Сегодня по-прежнему актуален выбор наилучшего метода для выявления инфекции, вызванной Хеликобактер пилори. До сих пор нет доступного, экономически выгодного и высокоспецифичного способа диагностики. Наилучшим вариантом, отвечающим всем необходимым критериям, является метод определения уреазы. Необходимо разобраться в том, что представляет собой уреазный тест и какие у него преимущества по сравнению с другими методами.
- Суть метода: Уреазный тест используется для выявления Helicobacter pylori в желудке, основан на способности бактерии расщеплять мочевину до аммиака и углекислого газа.
- Принцип работы: Пациент принимает раствор с мочевиной, содержащей радиоактивный изотоп; при наличии инфекции происходит выделение углекислого газа, регистрируемого анализатором.
- Достоинства: Быстрый, неинвазивный метод с высокой точностью и хорошей чувствительностью.
- Недостатки: Могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты, требуется предварительная отмена некоторых лекарств.
- Применение: Широко используется в гастроэнтерологии для диагностики язвенной болезни и контроля за лечением инфицирования.
Биологическая основа методики
Хеликобактер пилори – это спиралевидная бактерия, которая воздействует на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. При длительном существовании микроорганизм может вызывать гастрит, гастродуоденит, а также язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Бактерии на слизистой желудка
Попадая в желудок, бактерия проникает в его слизистую оболочку. Закрепившись с помощью жгутиков, она начинает синтезировать фермент уреазу. Из-за этого вдоль колонии микроорганизмов происходит повышение уровня рН, что запускает защитные механизмы в производстве соляной кислоты клетками желудка. Дополнительно увеличивается выработка гастрина и пепсина.
Кроме уреазы, Хеликобактер выделяет такие ферменты, как муциназа, липаза и протеаза, которые разрушают верхний защитный слой слизистой желудка. Это приводит к тому, что соляная кислота, гастрин и пепсин начинают воздействовать на незащищенные участки желудочной стенки, вызывая сначала воспаление, затем эрозию и, в конечном итоге, язву.
Эта бактерия устойчива к агрессивной среде желудочного сока, так как синтезирует уреазу, преобразующую мочевину в аммиак. NH3 способствует локальному повышению рН до 6, что создает комфортные условия для существования Хеликобактер пилори.
Уреазный тест для диагностики инфекции Хеликобактер пилори основывается именно на способности этой бактерии расщеплять мочевину.
Показания
Рекомендуется пройти диагностическую процедуру следующим категориям пациентов:
- с болевыми ощущениями в области живота натощак и сразу после еды;
- у которых есть родственники с диагнозом хеликобактер пилори;
- которые получают терапию от гастрита или дуоденита.
Виды тестов
Существуют различные методы диагностики Хеликобактер, основанные на выявлении фермента уреазы:
- уреазный дыхательный тест (UBT, ХЕЛИК-тест);
- экспресс-уреазный тест с биоптатом культуры желудка.
Уреазный тест – это метод, используемый для диагностики инфекций, вызванных бактерией Helicobacter pylori, которая может вызывать гастрит и язву желудка. Суть метода заключается в том, что на основании способности данной бактерии расщеплять мочевину на аммоний и углекислый газ можно выявить её наличие в желудке. Пациенту предлагается проглотить капсулу или раствор, содержащий мочевину, помечённую изотопами углерода. Если H. pylori присутствует, в результате его действия образуется углекислый газ, который затем определяется в выдыхаемом воздухе с помощью специального анализатора.
Достоинства уреазного теста заключаются в его высокой чувствительности и специфичности. Метод позволяет быстро и точно диагностировать инфекцию, не прибегая к более инвазивным процедурам, таким как гастроскопия. Кроме того, уреазный тест не требует долгих приготовлений, и существует возможность проведения как в стационарных условиях, так и на амбулаторном уровне.
Тем не менее, уреазный тест имеет и свои недостатки. Он может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, особенно в случае применения антибиотиков или ингибиторов протонной помпы перед проведением теста. Также этот метод не подходит для всех пациентов, особенно для тех, кто имеет определённые сопутствующие заболевания, затрудняющие интерпретацию результатов. Следовательно, необходимо учитывать клиническую картину и, при необходимости, использовать дополнительные методы диагностики для более точной оценки состояния пациента.
Дыхательный тест на Хеликобактер пилори
Данная методика относится к неинвазивным и имеет несколько вариантов исполнения.
Принцип UBT заключается в приеме внутрь мочевины, помеченной изотопом 13С. Уреаза, которую выделяют бактерии, расщепляет мочевину с радионуклидом до аммиака и углекислого газа, содержащего помеченный углерод 13С. Углекислый газ затем попадает в кровь, проходит в легкие и высвобождается при выдохе. Пациент выдыхает в специальный контейнер, который анализируется с помощью газового спектрометра или лазерного устройства.
Дыхательный ХЕЛИК-тест основан на измерении начального уровня аммиака в выдыхаемом воздухе, после чего следует прием карбамида (мочевины) и повторное измерение концентрации аммиака.
Подготовка
Перед проведением исследования рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:
- тест проводят натощак, последний прием пищи – не менее чем за 8 часов до процедуры, жидкость нельзя употреблять за час до теста;
- за две недели до теста следует прекратить прием антибиотиков, ингибиторов протонной помпы (таких как Омепразол, Пантопрозол) и блокаторов Н2-гистамина (например, Ранитидина);
- за два дня до теста нельзя принимать препараты висмута (такие как Де-Нол), антациды и обезболивающие;
- необходимо сократить потребление алкоголя за несколько дней;
- соблюдать диету: исключить бобовые и жевательную резинку за сутки до теста;
- в день теста не курить;
- утром тщательно почистить зубы и прополоскать рот.
Методика проведения
13С-дыхательный тест осуществляется по такому алгоритму:
- пациент делает спокойный выдох в специальный мешок-контейнер, который затем герметично закрывается;
- далее пациент принимает раствор меченой мочевины;
- через полчаса производится повторный спокойный выдох в герметичный мешок.
Дыхательный ХЕЛИК-тест проводят с использованием специальной индикаторной трубки либо спектрометра с компьютерной обработкой данных. В первом варианте пациент выдыхает в трубку, во втором – в специальное устройство.
Алгоритм выполнения теста аналогичен в обоих случаях:
- в рот пациенту помещается трубка, дышать нужно не в неё, а с приоткрытым ртом;
- важно следить, чтобы слюна не попала в трубку, её лучше глотать во время исследования;
- через шесть минут трубка вытаскивается;
- пациент выпивает 500 мг раствора карбамида, разведенного в 20 мл воды;
- затем тщательно прополоскать рот;
- трубка вновь устанавливается в рот, и повторное исследование осуществляется в течение шести минут.
Расшифровка показателей
Что означает положительный результат уреазного теста? Это ситуация, когда после приема 500 мг мочевины уровень аммиака увеличивается более чем на 4 мм, а прирост по сравнению с начальным уровнем превышает 2 мм.
Преимущества
Преимущества указанных исследований заключаются в следующем:
- высокая информативность и специфичность;
- неинвазивный характер, что позволяет проводить тест пациентам, для которых противопоказана гастроскопия;
- быстрое получение результатов;
- возможность использовать для оценки эффективности какого-либо лечения;
- исследуется вся поверхность слизистой желудка, а не только локальные участки.
Недостатки
Недостатки этих методов таковы:
- высокая стоимость необходимого оборудования;
- ложноположительные результаты могут возникать из-за того, что уреазопродуцирующие микроорганизмы могут сохраняться в ротовой полости.
Быстрый уреазный тест
Во время гастроскопии эндоскопист может провести биопсию слизистой желудка, сосредоточившись на пилорической области и измененных участках. Для определения уреазы в образце желудочной ткани необходимо поместить материал в специальные условия с добавлением мочевины и индикатора. Если в образце присутствует фермент, мочевина распадется на углекислый газ и ионы аммония. pH среды станет щелочным, и индикатор изменит цвет.
За две недели до диагностики нельзя принимать препараты висмута (например, Де-Нол), ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопрозол, Омез, Квамател) и антибиотики.
Накануне исследования следует поужинать не позднее чем за 8 часов до гастроскопии. Воду не рекомендуется пить после полуночи.
Быстрый уреазный тест или «CLO-тест», «Де-Нол-тест», «ХЕЛПИЛ-тест» выполняется по следующему алгоритму:
- с помощью щипцов, закрепленных на конце эндоскопа, берется образец ткани из области дна и тела желудка;
- материал помещается в среду с мочевиной и индикатором, таким как феноловый красный;
- положительный результат фиксируют при смене цвета индикатора с желтого на ярко-красный.
Результат оценивается на основе интенсивности окраски индикатора, а эндоскопист фиксирует свое наблюдение с помощью плюсов.
+ — первая степень активности уреазы, низкий уровень Хеликобактер, окраска появляется за сутки.
++ — вторая степень активности уреазы, средний уровень заражения бактерией, индикатор становится красным в течение двух часов.
+++ — третья степень активности уреазы, высокая степень инфицирования, индикатор ярко-красного цвета появляется в течение часа после проведения теста.
Что значит отрицательный уреазный тест? Это ситуация, когда индикатор не меняет своего цвета в течение 24 часов с начала анализа.
Быстрый уреазный тест с биоптатом желудка имеет ряд плюсов:
- быстрый результат диагностики – в среднем около 30 минут;
- доступная стоимость;
- не требует специфического дорогостоящего оборудования.
Тем не менее, у быстрого уреазного теста есть несколько серьезных минусов, из-за которых его нельзя считать «золотым стандартом»:
- в случае недостаточной колонизации бактериями в биоптате изменение цвета индикатора может занять до двух часов;
- результаты теста показывают состояние слизистой желудка только в одном месте;
- материал, полученный во время эндоскопии, не подлежит дальнейшему гистологическому исследованию, что исключает возможность коррелировать результат уреазного теста с микроскопическими изменениями;
- высокая вероятность ложноположительных результатов из-за наличия грамотрицательной флоры в желудке, которая также способна вырабатывать небольшое количество уреазы;
- в случае язвенного кровотечения данный метод не даст нужной информации.
Наука продолжает развиваться и каждый день появляются новые, более совершенные способы диагностики. Однако идеального метода с оптимальным соотношением цены и качества пока не существует. Важно выбрать удобный и подходящий способ обследования, следуя советам специалистов, так как эта статья не предназначена в качестве руководства к действию.
На представленном видео можно найти информацию о диагностике заболеваний желудка.
Вопросы по теме
Как уреазный тест может быть использован для диагностики заболеваний, кроме инфекции Helicobacter pylori?
Уреазный тест в первую очередь ассоциируется с диагностикой инфекции Helicobacter pylori, однако его можно применять также в других медицинских сценариях. Например, этот метод может быть полезен для оценки состояния желудочно-кишечного тракта при подозрении на хронические гастриты или язвы. Более того, уреазный тест может быть адаптирован для определения острых и хронических заболеваний печени, так как некоторые из них могут влиять на уровень уреазы в организме. Тем не менее, для таких применений требуется более глубокая валидация и исследования.
Какие факторы могут повлиять на точность уреазного теста?
На точность уреазного теста может влиять множество факторов. Во-первых, употребление определенных лекарств, таких как антибиотики или ингибиторы протонной помпы, может снизить уровень H. pylori в желудке и, соответственно, привести к ложноотрицательным результатам. Во-вторых, соблюдение диеты, богатой пищей, содержащей уреазу, также может искажать результаты. В-третьих, качество и подготовка пациента перед тестированием, включая время голодания и соблюдение инструкций, играют ключевую роль в достоверности результатов. Кроме того, некоторые индивидуальные особенности организма, такие как наличие других заболеваний, могут влиять на результативность теста.
Каковы перспективы развития уреазного тестирования в будущем?
Перспективы уреазного тестирования выглядят многообещающими. Современные исследования направлены на улучшение чувствительности и специфичности тестов, а также их адаптацию для использования не только в клинической практике, но и в домашних условиях. Разработка миниатюрных и портативных устройств, которые смогут быстро и точно проводить тестирование на наличие H. pylori, может сделать диагностику более доступной и удобной для пациентов. Кроме того, ожидается, что с научными достижениями в области молекулярной биологии и генетики появятся новые методы, позволяющие не только обнаруживать инфекцию, но и оценивать ее степень, что может значительно улучшить подходы к индивидуализированному лечению.
