Кардиовертер и кардиостимулятор — это устройства, используемые для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний, но их функции и назначение различаются. Кардиовертер, чаще всего имплантируемый, предназначен для восстановления нормального ритма сердца при опасных аритмиях, таких как фибрилляция желудочков, путем подачи электрического разряда. Это устройство может до нескольких раз в день определять критические аритмии и автоматически активироваться для кратковременного «ударного» воздействия на сердце.
В отличие от этого, кардиостимулятор регулирует частоту сердечных сокращений, обеспечивая постоянную электрическую стимуляцию сердца при его замедленном ритме или блокадах. Он ездит более медленно и непрерывно, поддерживая адекватный уровень активности сердечной мышцы, что улучшает доставку крови к органам и тканям. В некоторых случаях кардиостимуляторы могут быть также оснащены функциями кардиовертации, что расширяет их применения.
Процедура имплантации кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора: показания и участие специалистов
Имплантация кардиостимулятора (КС) и кардиовертера-дефибриллятора (КД) – это хирургическое вмешательство, осуществляемое с целью введения электронного устройства в сердечные ткани. Это позволяет корректировать сердечный ритм и эффективно устранять аритмии. Кардиовертер-дефибриллятор выполняет автоматическое определение и блокировку опасных аритмий, таких как фибрилляция или мерцание желудочков, используя для этого электрические импульсы. Это устройство играет критически важную роль в предотвращении остановки сердца и спасении жизни пациентов с высоким риском осложнений.
Кардиостимулятор, в свою очередь, служит для генерации электрических сигналов, направленных на поддержание нормального сердечного темпа. Он используется при состояниях, когда ритм сердца замедляется (брадикардия), что приводит к недостаточному кровообращению. КС способствует поддержанию правильного ритма и улучшает общее самочувствие пациента.
Имплантация КД или КС проходит в операционной под общим либо местным наркозом. Хирург делает небольшое отверстие в области ключицы или соединительной ямки, чтобы установить электроды в сердечную камеру. Далее устанавливается генератор, который включает батарею и электронику устройства. Процедура направлена на обеспечение надежного взаимодействия между электродами и генератором для правильного мониторинга и управления ритмом сердца.
После завершения операции пациент находится под наблюдением в течение нескольких суток, чтобы проверить корректность работы имплантированного устройства и исключить осложнения. Затем проводится сессия программирования, на которой настраиваются рабочие параметры КД или КС в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.
Эти современные технологии значительно улучшают качество жизни людей, страдающих от сердечных аритмий, обеспечивая надежное управление ритмом сердца и предотвращая возможные осложнения. На сегодня имплантация КД и КС широко используется в медицинской практике и вносит важный вклад в кардиологию, спасая жизни множества пациентов с различными заболеваниями сердца.
Цели процедуры
Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов и кардиостимуляторов является важной частью современного медицинского процесса, направленного на лечение и контроль сердечных аритмий и прочих нарушений функции сердца. Кардиовертер-дефибриллятор используется при наличии высокого риска возникновения опасных аритмий, таких как фибрилляция и мерцание желудочков, которые могут привести к смертельному исходу. Устройство автоматически определяет эти расстройства и осуществляет необходимую дефибрилляцию, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.
Кардиостимуляторы, в свою очередь, показаны при брадикардии, когда сердечный ритм замедляется, недостаточно обеспечивая нуждающийся в кровоснабжении организм. Эти устройства генерируют электрические импульсы, которые стимулируют сердечную мускулатуру, помогая поддерживать правильный ритм. Кардиостимуляторы часто применяются для улучшения качества жизни пациентов, за счет уменьшения ощущения усталости и weakness.
Обе эти технологии предназначены для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений, улучшения жизни лиц с заболеваниями сердца и снижения риска летального исхода в результате аритмий. Процедура имплантации представляется эффективным средством лечения и сегодня активно применяется в кардиологии для поддержания стабильного сердечного ритма и управления сердечной функцией у людей с разнообразными заболеваниями сердца.
Разнообразие и характеристики электрокардиостимуляторов: выбор подходящего устройства для поддержания сердечного ритма
Электрокардиостимуляторы – это устройства, играющие ключевую роль в поддержке ритма сердца и являемся настоящей находкой для людей, страдающих от аритмий. Сегодня в медицине доступны разные типы этих установок, каждая из которых имеет свои характерные особенности и преимущества.
Стимуляторы классифицируются по количеству используемых камер сердца:
1. Однокамерные электрокардиостимуляторы предназначены для стимуляции одной камеры сердца. Обычно это правое предсердие или правый желудочек в зависимости от выявленной патологии.
2. Двухкамерные электрокардиостимуляторы контролируют обе камеры сердца, что позволяет достигнуть более естественного ритма сердечных сокращений, делая его физиологичнее.
3. Трёхкамерные электрокардиостимуляторы, также известные как устройства кардиоресинхронизирующей терапии, синхронизируют сокращения трех камер сердца. Это основной метод лечения хронической сердечной недостаточности с наличием внутрижелудочковых блокад.
4. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) не только стимулируют сердце, но также имеют возможность проводить дефибрилляцию при обнаружении опасных аритмий (желудочковой тахикардии).
Все электрокардиостимуляторы разделяются на два основных типа: монополярные и биполярные.
- Монополярные электрокардиостимуляторы:
- Содержат один электрод, который производит импульс, в то время как «возвращающий» электрод, как правило, находится на корпусе устройства.
- Могут быть причиной больших нежелательных мышечных стимуляций из-за более широкого электрического поля.
- Чаще применяются для временной стимуляции сердца.
- Биполярные электрокардиостимуляторы:
- Содержат два электрода в одном проводнике: один выступает как катод, а другой – как анод.
- Обеспечивают более точную и локализованную стимуляцию, что существенно снижает вероятность мышечной стимуляции.
- Являются стандартом для постоянной кардиостимуляции.
Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – это устройство, предназначенное для предотвращения жизненно опасных аритмий и сердечных остановок.
Прибор осуществляет экстренную дефибрилляцию, когда пациент находится в опасном состоянии из-за желудочковой тахикардии или фибрилляции. Наносимый высокоэнергетический разряд (шок) с последующей кардиостимуляцией позволяет остановить дефибрилляцию и спасти жизнь человека.
Где и как производится установка прибора?
Имплантация ИКД осуществляется под местной анестезией. Устройство устанавливается под ключицей, а электроды (провода с изоляцией) вводятся в сердце. Весь процесс обычно занимает от одного до двух часов.
Электроды вводятся через вену на плече или в области шеи. Кардиолог проводит провод в нужную камеру сердца, контролируя его положение с помощью рентгеновского аппарата, а затем фиксирует его швом на плече. После подключает провод к кардиостимулятору, который помещается в небольшой «карман», образованный между кожей и грудной мышцей. Врачи проверяют работу устройства и затем зашивают разрез.
Работа имплантируемого дефибриллятора схожа с работой кардиостимулятора, но данное устройство дополнено функцией экстренной дефибрилляции. Среди типов и вариантов можно выделить:
- Однокамерные. Имеют один дефибриллирующий электрод, помещаемый в правый желудочек.
- Двухкамерные. Оснащены двумя электродами: один помещается в правый желудочек, второй – в правое предсердие. Обычно применяются при сложных нарушениях в проводящей системе сердца и могут иметь дополнительные функции, минимизирующие частоту ненужной стимуляции правого желудочка.
- Трёхкамерные. Эти устройства предназначены для сердечной ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции (CRT-D).
- Подкожные (S-ICD). В настоящее время не зарегистрированы в России.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) состоит из:
• Батарея (аккумулятор), обеспечивающая устройство электрической энергией для стимуляции сердца (передачи импульса через электрод к сердцу). Маленькая герметичная литиевая батарея может служить долгие годы, и в случае её разрядки дефибриллятор полностью заменяется.
• Микросхема – это аналог маленького компьютера внутри кардиостимулятора. Она преобразует энергию батареи в слабые электрические импульсы, которые не ощущаются пациентом, а также контролирует длительность и мощность электричества, необходимого для импульса.
• Коннекторный блок – это прозрачный пластиковый компонент, находящийся в верхней части имплантируемого дефибриллятора, предназначенный для соединения электродов и устройства.
Электроды
Имплантируемый дефибриллятор соединяется с сердцем через вены с помощью специальных электродов. Последние устанавливаются в полостях правого предсердия и правого желудочка. В зависимости от типа ИКД (однокамерный, двухкамерный, трехкамерный) каждый электрод имеет уникальные конструктивные элементы и предназначен для стимуляции отдельных камер сердца.
Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов
Процесс имплантирования устройства у взрослых осуществляется под местным наркозом, в то время как у детей обычно применяют общий наркоз. Для процедуры врач выполняет небольшой разрез в области ключицы, через который под рентгеновским контролем электрод вводят в сердце через подключичную вену. Внешняя часть электрода соединяется с имплантом, который затем помещается в подкожную жировую ткань в области ключицы, после чего разрез сшивают.
Рис. Рентгеновский снимок с ИКД и электродом
Программирование устройства осуществляется через 1-2 дня после операции. Процедура не вызывает болевых ощущений и не требует повторной операции.
Все имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы нуждаются в замене. Частота замены зависит от характеристик устройства и скорости разряда батареи, на что влияет количество опасных аритмий, необходимость работы ИКД как электрокардиостимулятора, а также дополнительные функции, заложенные в устройство.
В ситуации, когда потенциальные аритмии не наблюдаются, устройство может находиться в «ждущем» режиме в течение нескольких лет. Замена ИКД производится даже при достаточной оставшейся энергии для устранения возможных аритмий, которые могут возникнуть в ожидании новой установки. Процесс реимплантации чаще всего проходит быстрее. Если электроды работают без сбоев, их можно соединить с новым устройством без замены.
Выбор конкретного устройства осуществляется хирургом-аритмологом в каждом отдельном случае.
Немецкая компания BIOTRONIK® является одним из ведущих производителей медицинского оборудования, в том числе кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов. Она занимается разработкой и производством аппаратов для сердечно-сосудистой системы и встраиваемых электронных устройств.
Рис. ИКД BIOTRONIK Lumax 340 DR-T
Как функционирует ИКД?
Кардиовертер-дефибриллятор представляет собой высокотехнологичное устройство, которое осознает, что такое нормальный сердечный ритм и каким образом его восстановить.
После имплантации врач осуществляет настройку ИКД в зависимости от диагноза пациента и указывает, какие аномальные сердечные события могут у него происходить и что должно сделать устройство в таких случаях.
ИКД имеет все инструменты для нормализации сердечного ритма.
- Если устройство обладает функцией кардиостимулятора, то оно автоматически увеличивает частоту сердечных сокращений при ее критическом снижении.
- При слишком частом, хаотичном или нерегулярном сердечном ритме ИКД вырабатывает дефибрилляционные импульсы для восстановления нормального ритма.
- ИКД действует круглосуточно, регистрируя каждый момент, когда он активировался для восстановления ритма.
Жизнь с ИКД
Кардиовертер-дефибриллятор может накладывать некоторые ограничения на повседневную жизнь:
- Физическая активность. Некоторые виды спорта, особенно контактные, могут быть ограничены.
- Медицинские процедуры. Некоторые процедуры, такие как МРТ, могут быть невозможны, если устройство не имеет совместимого режима.
- Электронные устройства. Следует избегать близкого контакта с источниками электромагнитных полей, такими как металлодетекторы или тяжелое промышленное оборудование.
- Обслуживание устройства. Необходимо регулярно посещать врача для мониторинга и настройки импланта.
Рекомендации могут меняться в зависимости от профессии или образа жизни пациента.
Процесс имплантации кардиовертера-дефибриллятора
Операция выполняется под местным анестезиологическим обеспечением и занимает не более одного часа. Для точной визуализации всех этапов вмешательства кардиохирурги используют рентгеновские аппараты.
Электроды вводятся через подклювичную вену и фиксируются в сердечных камера под контролем рентгенографии с контрастированием. Этот этап является критически важным, поскольку требуется обеспечить надежный контакт между тканями сердца и электродами. Сам кардиостимулятор помещается в область ключицы через небольшой разрез на коже, после чего подключаются внутрисердечные электроды. Затем операция заканчивается наложением швов на мягкие ткани и стерильной повязкой.
Период реабилитации
На протяжении 6 часов после операции необходимо соблюдать покой. В первые дни после установки ИКД пациентам назначают курс антибиотиков и других препаратов для предотвращения послеоперационных осложнений. В течение трех месяцев рекомендуется соблюдать щадящий режим: ограничивать движения левой рукой, избегать спорта и физической нагрузки, а также не поднимать вес более 4-5 кг. Примерно через неделю после операции можно постепенно возвращаться к рабочей деятельности.
Настройка кардиовертера-дефибриллятора выполняется через 2-3 дня после его установки. Проведение контроля работы устройства запланировано на 3 месяца после имплантации, затем каждые полгода в течение всего времени эксплуатации.
После установки ИКД пациентам может потребоваться внести немного изменений в привычный образ жизни. Ограничения касаются следующих аспектов:
- Использование электрических приборов. ИКД имеют встроенные механизмы защиты от воздействия электрических полей, однако для избежания помех в их работе не следует подносить устройства ближе 10 см к периферии установки кардиостимулятора. Также пациентам с имплантированным ЭКС запрещено проходить через рамки контроля в аэропортах.
- Мобильные телефоны. Использование смартфонов не угрожает функционированию ИКД, если телефон находится на расстоянии не менее 15 см. По этой причине пациентам не рекомендуется носить смартфон в нагрудном кармане.
- Медицинские процедуры. Перед любыми исследованиями, косметологическими или лечебными процедурами пациент обязан уведомить врача о наличии установленного кардиовертер-дефибриллятора. Врач проведет анализ показаний и противопоказаний к процедуре и при необходимости предложит альтернативные варианты.
- Спорт. Пациентам с ИКД рекомендуется избегать видов спорта, связанных с травматизмом и контактной деятельностью, запрещены стрельба из огнестрельного оружия и закаливание в холодной воде. Спокойные виды физической активности разрешены и даже рекомендованы для поддержания благоприятного состояния сердечно-сосудистой системы.
Современные дефибрилляторы
Данное устройство представляет собой высокотехнологичный компьютер, который управляет сердечным ритмом, объединяя функции кардиостимулятора, обуславливающего работу водителя ритма, и кардиовертера, стремящегося остановить фибрилляцию при жизнеугрожающих аритмиях.
Компоненты ИКД включают аккумулятор, который обеспечивает постоянное питание устройства, микросхемы, выполняющие основные функции, электроды, передающие сигналы к сердцу, и соединительный блок для подключения электродов к корпусу. Цена кардиовертера-дефибриллятора варьируется в зависимости от производителя, технических характеристик и доступных дополнительных функций.
- Однокамерный — предназначен для стимуляции либо правого предсердия, либо правого желудочка;
Информация о кардиовертерах-дефибрилляторах
- Двухкамерный — осуществляет стимуляцию правого предсердия и желудочка одновременно для поддержания стабильности сердечного ритма, и иногда обладает функцией частотной адаптации для повышения частоты сердечных сокращений до нормальных значений;
- Трехкамерный — современное устройство, включающее кардиоресинхронизирующую терапию (КРТ/ИКД), используемое при сердечной недостаточности и тяжелых формах аритмии.
В Германии располагаются известные кардиологические клиники, предоставляющие медикаментозное, аппаратное и хирургическое лечение всех видов заболеваний сердца. Процесс установки кардиовертера-дефибриллятора успешно осуществляется в таких медицинских учреждениях:
Кардиологическая
Проф. Доктор мед. Флориан Бассерманн
