Причины, симптомы и лечение дискинезии желчного пузыря: полное руководство по заболеванию

Процесс пищеварения представляет собой совокупность биохимических реакций, сопровождающихся механическим воздействием на пищу. Без участия множества органов желудочно-кишечного тракта не обходится ни один этап этого процесса, и каждый из них выделяет свой секрет. Желчь, например, начинает вырабатываться, когда пищевой комок попадает в двенадцатиперстную кишку. Производится она печенью, скапливается в желчном пузыре и, при необходимости, передается в пищеварительный тракт через желчевыводящие пути. Заболевания, влияющие на движение этих путей, могут вызывать множество неприятных симптомов. Таковы проявления дискинезии желчного пузыря.

Структура желчевыводящих путей

Про заболевание

По данным статистики, более 10% населения планеты страдает дискинезией желчных путей, и большинство из них — женщины репродуктивного возраста с астеническим телосложением. Причиной этих различий в заболеваемости, вероятно, являются гормональные факторы и процессы метаболизма, присущие женскому организму.

Что же собой представляет дискинезия желчного пузыря? Этот недуг начал активно исследоваться традиционной медициной только в последние годы. Первое его документированное упоминание произошло в 1903 году, когда двое хирургов проводили операцию пациенту, жаловавшемуся на сильные боли в правом подреберье. Изначально врачи заподозрили обострение желчекаменной болезни, но во время операции никаких камней в желчном пузыре не было обнаружено.

С древних времен подозревали, что между заболеваниями желчного пузыря и психоэмоциональным состоянием человека существует прямая связь. Постоянный стресс и негативные эмоции, а также состояние постоянного нервного напряжения значительно увеличивают риск проблем с желчевыводящей системой.

Через внешний вид и поведение пациента можно сделать вывод о типе дискинезии, которая у него преобладает. Если пациент раздражителен, склонен к агрессии и испытывает болевые ощущения, это обычно указывает на гиперкинетический тип дискинезии, характеризующийся повышенным тонусом мышечной стенки желчного пузыря. В случае, если у больного наблюдаются горечь во рту, общая слабость и депрессивные состояния, это свидетельствует о гипотоническом типе, связанном с нарушением оттока желчи. Следует отметить, что эти критерии являются условными и не имеют высокой специфичности, поэтому при диагностике не всегда учитываются.

Анатомия

Желчный пузырь представляет собой орган пищеварительной системы, расположенный в правом подреберье. Его длина может составлять около 14 см, а ширина — до 5 см. Объем этого органа колеблется в пределах 30-80 мл, но в случаях застоя, вызванного желчекаменной болезнью, опухолями или врожденными аномалиями проходимости протоков, он может увеличиваться. У здоровых людей желчный пузырь имеет грушевидную форму. Однако при наличии некоторых заболеваний или анатомических дефектов он может принимать веретенообразную форму, быть раздвоенным или содержать внутренние спайки.

Внутрипеченочные желчные протоки и желчный пузырь

Анатомически желчный пузырь делится на три части: дно, тело и шейка. Желчевыводящие протоки соединяются именно с шейкой, после чего проходят в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер Одди — это структура, которая отделяет проток от пищеварительного тракта, представляющая собой мышечное кольцо, которое предотвращает обратный заброс желудочного сока в билиарную систему.

Стена желчного пузыря состоит из трех оболочек:

• Внешняя оболочка, или соединительная ткань, защищает желчный пузырь от соседних органов брюшной полости и содержит сосуды, питающие другие слои.
• Мышечный слой состоит в основном из круговых мышечных волокон, которые необходимы для сокращения и выталкивания желчи в билиарный тракт. В области шейки пузыря круговые волокна формируют сфинктер Люткенса, который предотвращает преждевременное выделение желчи.
• Внутренняя, или слизистая оболочка, состоит из эпителиальных клеток, отвечающих за выделительную функцию.

Механизмы, участвующие в выделении желчи, достаточно сложны и многогранны. На процессы функциональной дискинезии оказывает значительное влияние вегетативная нервная система. В норме активация парасимпатической системы приводит к сокращению мускулатуры желчного пузыря и расслаблению сфинктера Одди. Однако при серьезных психоэмоциональных расстройствах наблюдаются нарушения в работе блуждающего нерва, что в свою очередь приводит к дезорганизации мышечного аппарата желчевыделительной системы.

Анатомия сфинктера Одди

Слизистая кишечника производит различные биологически активные вещества, которые регулируют функционирование желчного пузыря. Холецистокинин — это нейропептидный гормон, который вырабатывается эпителиальными клетками двенадцатиперстной кишки. Его выделение происходит, когда пища попадает в желудочно-кишечный тракт. При патологиях двенадцатиперстной кишки может наблюдаться снижение выработки данного гормона, что сказывается на моторной активности желчного пузыря.

Некоторые другие нейропептиды, также образуемые слизистой кишечника, могут замедлять сокращение мышцы желчного пузыря. Все затронутые факторы тесно взаимосвязаны. Повреждение одного из компонентов может стать причиной дезорганизации в работе мышечного аппарата, что приводит как к застойным процессам, так и к возникновению желчной колики.

Желчь

Желчь — это жидкость желтовато-коричневого цвета, которая производится печенью и необходима для полноценного пищеварения. Одной из основных функций желчи является инактивация желудочного пепсина и эмульгирование жиров. Пепсин — это фермент, вырабатываемый слизистой желудка. В процессе пищеварения он играет ключевую роль в расщеплении белков. При поступлении в двенадцатиперстную кишку пепсин связывается с желчными кислотами и нейтрализуется. Если этого не произойдет, пепсин может разрушать белки, вырабатываемые поджелудочной железой, тем самым мешая дальнейшей переработке пищи.

Эмульгирование жиров, то есть расщепление сложных липидных соединений на более простые компоненты, позволяет лучше усваивать жирные кислоты. Кроме того, желчь улучшает моторику пищеварительного тракта, стимулирует синтез кишечных гормонов и препятствует прикреплению патогенных бактерий на слизистых оболочках. Важным свойством желчи является также ее выделительная функция. В неё входят билирубин и холестерин — жирорастворимые соединения, которые не выводятся почками. Приблизительно две трети холестерина выводится с калом, остальная часть реабсорбируется в кровь.

Желчь также играет косвенную роль в активации трипсина — фермента поджелудочной железы, который расщепляет белковые молекулы.

Виды

С точки зрения этиологии дискинезию желчевыводящих путей можно подразделить на первичную и вторичную.

• Первичная дискинезия связана с функциональными нарушениями, проявляющимися в сбоях моторики. На биохимическом уровне наблюдаются нарушения нейрогуморальной регуляции и активности нейротрансмиттеров. Основной причиной данного состояния считается хроническое воздействие стрессов.
• Вторичная дискинезия возникает на фоне органических заболеваний пищеварительной системы. Чаще всего это гастрит, дуоденит, гепатит, холецистит или воспалительные процессы в брюшной полости. Более 60% случаев дискинезии обусловлены именно органическими патологиями.

Клинически различают две формы дискинезии: гипер- и гипомоторную.

• При гипермоторном типе дискинезии преобладающим фактором является повышенный тонус блуждающего нерва. Обычно это наблюдается у молодых женщин с астеничным строением, страдающих от эмоциональной нестабильности. В данной форме дисфункции увеличивается моторная активность желчного пузыря, сопровождающаяся повышенным тонусом сфинктеров Люткенса и Одди. В результате, мускулатура желчного пузыря начинает активно сокращаться, пытаясь выгнать желчь, в то время как сжатие сфинктеров препятствует выходу желчи. Это состояние может проявляться желчной коликой, аналогично обострению желчнокаменной болезни.
• Гипомоторный тип дискинезии возникает, когда чувствительность желчного пузыря к нейрогуморальной стимуляции снижена. Такое состояние также может наблюдаться при повышенных уровнях эстрогенов в крови, а также при хронических заболеваниях двенадцатиперстной кишки, что приводит к атрофии слизистой и уменьшению выработки холецистокинина.

Причины дискинезии

Как упоминалось ранее, существует первичная и вторичная этиология дискинезии желчевыводящих путей. Каждому подтипу заболевания присущи свои специфические причины.

Первичная дискинезия

Патологический процесс вызван функциональными нарушениями, которые невозможно обнаружить с помощью инструментальных методов диагностики. При длительном течении данного состояния возрастает вероятность формирования органических нарушений в билиарной системе и желчном пузыре.

Основные причины развития первичной дискинезии желчных путей:

• Длительное психоэмоциональное напряжение негативно влияет на функционирование блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система управляет процессами расслабления и сокращения мускулатуры, отвечающей за работу желчного пузыря и сфинктера Одди. Стресс приводит к сбоям в согласованной работе этих сфинктеров.
• Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи подавляет выработку гормонов в кишечнике, которые способствуют выделению желчи и формируют тонус мышц желчных протоков. Рекомендуется сократить потребление жареного, копченого и острого.
• Взаимозависимость мышц. Малоподвижный образ жизни, астеническое телосложение и неправильное питание ослабляют мышечную оболочку внутренних органов. Когда пища попадает в двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь не может должным образом сократиться, что приводит к застою желчи.
• Аллергические реакции. Внешние аллергены, попадая в организм, могут вызывать негативные изменения в слизистой кишечника. Это подразумевает раздражение мышечного аппарата кишечника, что нарушает баланс процессов сокращения и расслабления мышечных волокон.

Вторичная дискинезия

Эти проблемы могут возникнуть при наличии органических патологий желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, а также других органов ЖКТ. Основные причины возникновения вторичной дискинезии желчевыводящих путей включают:

• Воспалительные процессы в желудке и тонком кишечнике. Длительное воспаление может привести к атрофии слизистой, что в свою очередь негативно влияет на выработку биологически активных веществ, отвечающих за моторику желчного пузыря и желчевыводящего тракта. При повышенной кислотности в желудке увеличивается выработка пепсина, который не успевает инактивироваться в двенадцатиперстной кишке. На фоне этой ситуации сфинктер Одди может spasms, что затрудняет поступление желчи в кишечник.
• Хронические воспаления в других брюшных органах. Обычно это может быть связано с пиелонефритом или соляритом, а у женщин — с аднекситом или кистой яичника. Подобные реакции вызывают рефлекторные изменения в работе желчного пузыря и билиарной системы.
• Воспаление печени и желчевыводящих протоков. Это может приводить к распространению инфекции на стенки желчного пузыря, что, в свою очередь, изменяет состав желчи и способствует формированию желчных камней. Образование крупных конкрементов может механически затруднять отток желчи.
• Инфекционные заболевания желчных путей (дизентерия, сальмонеллез и др.). Токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами, могут нарушить передачу нервных импульсов к мышечному аппарату системы желчеотделения, что приводит к отсутствию связи между сокращением мышечной стенки желчного пузыря и сфинктером Одди.

Камни в желчном пузыре

Симптомы

Симптоматика дискинезии желчного пузыря варьируется в зависимости от типа моторики.

Гипотоническая дискинезия:

• Болевые ощущения являются постоянными, имеют тупой распирающий характер и концентрируются в области правого подреберья, не иррадиируя. Боль усиливается после еды, что связано с растяжением желчного пузыря из-за нарушенного оттока желчи.
• Отрыжка возникает как в процессе еды, так и в промышленных интервалах между приемами пищи.
• Тошнота. При гастродуоденальном рефлюксе возможна рвота с примесью желчи.
• Горечь во рту. У пациентов с заболеваниями hepato-biliary системы это общее явление, когда желчь попадает в желудок и, в дальнейшем, в пищевод, вызывая неприятное ощущение горечи, особенно по утрам или после физической активности.

Гипертоническая дискинезия:

• Боль характеризуется интенсивностью и коликообразным характером, точно локализуется в правом подреберье и возникает на фоне эмоционального стресса или нарушения диеты. При продолжительном приступе боль может длиться около 30 минут и может повторяться несколько раз в течение дня. В некоторых случаях дискомфорт может иррадиировать в спину, область лопатки или правую руку. В период ремиссий боли нет, но может ощущаться тяжесть в области желчного пузыря.
• Снижение аппетита. Желчь играет важную роль в возбуждении аппетита и перистальтики. При гипертонической дискинезии желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, что приводит к недостаточному выделению активных веществ, сказывающихся на аппетите.
• Похудение. Это может быть обусловлено как недостатком желчи, так и застоем питательных веществ, которые не всасываются в кишечнике, проходя транзитом.
• Тошнота и рвота. Эти явления для гипермоторной дискинезии не характерны, однако иногда могут возникать во время приступа желчной колики.
• Диарея. Неполадки со стулом могут возникнуть либо во время болевого приступа, либо после еды, из-за действия желчных кислот, усиливающих секрецию жидкости и микроэлементов в кишечнике, что приводит к увеличению объема кальмантов и ускорению моторики кишки.

Существуют также смешанные формы дискинезии, для которых характерно сочетание симптоматики различных форм дисфункции желчного пузыря.

Лечение

Как лечить дискинезию желчного пузыря? Медикаментозная терапия основывается на применении препаратов, способствующих нормализации оттока желчи, подавлении бактериальных инфекций и коррекции работы нервной системы и пищеварительного аппарата. При этом для каждой формы дискинезии подбирается соответствующее лечение.

Лечение гипотонической дискинезии:

• Холеритики — группа препаратов, назначаемых для улучшения выработки и выделения желчи. Они в основном базируются на желчных кислотах, влияя на моторику желчного пути и способствуя нормализации пищеварительных процессов. Чаще всего используются такие препараты, как Аллохол, Холензим и Холивер.
• Для повышения тонуса блуждающего нерва рекомендуется применение экстракта элеутерококка или настойки женьшеня. Эти средства помогают нормализовать артериальное давление, улучшают обмен веществ и повышают устойчивость к физическим нагрузкам.
• Беззондовые тюбажи применяются для стимуляции выделения желчи. В этом случае желчь поступает как из желчного пузыря, так и из печеночных протоков. Такие процедуры обычно проводятся в сочетании с дуоденальным зондированием.

Аллохол в таблетках

Указания, представленные в тексте, не являются медицинской рекомендацией. За точной информацией о лечении своего заболевания следует обращаться к врачу.

Лечение гипертонической дискинезии:

• Холекинетики — лекарства, которые помогают увеличить тонус стенок желчного пузыря, расслабляя сфинктеры Одди и Люткенса. Это снижает интенсивность боли, способствует улучшению реологических свойств желчи и уменьшает уровень холестерина в крови. Среди препарата можно выделить Гепабен, обладающий также гепатопротекторным эффектом.
• Спазмолитики — препараты, которые помогают снизить тонус сфинктеров. Одним из примеров является Одестон, который по своему действию схож с холецистокинином. Регулярное использование этого средства может привести к увеличению выработки желчи и расслаблению естественных барьеров с понижением давления в желчном тракте.
• Для нормализации работы блуждающего нерва применяются успокаивающие препараты, такие как настойка пустырника или валерианы.

Упаковка препарата Одестон

Профилактика

Для предотвращения дискинезии желчевыводящих путей полезно следовать некоторым простым рекомендациям.

• Необходимо контролировать уровень стресса. Сильное психоэмоциональное напряжение может негативно сказаться на работе парасимпатической нервной системы. Старайтесь избежать стрессовых ситуаций, не накапливайте негативные эмоции. Если вы страдаете от депрессии, стоит обратиться за профессиональной помощью.
• Правильное питание важно для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей. В первую очередь исключите из рациона фастфуды, полуфабрикаты и продукты низкого качества. Режим питания при данной патологии должен быть богат витаминами, питательными веществами и полезными микроэлементами.
• Санаторное лечение рекомендуется для пациентов с нарушением моторики желчевыводящих путей. В санаториях проводятся комплексные терапевтические мероприятия, направленные на расслабление и устранение симптомов заболевания. Для пациентов с дискинезией желчевыводящих путей рекомендуется лечение с применением минеральных вод.

Опыт других людей

Анна, 32 года, домохозяйка: Я столкнулась с дискинезией желчного пузыря несколько лет назад, после того как сильно пережила стресс на работе. Патогенез для меня стал более понятен после консультации с гастроэнтерологом: оказалось, что проблемы с желчным пузырем могут возникать из-за нервного перенапряжения и неправильного питания. Симптомы проявлялись в виде болей в правом подреберье и периодической тошноты. Врач порекомендовал мне диету с акцентом на овощи и каши, а также назначил препараты, помогающие улучшить отток желчи. Я стараюсь следить за своим эмоциональным состоянием, чтобы не допустить повторения проблем.

Дмитрий, 45 лет, IT-специалист: У меня дискинезия желчного пузыря была диагностирована во время обследования на фоне частых болей в животе. Я долгое время игнорировал симптомы, думал, что это просто гастрит. Но когда узнал о патогенезе и том, что за этим стоит нарушение моторики желчного пузыря, стал более серьезно относиться к своему здоровью. Сначала я прошел курс лекарств, которые назначил врач, а затем стал регулярно ездить на физиотерапию. Теперь я стараюсь избегать жирной пищи и уделяю внимание спорту, что значительно улучшило мое состояние.

Елена, 28 лет, преподаватель: У меня дискинезия желчного пузыря проявилась после беременности. Я долго не могла понять, что происходит, пока не обратилась к врачу. По его словам, причины могли быть как в гормональных изменениях, так и в моей привычке есть на ходу. Симптомы включали ноющие боли и неприятные ощущения в правом боку, а также проблемы со стулом. Врач предложил мне специальную диету, а также рекомендации по улучшению пищеварения. Я также начала практиковать йогу, которая помогает мне расслабиться и снизить стресс. Теперь я значительно лучше себя чувствую.

Вопросы по теме

Как влияет психоэмоциональное состояние на развитие дискинезии желчного пузыря?

Психоэмоциональное состояние может оказывать значительное влияние на работу желчного пузыря и желчевыводящих путей. Стресс, хроническая тревога и депрессия могут приводить к нарушению вегетативной регуляции, что, в свою очередь, может вызывать спазмы или атонию желчного пузыря. Психологическое напряжение способно изменить тонус гладкой мускулатуры и вызвать дисфункцию желчеобразования, что провоцирует дискинезию. Возникают спазмы, нарушение оттока желчи, что может проявляться болями, диспепсическими расстройствами и изменениями в лабораторных показателях. Таким образом, комплексный подход к лечению дискинезии должен включать психотерапевтические методы и стресс-менеджмент.

Какие альтернативные методы лечения могут быть полезны при дискинезии желчного пузыря?

Альтернативные методы лечения дискинезии желчного пузыря могут дополнить традиционные подходы и включать фитотерапию, акупунктуру, гидротерапию и диетическую коррекцию. Фитотерапия, например, с использованием расторопши, мятного чая или корня одуванчика может способствовать улучшению желчеотделения и устранению симптомов. Акупунктура может помочь в нормализации работы внутренних органов и снижении боли. Гидротерапия, включая минеральные воды с желчегонным эффектом, также может быть эффективна. Важно помнить, что перед началом альтернативного лечения стоит проконсультироваться с врачом для предотвращения возможных осложнений.

Каковы основные различия между гипотонической и гипертонической дискинезией желчного пузыря?

Гипотоническая и гипертоническая дискинезия желчного пузыря различаются по характеру нарушений моторной функции. При гипотонической дискинезии происходит снижение тонуса стенок желчного пузыря, что ведет к его недостаточной сократимости и затруднению оттока желчи. Пациенты могут испытывать такие симптомы, как тяжесть в правом подреберье, нерегулярные боли и диспепсию. В отличие от этого, гипертоническая дискинезия характеризуется повышенным тонусом мышц желчного пузыря, что вызывает болезненные спазмы и может проявляться острой болью. Лечение каждой формы дискинезии подразумевает разные подходы: для гипотонии часто назначают холеретики и средства, улучшающие моторику, тогда как гипертония может потребовать применения спазмолитиков и коррекции питания.