При дисплазии тазобедренных суставов крайне важно избегать чрезмерных нагрузок на суставы, так как это может усугубить состояние и привести к дальнейшему развитию артроза. Важно контролировать физическую активность, избегая спортивных занятий, которые могут вызвать травмы или перегрузки, таких как бег или прыжки.
Кроме того, не следует игнорировать рекомендации врача и упускать лечение. Неправильное или позднее обращение за медицинской помощью может привести к осложнениям и ухудшению качества жизни. Регулярные обследования и следование назначенному врачу плану лечения являются ключевыми для управления этим заболеванием.
ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА
Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка — это синдром, о котором матерям следует узнать как можно скорее. Устранение последствий этого состояния с помощью адекватного лечения позволяет избежать серьезных проблем со здоровьем у малыша или свести их к минимуму.
Как понять маме, что необходима консультация с ортопедом, вы узнаете из этой статьи.
Что представляет собой дисплазия тазобедренных суставов у детей?
Слово «дисплазия» подразумевает неправильное развитие или аномалию в формировании чего-либо.
Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденное расстройство, связанное с формированием сустава, которое может вести к вывиху или подвывиху головки бедренной кости.
У новорожденных суставы еще не завершили свое развитие, и это является нормой. Также существует вероятность ошибочной интерпретации ситуации, так как незрелый сустав находится в переходном состоянии, несмотря на отсутствие отклонений в его развитии.
По этой причине важно пройти полное обследование перед установлением диагноза, поскольку клинические признаки не всегда заметны
Диагностика
В роддоме врачи-педиатры обязаны внимательно обследовать новорожденного на предмет наличия врожденных аномалий тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов следит педиатр, который наблюдает малыша с момента его рождения. Если у врача возникают какие-либо опасения, он может направить ребенка на дополнительные исследования — такие как УЗИ тазобедренных суставов или к детскому ортопеду для консультации.
Регулярные визиты к детскому ортопеду должны происходить в 1 месяц, затем в 3, 6 и 12 месяцев (или когда малыш начнет делать первые шаги).
Ортопед проводит осмотр и при необходимости назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Этот метод является безопасным, хотя не всегда дает полное представление о патологических изменениях. УЗИ чаще используется для скрининга новорожденных на предмет дисплазии тазобедренных суставов, однако в нашей стране такая процедура не повсеместно практикуется. Кроме того, оно может быть полезным для контроля за успехом лечения.
Если диагностируется дисплазия или есть подозрение на нее, врач может назначить рентгеновское исследование для оценки состояния суставов.
Лечение
Когда детский ортопед подтверждает наличие вывиха (или подвывиха) бедра, лечение начинается немедленно. При недостаточном лечении с ростом ребенка легкая степень дисплазии может перейти в подвывих, а тот, в свою очередь, в вывих. Важно понимать, что терапия врожденного вывиха бедра может длиться от одного месяца до года и требует комплексного подхода. Родителям следует набраться терпения, так как лечение дисплазии тазобедренных суставов – это длительный и непрерывный процесс, который может быть воспринимаем ребенком довольно тяжело.
В течение первого месяца после рождения применяется широкое пеленание. Суть метода заключается в следующем: обычная фланелевая пеленка сворачивается в прямоугольную распорку шириной 15-17 см и помещается между согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ножками малыша, которые отведены в стороны под углом 60-80°. Края пеленки должны доходить до колен. Если пеленание не практикуется, пеленку можно разместить поверх памперса и ползунков и зафиксировать с помощью завязок на плечах малыша. Дети быстро привыкают к такому способу пеленания, начинают с ним хорошо адаптироваться и удерживают ноги в нужном положении.
Дополнительно необходимо проводить лечебную гимнастику — разводить бедра при каждой смене памперса и переодевании. Полезным будет плавание на животе.
Если широкого пеленания и гимнастики недостаточно, ортопед может рекомендовать использование ортопедических изделий:
- стремена Павлика — комфортное и щадящее средство для суставов, используемое с третьей недели до 9 месяцев;
- подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые фиксируют ноги в положении «лягушки», применяются с 1 месяца по 9 месяцев с заменой по мере роста;
- шины-распорки (включая шины с бедренными и подколенными туторами).
Лечение направлено на фиксацию суставов в оптимальном для функциональности положении — сгибания и отведения. С 1 до 6-8 месяцев наиболее эффективно использование стремян Павлика или отводящей шины с подколенными туторами, а после 6-8 месяцев рекомендуется назначать отводящую шину с бедренными туторами, и при разрешении терапевта — отводящую шину для активной ходьбы.
Физическая реабилитация при дисплазии тазобедренных суставов
На сегодняшний день дисплазия тазобедренных суставов относится к наиболее распространенным заболеваниям среди новорожденных, что подчеркивает актуальность данной проблемы. В статье рассмотрены распространенность, причины, проявления, а также аспекты диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава.
Одной из распространенных аномалий, связанных с опорно-двигательным аппаратом, является дисплазия тазобедренных суставов. По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 2,4% новорожденных мирового населения имеют наследственные отклонения, в то время как у 40% детей, страдающих от инвалидности в детском возрасте, присутствуют генетические предрасположенности. В России распространенность данной патологии составляет от 5% до 20% новорожденных, что равняется от 50 до 200 случаев на 1000. Врожденный вывих бедра возникает значительно реже — от 3 до 4 случаев на 1000 новорожденных, причем чаще всего эта проблема наблюдается у девочек (80% случаев).
Дисплазия тазобедренного сустава характеризуется нарушением формирования всех компонентов, которые составляют этот сустав: трансформации костно-хрящевой структуры и окружающих мягкотканых образований — связок, капсулы, мышц, суставов и нервов. Существует множество обсуждений о правильности использования термина «врожденный вывих бедра» для обозначения этой проблемы.
Заболевание известно начиная с древних времён и считалось неизлечимым на протяжении более двух тысяч лет. Существуют различные гипотезы о причинах возникновения дисплазии тазобедренного сустава:
- травмы при беременности;
- механическая гипотеза;
- недостаток амниотической жидкости и избыточное сгибание бедра у плода;
- воспалительная теория.
Термин «дисплазия тазобедренного сустава» был впервые введен немецким хирургом Генрихом Хильгенрайнером, который предположил, что врожденный вывих бедра может быть следствием его дисплазии, однако дисплазия может и не приводить к вывиху. Тем не менее, многие исследователи продолжают считать дисплазию тазобедренного сустава результатом изменений, возникающих в условиях врожденного вывиха бедра.
A – нормально; B – предвывих; C – подвывих; D – врожденный вывих;
1 – головка бедренной кости, 2 – подвздошная кость, 3 – лимбус;
Рис. 1. Схематическое изображение тазобедренного сустава
Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных основывается на нескольких ключевых принципах:
- придание конечности оптимального для редактирования положения (сгибание и отведение);
- начало терапии наиболее ранними сроками;
- сохранение активности движений;
- продолжительное и непрерывное лечение;
- применение дополнительных терапевтических мер (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).
1. Широкое пеленание
Этот метод скорее следует отнести к профилактическим, чем к лечебным мерам в контексте дисплазии тазобедренного сустава.
Показания для широкого пеленания включают:
- наличие ребенка в группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
- обнаружение незрелости тазобедренного сустава при УЗИ;
- наличие дисплазии, когда другие способы лечения невозможны по тем или иным причинам.
Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из ключевых составляющих комплексного подхода к терапии дисплазии и врожденного вывиха бедра, поскольку движение – это основа нормального формирования костной структуры и функциональной совместимости сустава. Цели ЛФК с использованием функциональных шин на различных стадиях лечения сосредоточены на восстановлении подвижности в суставе в различных плоскостях, что способствует правильному расположению головки в впадине, нормализации мышечной активности вокруг сустава. ЛФК следует начинать как можно раньше (в идеале в первый же день после выявления проблемы в роддоме). Занятия должны проводиться несколько раз в день и включать общий массаж сложных участков, а также специальные упражнения с движениями ног в коленных и тазобедренных суставах.
Упражнения и массаж активизируют кровообращение, способствуют полноценному питанию структур тазобедренного сустава. Это в свою очередь помогает в росте хрящевой и костной ткани, увеличивает нервную проводимость, что ведет к правильному формированию сустава.
Массаж проводите плавными и деликатными движениями, включая поглаживание и разминание мышц бедер, ягодиц и поясницы. Новорожденного выкладывают как на спину, так и на живот. Процедура массажа длится примерно 5 минут, после чего можно оставить малыша на животе так, чтобы его ножки свисали с края поверхности.
Этот подход способствует закаливанию и укреплению организма.
Лечебная физическая культура при дисплазии тазобедренного сустава
Комплекс физических упражнений назначается врачом, специализирующимся на лечебной физкультуре, либо педиатром, с учетом тяжести заболевания. Обычно рекомендуются следующие виды: отведение согнутых ног в стороны (что недопустимо при синдроме «соскальзывания»), а также сгибание и разгибание в тазобедренных и коленных суставах. Эти движения должны выполняться плавно. На начальном этапе целесообразно проводить занятия в воде во время купания. Время, отведенное на гимнастику, составляет около 10 минут.
Упражнения в положении лежа на животе:
- Медленно поднимайте прямую ногу вверх, задерживаясь на 3-5 секунд, после чего постепенно опускайте ее, полностью расслабляя. То же самое повторите другой ногой. Главная цель данного лечебного занятия — активизация мышц бедра без напряжения тазобедренных суставов;
Рис. 2. Иллюстрация выполнения упражнения
- Сгибаем колено и по очереди медленно поднимаем правую и левую конечности, фиксируя движение на 3-5 секунд. Цель упражнения для тазобедренного сустава — восстановление кровообращения и стабилизация мышечной активности.
Рис. 3. Схема выполнения упражнения
Рис. 4. Схемы техник выполнения упражнений
Следующее специальное упражнение выполняется при согнутых коленях: внутреннее вращение бедер так, чтобы голени поворачивались наружу. Можно дополнительно легонько давить по оси во время круговых движений ног. В возрасте старше трех месяцев лечебная физкультура проводится 3-5 раз в день и включает активные гимнастические задания, соответствующие развивающимся позам и двигательным реакциям. Важно учитывать ортопедический подход к коррекции. Массаж проводится курсами по 15 сеансов и ориентирован на бодрствующие приемы для ослабленных мышц (большая и средняя ягодичные, напрягатель широкой фасции бедра), а также расслабляющие процедуры для спастических мышц (разгибатели спины поясничной зоны, квадратная мышца поясницы).
Следующий этап гимнастики проводится в положении на боку:
- Одна нога согнута и расслаблена в коленке, другая выпрямлена. Осторожно поднимаем прямую ногу под углом 45 градусов, на несколько секунд зафиксировав её в воздухе, а затем плавно опускаем. Выполняйте это движение не резко, чтобы не повредить суставные связки;
- Переворачиваемся на другую сторону и выполняем упражнение другой ногой.
Исходное положение — сидя:
- Наклоняемся вперед, стараясь руками дотянуться до пальцев ног. В этом положении следует задержаться на несколько секунд. Если охватить пальцы не удается из-за физиологических особенностей или телосложения, не стоит перенапрягаться, можно просто использовать полотенце, накинутое на ноги в виде петли.
При выполнении упражнений не допускается напряжение других групп мышц. Работать должны только конечности. Каждое упражнение повторяется не менее пяти раз.
Завершите сеанс упражнений для суставов тазобедренной области легким профилактическим массажем. Не вставая со стула, начните поглаживать ногу от колена, ведя движение по переднебоковой поверхности бедра, избегая задней части. Массаж продолжается интенсивным растиранием бедра по заранее разогретой поверхности, такие же манипуляции выполняются и на другой ноге.
Длительность массажных процедур — от одной до трех минут.
Для увеличения кровообращения и улучшения скольжения рук можно использовать специальные массажные кремы.
Рекомендации по выполнению лечебной гимнастики
Основное правило, которого следует соблюдать при выполнении гимнастических упражнений — это медленность и плавность движений. Резкие движения могут привести к микротравмам суставов и не принесут желаемого результата. Спокойные и умеренные движения помогают создать волны крови, которые омывают суставные поверхности, обеспечивая доставку питательных веществ. Неспешные движения способствуют эффективному выведению продуктов распада из организма.
Не менее важным является правильное дыхание — дыхание осуществляется только носом. Даже если комплекс упражнений выполнен идеально, положительные изменения могут не проявляться в течение 2-3 недель. Первые улучшения состояния обычно проявляются спустя месяц ежедневных занятий.
Существует множество физиотерапевтических процедур, способствующих устранению воспалительных процессов, улучшению питания сустава и снижению болевых ощущений. Наиболее распространенные процедуры приведены в таблице.
Типы оздоровительных процедур
Данная процедура позволяет вводить противовоспалительные и обезболивающие средства в сустав.
Во время применения этой процедуры сосуды расширяются, что приводит к улучшению кровоснабжения суставов.
Такое лечение также обладает противовоспалительным и рассасывающим эффектом.
- Прием витаминов, правильное питание и легкие физические нагрузки в период беременности.
- Соблюдение рекомендаций лечащего врача во время беременности, в том числе важен УЗИ, который может обнаружить проблемы со здоровьем на раннем сроке беременности.
- Послеродовое обследование ортопедом и УЗИ тазобедренного сустава.
- Необходимо устранение факторов, способствующих развитию патологии и вывихов.
- Применение лечебной физкультуры и регулярная физическая активность для закрепления кости на месте.
- Ношение младенца в слинге и использование широкого пеленания.
- Если диагностирована дисплазия, нельзя ставить ребенка на ножки до разрешения врача.
Рис. 7. Нормальные показатели рентгенографии тазобедренных суставов
Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава все еще требуют совершенствования. В амбулаторных учреждениях по-прежнему случаются случаи несвоевременной диагностики (когда диагноз не выставляется вовремя) и чрезмерной диагностики (когда диагноз ставится здоровым детям).
Разработано множество ортопедических систем и хирургических методов лечения, однако ни один из них нельзя назвать полностью завершенным. Всегда существует риск рецидивов и осложнений.
Также стоит учитывать, что в процессе лечения ребенок может испытывать дискомфорт и даже боль, поэтому важно находить баланс и проводить все процедуры в расслабленном состоянии. В различных клиниках используются разные методики диагностики и лечения данной патологии. В настоящее время продолжаются активные научные исследования.
Основные способы профилактики дисплазии тазобедренного сустава:
- Оздоровительные осмотры ортопедом и неврологом, а также ультразвуковое исследование суставов следует проводить каждому ребенку, даже если у родителей нет подозрений на отклонения в развитии. Нужно избегать вертикальных нагрузок на ноги до получения разрешения от ортопеда. Нужно выполнять как можно больше вращательных движений в тазобедренных суставах в положении с разведенными ногами.
- Долгое время держать ноги в умеренно разведенном состоянии, то есть с первых дней жизни использовать только широкое (свободное) пеленание. Лучше делать это так: сложите две пеленки несколько раз и разместите их между ног ребенка, согнутых в тазобедренных и коленных суставов и разведенных на 60-80 градусов. После чего зафиксируйте ноги подгузниками, третьей пеленкой или штанишками. Свободное пеленание создает оптимальные условия для нормального развития тазобедренного сустава, помогает вправить вывихи на ранних стадиях и способствует формированию наклона крыши тазобедренного сустава при подвывихе, таким образом устраняя его.
- Лечебная физкультура с первых дней жизни в сочетании с профилактическими массажами.
- Важно правильно держать ребенка на руках. Не рекомендуется усаживать его «верхом» на боку у взрослого. Лучше поддерживать новорожденного за спину, прижимая к себе, а он должен обнимать вас широко расставленными ногами.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами.
Консервативное лечение
Лечение дисплазии включает уменьшение веса, увеличение физической активности и использование костылей и трости, что способствует замедлению прогрессирования заболевания и снижению выраженности симптомов. Врач нашего центра может прописать нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы.
Хирургические методы
К ним относятся: эндопротезирование и органосохраняющие операции (остеотомия, пластика) при дисплазии тазобедренных суставов.
Рентгенограмма тазобедренного сустава ребёнка
Рентгеновское исследование тазобедренного сустава у младенцев может быть назначено ортопедом уже в роддоме. На основании результатов данного метода диагностики будет выбрана соответствующая тактика лечения.
Как выглядит в норме?
Оптимальная норма для рентгеновского исследования тазобедренного сустава у новорожденных – это визуализация суставной головки, которая должна находиться в центре вертлужной впадины и соединяться с ней круглой связкой. Суставная головка поддерживается капсулой, а наличие хрящевой ткани, называемой лимбусом, предотвращает ее смещение. Бедренные мышцы также играют важную роль в поддержании этой структуры.
Рентген при дисплазии
Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава у грудничков позволяет четко видеть различия между нормой и патологическими проявлениями, что помогает оценить состояние и выбрать наилучший подход к лечению. При вывихе или подвывихе отмечается смещение ядер окостенения в разных направлениях. Ожидается, что очаги окостенения появляются у девочек к четырем месяцам, а у мальчиков — к шести. Они становятся видимыми на рентгеновских снимках.
Подвывихи и вывихи могут возникать в процессе родов, так как значительная часть сустава состоит из хрящей и его поверхности не всегда идеально соответствуют друг другу. Нередко головка бедренной кости может оказаться неподходящего размера по отношению к впадине, что может привести к травмам тканей во время родовой деятельности.
Процедура рентгена тазобедренного сустава у младенцев
Исследование тазобедренного сустава у младенца выполняется в положении лежа, причем необходимо, чтобы ножки ребенка были ровно вытянуты и выпрямлены. Любое сгибание в области коленей или таза недопустимо, так как это помешает получению точных данных. Ноги также следует слегка развести внутрь.
Перед проведением рентгенографии желательно успокоить новорожденного, чтобы избежать размытия изображения из-за движения. Гениталии малыша защищают свинцовым фартуком, что помогает предотвратить возможные последствия для репродуктивной системы в будущем.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей старше года
При наличии тяжелых форм дисплазии тазобедренного сустава возможно закрытое вправление, за которым следует наложение гипса. Эту процедуру могут выполнять детям, начиная с двух лет. У детей возрастом 5-6 лет вправление становится невозможным.
В некоторых случаях может использоваться метод скелетного вытяжения, который обычно применяется при переломах. Он может помочь при высоких вывихах тазобедренного сустава у малышей в возрасте от 1.5 до 8 лет.
Важно отметить, что если терапия не дает желаемых результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство, включая открытое вправление вывиха.
Массаж
Массаж детям с дисплазией тазобедренного сустава назначает лечащий ортопед, основываясь на данных обследования. Начинать массажные процедуры можно лишь после завершения ультразвукового исследования и рентгена, которые определяют степень дисплазии.
Детский массаж можно проводить, не снимая ортопедическую шину.
Для массажных сеансов следует использовать пеленальный столик или другую ровную поверхность, обтянутую клеенкой для предотвращения загрязнения. Обычный курс массажа состоит из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно.
Процедуры лучше делать в первой половине дня, когда ребенок уже выспался и сытый.
Для достижения результата одного курса может быть недостаточно, поэтому рекомендуется повторять его минимум дважды с промежутком в месяц-полтора. Этот перерыв необходим, поскольку массаж может оказывать значительную нагрузку на малышей до года.
Общий алгоритм выполнения массажа при дисплазии тазобедренного сустава представлен в следующей таблице.
Поглаживание и растирание всего тела, от грудной клетки до стоп
На животе, ноги разведены и согнуты
- Сначала обрабатываются ноги. После поглаживания и растирания их поочередно отводят в стороны, как бы имитируя процесс ползания.
- Производится массаж спины и области поясницы.
- На ягодицы накладываются постукивания пальцами и похлопывания в дополнение к поглаживаниям и растиранию.
- Массаж тазобедренного сустава.
- Отведение бедер в стороны, имитируя ползание.
- Прием «парения»: ребенка поддерживают под грудью и тазом, позволяя ему как бы парить в воздухе.
На спине, ноги в положении отведения
- Массируется передняя и внутренняя поверхность ножек движениями, направленными на поглаживание и растирание.
- Ножки сгибаются в коленях и разводятся.
- В тазобедренных суставах ноги вращаются по направлению к центру.
- Массаж подошв выполняется поглаживающими и разминками.
При наличии факторов риска или признаков дисплазии тазобедренного сустава обязательно проводят ультразвуковое исследование. Это является золотым стандартом диагностики ДТС у детей первого года жизни. Наши специалисты подскажут, в каких медицинских учреждениях удобнее пройти данное обследование, уточнят стоимость, запишут на прием и предоставят помощь в расшифровке результатов УЗИ.
