Пузырь и волдырь — это оба образования на коже, но их различие заключается в их происхождении и содержимом. Пузырь обычно представляет собой полое образование, заполненное жидкостью, которое может возникать в результате травмы, ожогов или инфекций. Он часто диагностируется при таких состояниях, как ветряная оспа или герпес.
Волдырь, в свою очередь, представляет собой приподнятое образование, которое образуется в результате раздражения кожи, в частности, при контакте с агрессивными веществами или термическом воздействии. В отличие от пузыря, волдырь может быть более мелким и менее выраженным, и его содержимое зачастую представляет собой серозную жидкость или плазму, образовавшуюся из-за воспалительной реакции.
Дифференциальная диагностика кожных проявлений у детей
В практике педиатра часто попадают дети с различными кожными высыпаниями, которые требуют тщательной диагностики. Если врач обладает достаточным опытом, ему, как правило, удается установить правильный диагноз.
Тем не менее, редкие дерматологические болезни диагностируются не всегда; зачастую такие пациенты получают неверный диагноз и, соответственно, нецелевое лечение. В этой связи квалификация специалиста играет ключевую роль, поэтому важно повышать уровень его профессиональных знаний в данной сфере.
Как же организовать процесс диагностики, если у ребёнка имеется сыпь? Обычно диагноз ставится на основе визуального осмотра и пальпации кожи. Существенно не просто осмотреть кожу, но и правильно интерпретировать увиденное, отделяя главные симптомы от второстепенных.
Важность правильного диагноза обусловлена необходимостью анализа симптоматики заболевания, который должен быть дополнен при необходимости результатами дополнительных обследований. Поэтому в процессе дифференциальной диагностики кожных высыпаний важно сопоставлять информацию, полученную во время клинического осмотра, с анализами и данными других методов исследования.
При заболеваниях, затрагивающих кожу, важно сначала определить характерный первичный элемент сыпи, а затем выяснить, как именно распределены эти элементы.
К первичным элементам кожного высыпания относятся пятна, узелки, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, гнойнички и волдыри.
Пятно — это участок эпидермиса, который отличается по цвету от окружающей кожи и находится на одном с ней уровне. Пятна бывают маленькими (менее 1 см) и большими (более 1 см). В зависимости от окраски они могут быть эритемными, геморрагическими, телеангиэктатическими или дисхромическими.
Эритемные пятна возникают в результате нарушения кровообращения и отражают воспалительные процессы, инфекции, психоэмоциональные расстройства или воздействие различных раздражителей. При нажатии они могут исчезать почти полностью.
Геморрагические пятна представляют собой результаты кровоизлияний в кожу и отличаются от эритемных тем, что не исчезают при надавливании; к тому же их цвет меняется с времени от ярко-красного до желтого. Точечные геморрагические пятна называются петехиями, множественные — пурпурами, линейные — вибисеками, а более крупные с неправильными очертаниями — экхимозами.
Телеангиэктатические пятна являются следствием постоянного расширения поверхностных сосудов и капилляров, образующих ограниченные пятна или мелкие сосудистые сеточки.
Дисхромические пятна возникают из-за повышения (гиперхромные), снижения (гипохромные) или полного отсутствия кожного пигмента (ахромические).
Папула или узелок — это плотные образования диаметром 1–5 см, выдающиеся над поверхностью кожи. Цвет папул может варьироваться от красного до серовато-желтого. Их поверхность может быть гладкой или покрыта чешуйками. Узелки могут принимать различные формы: выпуклую, куполообразную или остроконечную.
Бугорок — это инфильтративное образование, находящееся в дерме, которое возвышается над ее поверхностью и имеет плотную консистенцию.
Узел — это крупный плотный инфильтративный элемент округлой или овальной формы, расположенный в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки.
Бляшка — это плоский элемент различной величины, плотный, который выступает над уровнем кожи и не проникает вглубь, часто образуется в результате слияния нескольких папул.
Пузырек (везикула) — это поверхностное образование, наполненное прозрачной серозной жидкостью.
Пузырь (булла) — это крупное полостное образование, которое возвышается над кожей, круглой или овальной формы, наполненное жидкостью.
Гнойничок (пустула) — это полостное образование размером различной величины, содержащее гной.
Волдырь (уртика) — это бесполостное образование, возникающее вследствие острого, локализованного отека сосочкового слоя дермы.
Комедоны представляют собой роговые пробки, пропитанные секретом сальных желез, которые задерживаются в волосяных фолликулах. Существуют открытые (черные) и закрытые (белые) комедоны.
Первичные кожные элементы могут сопровождаться вторичными морфологическими признаками, к которым относятся чешуйки, корочки, ссадины, трещины, эрозии (язвы), рубцы и лихенификация.
Наиболее часто встречающиеся сочетания первичных элементов необходимы для проведения дифференциальной диагностики.
1. Папулезные и сквамозные высыпания (папулы и бляшки) с шелушением наблюдаются при таких болезнях:
Варианты волдырей
- серозные — наполненные прозрачной жидкостью (лимфой, тканевой жидкостью), чаще всего встречаются при аллергических реакциях и крапивнице;
- геморрагические — наполненные кровью, характерны для тяжелых форм герпеса и некоторых аутоиммунных расстройств, а также укусов насекомых;
- гнойные — содержащие гной, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции (например, импетиго).
В зависимости от глубины поражения:
- эпидермальные — пузырек находится в пределах эпидермиса (верхнего слоя кожи), как при ожогах 1 степени;
- субэпидермальные — пузырь образуется под базальной мембраной, характерные для аутоиммунных буллезов (например, буллезного пемфигоида).
Расположение пузырей на коже может служить важным диагностическим признаком. Основные варианты с примерами заболеваний:
- простой герпес (HSV-1) — маленькие пузырьки вокруг губ и носа;
- розацеа (буллезная форма) — пузырьки на лице;
- контактный дерматит — реакция на косметические средства, моющие вещества и т. д.
- Гениталии / паховая область:
- генитальный герпес (HSV-2) — болезненные пузырьки на половых органах;
- сифилис (вторичный период) — плоские эрозии или пузыри с высокой заразностью;
- опоясывающий лишай — пузырьки могут наблюдаться на ягодицах или бедрах, если поражены поясничные нервы.
- Руки/ладони/стопы:
- ветряная оспа — пузырьки по всему телу, включая ладони и подошвы;
- энтеровирусная инфекция — пузырьки на ладонях, подошвах и в полости рта;
- травматические волдыри — появляются вследствие трения или давления.
- ветряная оспа — пузырьки распределены хаотично по всему телу;
- пемфигус — пузыри легко лопаются и образуют эрозии;
- буллезный пемфигоид — крупные волдыри на животе и бедрах, чаще всего у пожилых людей.
- Межпальцевые складки:
- чесотка — зудящие пузырьки между пальцами, особенно в ночное время;
- грибковые инфекции (микозы) — пузырьки, шелушение и зуд.
- На слизистых оболочках:
- пемфигус — пузыри в ротовой полости, а В области глаз и половых органов;
- синдром Стивенса – Джонсона/ токсический эпидермальный некролиз — множественные пузырьки на коже и слизистых;
- афтозный стоматит с пузырьками.
- ветряная оспа — одна из наиболее распространенных причин пузырьков у детей;
- импетиго — поверхностные пузырьки с желтыми корочками, передающиеся контактным путем;
- пеленочный дерматит или опрелости у новорожденных.
Возможные причины появления волдырей
Волдыри — это частая кожная реакция, которая может возникнуть по различным причинам.
Внешние факторы, травмы и раздражение:
- ожоги (солнечные, термические, химические, лучевые) могут вызывать образование волдырей, которые являются защитной реакцией кожи на повреждения;
- трение — долгосрочное механическое воздействие на кожу, особенно от обуви, может приводить к образованию волдырей (мозолей);
- укусы насекомых (комаров, мошек, пчел и др.) — реакция на их яд может проявляться в виде волдырей.
- крапивница — аллергическая реакция на определенные вещества (пища, лекарства, растения и пр.) может возникать под влиянием внешних факторов (холод, солнечные лучи, высокая температура). При этом волдыри сопровождаются другими признаками аллергии, такими как зуд, слезотечение, чихание, першение в горле и т. д.
- аллергический контактный дерматит – появление волдырей на коже может происходить в результате взаимодействия с аллергеном;
- синдром Стивенса – Джонсона – серьезная токсико-аллергическая реакция на медикаменты или инфекции, которая вызывает обширные повреждения кожи и слизистых оболочек.
Некоторые инфекции вирусной и бактериальной природы:
- ветряная оспа – мелкие пузырьки на фоне общего недомогания и повышенной температуры;
- опоясывающий лишай – группа пузырей, возникающих вдоль одного нерва (односторонние), чаще всего расположенных на торсе и реже на лице, сопровождается неврологическими болями;
- простой герпес (HSV-1/HSV-2) – маленькие волдыри на губах или половых органах;
- стрептодермия (импетиго) – заразная бактериальная болезнь, затрагивающая поверхностные слои кожи и проявляющаяся образованием мелких пузырьков и медового корки;
- грибковые инфекции – к примеру, стригущий лишай может вызывать пузырьки на пораженных участках кожи.
При наличии аутоиммунных заболеваний иммунная система, которая обыкновенно защищает организм от чуждых веществ, по ошибке атакует собственные клетки, включая ткань кожи:
- буллезный пемфигоид – распространенные зудящие пузырьковые высыпания по всей поверхности кожи;
- пузырчатка обыкновенная (пемфигус) – на коже, слизистых оболочках и во рту образуются пузыри различного размера, которые легко лопаются, оставляя эрозии;
- герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее поражение кожи с полиморфной сыпью (в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей), сопровождающееся сильным зудом и жжением.
К другим аутоиммунным патологиям, способствующим образованию пузырей, можно отнести:
- пемфигоид слизистых оболочек – преимущественно затрагиваются слизистые оболочки рта и глаз;
- пемфигоид беременных (герпес беременных, или пемфигоидный дерматит беременных) – проявляется образованием зудящих папул, везикул и буллезных высыпаний на коже;
- буллезный эпидермолиз – группа наследственных болезней, характеризующихся хрупкостью кожи и образованием пузырей при легких травмах;
- приобретенный буллезный эпидермолиз – хроническая патология, сопровождающаяся образованием подэпидермальных пузырей на коже и слизистых оболочках из-за аутоиммунного повреждения коллагена VII типа;
- линейный IgA-зависимый буллезный дерматоз – характеризуется отложением IgA на базальной мембране клеток;
- листовидная пузырчатка – вызвана выработкой антител к межклеточным структурам эпидермиса, что приводит к дегенеративным изменениям шиповатого слоя эпидермиса и образованию пузырей с последствиями в виде отслаивания эпидермиса;
- аутоиммунный артрит – может вызывать образование пузырей на коже в области суставов.
Среди других заболеваний, приводящих к образованию пузырей, можно упомянуть экзему (атопический дерматит), стафилококковый ожогоподобный кожный синдром, токсический эпидермальный некролиз, тяжелую флегмону, некоторые гематологические расстройства и определенные виды лекарственной сыпи.
Аллергическая сыпь
Сыпь на коже возникает в результате аллергической реакции, в процессе которой выделяется гистамин. Иммунные клетки, стремящиеся удалить аллерген, вызывают расширение сосудов и отек воспаленной кожи.
- Крапивница — аллергическая сыпь с выраженным зудом, представляющая собой красные припухлые участки на животе, груди, конечностях и реже – на лице, которая быстро появляется и изменяет форму и месторасположение.
- Контактный дерматит возникает в области непосредственного контакта с аллергеном и сопровождается такими симптомами, как: слезотечение, насморк, головные боли, учащенное сердцебиение, судороги, тошнота.
- Дерматит может быть результатом воздействия аллергена на кожу, органы пищеварительной или дыхательной систем.
Список основных аллергенов:
- шерсть домашних животных;
- пыльца растений во время цветения;
- лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, гормоны, витамины и прочие);
- продукты питания и добавки;
- косметические средства, как декоративные, так и уходовые;
- пыль и дым;
- различные металлы и синтетические ткани.
Сыпь при инфекционных заболеваниях
При вирусных инфекциях высыпания могут возникнуть как у взрослых, так и у детей. В некоторых случаях они могут сосредоточиваться в единичных областях, а в других – покрывать все тело:
- Ветряная оспа начинается с розовых высыпаний круглой формы, которые появляются на всем теле, включая волосистую часть головы, слизистые оболочки, а иногда и на ладонях и стопах. Затем образуются зудящие пузырьки с жидкостью, которые через 2-3 дня подсыхают и образуют корочки. На теле могут одновременно находиться элементы сыпи различных стадий. Заражение продолжается от 5 до 10 дней.
- При краснухе сначала на коже лица и шее появляются небольшие круглые сыпи диаметром до 10 мм, а позже они распространяются на остальное тело. Обычно они исчезают через 2-4 дня, но бывает, что сыпь сохраняется неделю без последствий пигментации.
- Корь проявляется багровыми высыпаниями, которые становятся заметными на второй день. Они могут появляться последовательно, начиная с шеи, лица и области за ушами, а через сутки охватывают туловище. В результате сыпь покрывает все тело, включая ладони и стопы, образуя соединяющиеся элементы. Постепенно они затихают, и на коже остаются пятна, схожие с пигментными.
- При скарлатине появляются мелкие красные высыпания, которые покрывают все тело, особенно увеличиваясь в складках, на брюшной и паховой областях, а также по бокам туловища. В некоторых случаях кожа может приобретать синий оттенок. Примечательной чертой является отсутствие высыпаний в области носогубного треугольника. Высыпания проходят за 3-7 дней, не оставляя следов, но позже кожа может шелушиться, а с рук и ног сходит пластами.
- Герпес проявляется в виде пузырьков с жидкостью, образующимися на губах или теле. Процесс заживления оставляет желтые или темные корки на коже, которые со временем исчезают.
- Опоясывающий лишай – это пузырьки размером до 5 мм, возникающие с одной стороны туловища, зачастую у людей, перенесших ветрянку. Заболевание сопровождается болью и сильным зудом. После прохождения высыпаний могут остаться углубления, рубцы или пигментные пятна.
- При сифилисе высыпания находятся на груди и в паховой области, проявляясь во время вторичного сифилиса. Первичная сыпь представлена обильными и симметричными красными пятнами, последующая – менее выраженная.
- Кандидоз характеризуется образованием пузырьков, которые лопаются и образуют трещины с белым содержимым, вызывая эрозии в складках тела из-за трения.
- Чесотка проявляется чесоточными ходами, папулами, везикулами и пузырьками, которые видны невооруженным глазом.
- Остийный фолликулит проявляется в виде гнойных пустул с розовой каймой, располагаясь на сгибах, лице и волосистой части головы. Затем на коже появляются корки, которые могут оставить пигментные пятна после их отслоения.
При интоксикации организма, сопровождающейся повышением температуры, проявления могут возникать при энтеровирусной инфекции, туберкулезе и других заболеваниях. Однако ставить диагноз без медицинского обследования нельзя, так как симптомы могут быть слабовыраженными, а сыпь часто отсутствует. Серьезность состояния определяется наличием кожных проявлений в сочетании с другими патологическими симптомами.
Например, начальная стадия заражения крови может напоминать грипп, сопровождаясь высокой температурой и рвотой. Характерным признаком является наличие геморрагических точечных кровоизлияний в результате разрыва поверхностных капилляров. Это симптом крайне опасного менингококкового сепсиса, который прогрессирует быстро, поэтому необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.
Элементы сыпи на коже с полостью (с жидкостью)
Везикула (пузырёк)
- Внешний вид: маленький пузырёк до 5 мм с прозрачной или мутной жидкостью.
- Пример: ветрянка, герпес.
- Общее название: «пузырёк».
- Динамика: везикула может лопнуть, превратиться в мокнущую эрозию, затем подсохнуть и образовать корочку.
☑ Как распознать: маленький пузырёк с жидкостью. При прокалывании (что делать не рекомендуется) жидкость вытечет.
➤ Важно не путать: везикула ≠ пустула (в ней содержится прозрачная жидкость, а не гной).
Пустула
- Внешний вид: пузырёк с гноем, известный как «белая головка».
- Пример: акне, импетиго.
- Общее название: «гнойный прыщ».
- Динамика: многие пустулы могут начать как папулы. При вскрытии пустулы и её очистке образуется небольшая ранка (эрозия), которая обычно заживает без следов, хотя может оставить рубец.
☑ Как распознать: возвышается над поверхностью кожи, внутри наполнена гноем.
Булла (пузырь)
- Внешний вид: крупный пузырь более 5 мм с жидкостью.
- Пример: ожог второй степени, пузырь от неудобной обуви.
- Общее название: «волдырь» (что верно не всегда).
- Динамика: булла может лопнуть, оставляя за собой эрозию, которая заживает с образованием корки.
☑ Как распознать: всё то же, что и у пузырька, но большего размера, как классический ожоговый пузырь.
Краткая информация о других первичных элементах кожной сыпи
Узел – это уплотнение более глубокое по сравнению с папулой, которое ощущается на пальцах как «шарик под кожей».
Бляшка — это повышенное образование, аналогичное проявлениям при псориазе, которое часто подвержено шелушению.
Волдыри на кожной поверхности
Волдыри представляют собой морфологическую единицу кожной сыпи, обладающую характерным выступанием над кожной поверхностью, что обусловлено местным отеком и расширением капилляров. В отличие от пузырьков, волдыри не содержат полости и имеют гладкую поверхность. Их продолжительность жизни, как правило, очень коротка, и они исчезают без следов. Причины их появления могут быть вызваны как внешними, так и внутренними факторами.
Например, укус комара может привести к отечным реакциям и расширению сосудов из-за веществ, поступающих со слюной насекомого. В случае аллергической реакции, аналогичной отеку Квинке, отек слизистой в области верхних дыхательных путей развивается благодаря выбросу собственных активных компонентов организма.
Волдыри, помимо визуальных изменений, часто сопровождаются интенсивным зудом, который может привести к расчесыванию и психологическому дискомфорту. Если волдырь повреждается, это может привести к присоединению вторичной инфекции, в результате чего образуются гнойные образования. Осложнения могут вызывать распространение инфекционного процесса, образуя рубцы при заживлении и замедляя восстановление. Чтобы выяснить причины появления волдырей и избежать осложнений, рекомендуется обратиться к опытным дерматологам клиники Медикал Он Груп.
Потенциальные заболевания, сопровождающиеся волдырями
- Крапивница
- Укусы насекомых
- Аллергические реакции
- Прием определенных медикаментов
- Хронические инфекции и паразитарные болезни
- Хронические патологии органов пищеварения
Шаг №1 Первичный осмотр
Волдыри быстро исчезают, и важным шагом является своевременное определение провоцирующего их появления фактора и назначение соответствующего лечения. Возможно, потребуется дополнительная консультация специалистов других направлений.
Методы диагностики:
- осмотр у врача-дерматолога,
- лабораторные исследования,
- инструментальные обследования.
Шаг №2 Терапия
После проведения полного обследования назначается соответствующее лечение, направленное на устранение причины, стоящей за появлением волдырей. В основном применяются системные препараты и процедуры по коррекции иммунитета.
Возможные методы терапии:
- системные препараты (антигистаминные, десенсибиризирующие, противомикробные и прочие)
- терапия для коррекции иммунной системы
- диетотерапия
ПРОФЕССИОНАЛИЗМ СПЕЦИАЛИСТОВ
Дерматологи медицинского центра «Медикал Он Груп» – это квалифицированные специалисты, которые постоянно развиваются и совершенствуются. Многие имеют дополнительную специализацию в области косметологии, что позволяет проводить лечение, не compromising эстетику кожи, а напротив, улучшая её состояние.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ
Причины образования волдырей могут быть различными. В клиниках «Медикал Он Груп» врач-дерматолог проводит всестороннюю диагностику и назначает соответствующее лечение. Для выбора медикаментов и процедур могут потребоваться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, а в некоторых случаях – консультации специалистов разных профилей, таких как гастроэнтеролог, терапевт, невролог или инфекционист.
ЧУТКОСТЬ И ВНИМАНИЕ К ПАЦИЕНТАМ
Одним из ключевых критериев при наборе персонала в медицинские центры «Медикал Он Груп», наряду с профессиональной квалификацией, является способность проявлять чуткость и внимательное отношение к пациентам. Весь медицинский штат клиники стремится создать комфортные условия, чтобы пациент мог сосредоточиться на выздоровлении и получить положительные эмоции от пребывания в месте, где ему рады.
