После коронографии длительность госпитализации зависит от общего состояния пациента и метода проведения процедуры. Обычно, если всё прошло без осложнений, пациенты остаются в больнице на 1-2 дня для наблюдения и оценки их состояния.
Однако в некоторых случаях, если были выявлены серьезные проблемы с сердцем или возникли осложнения, период пребывания в стационаре может быть продлён. Важно, чтобы врачи оценили риски и обеспечили надлежащий уход перед выпиской пациента из больницы.
Сколько времени пациенты проводят в больнице после коронарографии
Коронарография представляет собой инвазивный метод, осуществляемый в условиях рентгеноперационной, при котором происходит контрастирование коронарных артерий сердца под контролем рентгенографии. Этот метод (коронарография сердца) используется для оценки состояния коронарного русла, подбора лечения и определения прогнозов для пациентов с ишемической болезнью сердца.
Каждый год в НИИ клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова мы выполняем более 4000 коронарографий. Как правило, доступ осуществляется через артерию руки, что позволяет избежать длительного постельного режима. В большинстве случаев сразу после коронарографии мы проводим стентирование, если это требуется.
Во время контрастирования коронарных артерий происходит запись исследования. Это выглядит так:
Ангиография левой коронарной артерии
Ангиография правой коронарной артерии
История коронарографии
Первоначально коронарография была разработана в 1929 году, когда в Эберсвальде (около Берлина) Вернер Форссман, в возрасте 25 лет, после серии экспериментов на трупах, провел 65-сантиметровый мочевой катетер через свою левую кубитальную вену в правое предсердие своего сердца. Этот эксперимент проходил под контролем рентгеноскопии. Затем он перешел в рентгенографический отдел, где зафиксировал положение кончика катетера в правых отделах сердца. Его коллеги отнеслись к этому эксперименту с презрением, но теперь Форссман считается основоположником данного метода.
Вернер Форссман
Дальнейший шаг в развитии метода произошел в 1940 году, когда врачи Андре Курна и Дикинсон Ричардс исследовали гемодинамические параметры при катетеризации у больных с ревматическими пороками сердца. На протяжении более чем 15 лет эти ученые, в том числе Вернер Форссман, разработали множество технических моментов. Их работа была началом создания структурированной диагностической программы, поднявшей метод катетеризации сердца на высокий уровень для изучения гемодинамики и переведшей его из области науки в клиническую практику, за что они получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1956 году.
Важным событием в 1953 году стало создание Селлингером нового, менее травматичного метода катетеризации как правых, так и левых отделов сердца.
В 1958 году Мейсон Сонес разработал и впервые произвел селективную катетеризацию и ангиографию коронарных артерий.
Анатомия сосудов сердца
Коронарные артерии отходят от аорты (синусов Вальсальва). С анатомической точки зрения они делятся на левую и правую. Левая коронарная артерия разделяется на две основные ветви: переднюю нисходящую и огибающую артерии.
Передняя нисходящая артерия проходит по передней межжелудочковой борозде и имеет крупные диагональные ветви. Зона кровоснабжения этой артерии охватывает переднюю стенку левого желудочка, переднюю часть межжелудочковой перегородки, верхушку сердца и часть боковой стенки левого желудочка.
Огибающая артерия движется по предсердно-желудочковой борозде с крупными ветвями, которые снабжают заднюю и боковую стенки левого желудочка.
Показания
- Определение тактики лечения для пациентов с ишемической болезнью сердца (ангиопластика со стентированием или шунтирование) при неэффективной медикаментозной терапии.
- Бессимптомная ишемия миокарда.
- Необходимость выполнения операции на открытом сердце (к примеру, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков и т. д.).
- Оценка состояния коронарных артерий у людей определенных профессий с высоким риском (летчики, космонавты, водители и др.) при подозрении на ишемическую болезнь сердца.
Ангиография коронарных артерий может выполняться через разные доступы: лучевой, локтевой, плечевой, подмышечный и бедренный. В нашем отделе чаще применяются бедренный и лучевой доступы.
При бедренном доступе пациенту ниже паховой складки на ноге делают местное обезболивание раствором лидокаина, либо другим анестетиком при наличии аллергии на лидокаин.
Варианты артериальных доступов для проведения процедуры и её процесс
- Неконтролируемые нарушения сердечного ритма.
- Дисбаланс электролитов.
- Сильно выраженная артериальная гипертензия.
- Лихорадочные состояния, другие инфекционные заболевания.
- Проблемы с системой свертываемости крови.
- Аллергия на контрастное вещество.
- Острая или тяжёлая хроническая почечная недостаточность.
- Активные кровотечения (например, желудочно-кишечные).
- Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт).
- Тяжелая анемия.
Противопоказания
Затем выполняется пункция бедренной артерии. Специальный проводник вводится через иглу в просвет артерии, после чего игла извлекается, а по проводнику устанавливается интродюсер, через который подводится катетер к сосудам сердца. Под рентгенологическим контролем вводится контрастное вещество, позволяющее оценить проходимость коронарных артерий. По завершении процедуры выполняется гемостаз и накладывается давящая повязка.
Техника коронарографии с радиальным доступом схожа с бедренным: местное обезболивание, пункция лучевой артерии, вводится проводник, потом игла удаляется, интродюсер устанавливается по проводнику в артерию, катетер подводится к коронарным артериям, контрастирование под рентгеном, затем гемостаз и повязка. Отличие в том, что при радиальном доступе пациент может встать сразу после процедуры, а при бедренном требуется оставаться в постели в течение 24 часов. Также при радиальном доступе наблюдаются меньшее количество осложнений (кровотечения в месте пункции).
Ангиография коронарных артерий считается относительно безопасной процедурой, а в опытных центрах риск осложнений минимален.
Осложнения можно разделить на общие и местные (связанные с доступом) — данные крупных клинических исследований.
- Инфаркт миокарда – в 0,06% случаев.
- Аритмии – в 0,38% случаев.
- Острое или временное нарушение мозгового кровообращения – в 0,07 % случаев.
- Аллергические реакции на контраст.
- Нефропатия, связанная с контрастом.
- Кровотечения в месте доступа.
- Гематомы.
- Образование псевдоаневризмы в месте пункции.
Возможные осложнения коронарографии
Вентрикулография
Вентрикулография представляет собой метод контрастирования левого желудочка под рентгеном. Этот способ часто используют для оценки сократимости левого желудочка у пациентов с пороками сердца, ишемической болезнью, кардиомиопатиями, а также при подготовке к операциям на открытом сердце. Техника выполнения аналогична коронарографии, только катетер вводится не в коронарные артерии, а в полость левого желудочка.
- Нарушения сердечного ритма, возникающие из-за введения контрастного вещества или кончика катетера.
- Аллергические реакции на контраст.
Часто задаваемые вопросы
- Время, затрачиваемое на процедуру, зависит от индивидуальных особенностей пациента, в среднем оно составляет около 10-15 минут.
- Перед коронарографией осуществляется обезболивание места пункции. Внутренняя поверхность сосудов не содержит болевых рецепторов, поэтому данная процедура безболезненна.
- В нашем центре установлено высокотехнологичное оборудование, что позволяет минимизировать уровни рентгеновской нагрузки.
Шунтография
Шунтография – это инвазивный диагностический метод, используемый для оценки состояния коронарных шунтов после операции коронарного шунтирования. Известно, что шунты, созданные из вен пациента, со временем перестают функционировать, и к 10-му году жизни половина шунтов может закрыться. Поэтому, при наличии ишемической болезни сердца важно проверять состояние коронарных шунтов.
Шунтография производится аналогично коронарографии и несет в себе схожие риски.
Сколько времени остаются в больнице после коронарографии
Коронарография – это инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сердечных сосудов. Она осуществляется в условиях стационара. Под местным анестетиком катетер вводится в бедренную или лучевую артерию. По катетеру подается контраст, который визуализирует коронарные сосуды. Ангиографический аппарат предоставляет возможность видеть их распределение и заполнение на мониторе.
КТ-коронарография представляет собой более щадящий метод диагностики, так как не требует нарушения целостности кожи.
- Подготовка к оперативным вмешательствам, таким как шунтирование и стентирование.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Подозрение на острый инфаркт миокарда.
- Хронические или острые болевые ощущения за грудиной.
- Угроза жизни из-за аритмии.
- Мониторинг эффективности хирургических вмешательств и восстановительного периода после операции.
- Диагностика для уточнения клинической картины.
Что нельзя делать после коронарографии
После проведения обследования пациент остается в стационаре на срок от 5 до 24 часов. В этот период необходимо употреблять большое количество воды или соков. Увеличенное потребление жидкости помогает организму быстрее избавиться от контрастного вещества. При стабильных показателях сердца на протяжении всего времени, пациента выписывают.
Дома рекомендуется соблюдать бережный режим. Необходимо больше отдыхать. Запрещены:
- Курение.
- Употребление алкоголя.
- Сильные физические нагрузки.
- Посещения бани и сауны.
- Прием ванной в течение 2-3 дней после процедуры. Место введения катетера должно оставаться сухим при мытье.
- Управление транспортным средством в течение 3-5 дней после исследования.
Для пациентов, у которых классическая коронарография не может быть выполнена, рекомендуется виртуальный, неинвазивный метод — компьютерная томография.
Как проходит процедура коронарографии
Перед началом процедуры пациент располагается в палате, где он будет находиться до и после исследования. Врач беседует с ним, объясняет этапы процедуры, проводит оценку состояния и осмотр. Медсестра, при необходимости, помогает пациенту подготовиться к исследованию и сопроводит его в ангиографическую операционную. Далее врач приступает к выполнению исследования.
В области доступа к сосуду проводится местное обезболивание. Врач вводит тонкий гибкий катетер через артерию руки к устьям сосудов сердца. Затем в артерию вводится рентгеноконтрастный раствор для улучшенной визуализации, после чего коронарные артерии четко отображаются на экране ангиографа. Врач получает возможность оценить количество и расположение атеросклеротических бляшек.
На основе полученных данных вырабатывается дальнейшая стратегия лечения.
Общий наркоз для процедуры не нужен, достаточно местного анестетика. Все манипуляции, как правило, пациенты переносят хорошо. Человек остается в сознании, может общаться с врачом и отвечать на его вопросы. Процедура длится всего 15-20 минут.
Важно помнить, что некоторые индивидуальные анатомические особенности могут увеличить время обследования. После завершения всех манипуляций пациента переводят в палату, где он проводит 4-5 часов. Он может вставать, сидеть, пить и кушать. Если состояние здоровья удовлетворительное, в тот же день пациент может отправиться домой. В случае ухудшения состояния или возникновения непредвиденной ситуации во время процедуры, пациента помещают в отделение интенсивной терапии.
Перед выпиской пациент получает диск с данными исследования, заключение и рекомендации от лечащего врача.
Противопоказания для процедуры
- Эндокардит;
- Тяжелые хронические заболевания в обострившемся состоянии;
- Почечная недостаточность;
- Неконтролируемая гипертензия;
- Психические расстройства;
- Сердечная недостаточность;
- Сахарный диабет в декомпенсации;
- Недостаточное кровообращение;
- Поливалентная аллергия;
- Нестабильная стенокардия;
- Островая форма язвенной болезни.
При наличии противопоказаний в анамнезе пациента, исследование выполняется в условиях стационара по окончании специализированной медикаментозной терапии, направленной на стабилизацию состояния пациента.
Когда показана коронарография?
Коронарография сердца является инвазивным методом исследования и выполняется только по строгим показаниям. Показания включают:
- Формы ишемической болезни сердца, плохо поддающиеся медикаментозному лечению;
- Симптомы стенокардии, если их нельзя объяснить другими методами диагностики;
- Нестабильную стенокардию;
- Обследование после перенесенного инфаркта миокарда;
- Экстренная коронарная ангиография при признаках сердечного приступа (на ранних стадиях инфаркта);
- Некоторые патологические изменения в клапанах сердца.
Коронарография сердца назначается пациентам из группы сосудистого риска перед планируемыми хирургическими вмешательствами. Иногда это исследование позволяет выявить сосудистые болезни, протекающие в скрытой форме.
Как выполняется коронарография сердца?
- Коронарография должна выполняться только в специализированной операционной. Один из видов исследования — компьютерная томографическая коронарография, требующая наличия компьютерного томографа.
- Накануне процедуры пациент сдает ряд анализов, чтобы врач мог убедиться в безопасности выполнения процедуры.
- Заранее врач информирует пациента о подготовке к обследованию. Обычно коронарографию проводят по плану. Экстренные ситуации включают острый коронарный синдром и инфаркт миокарда.
- Сам процесс коронарографии занимает от 15 до 30 минут, но в некоторых случаях время может увеличиваться из-за различных обстоятельств.
- В случае необходимости одновременно с коронарографией могут проводиться коронарная ангиопластика и установка стентов.
После коронарографии пациент может вернуться домой в тот же день, если обследование было амбулаторным. Если для процедуры использовали доступ через бедренную артерию или возникли показания для госпитализации, пациент остается в медучреждении до утра или дольше.
После выполнения процедуры врачи рекомендуют увеличить потребление жидкости (примерно 2 литра воды), если нет медицинских противопоказаний, чтобы ускорить вывод контрастного вещества. Врач даст рекомендации, когда возобновить прием лекарств и привычный распорядок жизни. Следует избегать чрезмерных нагрузок и поднятия тяжелых предметов в течение нескольких дней.
Подготовка к коронарографии
Подготовка к процедуре начинается с консультации кардиолога, который оценит показания и назначит необходимые анализы. Обычно это:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- анализы на функции почек;
- ЭКГ и эхокардиограмма;
- консультация других специалистов (эндокринолога, нефролога) при наличии сопутствующих заболеваний.
Рекомендации для пациента:
- не есть и не пить за 6–8 часов до процедуры;
- сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах;
- убрать украшения и подготовить место введения иглы (по указанию врача).
Коронарография: после завершения процедуры
После исследования пациент остаётся под наблюдением врача несколько часов. Обычно в тот же день разрешается возвращение домой. В первые часы следует сохранять покой и не сгибать руку или ногу, через которую был осуществлён доступ. Заключение будет готово немедленно: пациент получит результаты и снимки сосудов.
Ограничения и рекомендации
- в течение суток не поднимать тяжелые предметы;
- употреблять больше жидкости для ускорения выведения контрастного вещества;
- не садиться за руль в день исследования.
С результатами обследования нужно обратиться к кардиологу. На основе данных коронарографии будет принято решение о дальнейшем лечении: медикаментозная терапия, ангиопластика или стентирование.
