Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка слепой кишки. Внутри аппендикса располагаются слизистая оболочка, мышечный слой и соединительная ткань, которые могут подвергаться воспалительным изменениям при его заболевании.
При аппендиците, как правило, на стенках аппендикса скапливаются различные клетки, в том числе лейкоциты, в ответ на инфекцию, что приводит к отеку и возможному образованию гноя. В случае тяжелого воспаления может произойти некроз тканей, что требует оперативного вмешательства.
Аппендицит
Аппендицитом называют стремительное воспаление аппендикса. Это заболевание широко известно и часто встречается в хирургической практике, однако его высокая распространенность не гарантирует легкой диагностики и эффективного лечения. Ключевым фактором в установлении диагноза в каждом конкретном случае является опыт и квалификация врача.
Аппендикс представляет собой червеобразный отросток, длина которого колеблется от 0,5 до 23 см, чаще всего около 10 см, а диаметр достигает 1 см. Он является придатком слепой кишки и располагается в правой подвздошной зоне живота. Хотя этот орган принадлежит кишечнику, он не участвует в пищеварительных процессах. Его стенки состоят из четырех слоев и по толщине аналогичны стенкам других отделов кишечника.
Сто лет назад аппендикс считали бесполезным рудиментом, который мог воспалиться в любой момент. В начале XX века в Германии военным рекомендовали удалять аппендиксы как профилактическую меру. Однако после подобных операций у офицеров наблюдались частые случаи хронических заболеваний кишечника.
Сейчас установлено, что аппендикс играет важную роль в иммунной защите организма и формировании кишечной микрофлоры благодаря высокому содержанию лимфоидной ткани. Поэтому профилактическая аппендэктомия не имеет обоснования. Единственным показанием для хирургического вмешательства является аппендицит.
Эпидемиология
В XXI веке острый аппендицит проявляется реже, чем в XX веке, с частотой примерно 4 случая на 1000 человек вместо 6. Ранее это заболевание было самым распространенным среди пациентов, обращающихся к хирургам, но на сегодняшний день пальму первенства перехватил острый панкреатит. Обычно аппендицит развивается у детей в возрасте от 7 до 12 лет и у лиц в возрасте от 20 до 43 лет (но есть также случаи среди людей других возрастных групп).
Основной причиной аппендицита является нарушение перистальтики и воспаление кишечника. К возникновению этой патологии могут способствовать следующие факторы:
- неправильное питание;
- избыточная масса тела;
- дисбаланс кишечной микрофлоры;
- недостаточная физическая активность;
- недостаток нервной регуляции функций кишечника.
Воспаление сопровождается активной деятельностью прокариотических микроорганизмов, однако бактериальная размножение не происходит без предварительной закупорки отростка. Закупорка может быть вызвана:
- уплотненными каловыми массами;
- избыточным разрастанием лимфоидных тканей;
- глистами;
- твердыми кусками пищи;
- патологическими новообразованиями;
- инородными телами.
У пожилых людей может возникнуть тромбоз аппендикулярной артерии. Особенность этой артерии заключается в отсутствии анастомозов, что не позволяет крови циркулировать в обход. При образовании тромба, аппендикс не получает кровоснабжение, что приводит к его некрозу и развитию гангренозного аппендицита — самой тяжелой форме данного заболевания.
Причины возникновения аппендицита
Патогенез или механизм развития заболевания
При закупорке просвета аппендикса в нем скапливается слизь, что создает условия для бурного размножения бактерий. Увеличиваясь в размерах, аппендикс становится напряженным, и в его стенках нарушается кровоснабжение. Эти процессы способствуют возникновению воспалительной реакции. Без своевременного медицинского вмешательства может развиться некроз. Также происходит быстрое бактериальное разрушение стенки, что зачастую приводит к выходу гнойного содержимого в брюшную полость с возможными осложнениями, такими как абсцесс или перитонит.
Существуют различные факторы, способствующие развитию аппендицита. К ним относятся: наличие инфекционных заболеваний, особенностей анатомического строения аппендикса, ранее перенесенные операции на животе, а Воспалительные заболевания органов брюшной полости. У детей и молодых людей аппендицит чаще возникает из-за сильного переохлаждения или инфекционного заболевания, тогда как у пожилых людей его развитие может быть связано с сосудистыми нарушениями.
Кроме того, важную роль может сыграть наследственный фактор: если в семье были случаи аппендицита, риск возникновения заболевания возрастает. Неправильное питание, богатое углеводами и бедное клетчаткой, также может способствовать увеличению вероятности закупорки аппендикса.
Ранняя диагностика и обращение к врачу при первых симптомах (боль в правом нижнем крае живота, тошнота, рвота, повышение температуры) могут помочь избежать серьезных осложнений и провести своевременное лечение.
Симптомы аппендицита
Первые боли возникают в верхней части живота или около пупка, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Спустя некоторое время тошнота проходит, а боль перемещается в правую нижнюю часть живота. Хотя данные симптомы часто описывают как характерные, они присутствуют менее чем у половины больных аппендицитом.
При нажатии на правую нижнюю область живота отмечается болезненность, а при ослаблении давления может возникнуть резкая боль.
Также часто фиксируется повышение температуры тела до 37,7-38,3 °C. Движения и кашель усиливают болевые ощущения.
У многих пациентов, особенно у детей и младенцев, боль может быть диффузной, а не локализованной. У пожилых людей и беременных женщин болевой синдром может быть менее выражен.
Если аппендикс разрывается, боль может ослабнуть в течение нескольких часов, но затем развиваются перитонит и могут возникнуть дополнительные осложнения.
Диагностика аппендицита
- Обследование у врача
- Визуализирующие исследования
- Лапароскопия
Врач может заподозрить аппендицит на основе наблюдаемых симптомов и обследования брюшной полости. Обычно, при наличии оснований полагать, что это аппендицит, пациенту сразу назначается операция. Классические симптомы аппендицита включают боль в правом нижнем квадранте живота, тошноту, рвоту и потерю аппетита.
Если диагностические данные не однозначны, рекомендуется провести визуализирующее обследование, такое как компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование. Ультразвук особенно полезен для детей, так как он минимизирует радиационную нагрузку, уменьшая риск онкологических заболеваний в будущем. Важно отметить, что при УЗИ Врач может оценить состояние соседних органов и исключить другие патологии.
Хирурги могут Выполнить лапароскопию для осмотра брюшной полости, что помогает в установлении диагноза. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и, при необходимости, удалить аппендикс прямо во время процедуры, что может уменьшить сроки реабилитации пациента.
Анализ крови часто показывает умеренное увеличение количества лейкоцитов на фоне инфекции, однако специфического анализа, который мог бы однозначно подтвердить аппендицит, не существует. В дополнение к анализу крови, врач может назначить анализ мочи для исключения заболеваний мочевыводящей системы, так как симптомы могут быть схожи.
При подозрении на аппендицит важно не заниматься самолечением и не принимать анальгезирующие средства, так как это может затруднить диагностику.
Аппендицит у детей
Наибольший уровень заболеваемости наблюдается у детей в возрасте от 9 до 12 лет, и в целом острый аппендицит регистрируется у 3-6 из 1000 обратившихся детей. Аппендицит у детей старше 3 лет проявляется аналогично тому, как он протекает у взрослых.
- долговременная локализация боли в области эпигастрии, затем — в других участках живота;
- запоры или частые поносы;
- многократные рвоты;
- беспокойство, плач, отсутствие аппетита;
- лихорадка до 39 °C;
- незначительное вздутие живота и постоянное напряжение мышц брюшной стенки.
Диагностика аппендицита у детей может быть затруднена из-за недостаточной способности малышей точно описать свои ощущения. В таких случаях родителям рекомендуется обращать внимание на общее состояние ребенка, изменение поведения и наличие других сопутствующих симптомов.
При подозрении на аппендицит необходимо срочно обратиться к врачу, так как запоздалое лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как перитонит. Лечение острого аппендицита, как правило, хирургическое — удаление аппендицита (аппендэктомия).
Рекомендуется избегать самолечения и применения обезболивающих препаратов без назначения врача, так как они могут затушевать симптомы и усложнить диагностику.
Диагностика аппендицита
- Первоначальная консультация хирурга в кратчайшие сроки после поступления в стационар. Используются специальные диагностические шкалы (AAS, Альварадо, RIPASA).
- При аппендиците у женщин необходима консультация гинеколога.
- При дизурии требуется помощь уролога.
- УЗИ брюшной полости.
- Компьютерная томография брюшной полости (для беременных вместо КТ назначается УЗИ или МРТ).
- Диагностическая лапароскопия — это малотравматичное исследование, при котором через небольшой разрез вводится лапароскоп для осмотра брюшной полости. Если обнаруживаются признаки аппендицита, применяется лапароскопическая аппендэктомия.
- Общий анализ крови (выявляет признаки воспалительного процесса, такие как увеличение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз и нейтрофилия).
- Общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики).
- Определение уровня альфа-амилазы в моче (включая панкреатическую) — данный фермент позволяет диагностировать воспаление органов брюшной полости.
- Посев экссудата из брюшной полости на чувствительность к антибиотикам.
- Гистологическое исследование образца аппендикса.
Осложнения аппендицита
Аппендицит может вызывать ряд серьезных осложнений, которые требуют немедленного медицинского вмешательства. К основным из них относят перфорацию аппендикса, абсцесс, параллельный перитонит и кишечную непроходимость.
Перфорация аппендикса возникает при запущенных случаях и характеризуется образованием отверстия в стенке органа, что приводит к вытеканию гнойного содержимого в брюшную полость. Без оперативного вмешательства это состояние грозит развитием перитонита, опасного инфекционного процесса.
Абсцесс представляет собой скопление гноя, которое может образоваться в области воспаленного аппендикса или в соседних структурах. Обычно он проявляется сильной болью, лихорадкой и может потребовать дренирования.
Перитонит – это воспаление брюшины, которое может развиться в результате перфорации. Симптоматика включает резкую боль в животе и учащенное сердцебиение. Это состояние требует неотложной операции и антибиотикотерапии.
Кишечная непроходимость может возникнуть вторично, в результате спаечных процессов на фоне перенесенного аппендицита. Она проявляется отсутствием стула и рвотой, что требует диагностики и иногда оперативного вмешательства.
Важно отметить, что лечение осложнений аппендицита часто требует более длительного восстановления, чем при обычном хирургическом вмешательстве. Профилактика включает своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках воспаления.
