данную инфекцию могут вызывать и другие штаммы вируса Коксаки.
В западной части Тихого океана данная болезнь ассоциирована с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к семейству Picornaviridae, представленному некапсулированными одноцепочечными РНК-вирусами. Эта инфекция не ограничена конкретным регионом и встречается по всему земному шару.
Дети, особенно младше семи лет, подвержены заражению больше, чем взрослые, что приводит к вспышкам в детских учреждениях, лагерях или семейных группах. Масштабные исследования в Китае показали, что более 90% случаев HFMD приходятся на детей до пяти лет, с уровнем смертности около 0,03%. Обычно случаи наблюдаются чаще в конце весны и начале лета.
Передача энтеровируса происходит через пероральное попадание вируса из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей инфицированных носителей, а также через везикулярную жидкость и слюну. Пациенты чаще всего наиболее заразны в течение первой недели заболевания, инкубационный период составляет от 3 до 6 дней.
После попадания в организм вирус размножается в лимфоидной ткани нижнего кишечника и глотки, распространяясь по региональным лимфатическим узлам. Инфекция может перейти на различные органы, включая центральную нервную систему, сердце, печень и кожные покровы. Заболевание «рука, нога и рот» может начинаться с субфебрильной температуры, ухудшения аппетита и общего недомогания.
Наиболее распространенным симптомом HFMD является болезненность в ротовой полости или горле, возникающая из-за энантемы. Везикулы окружены тонким красным ободком и со временем могут разрываться, образуя поверхностные язвы с серовато-желтым основанием и красноватым ободком. Экзантема может проявляться как макулярная, папулезная или везикулезная.
Размеры поражений варьируются от 2 до 6 мм, они обычно не зудят и безболезненны. Данные высыпания сохраняются примерно десять дней, имеют тенденцию к разрыву и могут приводить к образованию незудящих и неглубоких язв, которые заживают без рубцов. Сыпь может возникать на тыльной стороне кистей, стоп, ягодиц, а также на руках и ногах.
Поражения в полости рта обычно представляют собой язвы на щеках и языке, но могут также затрагивать мягкое небо. HFMD также может проявляться атипичными формами, такими как асептический менингит.
Инфекции, вызванные энтеровирусами, связанные с синдромом рук, ног и рта, известны своим влиянием на центральную нервную систему (ЦНС) и могут вызвать такие осложнения, как энцефалит, полиомиелит, острый поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, доброкачественную внутричерепную гипертензию и острую мозжечковую атаксию. Клиническая диагностика заболевания рук, ног и рта осуществляется на основании наблюдаемых признаков.
Вирус можно обнаружить в кале примерно через шесть недель после инфицирования, однако выделение из ротоглотки обычно продолжается менее четырех недель. Световая микроскопия образцов биопсии или соскобов из везикул позволяет отличить HFMD от ветряной оспы и вируса простого герпеса.
Хотя серологические исследования не предназначены для диагностики HFMD, уровень IgG может быть использован для мониторинга процесса выздоровления. В некоторых медучреждениях серология служит для дифференциации энтеровируса 71 и вируса Коксаки, что имеет прогностическую ценность. В настоящее время в большинстве лабораторий доступны тесты на полимеразную цепную реакцию для подтверждения наличия вируса Коксаки. Мазок из пораженных участков позволяет выявить вирус Коксаки или энтеровирус с использованием ПЦР в реальном времени.
Папулезный акродерматит в детском возрасте, также именуемый синдромом Джанотти-Крости, представляет собой доброкачественную сыпь, ассоциированную с разнообразными вирусными инфекциями. Ранее считалось, что это исключительно следствие инфекции гепатита В, но по современным данным, он возникает после множества вирусных заболеваний и вакцинации, что позволяет предполагать, что это является иммунным ответом, а не первичным проявлением инфекции.
Папулезный акродерматит характеризуется острыми высыпаниями мономорфных папул, которые могут варьироваться от обычного цвета кожи до розово-красного оттенка, и проявляются на лице, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей. Обычно такие поражения проходят самостоятельно, а терапия носит поддерживающий характер.
Случаи папулезного акродерматита наиболее часто регистрируются у детей младше четырех лет, что соответствует его вирусной природе. Среди детей половая предрасположенность отсутствует, однако у взрослых это состояние наблюдается чаще у женщин.
Папулезный акродерматит не имеет генетической или семейной предрасположенности. Большая часть случаев отмечается весной и летом. Заболевание чаще встречается у детей, страдающих атопическими расстройствами, в том числе атопическим дерматитом. Несмотря на то что заболевание распространено по всему миру, этиологические факторы могут значительно различаться в зависимости от региона.
Хотя точная патофизиология папулезного акродерматита остается неопределенной, предполагается, что она имеет иммунологическую природу, в свете его связи с вирусными инфекциями и вакцинацией. Более высокая предрасположенность к этому заболеванию у пациентов с атопическими расстройствами или с семейным анамнезом атопии и/или повышенными уровнями иммуноглобулина Е подтверждает иммуноопосредованную природу патологии.
Предположительные механизмы включают образование иммунных комплексов или реакции замедленного типа гиперчувствительности, однако в настоящее время это остается недоказанным. Как следует из названия, папулезный акродерматит проявляется клинически острыми симметричными высыпаниями папул с гладкой вершиной, локализующимися акрально.
Мономорфные папулы чаще всего образуются на разгибательных поверхностях конечностей. У рук такие высыпания наблюдаются чаще, чем у ног. Также могут поражаться лицо, ягодицы, ладони и подошвы. Туловище и голова, как правило, остаются неповрежденными, как и подколенная и локтевая ямки. Однако поражение любой из этих областей не исключает диагноз папулезного акродерматита.
Очаги обычно имеют бледно-розовый или телесный цвет и размеры от 1 до 10 мм. Поражения, как правило, крупнее у детей младшего возраста и меньше у подростков. В редких случаях они могут быть везикулярными или геморрагическими. Эти образования плотные и четко выражены. Порой отдельные поражения могут сливаться при воздействии на точки давления, такие как колени и локти.
Также наблюдается феномен Кебнера, при котором ослабление проявлений происходит в местах травмы. Может возникать легкий или умеренный зуд. Симптоматика часто сохраняется от 2 до 4 недель, а в некоторых случаях новые высыпания могут появляться в течение 8–11 недель после начала заболевания.
Вирусные экзантемы в детском возрасте
Следует помнить, что внешний вид сыпи сам по себе может быть недостаточно информативным для определения различных причин папулезного акродерматита у детей; тем не менее, внимательное изучение сопутствующих или предшествующих симптомов является важным для выявления возможных инфекционных триггеров, требующих дополнительного обследования или изоляции. В большинстве случаев сыпь исчезает без каких-либо последствий или рубцов. Однако иногда после ее исчезновения могут оставаться гиперпигментация или гипопигментация. В целом, папулезный акродерматит является клиническим диагнозом, для которого не нужны лабораторные анализы, если только не проявляются симптомы или результаты физикального осмотра, указывающие на основное вирусное заболевание, например, гепатит, требующее дальнейшего лечения.
Вирус Эпштейна-Барра (ЭБВ) — это вирус, содержащий двухцепочечную ДНК, который инфицирует В-лимфоциты. Он принадлежит к семейству герпесов и был впервые идентифицирован в 1964 году. Данный вирус может провоцировать разнообразные заболевания и в основном передается через слюну, содержащую инфицированные эпителиальные клетки. Около 95% взрослого населения планеты заражены ВЭБ.
ЭБВ является причиной инфекционного мононуклеоза. Это герпесвирус с двухцепочечной ДНК, окруженной белковыми оболочками. В его оболочке присутствуют гликопротеины, необходимые для связывания и проникновения в клетки хозяев (среди которых В-клетки и эпителиальные клетки). Этот вирус атакует В-клетки, используя их механизмы для размножения своего генома.
Вирус инициирует дифференциацию В-клеток в клетки памяти, которые могут перемещаться по кровяному руслу или оставаться в латентном состоянии до тех пор, пока триггер не вызовет их активизацию. Передача Эпштейна-Барра происходит различными способами, включая глубокие поцелуи или совместное употребление пищи.
После начального заражения в слюне фиксируются повышенные уровни вирусной ДНК. Дети могут заразиться, если поедят пищу, которую уже пережевывал зараженный ВЭБ человек. Установление наличия вируса Эпштейна-Барра у пациента требует внимательного сбора анамнеза и физикального обследования.
Инфекция Эпштейна-Барра может проявляться различными симптомами — от безсимптомного течения до разнообразных заболеваний. У детей вирус часто может протекать бессимптомно или проявляться знакомыми симптомами.
Пациенты с инфекцией Эпштейна-Барра могут испытывать системные симптомы, включая увеличение селезенки, лимфаденопатию, головные боли, общую слабость, лихорадку и боль в горле. У таких пациентов симптомы могут продолжаться в течение нескольких месяцев, при этом наиболее распространенной длительной жалобой является усталость.
Исследование, проведенное Ри и коллегами, показало, что такие результаты физического осмотра, как увеличение шейных лимфатических узлов и фарингит, наблюдались у около четверти участников исследования (n = 140) спустя шесть месяцев после начальной инфекции. Лабораторные исследования, как правило, показывают такие отклонения, как лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами. Показатели функциональных проб печени могут также иметь аномально высокие значения. У некоторых пациентов в период болезни наблюдалось снижение функционального и эмоционального статуса, которое улучшалось на протяжении всего исследования. Инфекционный мононуклеоз, вызванный ЭБВ, обычно имеет благоприятный прогноз и саморазрешается, так как большая часть пациентов со временем показывает улучшение.
Вирусные экзантемы в педиатрической практике
В повседневной деятельности педиатры часто сталкиваются с различными изменениями на коже своих пациентов. Статистические данные показывают, что различные кожные поражения составляют практически 30% всех посещений педиатра. Иногда это случаи только дерматологического характера, в других ситуациях сыпь может быть признаком аллергической или соматической патологии, однако в последнее время значительно увеличился процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Таким образом, синдром инфекционной экзантемы стал неотъемлемой частью нашей практики и требует повышенного внимания, так как часто является одним из основных диагностических признаков, позволяющим своевременно установить диагноз и избежать серьезных последствий.
Экзантемы – это одни из наиболее ярких и значительных симптомов в диагностике и дифференциальной диагностике. Они могут встречаться при различных инфекционных заболеваниях, которые были объединены в группу экзантематозных (например, корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа и некоторые герпетические инфекции).
В этих случаях сыпь представляет собой обязательный элемент клинической картины, вокруг которого и строится диагностический процесс; именно она становится основой для дифференциальной диагностики. Существуют также инфекционные болезни, при которых сыпь обнаруживается, но ее проявления непостоянны и эфемерны, что наблюдается, например, при многих вирусных инфекциях (включая энтеро- и аденовирусы, ЦМВ, ЭБВ и другие). В таких случаях диагностическая ценность экзантем значительно снижается.
Экзантема почти всегда появляется одновременно с энантемой, причем последняя возникает обычно за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. К примеру, если у пациента, страдающего признаками ОРВИ, на небе отмечены розеолы или петехии, это может указывать на герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, тогда как пятна Филатова-Коплика являются поистине характерным признаком кори. Это демонстрирует, насколько важно тщательно осматривать не только кожу, но и слизистые оболочки.
В настоящее время единой классификации инфекционных экзантем не существует. Наиболее удобно разделять их на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы, характеризующиеся тем, что заболевания из этой группы всегда сопровождаются экзантемой. Атипичные заболевания могут развиваться с высыпаниями, однако это не обязательно.
Данная статья посвящена генерализованным вирусным атипичным экзантемам.
Инфекционная эритема
Инфекционная эритема, известная также как эритема Чамера, пятая болезнь или болезнь горящих щек, представляет собой острое инфекционное заболевание у детей, вызываемое парвовирусом В19. Заболевание сопровождается характерными клиническими симптомами: красными отечными пятнами на щеках («нашлепанные щеки») и кружевными высыпаниями на туловище и конечностях.
Инкубационный период составляет примерно две недели (от 4 до 14 дней), продромальный период чаще отсутствует, но в случае возникновения может начинаться за два дня до появления сыпи и проявляться в виде субфебрильной температуры, общего недомогания, головных болей, иногда с катаральными явлениями, тошнотой и рвотой.
Период разгара начинается с появления сыпи. В первый день высыпания появляются на лице в виде мелких красных пятен, быстро сливаются и формируют яркую эритему на щеках, придавая больному вид человека, который получил пощечину (симптом «нашлепанных щек»).
Через 1-4 дня сыпь на лице исчезает, и одновременно на коже шеи, туловища и разгибательных поверхностях конечностей формируются округлые пятна от розового до ярко-красного цвета и папулы. В редких случаях могут быть поражены ладони и подошвы. Для сыпи характерно центральное просветление, придающее ей своеобразный кружевной вид (симптом кружевной сыпи). В большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом кожи. Важно заметить, что после появления сыпи вирус не выявляется в носоглоточных и кровяных секретах, соответственно, пациенты заразны исключительно до её появления.
Экзантема при парвовирусной инфекции исчезает в течение 5-9 дней; однако при воздействии различных провоцирующих факторов, таких как солнечные лучи, горячие ванны, холод, физическая активность или стрессы, сыпь может сохраняться на протяжении недель и даже месяцев. Исчезновение сыпи происходит бесследно.
Некоторые пациенты могут сталкиваться с поражениями суставов как на фоне сыпи, так и после её исчезновения. Характерно симметричное поражение, в основном, коленных, голеностопных и межфаланговых суставов, а также суставов кистей. Боль может варьироваться по интенсивности — от легкой до شدیدной, мешающей свободному передвижению; суставы могут быть отечными, болезненными и горячими на ощупь. Заболевание протекает в доброкачественной форме.
Специфической этиотропной терапии для парвовирусной инфекции не предусмотрено. В зависимости от проявлений болезни осуществляется симптоматическая терапия.
Внезапная экзантема
Внезапная экзантема
Внезапная экзантема, также известная как розеола детская или шестая болезнь, представляет собой острое инфекционное заболевание у детей, вызванное вирусом герпеса 6-го типа и реже 7-го типа. Заболевание проявляется пятнисто-папулезной сыпью, которая возникает после нормализации температуры тела. Вирус герпеса 6 типа был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было установлено, что именно этот вирус является причиной внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса тип 6, сегодня представляет собой актуальную проблему педиатрии, так как почти все дети заражаются этим вирусом до достижения трехлетнего возраста и сохраняют иммунитет на всю жизнь. Заболевание имеет выраженную сезонность — наиболее часто внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.
Инкубационный период составляет около 14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Лихорадка обычно фебрильная, может длиться 3-5, иногда до 7 дней и сопровождается явлениями интоксикации, увеличением шейных и затылочных лимфатических узлов, инъекцией зева и барабанных перепонок. Нередко также наблюдаются гиперемия и отечность конъюнктивы век, придающие ребенку «сонный» вид, которые проходят в первый день появления сыпи.
После снижения температуры тела, экзантема может возникнуть как за день до, так и через сутки после этого события. Сначала высыпания проявляются на туловище, а затем распространяются на шею, конечности и, крайне редко, на лицо. Они имеют форму округлых пятен и папул диаметром 2-5 мм, окрашенных в розовый цвет и окружённых белым ободком, который исчезает при нажатии.
Элементы сыпи, как правило, не сливаются и не вызывают зуда. Продолжительность высыпаний варьируется от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают без следа. Уникальной чертой заболевания является то, что общее состояние ребенка остается относительно хорошим: может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови фиксируется лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, а также могут встречаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы характеризуется доброкачественностью и склонностью к самостоятельному разрешению.
Диагностика «розеолы» обычно не вызывает трудностей и основывается на характерной клинической картине. Для подтверждения диагноза возможно использование серологических методов, но у некоторых детей с первичной инфекцией может не быть достаточного уровня IgM для определения. К тому же, у большинства людей старше 2 лет уже имеются антитела к вирусу герпеса 6 типа. Для верификации необходимы парные сыворотки: обнаружение четырехкратного роста титра IgG к герпесу 6 типа или переход отрицательного результата в положительный считается подтверждением диагноза. Возможен анализ ПЦР для выявления вируса в биологических образцах, таких как кровь или слюна.
Заболевание обычно заканчивается самостоятельно и в большинстве случаев не требует специфического лечения.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз представляет собой острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами из группы герпеса, чаще всего вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ). Недуг проявляется лихорадкой, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, а также лимфоцитозом и появлением атипичных мононуклеаров в крови.
ЭБВ широко распространен среди людей, им инфицированы 80-100% населения планеты. Большинство детей заражаются этим вирусом к трём годам, а всем людям он знаком к совершеннолетию. Процент заболеваемости возрастает в возрасте 4-6 лет и в подростковый период, с выраженной сезонностью — наибольшее количество случаев наблюдается весной и с незначительным подъемом осенью. Также существуют циклы подъёма заболеваемости каждые 6-7 лет.
Инкубационный период болезни составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основные симптомы включают в себя следующие признаки:
Заболевание чаще всего начинается внезапно, с резкого повышения температуры до высоких значений. Обычно все симптомы проявляются к концe первой недели. Наиболее ранние клинические проявления: повышение температуры тела, отеки шейных лимфатических узлов, наложения на миндалинах и затрудненное носовое дыхание. К концу первой недели у большинства заболевших уже пальпируются увеличенные печень и селезенка, а в крови появляются атипичные мононуклеары.
Кроме основных симптомов, при инфекционном мононуклеозе часто встречаются изменения кожи и слизистых оболочек, проявляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приёмом медикаментов. Одним из постоянных симптомов является одутловатость лица и отечность век, вызванная лимфостазом, возникающим при поражении носоглотки и лимфатических узлов.
Также на слизистых полости рта могут появляться энантема и петехии. На пике заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (похожей на скарлатину), пятнисто-папулезной (похожей на корь), уртикарной или геморрагической. Она возникает на 3-14 день болезни, может сохраняться до 10 дней и исчезает следом.
Отличительной чертой является высокая интенсивность высыпаний на акральных участках, где они зачастую сливаются и сохраняются дольше. Экзантема при этом не вызывает зуд и исчезает без следов.
Следует также упомянуть о еще одном характерном проявлении инфекционного мононуклеоза — появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда. Сыпь, как правило, возникает на 3-4 день приема антибиотиков, располагается в основном на туловище и представлена пятнисто-папулезной сыпью (похоже на коревую). Некоторые элементы сыпи могут быть более яркими в центре. Сыпь проходит самостоятельно без шелушения и пигментации. Важно отметить, что такая экзантема не является результатом аллергической реакции на лекарственные средства: пациенты, перенесшие ЭБВ-инфекцию, могут хорошо переносить пенициллины и до, и после заболевания. Это явление пока не имеет полного объяснения и рассматривается как взаимодействие вируса с препаратом. Основные характеристики такой сыпи заключаются в следующем:
Инфекционный мононуклеоз обычно имеет легкое течение и не вызывает осложнений. Болезнь завершается через 2-4 недели. В некоторых случаях после этого срока могут сохраняться остаточные симптомы.
Конкретная терапия для инфекционного мононуклеоза еще не разработана. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания можно применять препараты рекомбинантного интерферона (например, виферон), индукторы интерферона (циклоферон) и иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин). В основном используется патогенетическая и симптоматическая терапия.
Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная инфекция — это группа заболеваний, вызванных вирусами рода энтеровирусов, и характеризуется общей интоксикацией и разнообразием клинических проявлений. Главными формами кожного поражения при энтеровирусных инфекциях являются энтеровирусная экзантема и болезнь «рука-нога-рот».
Фото 2. Болезнь «рук, ног и рта»
Энтеровирусная экзантема может вызываться различными типами энтеровирусов, а симптомы могут варьироваться в зависимости от этиологии. Основные формы энтеровирусной экзантемы различаются на три типа:
Кореподобная экзантема чаще наблюдается у детей младшего возраста. Заболевание начинается внезапно, с повышения температуры, головной боли и мышечных болей. Почти сразу развиваются гиперемия ротоглотки и инъекция склер, а в начале болезни могут быть рвота, боли в животе и жидкий стул.
На 2-3 день от начала лихорадки внезапно появляется обильная экзантема на незатронутой коже. Сыпь локализуется на лицe и туловище, реже на конечностях, могут встречаться пятна, пятнисто-папулезные формы и редко — петехии. Элементы сыпи достигают 3 мм и сохраняются на 1-2 дня, после чего исчезают без следа. В этот же период часто наблюдается снижение температуры.
Розеолоподобная экзантема (бостонская болезнь) также начинается внезапно, с фебрильного повышения температуры. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки нет заметных изменений, кроме усиленного сосудистого рисунка. В неосложнённых случаях лихорадка длится 1-3 дня и быстро нормализуется.
Когда температура нормализуется, появляется экзантема, которая выглядит как розовато-красные круглыe пятна размером от 0,5 до 1,5 см, которые могут распространяться по всему телу, но чаще всего обильны на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется на протяжении 1-5 дней и исчезает без следа.
Генерализованная герпетиформная экзантема наблюдается при иммунодефиците и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. В отличие от герпетической инфекции, здесь везикулы не группируются, и их содержимое не мутнеет.
Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы воспринимается заболевание, которое проявляется на коже рук, ног и слизистых оболочках полости рта, известное как болезнь рук, ног и рта (также называемая ящуроподобным синдромом, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Частые возбудители данного недуга — вирусы Коксаки A5, A10, A11, A16, B3 и энтеровирус 71.
Эта болезнь наблюдается повсеместно и чаще затрагивает детей до 10 лет, но также фиксируются случаи у взрослых, в основном среди молодых мужчин. Как и другие энтеровирусные заболевания, она чаще проявляется летом и осенью.
Энтеровирусные экзантемы
Инкубационный период короток, от 1 до 6 дней, продромальный период может быть слабо выражен или отсутствовать. Заболевание начинается с небольшого повышения температуры тела и умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы, указывающие на поражение органов дыхания.
Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляются болезненные красные пятна, которые быстро превращаются в пузыри с эритематозным венчиком. Эти везикулы быстро вскрываются, образуя эрозии желтого или серого цвета. Ротоглотка не затрагивается, что отличает это заболевание от герпангины.
Непосредственно после появления энантемы у 2/3 пациентов возникают аналогичные высыпания на коже ладоней, подошвах, боковых поверхностях кистей и стоп, иногда на ягодицах, гениталиях и лице. Как и высыпания в полости рта, они начинаются как небольшие красные пятна, которые преобразуются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с гиперемическим венчиком. Эти высыпания могут быть как единичными, так и множественными.
Общая продолжительность заболевания составляет 7-10 дней, заболевание проходит легко и разрешается самостоятельно без осложнений. Однако следует помнить, что вирус может выделяться в течение 6 недель после выздоровления.
Диагностика экзантем, вызываемых энтеровирусами, предполагает комплексный анализ клинических симптомов, эпидемиологического анамнеза и обязательное лабораторное подтверждение (выделение вируса из биологических образцов, рост титра антител).
Главным образом, лечение является симптоматическим. Применение рекомбинантных интерферонов (таких как виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир) и иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только для лечения пациентов с тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита.
Таким образом, проблемы инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, продолжают оставаться актуальными. Высокая частота встречаемости данной патологии среди населения требует пристального внимания от врачей различных специальностей.
Причины и проявления
Внешние проявления вирусной экзантемы у детей могут варьироваться в зависимости от типа возбудителя и стадии заболевания.
Наиболее распространенными причинами высыпаний у детей являются:
- Аденовирусная инфекция.
- Энтеровирусы (болезнь «нога-рука-рот»).
- Краснуха и корь.
- Вирус Эпштейн-Барр.
- Вирусы герпеса 6 и 7 типов (внезапная экзантема или «шестая болезнь»).
В зависимости от типа возбудителя различаются виды высыпаний и сопутствующие симптомы инфекции:
Данные высыпания могут появиться у детей любого возраста, однако чаще всего тяжелое течение наблюдается у малышей до 3-4 лет. Вирус передается как воздушно-капельным, так и контактно-бытовым путем. При энтеровирусной инфекции сыпь проявляется в виде мелких пятен на теле, на ладонях и стопах могут появляться пузырьки. На фоне сыпи наблюдается повышенная температура, часто возникают диарея, тошнота, рвота и абдоминальные боли. Данная инфекция представляет особую угрозу из-за риска обезвоживания при лихорадке и поносе.
- Внезапная экзантема у детей или трехдневная лихорадка.
Она имеет свои особенности. Сначала появляется недомогание и повышается температура, сопровождающаяся общими признаками инфекции, насморком и кашлем. По мере снижения температуры на третий день появляются розовые обильные высыпания, представляющие собой бугорки, выступающие над кожей. Сыпь не вызывает дискомфорта, а состояние ребенка в этот период обычно улучшается.
На фоне общего недомогания и повышения температуры могут образовываться красные пятна, которые быстро трансформируются в слипшиеся пузырьки, распадающиеся и образующие корочки. Кожа начинает зудеть. Пузырьки могут образовываться снова, сопровождаясь новой волной температуры.
Часто заболевание сопровождается вирусной ангиной, реакцией лимфатических узлов и высыпаниями на коже в виде небольших розовых бугорков, слегка выступающих над поверхностью кожи. Они могут появляться на стопах, ладонях, бедрах и предплечьях. Также могут наблюдаться светобоязнь, недомогание, увеличение печени и селезенки, проблемы с пищеварением.
Это одна из распространенных инфекций у детей с характерными высыпаниями. Сначала появляются маленькие красные пятна. Со временем они перерастают в бугорки, которые сливаются и формируют обширные участки поражения. Также наблюдается повышение температуры, общее недомогание, головная боль, насморк и кашель.
Заболевание обычно протекает с ярко-красной сыпью, элементы которой не выступают над поверхностью кожи. При этом сыпь вызывает сильный зуд и беспокойство у ребенка. Часто развиваются конъюнктивит, увеличиваются лимфатические узлы в области шеи и под подбородком, а В горле наблюдается воспаление без образования гнойных налетов.
Диагностика
Клинический диагноз обычно устанавливается на основе характерных симптомов и особенностей сыпи с подтвержденными контактами с зараженными детьми. Лабораторные тесты, включая ПЦР и иммунологические исследования для определения титра антител к тем или иным инфекциям, помогают уточнить диагноз и выявить тип вируса.
