Острый холецистит представляет собой заболевание с развитием воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Он имеет более высокий уровень смертности по сравнению с такими состояниями, как острый аппендицит, перфорация желудочных и двенадцатиперстных язв, ущемление грыжи или острая кишечная непроходимость. Поэтому крайне важно оперативно распознать данное заболевание и предпринять необходимые меры для его лечения.
- Острый холецистит делится на калькулезный и некалькулезный, отличающиеся по наличию камней в желчном пузыре.
- Калькулезный холецистит чаще вызывает острое воспаление и требует оперативного вмешательства.
- Некалькулезный холецистит может развиваться на фоне инфекций и системных заболеваний с менее выраженной клинической картиной.
- Основные симптомы включают боль в правом подреберье, тошноту, рвоту и повышение температуры.
- Лечение варьируется от консервативной терапии до хирургического вмешательства в зависимости от типа и тяжести заболевания.
- Ранняя диагностика и своевременная терапия критически важны для предотвращения осложнений.
Виды
Классификация острого холецистита достаточно простая. У порядка 95% пациентов выявляется калькулезная форма этого заболевания, которая характеризуется наличием камней в желчном пузыре. В остальных случаях говорят об остром некалькулезном холецистите, который также известен как бескаменный.
Существует также ряд видов холецистита, которые различаются в зависимости от наличия и степени деструктивных изменений в желчном пузыре:
- Катаральный. При этой форме орган, как правило, увеличивается и наполняется водянистой желчью. Слизистая оболочка становится отечной, воспаленной и покрытой мутной слизью.
- Деструктивный холецистит:
- Флегмонозная форма – это продолжение катарального процесса. В этом случае воспаление охватывает все слои стенки пузыря, что приводит к образованию гнойного содержимого. Острый флегмонозный калькулезный холецистит часто требует экстренного хирургического вмешательства.
- Гангренозная форма – это заключительная стадия воспалительного процесса, при которой наблюдаются омертвевшие участки желчного пузыря и высокий риск осложнений.
Острый холецистит – это заболевание, которое может проявляться в различных формах, каждая из которых требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Наиболее распространенный тип – это калькулезный холецистит, который возникает из-за закупорки желчного пузыря камнями. В этом случае клиническая картина часто включает яркие симптомы: резкую боль в правом подреберье, рвоту и желтуху. Нужно помнить, что при этом заболевании риск осложнений, таких как перфорация желчного пузыря, значительно увеличивается, что делает неотложную хирургическую интервенцию необходимой.
Другим видом острого холецистита является некалькулезный холецистит, который чаще всего наблюдается у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелые инфекционные болезни или после хирургических вмешательств. Клинические проявления в этом случае могут быть менее выраженными, иногда доминируют системные симптомы, такая как лихорадка и тахикардия. Лечение этого вида заболевания также требует внимательного подхода, так как часто присутствуют противопоказания к хирургическому вмешательству. В этих случаях предпочтение отдается консервативной терапии, которая включает антибиотики и противовоспалительные препараты.
Важным аспектом в лечении острого холецистита, независимо от его формы, является адекватная предоперационная подготовка. На этом этапе необходимо провести полное клиническое обследование пациента, включая ультразвуковую диагностику и лабораторные анализы. Операция при калькулезном холецистите зачастую выполняется laparoscopically, что обеспечивает меньшую травматичность и более быстрое восстановление пациента. При наличии некалькулезного холецистита выбор тактики может быть более консервативным, акцентируя внимание на коррекции общего состояния пациента и решении проблемы воспалительного процесса.
Причины развития
Воспалительный процесс зачастую вызван проникновением инфекции из крови, лимфы или кишечника в желчный пузырь, а также образованием условий для ее активного размножения, что происходит при задержке желчи в органе. Это может происходить в случае:
- наличия желчнокаменной болезни, когда сформированные конкременты нарушают нормальный отток желчи;
- перегибов или сужений в желчевыводящих путях.
Как правило, перед развитием острого холецистита имеются следующие предшествующие факторы:
- хирургические вмешательства,
- причинение травм,
- долгосрочное голодание,
- гипертензия желчевыводящих путей,
- заболевания органов ЖКТ,
- атеросклероз,
- некорректные изменения в диете,
- сепсис,
- наличие хронических очагов инфекции и т.д.
Важно! Даже обычный кариес может стать причиной острого холецистита.
Первые признаки заболевания, как правило, появляются вскоре после употребления в пищу жирных или острых блюд, запиваемых обильными алкогольными напитками.
Симптомы
Симптоматика острого холецистита обычно возникает стремительно, а ее выраженность со временем увеличивается. Сначала у пациента появляются схваткообразные боли в правом подреберье, которые постепенно усиливаются и становятся постоянными. Часто боль иррадиирует в спину и под лопатку. Приступ может продолжаться несколько часов и часто сопровождается рвотой.
К другим симптомам острого холецистита можно отнести:
- наличие налета и сухости на языке;
- ограничение подвижности правой боковой части брюшной стенки;
- повышение температуры до 37,5 или 38°C;
- озноб.
Важно: у пожилых людей симптомы заболевания имеют более общий характер, что затрудняет его диагностику.
Для проверки наличия острого холецистита используют положительные симптомы Ортнера-Грекова, Кера и Мерфи, что проявляется в виде болевых ощущений и гримас боли на лицах при надавливании на желчный пузырь во время глубокого вдоха или при легком постукивании по правому подреберью ладонью. Без должной медицинской помощи острый холецистит продолжает развиваться, поскольку закупоренные желчевыводящие пути остаются заблокированными, инфицированная желчь накапливается, и возникают признаки интоксикации:
Схематическое изображение хирургического вмешательства различными способами
Важно: летальный исход после оперативного лечения калькулезной формы наблюдается в 2–12% случаев, хотя в пожилом возрасте этот процент может достигать 20%. Однако если операция не будет выполнена вовремя, риск смертности составляет 100%.
Неотложная помощь
Важно: категорически нельзя принимать горячие или холодные напитки при подозрении на острый холецистит. Использование грелок и прием обезболивающих негативно скажутся на диагностике, что может привести к потере времени и непредсказуемым последствиям.
Неотложная помощь при остром холецистите оказывается медицинскими работниками бригады скорой помощи. Для снятия приступа боли они вводят больному спазмолитическую смесь, что помогает устранить спазм сфинктеров, улучшить отток желчи и снизить давление в протоках. После этого больные могут быть направлены в хирургическое отделение для дальнейшей помощи.
Осложнения
В запущенных случаях холецистит может привести к следующим осложнениям:
- панкреатит,
- эмфизема желчного пузыря,
- гепатит,
- холангит,
- свищи,
- сепсис.
Наиболее серьезным осложнением острого холецистита становится перитонит, так как даже адекватная терапия в таких случаях не гарантирует выздоровления. Он развивается, когда воспаление охватывает и разрушает мышечные ткани желчного пузыря, приводя к формированию гангренозного холецистита и нарушению целостности пузыря. В такой ситуации инфицированная желчь проникает в брюшную полость, что вызывает воспаление висцерального и париетального листков брюшины. Это состояние крайне опасно для жизни.
Профилактика
Безусловно, любое заболевание легче предотвратить, чем потом бороться с его последствиями. Чтобы избежать развития острого холецистита, рекомендуется:
- Соблюдать полноценное и сбалансированное питание, придерживаясь принципов рационального питания. Правильная диета играет ключевую роль в профилактике холецистита.
- Своевременно лечить любые инфекции и воспалительные процессы, включая синуситы, кариес, отиты и т.д.
- Регулярно проводить профилактику гельминтозов.
- Обеспечивать себе полноценный отдых.
- Вести активный образ жизни.
- Периодически проходить медицинские осмотры.
Алексей, 34 года: Я столкнулся с острым холециститом два месяца назад. Началась резкая боль в правом подреберье, которая не проходила даже в покое. Я решил принимать анальгетики, но боль лишь усиливалась. В конечном итоге меня госпитализировали. Оказалось, что у меня острый калькулезный холецистит, который вызван камнями в желчном пузыре. Врачи рекомендовали хирургическое вмешательство, и вскоре мне сделали холецистэктомию. После операции восстановление прошло быстро, и я чувствую себя значительно лучше — никаких болей и ограничений в диете больше нет.
Мария, 27 лет: Я также столкнулась с острым холециститом, но у меня был бескаменный вариант. Симптомы начались с легкой тошноты и дискомфорта в животе. Врачи сказали, что это связано с инфекцией, и назначили мне антибиотики и противовоспалительные препараты. К счастью, мне не потребовалась операция, и через несколько дней все нормализовалось. Я поняла, как важно обращать внимание на свое питание и вести более здоровый образ жизни, чтобы избежать рецидивов.
Дмитрий, 45 лет: У меня была история холецистита в течение нескольких лет. Вначале это были периодические боли, которые врачи объясняли плохой диетой. Я не принимал серьезных мер, пока не почувствовал острый приступ боли, который заставил меня вызвать скорую помощь. В больнице мне диагностировали острый острый холецистит, требующий немедленной операции. После удаления желчного пузыря я долго восстанавливался, и теперь, наконец, могу всем советовать более серьезно относиться к своему здоровью и обращаться к врачам при первых симптомах.
Вопросы по теме
Как различается клиническая картина острого холецистита у женщин и мужчин?
Клиническая картина острого холецистита может варьироваться между мужчинами и женщинами из-за различий в физиологии и гормональном фоне. У женщин, особенно в репродуктивном возрасте, может наблюдаться более высокая предрасположенность к возникновению холецистита из-за гормональных изменений и наличия желчи, что может приводить к образованию камней. Симптомы могут включать более выраженную боль в правом подреберье и симптомы диспепсии. У мужчин заболевание может протекать с более выраженной системной реакцией, включая более значительное повышение температуры и общую слабость. Важно помнить, что независимо от пола, ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в исходе заболевания.
Каковы возможные осложнения острого холецистита при отсутствии лечения?
При отсутствии адекватного лечения острый холецистит может привести к нескольким серьёзным осложнениям. Одним из наиболее опасных является перфорация желчного пузыря, которая может вызвать перитонит — острое воспаление брюшины, требующее экстренного хирургического вмешательства. Также возможно образование абсцесса в области желчного пузыря или рядом с ним, что может привести к сепсису. Кроме того, существуют риски развития хронического холецистита и панкреатита, особенно если причина воспаления связана с желчнокаменной болезнью. Таким образом, ранняя диагностика и лечение острого холецистита необходимы для предотвращения серьёзных осложнений.
Какие подходы к лечению острого холецистита наиболее эффективны в зависимости от его течения?
Лечение острого холецистита варьируется в зависимости от его течения и клинической презентации. В случаях простого (неосложненного) холецистита, когда нет признаков перфорации или абсцесса, лечение чаще всего начинается с консервативной терапии: постельный режим, жидкая диета и антибиотики. Однако при тяжелом или осложненном течении, особенно если есть риск перфорации, показано оперативное вмешательство — холецистэктомия. Она может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим методом, в зависимости от состояния пациента и наличия хирургического опыта. Важно учитывать и возраст пациента, сопутствующие заболевания и общее состояние в выборе наиболее подходящего метода лечения.
